(完整word版)2018版肺癌治療方案總結(jié)診療規(guī)范CSCO指南NCCN指南,推薦文檔

1、肺癌治療方案總結(jié)一、原發(fā)性肺癌診療規(guī)范（2018年版）1、放化療同步治療方案：適用范圍：IIIA、IIIB期患者建議同步放化療方案為空（足葉乙甘十順粕）方案或IE （多西他賽十順粕）方案。如 果患者不能耐受，可以行序貫放化療，培美曲塞聯(lián)合順粕或卡銷作為同步或序貫用藥的方案 之一。2、晚期NSCLC的藥物治療（1）一線藥物治療：含一兩藥方案是標(biāo)準(zhǔn)的一線化療方案,在化療基礎(chǔ)上聯(lián)合血管內(nèi) 皮抑素；對(duì)于晚期無驅(qū)動(dòng)基因,非鱗NSCLC患者，還可在化療基礎(chǔ)上聯(lián)合貝伐珠單抗；肺 癌驅(qū)動(dòng)基因陽性的患者，如EGFR基因突變陽性的患者、可選擇表皮生長(zhǎng)因子受體酪氨酸激 酶抑制劑（EGFR-TKI）治療，包括吉非替尼

2、、厄洛替尼、?？颂婺?、阿法替尼治療,一線給 予吉非替尼治療時(shí)還可考慮聯(lián)合培美曲塞和卡粕,ALK或ROS1融合基因陽性的非小細(xì)胞肺 癌患者，可選擇克司替尼治療。表1非小細(xì)胞常用的一線化療方案化療方案劑量用藥時(shí)間時(shí)間及周期NP方案長(zhǎng)春瑞濱25mg/m2Is 821天為1個(gè)周期46個(gè)周期順粕75mg/m21TP方案紫杉醇135-175mg/m2121天為1個(gè)周期46個(gè)周期順粕75mg/m21或卡柏AUC=5-61GP方案吉西他濱1000-1250mg/m2Is 821天為1個(gè)周期46個(gè)周期順粕75mg/m21或卡柏AUC=5-61DP方案多西他賽75mg/m2121天為1個(gè)周期46個(gè)周期順粕75mg

3、/m21或卡柏AUC=5-61奈達(dá)柏（僅限鱗癌）100mg/m21PP方案培美曲塞500mg/m221天為1個(gè)周期46個(gè)周期順粕75mg/m21或卡柏AUC=561表2非小細(xì)胞肺癌常用的抗血管新生藥物和靶向治療藥物藥物劑量用藥時(shí)間抗血管生成藥物血管生成內(nèi)皮抑素7.5mg/m21-14, 21天為1周期貝伐珠單抗7.5-15mg/m21, 21天為1周期靶向治療藥物吉非替尼250mg/m2Qd厄洛替你150mg/m2Qd?？颂婺?25mg/m2Tid阿法替尼40mg/m2Qd克哇替尼250mg/m2Bid對(duì)一線治療達(dá)到疾病控制（完全緩解、部分緩解、穩(wěn)定）的患者、可選擇維持治療。目 前同藥維持治療

4、的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)支持的藥物有培美曲塞（非鱗癌）、貝伐珠單抗（非鱗癌） 和吉西他濱；有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)支持的換藥維持治療的藥物有培美曲塞（非鱗癌）,對(duì)于EGFR 基因敏感突變患者可以選擇EGFR-TKI進(jìn)行維持治療。（2）二線藥物治療：二線治療可選擇的藥物包括多西紫杉醇、培美曲塞、納武單抗、 EGFR-TKI和克理替尼,肺癌驅(qū)動(dòng)基因突變陽性的患者，如果一線維持治療時(shí)沒有應(yīng)用相應(yīng) 的分子靶向藥物，二線治療時(shí)應(yīng)優(yōu)先應(yīng)用分子靶向藥物；一線EGFR-TKI治療后耐藥并且 EGFRT790M突變陽性的患者，二線治療時(shí)應(yīng)優(yōu)先使用奧希替尼，對(duì)于ALK陽性,一線接受 克哇替尼治療后出現(xiàn)耐藥的患者，二線治療時(shí)可序貫使用

5、塞瑞替尼。對(duì)于一線接受EGFR- TKI或者克嚶替尼治療出現(xiàn)耐藥，二線接受化療治療的患者，可根據(jù)患者的ECOGPS評(píng)分選 擇含銷雙藥或者單藥治療方案。對(duì)于驅(qū)動(dòng)基因陰性的患者，應(yīng)優(yōu)先考慮化療，對(duì)于無驅(qū)動(dòng)基因且組織學(xué)類型為鱗癌的患 者，可選擇使用阿法替尼（表3）。對(duì)于含鈾兩藥聯(lián)合化療/靶向治療失敗后的NSCLC患者可選擇PD-1抑制劑或者納武單抗。表3非小細(xì)胞肺癌常用的二線治療方案治療方案劑量用藥時(shí)間時(shí)間及周期多西他賽75mg/m，121天為1周期培美曲塞（非鱗癌）500mg/m2121天為1周期阿法替尼40mgqdqd奧希替尼80mgqdqd（3）三線藥物治療:可選擇參加臨床試驗(yàn)，三線治療也可選

6、擇VEGFR-TKI單藥口服。目前VEGFR-TKI三線治療有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)支持的藥物有望登尼。3、NSCLC的圍手術(shù)期藥物治療術(shù)后輔助治療完全切除的II -III期NLCLC,推薦含粕雙藥方案術(shù)后輔助化療4個(gè)周期。 輔助化療始于患者術(shù)后體力狀況基本恢復(fù)正常，一般在術(shù)后4-6周開始，最晚建議不超過手 術(shù)后3個(gè)月。新輔助化療:對(duì)可切除的III期NSCLC可選擇含粕雙藥,2-3個(gè)周期的術(shù)前新輔助化療。 應(yīng)及時(shí)評(píng)估療效，監(jiān)測(cè)并處理不良反應(yīng)，避免增加手術(shù)并發(fā)癥。手術(shù)一般在化療結(jié)束后2-4 周進(jìn)行。術(shù)后輔助化療應(yīng)當(dāng)根據(jù)術(shù)前分期及新輔助化療療效，有效者延續(xù)原方案或根據(jù)患者 的耐受性酌情調(diào)整、無效者則應(yīng)當(dāng)調(diào)整

7、治療方案。4、SCLC的藥物治療（1）一線治療方案：T1-2N0局限期小細(xì)胞肺癌推薦肺葉切除術(shù)十縱膈淋巴結(jié)清掃術(shù)， 術(shù)后輔助化療。超過T1-2N0局限期小細(xì)胞肺癌推薦化、放療為主的綜合治療?；煼桨竿?薦依托泊昔聯(lián)合順銷（EP）或依托泊昔聯(lián)合卡銷（EC）方案,廣泛期小細(xì)胞肺癌推薦化療為 主的綜合治療，有局部癥狀或伴腦轉(zhuǎn)移者推薦在化療的基礎(chǔ)上聯(lián)合放療或其他治療方法?；?療方案推薦EP、EC、伊立替康聯(lián)合順銷（IP）、伊立替康聯(lián)合卡銷（IC）或者依托泊甘聯(lián)合 洛粕（EL）方案。（2）二線治療方案：一線化療后3個(gè)月內(nèi)復(fù)發(fā)或者進(jìn)展者推薦拓?fù)涮婵?、伊立替康?吉西他濱、替莫理胺或紫杉等藥物治療；3-6個(gè)

8、月復(fù)發(fā)或進(jìn)展者推薦拓?fù)涮婵?、伊立替康?吉西他濱、多西他賽、替莫嚶胺或長(zhǎng)春瑞濱等藥物治療；6個(gè)月后復(fù)發(fā)或進(jìn)展者可選擇初始 治療方案。鼓勵(lì)患者參加新藥臨床試驗(yàn)。二、NCCN指南一非小細(xì)胞肺癌2018.V6順柏50mg/m2 靜滴1, 8順柏100mg/m2 靜滴1順柏75-80mg/m2靜滴1順柏100mg/m2靜滴1順柏75mg/m2 靜滴1順柏75mg/m2 靜滴1順柏75mg/m2 靜滴1新輔助和輔助化療方案 長(zhǎng)春瑞濱25 mg/m2 長(zhǎng)春瑞濱30 mg/m2 長(zhǎng)春瑞濱25-30mg/m, 依托泊昔lOOmg/m， 吉西他濱1250 mg/m2 多西紫杉醇75 mg/m2 培美曲塞500

9、mg/m2靜滴 1, 8, 15, 靜滴L 8, 15, 靜滴1-8 靜滴1-3 靜滴L 8靜滴1靜滴1有并發(fā)癥或無法耐受順粕的患者的化療方案 紫杉醇200 mg/m2靜滴1 卡柏AUC6 1卡柏AUC6 1卡粕AUC6 1吉西他濱1000 mg/m? 1, 8培美曲塞500 mg/m21放療的同步化療方案22每28dlw共4周 22每28dlw共4周 每21dlw共4周 每28dlw共4周 每21dlw共4周 每21dlw共4周 每21dlw共4周每 21dlw每21dlw,共4周每21dlw,共4周，非鱗癌同步放化療方案順柏50mg/m?靜滴1, 8, 29, 36依托泊昔50mg/m?靜

10、滴1-5, 29-33,同步胸部放療順柏100mg/m2靜滴1, 29長(zhǎng)春瑞濱5 mg/m2 靜滴每周1次、5,同步胸部放療卡柏AUC5 靜滴1培美曲塞500 mg/m2靜滴1每21dlw,共4周，同步胸部放療順柏75mg/m2靜滴1培美曲塞500 mg/m2靜滴1每21dlw,共3周，同步胸部放療（非鱗癌）土額外4個(gè)周期 紫杉醇45-50 mg/m2卡粕AUC2同步胸部RT士額外2個(gè)周期的紫杉醉200 mg/m，及卡柏AUC6序貫化療/放療方案（輔助）順柏100mg/m2靜滴1, 29長(zhǎng)春瑞濱5 mg/m。/周 靜滴1, 8, 15, 22, 29接著放療紫杉醇200mg/m，靜滴至少3個(gè)小

11、時(shí)1卡箱AUC6靜滴至少60分鐘1每周為1個(gè)周期， 共2周接著行胸部放療對(duì)于不可切除的川期非小細(xì)胞肺癌，psO-1,及2個(gè)周期及以上的根治性放化療后無疾病進(jìn) 展患者的鞏固治療德瓦魯單抗10mg/ka IV每2周1次共12個(gè)月新出現(xiàn)的基因變異者的靶向藥物遺傳改變（驅(qū)動(dòng)事件）具有抗腫瘤中樞事件活性的靶向藥物高水平MET擴(kuò)增或MET外顯子14點(diǎn)突變克哇替尼RET重拍卡博替尼 凡德他尼HER2突變曲妥珠單抗進(jìn)展或轉(zhuǎn)移性腫瘤的靶向治療EGFR突變一線治療：阿法替尼、埃羅替尼、吉非替尼、奧希替尼二線治療：奧希替尼ALK重排一線治療：艾樂替尼、色瑞替尼、克哇替尼二線治療：艾樂替尼、布加替尼、色瑞替尼R0S1

12、重排：一線治療：色瑞替尼、克哇替尼BRAFV600E 突變一線治療：達(dá)拉菲尼/曲美替尼二線治療：達(dá)拉菲尼/曲美替尼PD-L1表達(dá)一線治療：派姆單抗二線治療：阿特珠單抗、納武單抗、派姆單抗晚期或轉(zhuǎn)移性腫瘤的全身治療腺癌、大細(xì)胞癌、姐織學(xué)類型不明確型非小細(xì)胞肺癌（psO-1） 貝伐珠單抗/卡柏/紫杉醇貝伐珠單抗/卡柏/培美曲塞貝伐珠單抗/順柏/培美曲塞卡柏/紫杉醇白蛋白微?？ò?多西他賽卡柏/依托泊昔卡柏/吉西他濱卡柏/紫杉醇卡柏/培美曲塞順柏/多西他賽順柏/依托泊昔順柏/吉西他濱順柏/紫杉醇順柏/培美曲塞吉西他濱/多西他賽吉西他濱/長(zhǎng)春瑞濱派姆單抗/卡柏/培美曲塞派姆單抗/順粕/培美曲塞阿特珠單抗/卡柏/紫杉醇/貝伐珠單抗腺癌、大細(xì)胞癌、姐織學(xué)類型不明確型非小細(xì)胞肺癌（PS2）紫杉醇白蛋白微?？ò?紫杉醇白蛋白微?？ò?多西他賽卡柏/依托泊昔卡柏/吉西他濱卡柏/紫杉醇卡柏/培美曲塞吉西他濱多西他賽吉西他濱/多西他賽吉西他濱/長(zhǎng)春瑞濱紫杉醇 培美曲塞 鱗癌（PSOl） 卡柏/紫杉