髂總動(dòng)脈閉塞

1、髂總動(dòng)脈閉塞淺談及護(hù)理髂總動(dòng)脈閉塞淺談及護(hù)理汪莉莉髂總動(dòng)脈位置及概念：髂總動(dòng)脈位置及概念：l 人體動(dòng)脈系統(tǒng)分人體動(dòng)脈系統(tǒng)分肺循環(huán)動(dòng)脈和體循肺循環(huán)動(dòng)脈和體循環(huán)動(dòng)脈。環(huán)動(dòng)脈。 l 髂總動(dòng)脈在體循髂總動(dòng)脈在體循環(huán)動(dòng)脈的盆部。環(huán)動(dòng)脈的盆部。 主動(dòng)脈下行通過(guò)的一段為主動(dòng)脈胸部，通過(guò)主動(dòng)脈下行通過(guò)的一段為主動(dòng)脈胸部，通過(guò)腹腔的一段稱為主動(dòng)脈腹部，繼續(xù)下行平第腹腔的一段稱為主動(dòng)脈腹部，繼續(xù)下行平第4腰腰椎左前方，分為左、右髂總動(dòng)脈。椎左前方，分為左、右髂總動(dòng)脈。 髂總動(dòng)脈行至骶髂關(guān)節(jié)前方又分為，髂內(nèi)動(dòng)髂總動(dòng)脈行至骶髂關(guān)節(jié)前方又分為，髂內(nèi)動(dòng)脈和髂外動(dòng)脈。脈和髂外動(dòng)脈。 髂內(nèi)動(dòng)脈，是盆部動(dòng)脈的主干髂內(nèi)動(dòng)脈，是盆

2、部動(dòng)脈的主干,分臟支和壁分臟支和壁支。支。 下肢動(dòng)脈主干續(xù)于髂外動(dòng)脈，下行至股骨前下肢動(dòng)脈主干續(xù)于髂外動(dòng)脈，下行至股骨前部移行為股動(dòng)脈，在腹股溝處可摸到股動(dòng)脈的搏部移行為股動(dòng)脈，在腹股溝處可摸到股動(dòng)脈的搏動(dòng)。動(dòng)。 動(dòng)脈硬化性閉塞癥動(dòng)脈硬化性閉塞癥(aso)是全身性動(dòng)脈粥是全身性動(dòng)脈粥樣硬化在肢體的局部表現(xiàn)，是全身性的動(dòng)脈內(nèi)樣硬化在肢體的局部表現(xiàn)，是全身性的動(dòng)脈內(nèi)膜及中層呈退行性、增生性改變，使血管壁變膜及中層呈退行性、增生性改變，使血管壁變硬、狹窄、失去彈性，從而繼發(fā)血栓形成，致硬、狹窄、失去彈性，從而繼發(fā)血栓形成，致使遠(yuǎn)端血流量進(jìn)行性減少或中斷。使遠(yuǎn)端血流量進(jìn)行性減少或中斷。 病變以下肢多見(jiàn)

3、，常侵犯股淺動(dòng)脈，其次病變以下肢多見(jiàn)，常侵犯股淺動(dòng)脈，其次是腹主動(dòng)脈下是腹主動(dòng)脈下13處，包括腹主動(dòng)脈分叉處和處，包括腹主動(dòng)脈分叉處和髂總動(dòng)脈近心端。髂總動(dòng)脈近心端。 45歲以上男性多見(jiàn)，男女之比歲以上男性多見(jiàn)，男女之比8：1，四肢，四肢動(dòng)脈均可發(fā)病，下肢發(fā)病率高于上肢動(dòng)脈均可發(fā)病，下肢發(fā)病率高于上肢 。髂總動(dòng)脈閉塞成因：髂總動(dòng)脈閉塞成因：本病由綜合因素導(dǎo)致發(fā)病：本病由綜合因素導(dǎo)致發(fā)?。?、動(dòng)脈粥樣硬化疾病的危險(xiǎn)因素：吸煙、動(dòng)脈粥樣硬化疾病的危險(xiǎn)因素：吸煙、糖尿病、高血壓、高脂血癥、風(fēng)心病及動(dòng)脈糖尿病、高血壓、高脂血癥、風(fēng)心病及動(dòng)脈粥樣硬化疾病的家族史等。粥樣硬化疾病的家族史等。2、動(dòng)脈壁血供

4、改變及異常負(fù)載（高血壓：、動(dòng)脈壁血供改變及異常負(fù)載（高血壓：高壓血流對(duì)動(dòng)脈壁產(chǎn)生張力性機(jī)械性損高壓血流對(duì)動(dòng)脈壁產(chǎn)生張力性機(jī)械性損傷傷 ） 。3 、感染：引起細(xì)胞功能和血管通透性改變，、感染：引起細(xì)胞功能和血管通透性改變，免疫復(fù)合物沉積免疫復(fù)合物沉積 。4 、其他：肥胖、維生素缺乏、微量元素平、其他：肥胖、維生素缺乏、微量元素平衡失調(diào)等因素，都與動(dòng)脈粥樣硬化有一定的衡失調(diào)等因素，都與動(dòng)脈粥樣硬化有一定的關(guān)系。關(guān)系。 病理變化病理變化 : 髂總動(dòng)脈閉塞是全身動(dòng)脈粥樣硬化在肢體髂總動(dòng)脈閉塞是全身動(dòng)脈粥樣硬化在肢體動(dòng)脈的局部表現(xiàn)。動(dòng)脈的局部表現(xiàn)。1內(nèi)膜和內(nèi)膜下改變：血管壁內(nèi)膜下組織的內(nèi)膜和內(nèi)膜下改變：

5、血管壁內(nèi)膜下組織的動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致斑塊形成，和過(guò)量的纖維物動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致斑塊形成，和過(guò)量的纖維物質(zhì)沉積，并因此使內(nèi)膜結(jié)構(gòu)增厚。動(dòng)脈粥樣硬質(zhì)沉積，并因此使內(nèi)膜結(jié)構(gòu)增厚。動(dòng)脈粥樣硬塊呈黃色腫塊，突入管腔。組織學(xué)所見(jiàn)為內(nèi)皮塊呈黃色腫塊，突入管腔。組織學(xué)所見(jiàn)為內(nèi)皮細(xì)胞、纖維細(xì)胞、泡沫細(xì)胞增生和大量脂質(zhì)浸細(xì)胞、纖維細(xì)胞、泡沫細(xì)胞增生和大量脂質(zhì)浸潤(rùn)，后期可見(jiàn)鈣質(zhì)沉積，內(nèi)膜改變有利于血栓潤(rùn)，后期可見(jiàn)鈣質(zhì)沉積，內(nèi)膜改變有利于血栓生成，逐步使管腔發(fā)生阻塞和出血。生成，逐步使管腔發(fā)生阻塞和出血。 2中層改變：內(nèi)膜病變的同時(shí)，中層也變性中層改變：內(nèi)膜病變的同時(shí)，中層也變性改變。包括肌纖維萎縮和壞死，代之以膠原纖改

6、變。包括肌纖維萎縮和壞死，代之以膠原纖維和鈣質(zhì)的沉積。維和鈣質(zhì)的沉積。圖為兔髂總動(dòng)脈粥樣圖為兔髂總動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的硬化斑塊的oct (光光學(xué)相干斷層攝影學(xué)相干斷層攝影)成像成像及相應(yīng)的病理結(jié)果。及相應(yīng)的病理結(jié)果。(a)oct圖像圖像,紅色箭紅色箭頭代表了富含泡沫細(xì)頭代表了富含泡沫細(xì)胞的斑塊區(qū)胞的斑塊區(qū),黃色箭頭黃色箭頭代表毗鄰的相對(duì)正常代表毗鄰的相對(duì)正常血管區(qū)域。血管區(qū)域。(b)對(duì)應(yīng)對(duì)應(yīng)部位的組織切片圖。部位的組織切片圖?！發(fā)”表示血管腔表示血管腔面面,“p”表示斑塊表示斑塊說(shuō)明：粥樣硬化斑塊說(shuō)明：粥樣硬化斑塊oct成像區(qū)域光點(diǎn)較成像區(qū)域光點(diǎn)較稀疏稀疏,且散在分布低反且散在分布低反光區(qū)光區(qū),

7、為早期動(dòng)脈粥樣為早期動(dòng)脈粥樣硬化斑塊所在部位。硬化斑塊所在部位。 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn):總體來(lái)說(shuō)，總體來(lái)說(shuō)，aso發(fā)病年齡多在發(fā)病年齡多在45歲以上，歲以上，隨著年齡的提高，發(fā)病逐漸增多，隨著年齡的提高，發(fā)病逐漸增多，60歲以歲以上的男性患者更為多見(jiàn)。上的男性患者更為多見(jiàn)。 在寒冷季節(jié)較易發(fā)病或復(fù)發(fā)。在寒冷季節(jié)較易發(fā)病或復(fù)發(fā)。 髂動(dòng)脈閉塞：閉塞的部位常見(jiàn)于髂總動(dòng)脈髂動(dòng)脈閉塞：閉塞的部位常見(jiàn)于髂總動(dòng)脈起始部，臨床主要表現(xiàn)為，間歇性跛行，起始部，臨床主要表現(xiàn)為，間歇性跛行，引起疼痛的部位主要在臀部及其內(nèi)側(cè)，患引起疼痛的部位主要在臀部及其內(nèi)側(cè)，患側(cè)股動(dòng)脈、足背、脛后動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消側(cè)股動(dòng)脈、足背、脛后動(dòng)

8、脈搏動(dòng)減弱或消失，足部皮膚溫度降低，趾甲生長(zhǎng)緩慢，失，足部皮膚溫度降低，趾甲生長(zhǎng)緩慢，足汗減少。足汗減少。 aso 血栓閉塞性脈管炎血栓閉塞性脈管炎 發(fā)病人群發(fā)病人群45歲以上的中老年人多數(shù)病人為青壯年男性 致病因素致病因素常伴冠脈粥樣硬化、高血壓、高脂血或糖尿病 除吸煙外，一般無(wú)高血壓、高脂血、糖尿病等易致病因素病變位置病變位置病變常位于大中動(dòng)脈，x線可見(jiàn)動(dòng)脈壁有鈣化主要浸襲四肢中小動(dòng)靜脈，尤其是下肢 共同臨床分期：共同臨床分期：一期(局部缺血期)；二期(營(yíng)養(yǎng)障期)；三期(壞死期)實(shí)驗(yàn)室等輔助檢查：實(shí)驗(yàn)室等輔助檢查： 1、血常規(guī)、血糖、尿常規(guī)等。、血常規(guī)、血糖、尿常規(guī)等。 2、血脂及脂蛋白測(cè)

9、定。、血脂及脂蛋白測(cè)定。 3、血液流變學(xué)檢查：提示血流量減少和阻、血液流變學(xué)檢查：提示血流量減少和阻力增加，力增加，紅細(xì)胞和血小板聚集過(guò)快等。紅細(xì)胞和血小板聚集過(guò)快等。 4、x線檢查線檢查 5、ct ，mir 6、血管動(dòng)脈造影：顯示栓塞部位以下動(dòng)、血管動(dòng)脈造影：顯示栓塞部位以下動(dòng)脈血流中斷或有側(cè)支循環(huán)建立；同時(shí)注意脈血流中斷或有側(cè)支循環(huán)建立；同時(shí)注意防止動(dòng)脈痙攣?；贾h(yuǎn)端動(dòng)脈血流頻譜消防止動(dòng)脈痙攣?；贾h(yuǎn)端動(dòng)脈血流頻譜消失。失。 7、彩色多普勒超聲檢查、彩色多普勒超聲檢查 ：了解病變部：了解病變部位和缺血程度。超聲顯像可顯示動(dòng)脈形態(tài)、位和缺血程度。超聲顯像可顯示動(dòng)脈形態(tài)、直徑和流速等。直徑和流

10、速等。 8、因是全身疾病的局部表現(xiàn)，臨床中還、因是全身疾病的局部表現(xiàn)，臨床中還有必要做心電圖、眼底檢查、微循環(huán)檢查有必要做心電圖、眼底檢查、微循環(huán)檢查等。等。 診斷標(biāo)準(zhǔn)：診斷標(biāo)準(zhǔn)：1男女之比為男女之比為8：l，發(fā)病年齡大多在，發(fā)病年齡大多在45歲歲以上。以上。2有慢性肢體動(dòng)脈缺血性表現(xiàn)：麻木、怕有慢性肢體動(dòng)脈缺血性表現(xiàn)：麻木、怕冷冷(或灼熱或灼熱)、間歇跛行、淤血、營(yíng)養(yǎng)障礙改、間歇跛行、淤血、營(yíng)養(yǎng)障礙改變，甚至潰瘍或壞疽，常四肢發(fā)病，以下變，甚至潰瘍或壞疽，常四肢發(fā)病，以下肢為重，有肢為重，有2025發(fā)生急性動(dòng)脈栓塞發(fā)生急性動(dòng)脈栓塞或動(dòng)脈血栓形成?；騽?dòng)脈血栓形成。 3各種檢查證明，有肢體動(dòng)脈狹

11、窄閉塞性各種檢查證明，有肢體動(dòng)脈狹窄閉塞性改變，常累及肢體大、中動(dòng)脈。改變，常累及肢體大、中動(dòng)脈。4患肢近心端有收縮期血管雜音?；贾亩擞惺湛s期血管雜音。5常伴有高血壓病、冠心病、高脂血、常伴有高血壓病、冠心病、高脂血、糖尿病、腦血管動(dòng)脈硬化等疾病。糖尿病、腦血管動(dòng)脈硬化等疾病。6排除血栓閉塞性脈管炎、大動(dòng)脈炎、排除血栓閉塞性脈管炎、大動(dòng)脈炎、冷損傷血管病等其他肢體缺血性疾病。冷損傷血管病等其他肢體缺血性疾病。7動(dòng)脈造影及動(dòng)脈造影及x線平片檢查，主動(dòng)脈弓、線平片檢查，主動(dòng)脈弓、腹主動(dòng)脈和下肢動(dòng)脈均有鈣化陰影。腹主動(dòng)脈和下肢動(dòng)脈均有鈣化陰影。 疾病治療：疾病治療：1、非手術(shù)治療：、非手術(shù)治療：

12、 戒煙限酒、控制血壓、血脂、血糖，適戒煙限酒、控制血壓、血脂、血糖，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)。當(dāng)運(yùn)動(dòng)。 抗凝、抗血小板治療?？鼓⒖寡“逯委?。 擴(kuò)張血管的藥治療。擴(kuò)張血管的藥治療。 靜脈溶栓及溶纖維療法。靜脈溶栓及溶纖維療法。 2、手術(shù)治療：目的是增加肢體血供、盡早重、手術(shù)治療：目的是增加肢體血供、盡早重建動(dòng)脈血流通道，改善缺血引起的不良后果。建動(dòng)脈血流通道，改善缺血引起的不良后果。治療外周動(dòng)脈治療外周動(dòng)脈 閉塞性疾病的介入干預(yù)技術(shù)包閉塞性疾病的介入干預(yù)技術(shù)包括球囊擴(kuò)張、支架、血管內(nèi)取栓和溶栓術(shù)等。括球囊擴(kuò)張、支架、血管內(nèi)取栓和溶栓術(shù)等。 適應(yīng)證適應(yīng)證 ：無(wú)癥狀或癥狀輕微，動(dòng)脈輕度狹窄，：無(wú)癥狀或癥狀輕微，

13、動(dòng)脈輕度狹窄，則可暫不手術(shù)。出現(xiàn)間歇性跛行、嚴(yán)重靜息痛則可暫不手術(shù)。出現(xiàn)間歇性跛行、嚴(yán)重靜息痛并經(jīng)動(dòng)脈造影證實(shí)有下肢動(dòng)脈嚴(yán)重狹窄（管徑并經(jīng)動(dòng)脈造影證實(shí)有下肢動(dòng)脈嚴(yán)重狹窄（管徑小于正常管徑的小于正常管徑的50）時(shí)則需手術(shù)治療。）時(shí)則需手術(shù)治療。 禁忌證禁忌證 ：近期有重要器官嚴(yán)重病變者，如：近期有重要器官嚴(yán)重病變者，如心絞痛、腦血管意外、肝腎功能衰竭等，不宜心絞痛、腦血管意外、肝腎功能衰竭等，不宜施行手術(shù)治療。過(guò)去有心肌梗塞病史者，不應(yīng)施行手術(shù)治療。過(guò)去有心肌梗塞病史者，不應(yīng)籠統(tǒng)地列為手術(shù)禁忌，應(yīng)根據(jù)其近期心臟功能籠統(tǒng)地列為手術(shù)禁忌，應(yīng)根據(jù)其近期心臟功能及全身情況而定，可選用較簡(jiǎn)單且危險(xiǎn)性較小及

14、全身情況而定，可選用較簡(jiǎn)單且危險(xiǎn)性較小的手術(shù)方式。的手術(shù)方式。 u 介入微創(chuàng)治療在臨床的應(yīng)用，大大避免了介入微創(chuàng)治療在臨床的應(yīng)用，大大避免了開(kāi)刀手術(shù)，血管重建搭橋等傳統(tǒng)外科手術(shù)開(kāi)刀手術(shù)，血管重建搭橋等傳統(tǒng)外科手術(shù)對(duì)患者的較大創(chuàng)傷，大大降低了手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)對(duì)患者的較大創(chuàng)傷，大大降低了手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)和死亡率，明顯縮短了住院時(shí)間，提高了和死亡率，明顯縮短了住院時(shí)間，提高了手術(shù)成功率。手術(shù)成功率。1、經(jīng)導(dǎo)管內(nèi)溶栓術(shù)：當(dāng)造影中發(fā)現(xiàn)血管內(nèi)存、經(jīng)導(dǎo)管內(nèi)溶栓術(shù)：當(dāng)造影中發(fā)現(xiàn)血管內(nèi)存 在新鮮血栓時(shí)。先經(jīng)導(dǎo)管溶栓或保留導(dǎo)管在新鮮血栓時(shí)。先經(jīng)導(dǎo)管溶栓或保留導(dǎo)管溶溶 栓治療栓治療3-5天，再行天，再行ptc(經(jīng)皮腔內(nèi)血管經(jīng)皮腔內(nèi)

15、血管成形術(shù)成形術(shù))及支架置入術(shù)。及支架置入術(shù)。2、支架植入是治療髂總、髂外動(dòng)脈及部分股動(dòng)、支架植入是治療髂總、髂外動(dòng)脈及部分股動(dòng)脈狹窄或閉塞的有效首選治療方法。脈狹窄或閉塞的有效首選治療方法。 ptc是治療腘動(dòng)脈及小腿動(dòng)脈（腓總、脛是治療腘動(dòng)脈及小腿動(dòng)脈（腓總、脛前后動(dòng)脈）狹窄或閉塞的有效首選治療方法。前后動(dòng)脈）狹窄或閉塞的有效首選治療方法。支架置入最好選擇病變同側(cè)進(jìn)入，以縮短操支架置入最好選擇病變同側(cè)進(jìn)入，以縮短操作路線，易于控制。支架直徑約作路線，易于控制。支架直徑約8-10mm，長(zhǎng)度，長(zhǎng)度根據(jù)病變長(zhǎng)度而定。根據(jù)病變長(zhǎng)度而定。 當(dāng)當(dāng)ptc后血流情況改善不佳，仍有局部鈣化后血流情況改善不佳，

16、仍有局部鈣化或狹窄和有內(nèi)膜撕裂、有夾層則行支架置入?；颡M窄和有內(nèi)膜撕裂、有夾層則行支架置入。3、術(shù)中常見(jiàn)并發(fā)癥：、術(shù)中常見(jiàn)并發(fā)癥：遠(yuǎn)端動(dòng)脈栓塞：用尿激酶行局部溶栓治療遠(yuǎn)端動(dòng)脈栓塞：用尿激酶行局部溶栓治療動(dòng)脈夾層形成：損傷內(nèi)膜厚形成，有疼痛主訴動(dòng)脈夾層形成：損傷內(nèi)膜厚形成，有疼痛主訴動(dòng)脈破裂：充盈球囊后迅速置入覆膜支架動(dòng)脈破裂：充盈球囊后迅速置入覆膜支架4、術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥：、術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥：穿刺部位滲血、血腫：溶栓過(guò)量或鞘管不合適穿刺部位滲血、血腫：溶栓過(guò)量或鞘管不合適急性血管閉塞：及時(shí)進(jìn)行再通術(shù)急性血管閉塞：及時(shí)進(jìn)行再通術(shù)血管再狹窄：為該病的遠(yuǎn)期并發(fā)癥，出院健康血管再狹窄：為該病的遠(yuǎn)期并發(fā)癥，

17、出院健康教教 育很重要育很重要髂總動(dòng)脈及其分支血管的正常表現(xiàn)：髂總動(dòng)脈及其分支血管的正常表現(xiàn)： 右髂總動(dòng)脈閉塞右髂總動(dòng)脈閉塞 介入治療后介入治療后臨床護(hù)理：臨床護(hù)理：1、心理護(hù)理：、心理護(hù)理：患者因疼痛及病變加重而煩躁不安，對(duì)治療缺乏信心?；颊咭蛱弁醇安∽兗又囟鵁┰瓴话玻瑢?duì)治療缺乏信心。應(yīng)先向病人解釋發(fā)病原因，關(guān)心體貼病人，使患者保應(yīng)先向病人解釋發(fā)病原因，關(guān)心體貼病人，使患者保持心情愉快，向其解釋手術(shù)治療的必要性，介紹患同持心情愉快，向其解釋手術(shù)治療的必要性，介紹患同種疾病的病人術(shù)后恢復(fù)情況，從而使患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾種疾病的病人術(shù)后恢復(fù)情況，從而使患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。病的信心。2、飲食護(hù)理：、

18、飲食護(hù)理：高脂肪、高膽固醇飲食可使血液粘稠度增高，加重疾高脂肪、高膽固醇飲食可使血液粘稠度增高，加重疾病。保持大便通暢。指導(dǎo)患者進(jìn)食高蛋白、高維生素、病。保持大便通暢。指導(dǎo)患者進(jìn)食高蛋白、高維生素、低脂、低膽固醇飲食，忌濃茶、咖啡等刺激性食物。低脂、低膽固醇飲食，忌濃茶、咖啡等刺激性食物。3、注意保暖，勿吸煙及被動(dòng)吸煙，限制刺激性食物，、注意保暖，勿吸煙及被動(dòng)吸煙，限制刺激性食物，以防因寒冷和煙中尼古丁及各種外界刺激使血管痙攣、以防因寒冷和煙中尼古丁及各種外界刺激使血管痙攣、管腔變細(xì)，加重組織缺血、缺氧。每日觀察患肢皮溫、管腔變細(xì)，加重組織缺血、缺氧。每日觀察患肢皮溫、顏色、動(dòng)脈搏動(dòng)情況。顏色、動(dòng)脈搏動(dòng)情況。4、疼痛護(hù)理：應(yīng)有充分的思想準(zhǔn)備，盡量、疼痛護(hù)理：應(yīng)有充分的思想準(zhǔn)備，盡量避免使用止痛劑，同時(shí)指導(dǎo)病人通過(guò)聽(tīng)音避免使用止痛劑，同時(shí)指導(dǎo)病人通過(guò)聽(tīng)音樂(lè)、看書(shū)等方法分散注意力以緩解疼痛，樂(lè)、看書(shū)等方法分散注意力以緩解疼痛，疼痛不能忍受者可酌情使用止痛藥。疼痛不能忍受者可