院感-醫(yī)務人員職業(yè)暴露處置管理制度

1、醫(yī)務人員職業(yè)暴露處置管理制度為保障醫(yī)務人員的職業(yè)安全， 有效預防醫(yī)務人員在工作中發(fā)生職業(yè)暴露感染艾滋病病毒、肝炎病毒及其它血源性疾病，特制定職業(yè)暴露防護工作制度。一、預防醫(yī)務人員職業(yè)暴露是指醫(yī)務人員從事診療、實驗、護理工作中意外被乙肝、丙肝、艾滋病等病毒感染者的血液、體液污染了皮膚、粘膜，或者是被污染的針頭及其銳器刺破皮膚， 有可能被病毒感染的情況。 醫(yī)務人員的防護措施應當遵照標準預防原則， 對所有病人的血液、 體液及被血液、 體液污染的物品均視為具有傳染性的病源物質(zhì)，醫(yī)務人員接觸這些物質(zhì)時， 應當采取以下防護措施：1、醫(yī)務人員在進行侵襲性診療、護理、操作過程中，要保證充足的光線，并特別注意防

2、止被針頭、縫合針、刀片等銳器刺傷或者劃傷。2、禁止將使用后的一次性針頭雙手重新蓋帽，如需蓋帽只能用單手蓋帽：禁止用手直接接觸污染的針頭、刀片等銳器。3、手術中傳遞銳器建議使用傳遞容器，以免損傷醫(yī)務人員。4、使用后的銳器應當直接放入耐刺、防滲透的銳器盒中，以防刺傷。5、醫(yī)務人員進行有可能接觸病人血液、體液的診療、護理和操作時必須戴手套，操作完畢，脫去手套后立即洗手或者手消毒。6、在診療、護理、實驗操作過程中，有可能發(fā)生血液、體液飛濺到醫(yī)務人員的面部時，醫(yī)務人員應當戴手套、具有防滲透性能的口罩、面罩、防護眼罩；有可能發(fā)生血液、 體液大面積飛濺或者有可能污染醫(yī)務人員的身體時， 還應當穿戴具有防滲透性

3、能的隔離衣或者圍裙。7、處理污物時，嚴禁用手直接抓取污物，尤其是不能將手伸入到醫(yī)療垃圾袋中向下壓擠廢物，以免被銳器刺傷。8、所有被血液、體液污染的廢棄物均醫(yī)療廢物處理。二、發(fā)生職業(yè)暴露后的處理措施（一）、緊急局部處理措施1、用肥皂液和流動水清洗污染的皮膚，用生理鹽水沖洗粘膜。2、如有傷口，應當輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，用肥皂水和流動水進行沖洗。3、受傷部位的傷口沖洗后，應當用消毒液，如70的酒精或者0.5 碘伏進行消毒，并包扎傷口。被暴露的粘膜，應當反復用生理鹽水沖洗干凈。（二）、報告方法立即報告院感科，并填寫XX醫(yī)院醫(yī)務人員職業(yè)暴露登記表。如為艾滋病病 毒職業(yè)暴露，應立即報告院領導，

4、同時注意保密。（三）、評估院感科接到報告后， 通知專家組成員， 對職業(yè)暴露級別進行評估， 確定用藥 方案，登記并上報寧波市疾控中心。（四）、治療措施1、乙肝職業(yè)暴露后，治療建議：a、醫(yī)務人員未能接種乙肝疫苗（ 1） 暴露源不明時在24 小時內(nèi)肌內(nèi)注射高效價免疫球蛋白， 同時接種乙肝疫苗。（2）暴露源HbsAg（+） ，在 24 小時內(nèi)肌內(nèi)注射高效價免疫球蛋白，完成乙肝疫苗的接種，并對醫(yī)務人員進行血清學跟蹤，并觀察乙肝感染的癥狀與體征。（3）暴露源HbsAg（ ） ，則完成乙肝疫苗的接種，并對醫(yī)務人員進行血清學跟蹤。b、醫(yī)務人員已經(jīng)接種乙肝疫苗，近 1年內(nèi)抗一HBs I0miu/ml,只需對醫(yī)

5、務人員進行血清學追蹤。c、醫(yī)務人員已接種乙肝疫苗，檢查無抗HBs反應，或僅一年以前抗HBs10mIU/mL（1）暴露源不明時，檢查醫(yī)務人員的抗HBs如果抗HBs 10mIU/ml,需加強接種乙肝疫苗。（2）若暴露源HbsAg（+）,在24小時內(nèi)肌內(nèi)注射高效價免疫球蛋白，并進行血清學跟蹤。醫(yī)務人員如果抗HBs 10mIU/ml,需加強接種乙肝疫苗。（3）暴露源HbsAg（ ） ，對醫(yī)務人員進行血清學跟蹤。2、梅毒職業(yè)暴露后， 預防性用藥常規(guī)用長效青霉素針 120萬 IU*2 支 im st 。3 、 艾滋病病毒職業(yè)暴露后， 由疾控預防控制中心進行調(diào)查同時進行治療指導。 預防性用藥應當在發(fā)生艾滋病

6、病毒職業(yè)暴露后盡早開始， 最好在 4 小時內(nèi)實施，最遲不得超過24 小時；即使超過24 小時，也應當實施預防性用藥。預防性用藥方案分為基本用藥程序和強化用藥程序。 基本用藥程序為兩種逆轉(zhuǎn)錄酶制劑，使用常規(guī)治療劑量，連續(xù)使用 28 天。強化用藥程序是在基本用藥程序的基礎上，同時增加一種蛋白酶抑制劑，使用常規(guī)治療劑量，連續(xù)使用 28 天。（五） 、醫(yī)務人員發(fā)生職業(yè)暴露后，給予隨訪和咨詢。隨訪和咨詢的內(nèi)容包括：在暴露后的第 4 周、第 8 周、第 12 周及 6 個月時對艾滋病病毒抗體進行檢測， 對服用藥物的毒性進行監(jiān)控和處理， 觀察和記錄艾滋病病毒感染的早期癥狀三、艾滋病病毒職業(yè)暴露分級及病毒載量

7、水平判斷醫(yī)務人員發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露后， 應當對其暴露的級別和暴露源的病毒載量水平進行評估和確定。（一） 、暴露級別評估。暴露源的概念： 含有艾滋病病毒體液、 血液或者含有體液、 血液的醫(yī)療器械、物品。根據(jù)暴露源接觸的不同方式，將艾滋病病毒職業(yè)暴露級別分為一級暴露、二級暴露、三級暴露。1、一級暴露：暴露源沾染了有損傷的皮膚或者粘膜，暴露量小且暴露時間2、二級暴露：暴露源沾染了有損傷的皮膚或者粘膜，暴露量大且暴露時間較長； 或者暴露類型為暴露源刺傷或者割傷皮膚， 但損傷程度較輕， 為表皮擦傷 或者針刺傷。3、三級暴露：暴露源刺傷或者割傷皮膚，但損傷程度較重，為深部傷口或 者割傷物有明顯可見的血

8、液。暴露a根據(jù)暴露源不同病毒載量水平，分為輕度、重度和暴露源不明三種類型。1、經(jīng)檢驗，暴露源為艾滋病病毒陽性，但滴度低、艾滋病病毒感染者無臨床癥狀、CD訓數(shù)正常者，為輕度類型。2、經(jīng)檢驗，暴露源為艾滋病病毒陽性，但滴度高、艾滋病病毒感染者有臨床癥狀、CD訓數(shù)低者，為重度類型。3 、不能確定暴露源是否為艾滋病病毒陽性者，為暴露源不明型。發(fā)生一級暴露且暴露源的病毒載量水平為輕度時，可以不使用預防性用藥；露且暴露暴露且暴露毒載量水平為輕度時， 使用基本用藥程序。 發(fā)生二級暴露且暴露源的病毒載量水平為重度或者發(fā)生三級暴露且暴露源的病毒載量水平為輕度或者重度時， 使用強化用藥程序。暴露源的病毒載量水平不明時，可以使用基本用藥程序。四、費用承擔部門1、醫(yī)務人員在操作過程中，遵守操作規(guī)程，并采取相應的防護措施而發(fā)生的職業(yè)暴露， 預防用藥費用醫(yī)院給予報銷， 其它相關費用由醫(yī)院感染管理委員會討論后決定。2、醫(yī)務人員因違反操