腰大池外引流

1、腰蛛網(wǎng)膜下腔置管持續(xù)引流在神經(jīng)外科的應(yīng)用研究資料與方法一般資料治療組病人293例 ，（男151 女142）年齡 1772 平均（374.8）疾 病創(chuàng)傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血動脈瘤夾閉術(shù)后顱內(nèi)感染術(shù)后腦膨出高血壓腦出血術(shù)后例療方法應(yīng)用麻醉導(dǎo)管l23間隙 深度 57cm 最大流量 500ml/24h以內(nèi)顱內(nèi)感染者 每天鞘內(nèi)注射羅氏芬引流指癥 創(chuàng)傷性sah ct無血腫 嚴(yán)重腦挫裂傷、腦水腫 動脈瘤夾閉術(shù)后 硬膜外引流管拔出后 顱內(nèi)感染 及早引流 術(shù)后腦膨出 排除顱內(nèi)血腫、腦水腫、腦腫脹引起結(jié) 果引流天數(shù) 317天 平均7.4天頭痛 明顯減輕腦脊液 較快轉(zhuǎn)為清亮腦膜刺激癥 消失早腦

2、膨出 明顯好轉(zhuǎn)顱內(nèi)感染 治療時間縮短甘露醇用量 減少造影所見 血管痙攣發(fā)生率減低交通性腦積水 例數(shù)相近死亡例數(shù) 例數(shù)相近討 論持續(xù)引流在蛛網(wǎng)膜下腔出血中的應(yīng)用治療組腦血管痙攣發(fā)生率，腦脊液轉(zhuǎn)清，腦膜刺激征消失等方面，與對照組有明顯差異 腦血管痙攣發(fā)生機(jī)制：1. 紅細(xì)胞分解產(chǎn)物2. 血管活性因子3. 蛛網(wǎng)膜下腔積血量 持續(xù)引流優(yōu)點(diǎn)：1. 血性腦脊液排除體外，防治血管痙攣2. 促進(jìn)腦脊液循環(huán)，減少腦積水，癲癇發(fā)生持續(xù)引流在顱內(nèi)感染中的作用 優(yōu)點(diǎn)：1.促進(jìn)腦脊液的自身置換2.減少蛛網(wǎng)膜粘聯(lián)，減少腦膜刺激征和癲癇發(fā)生3.方便鞘內(nèi)注藥4.隨時監(jiān)測顱內(nèi)壓持續(xù)引流在腦膨出治療中的作用適應(yīng)癥:腦膨出同側(cè)腦室擴(kuò)大，可能因腦脊液循環(huán)動力學(xué)改變或腦壓增高，此種行持續(xù)緩慢的腦脊液體外引流，可有效降低顱內(nèi)壓，減輕腦水腫，使膨出腦組織還納，恢復(fù)腦脊液循環(huán)動力學(xué)。禁忌癥：因顱內(nèi)血腫、腦水腫、腦腫脹引起顱內(nèi)壓增高，造成腦組織從骨缺損口向外膨出。注意事項 嚴(yán)格無菌操作 確保引流管通暢 控制腦壓在100130mmh2o 可用生理鹽水沖洗 應(yīng)用抗生素預(yù)防感染 如出現(xiàn)神經(jīng)根刺激癥狀，可對癥處理 最佳引流時間710天，不要超過14天 防治過度或快速引流，多數(shù)在240ml/24h以內(nèi) 減少甘露醇用量防止腦疝發(fā)生體會置管過程中采用頭高腳底位置管之前測顱內(nèi)壓，如高于300mmh2o，穿刺針改用小號置管過程中注意腦脊液