心肺復(fù)蘇指南解讀

1、2010 cardio pulmonary resuscitation心肺復(fù)蘇的意義 當人突然發(fā)生心跳、呼吸停止時，必須在當人突然發(fā)生心跳、呼吸停止時，必須在4 4至至8 8分鐘分鐘內(nèi)建立基礎(chǔ)生命支持內(nèi)建立基礎(chǔ)生命支持, ,保證人體重保證人體重要臟器的基本血氧供應(yīng)，直到建立高級生要臟器的基本血氧供應(yīng)，直到建立高級生命支持或自身心跳、呼吸恢復(fù)為止，其具命支持或自身心跳、呼吸恢復(fù)為止，其具體操作即心肺復(fù)蘇。體操作即心肺復(fù)蘇。心肺復(fù)蘇的歷史 1958年美國人peter safar發(fā)明了口對口人工呼吸 1960年kouwenhoven發(fā)明了胸外心臟按壓，從而奠定了現(xiàn)代心肺復(fù)蘇的基礎(chǔ) 1966年，zol

2、l提出電擊除顫和上述兩法的結(jié)合構(gòu)成了現(xiàn)代復(fù)蘇的三大要素 1985年第四屆全美復(fù)蘇會議對過去的cpr標準進行了評價和修改，強調(diào)復(fù)蘇的成功并非心搏和呼吸功能的恢復(fù)，而必須達到腦和神經(jīng)系統(tǒng)功能的恢復(fù)，從而誕生了心肺腦復(fù)蘇（cpcr）的新標準 aha第一本指南指南的變更 各國先后制定過多個心肺復(fù)蘇指南各國先后制定過多個心肺復(fù)蘇指南 美國美國1974，1980，1986，1992 歐洲歐洲1992，1996，1998 于于2000年，并命名為國際年，并命名為國際2000心肺復(fù)蘇指心肺復(fù)蘇指南南 最近一次制定最近一次制定2010年心肺復(fù)蘇指南，初級年心肺復(fù)蘇指南，初級心肺復(fù)蘇仍是關(guān)注和討論熱點心肺復(fù)蘇仍是

3、關(guān)注和討論熱點背 景 2005 年前后發(fā)表的研究表明：年前后發(fā)表的研究表明： 1、盡管在實施、盡管在實施2005 美國心臟協(xié)會心肺復(fù)蘇及美國心臟協(xié)會心肺復(fù)蘇及心血管急救指南心血管急救指南后心肺復(fù)蘇質(zhì)量已提高且存活后心肺復(fù)蘇質(zhì)量已提高且存活率已上升，但胸外按壓的質(zhì)量仍然需要提高；率已上升，但胸外按壓的質(zhì)量仍然需要提高； 2、各個急救系統(tǒng)、各個急救系統(tǒng) (ems) 中的院外心臟驟停存活率中的院外心臟驟停存活率相差較大；相差較大； 3、對于大多數(shù)院外心臟驟?；颊?，均未由任何旁、對于大多數(shù)院外心臟驟?；颊?，均未由任何旁觀者對其進行心肺復(fù)蘇。觀者對其進行心肺復(fù)蘇。背 景 20102010年年1 1月月3

4、131日日2 2月月6 6日國際復(fù)蘇聯(lián)合會日國際復(fù)蘇聯(lián)合會（ilcorilcor）和美國心臟協(xié)會（）和美國心臟協(xié)會（ahaaha）共同在）共同在美國達拉斯洲際酒店舉行的美國達拉斯洲際酒店舉行的20102010心肺復(fù)蘇心肺復(fù)蘇指南（指南（cprcpr）暨心血管急救（）暨心血管急救（eccecc）國際科）國際科學共識推薦會既要。學共識推薦會既要。 20102010年年1010月月1818日日- -美國心臟協(xié)會（美國心臟協(xié)會（ahaaha）公）公布最新心肺復(fù)蘇（布最新心肺復(fù)蘇（cprcpr）指南。）指南。新指南的主要變化繼續(xù)強度高質(zhì)量的心肺復(fù)蘇繼續(xù)強度高質(zhì)量的心肺復(fù)蘇心肺復(fù)蘇程序由心肺復(fù)蘇程序由a-

5、b-c，改為，改為c-a-b生存鏈中加入了第五個新環(huán)節(jié)，強調(diào)心臟驟生存鏈中加入了第五個新環(huán)節(jié)，強調(diào)心臟驟停后的治療停后的治療新增兩部分內(nèi)容：新增兩部分內(nèi)容：“心臟驟停后的治療及培心臟驟停后的治療及培訓、實施和團隊訓、實施和團隊”繼續(xù)強調(diào)高質(zhì)量的心肺復(fù)蘇1、按壓的速率、按壓的速率至少至少為為100次次/分。分。2、保證每次按壓后胸部回、保證每次按壓后胸部回彈。彈。3、盡可能減少胸外按壓的、盡可能減少胸外按壓的中斷。中斷。4、避免過度通氣。、避免過度通氣。按壓速率每分鐘按壓速率每分鐘大約大約100次次。2010新新2005舊舊理 由 1、心肺復(fù)蘇過程中的胸外按壓次數(shù)對于能否恢、心肺復(fù)蘇過程中的胸外

6、按壓次數(shù)對于能否恢復(fù)自主循環(huán)復(fù)自主循環(huán) (rosc) 以及存活后是否具有良好神以及存活后是否具有良好神經(jīng)系統(tǒng)功能非常重要。經(jīng)系統(tǒng)功能非常重要。 2、給予更多按壓可提高存活率，而減少按壓則、給予更多按壓可提高存活率，而減少按壓則會降低存活率。會降低存活率。 3、足夠的按壓不僅強調(diào)足夠的按壓速率，還強、足夠的按壓不僅強調(diào)足夠的按壓速率，還強調(diào)要減少按壓中的中斷。因為實際按壓次數(shù)由中調(diào)要減少按壓中的中斷。因為實際按壓次數(shù)由中斷按壓的持續(xù)時間決定。斷按壓的持續(xù)時間決定。胸外按壓幅度1、將成人胸骨按下大約、將成人胸骨按下大約 4-5 厘米。厘米。2、：用足夠的力量按壓，、：用足夠的力量按壓，將胸部按下大

7、約胸部前后徑將胸部按下大約胸部前后徑的的三分之一或一半三分之一或一半。2010新新2005舊舊1、成人胸骨按下、成人胸骨按下至少至少 5 厘厘米。米。2、兒童和嬰兒應(yīng)至少為、兒童和嬰兒應(yīng)至少為胸胸部前后徑的三分之一部前后徑的三分之一。（對。（對于大多數(shù)嬰兒，這相當于大于大多數(shù)嬰兒，這相當于大約約 4 厘米；厘米； 對于大多數(shù)兒對于大多數(shù)兒童，這相當于大約童，這相當于大約 5 厘米。）厘米。）更改理由 1、如果給出多個建議的幅度，可能會導(dǎo)致、如果給出多個建議的幅度，可能會導(dǎo)致理解困難，所以現(xiàn)在只給出一個建議的按理解困難，所以現(xiàn)在只給出一個建議的按壓幅度。壓幅度。 2、有研究表明，按壓至少、有研究

8、表明，按壓至少 5 厘米比按壓厘米比按壓 4 厘米更有效。厘米更有效。新版指南更強調(diào)胸外按壓沒有針對經(jīng)過培訓和未經(jīng)過沒有針對經(jīng)過培訓和未經(jīng)過培訓的施救都給出不同的建培訓的施救都給出不同的建議。議。2010新新2005舊舊1、對于培訓過和未培訓過、對于培訓過和未培訓過的都強調(diào)胸外按壓。的都強調(diào)胸外按壓。2、未經(jīng)過培訓過的可以單、未經(jīng)過培訓過的可以單純的實施胸外按壓（純的實施胸外按壓（hands-only）。）。3、對于醫(yī)務(wù)人員仍建議給、對于醫(yī)務(wù)人員仍建議給予胸外按壓和通氣。予胸外按壓和通氣。新版指南更強調(diào)胸外按壓 鼓勵未受過培訓的施救者實施單純手按壓式cpr 理由：單純手按壓式cpr較易實施，且

9、急救中心調(diào)度員更易實施電話指導(dǎo)心肺復(fù)蘇程序的變化 2005年指南：abc開放氣道開放氣道胸外按壓胸外按壓人工呼吸人工呼吸心肺復(fù)蘇程序的變化 2010年新指南：cab胸外按壓胸外按壓人工呼吸人工呼吸 開放氣道開放氣道 更改理由 理由：理由： 1、絕大多數(shù)心臟驟停發(fā)生在成人身上，發(fā)現(xiàn)心臟驟停最高存活率均為有目擊者的心臟驟停，而且初始心律是心室顫動 (vf) 或無脈性室性心動過速 (vt)。在這些患者中，基礎(chǔ)生命支持的關(guān)鍵操作是胸外按壓和早期除顫。 2、在a-b-c順序中，當施救者開放氣道，進行口對口人工呼吸，尋找防護設(shè)備或收集并裝配設(shè)備過程中，胸外按壓往往會被延誤。 3、一開始實施胸外按壓，能使不

10、愿人工呼吸的施救者至少完成胸外按壓的操作取消“看、聽和感覺呼吸”“看、聽和感覺呼吸看、聽和感覺呼吸”過去過去用于在開放氣道后評估。用于在開放氣道后評估。2010新新2005舊舊1、：、：取消取消心肺復(fù)蘇程序中心肺復(fù)蘇程序中的的“看、聽和感覺呼吸看、聽和感覺呼吸”的的評估環(huán)節(jié)。評估環(huán)節(jié)。2、在進行、在進行 30 次胸外按壓后，次胸外按壓后，單人施救者開放患者的氣道單人施救者開放患者的氣道并進行并進行 2 次人工呼吸。次人工呼吸。更改理由 實施實施“看、聽和感覺呼吸看、聽和感覺呼吸”具有不協(xié)調(diào)性具有不協(xié)調(diào)性和非常耗時，建議對任何無反應(yīng)，無呼吸和非常耗時，建議對任何無反應(yīng)，無呼吸或無正常呼吸（如僅為喘息）的成人患者或無正常呼吸（如僅為喘息）的成人患者立即啟動立即啟動emss并胸外按壓并胸外按壓.生存鏈中增加了第5個環(huán)節(jié)