素問評(píng)熱病論篇第三十三

1、(5) 素問評(píng)熱病論篇第三十三一、 陰陽交的辯證要點(diǎn)、病機(jī)、預(yù)后黃帝問曰：“有病溫者，汗出輒復(fù)熱，而脈躁疾不為汗衰，狂 言，不能食，病名為何？岐伯對(duì)曰：病名陰陽交，交者，死 也。帝曰：愿聞其說。岐伯曰：人所以汗出者，皆生于谷， 谷生于精。今邪氣交爭(zhēng)于骨肉而得汗者，是邪卻而精勝也。 精勝則當(dāng)能食而不復(fù)熱。復(fù)熱者，邪氣也。汗者，精氣也。 今汗出而輒復(fù)熱者，是邪勝也，不能食者，精無俾也。病而 留者，其壽可立而傾也。且夫熱論曰：汗出而脈尚躁盛者， 死。今脈不與汗相應(yīng)，此不勝其病也，其死明矣?？裱哉?， 是失志，失志者死。今見三死，不見一死，雖愈必死也。選釋：陰陽交： 成代注說不一， 總其要如下： 一指脈

2、， 尺寸反者死 陰陽交者死，蓋言脈也。二指陽邪盛而陰復(fù)起。汗者，陰液也。熱者，陰盛也。陽盛 則無汗，汗出則熱衰， 今出而熱不衰者， 是陽邪盛而陰復(fù)起， 兩者相交，故名陰陽交也。三指陰陽之氣不分。王冰注：交，謂交合，陰陽之氣不分別 也。四是認(rèn)為陰陽交即是兩感病。 陰陽交，即兩感也，一陰一陽， 臟腑相相，而以火為作合，故脈躁疾不為汗衰，由邪熱布滿， 如焚如毀故也。五指陰邪交入陰分。汗者，陰之液。身熱脈躁者，陽之邪。病溫汗出之后，則當(dāng)邪從汗解，熱退脈解矣。偏春不為汗衰， 乃陽勝之極，陰氣不能復(fù)也，故為狂言，為不食。正陽邪交 入陰分，貝y陰氣不守，故曰陰陽交。交者，死也。谷生于精：水谷之精，則腎臟精氣

3、之所化，所謂谷生于精也 王冰注：言谷氣化為精，精氣勝乃為汗。精無俾也：俾，使也，益也。王冰注：無俾，言無可使為汗 也。谷不化則精不生，精不化流，故無可使。谷氣化為精， 今不能食，則精無所裨益。兩說均通，可結(jié)合理解為因不能 食，精氣得不到補(bǔ)充，致使不能作汗而驅(qū)邪?？裱哉?，是失去，失去者死。志指神志。精涸神無所依，為 失去。是病情嚴(yán)重的標(biāo)志，故死。此總五臟志為言也。志舍 于精，精不勝邪，則五臟之志皆失。故狂言者多死。今見三死，不見一生：“對(duì)三死”者不同理解。汗出熱不衰， 死有三候：一不能食，二猶脈躁，三者夫志。汗出脈躁盛，一死；不勝其病，二死，狂言失志者，三死也病而留者，一死也，胃氣絕者，一死也；

4、腎氣絕者，一也。分析：陰陽交的病機(jī)特點(diǎn)是“邪盛精虛”。這是從邪正斗爭(zhēng)角 度來認(rèn)識(shí)病情的嚴(yán)重性。從而強(qiáng)調(diào)了邪正方的強(qiáng)弱存亡在外 感疾病發(fā)展中的決定性作用。陰陽交的臨床表現(xiàn)，原文列舉的比較簡單，但這些簡單的癥 狀，其涉及面卻很廣泛，包括了邪盛高熱不退，陰液枯涸， 胃敗不食，以及熱擾神明等多方面，再考后世溫病學(xué)所述的 危重證候，也不外乎高熱反復(fù)，陰耗液枯，動(dòng)風(fēng)動(dòng)血，熱擾 神明等幾個(gè)方面。于此可見，陰陽交乃是內(nèi)經(jīng)對(duì)溫病危 重證候的總結(jié)。體現(xiàn)了溫病到某一危重階段的病機(jī)特點(diǎn)。相當(dāng)于溫病學(xué)中“下焦”和“氣、營、血”的部分證候。臨證發(fā)揮：陰陽交的病機(jī)是邪盛精衰，它不同于傷于寒的發(fā)熱，也與里 熱只盛的實(shí)熱證有本質(zhì)的差別，臨床應(yīng)于鑒別。醫(yī)案一：病熱，汗出復(fù)熱而不少為身涼，此非痎瘧，狂言失 志，經(jīng)所謂陰陽交，即是病也。交者，液交于外，陽陷 于內(nèi)耳，此屬棘手證。人生，生地，天冬（宋元明清名醫(yī)類 案，葉天士醫(yī)案）醫(yī)案二：屢下及汗，汗出輒復(fù)熱，脈不躁，非陰陽交，乃伏 熱中潰，如爐火撥開，煙焰上騰，不久自散，無足慮也。銀 柴胡、黃岑、炙甘草、薄荷、連翹、黑山梔、元參、大麥冬 兩則醫(yī)案都有汗