消化性潰瘍的診斷與鑒別診斷課件

1、消化性潰瘍的診斷與鑒別診斷消化性潰瘍消化性潰瘍診斷與鑒別診斷消化性潰瘍的診斷與鑒別診斷一、診斷一、診斷消化性潰瘍的診斷與鑒別診斷1.臨床表現(xiàn)2.體征3.輔助檢查消化性潰瘍的診斷與鑒別診斷1.臨床表現(xiàn) 慢性、周期性、節(jié)律性上腹痛。 餐后痛多見于胃潰瘍, 空腹時疼痛多見于 十二指腸潰瘍。消化性潰瘍的診斷與鑒別診斷2.體征消化性潰瘍?nèi)狈μ禺愋泽w征, 多表現(xiàn)為局限于上腹部的壓痛。消化性潰瘍的診斷與鑒別診斷3.輔助檢查（1 1）上消化道內(nèi)鏡檢查）上消化道內(nèi)鏡檢查 a.胃鏡及粘膜活檢 b.超聲內(nèi)鏡 c.放大色素內(nèi)鏡（2 2）影像學(xué)檢查）影像學(xué)檢查 a.x線鋇餐 b.ct、mri c.b超（3 3）實驗室檢

2、查）實驗室檢查 a.幽門螺桿菌檢測 b.胃液分析 c.血清胃泌素測定 d.糞便隱血消化性潰瘍的診斷與鑒別診斷（1）上消化道內(nèi)鏡檢查 a.胃鏡及粘膜活檢最常用、最直接、最可靠（用于確診）目的確定有無病變、部位及分期鑒別良惡性治療效果的評價對合并出血者給予止血治療消化性潰瘍的診斷與鑒別診斷（1）上消化道內(nèi)鏡檢查 a.胃鏡及粘膜活檢根據(jù)潰瘍發(fā)展過程及胃鏡下表現(xiàn), 將消化性潰瘍分為活動期(active stage ,a 期)、愈合期(healing stage , h 期)和瘢痕(scarring stage , s 期)三期。消化性潰瘍的診斷與鑒別診斷潰瘍分期消化性潰瘍的診斷與鑒別診斷潰瘍分期消化性

3、潰瘍的診斷與鑒別診斷（1）上消化道內(nèi)鏡檢查 a.胃鏡及粘膜活檢在直視下取病變組織做組織形態(tài)學(xué)檢查, 病理評估細胞異型增生程度，可用于良惡性潰瘍的鑒別。消化性潰瘍的診斷與鑒別診斷forrest分級及再出血概率評估消化性潰瘍的診斷與鑒別診斷（1）上消化道內(nèi)鏡檢查 b.超聲內(nèi)鏡局部胃壁層次消失、胃壁回聲缺損、潰瘍回聲、白苔回聲、周圍黏膜增厚隆起測量潰瘍回聲的面積、估計回聲缺損范圍、對胃壁層次結(jié)構(gòu)變化觀察對潰瘍的大小、深淺和分期對潰瘍的大小、深淺和分期做出正確的診斷做出正確的診斷消化性潰瘍的診斷與鑒別診斷（2）影像學(xué)檢查 a.x線鋇餐在電子胃鏡普及之前,x 線鋇餐檢查是臨床診斷消化性潰瘍的主要手段對部

4、分因禁忌證不能耐受或不愿接受胃鏡檢查的患者, x 線鋇餐檢查仍能為消化性潰瘍的診斷提供重要依據(jù)。直接征象：龕影間接征象：包括激惹現(xiàn)象、局部痙攣和十二指腸球部變形呈三葉草、花瓣樣以及胃大彎側(cè)痙攣性切跡等。消化性潰瘍的診斷與鑒別診斷（3）實驗室檢查 a.幽門螺桿菌檢測幽門螺桿菌(helico bacterpy lori ,h py lori)是引起消化性潰瘍的重要致病因子,同時有無h py lori 感染決定著消化性潰瘍治療方案的選擇, 因此h pylo ri 檢測應(yīng)列為消化性潰瘍的常規(guī)檢查項目。有消化性潰瘍病史者，無論潰瘍處于活動期還是瘢痕期，均應(yīng)檢測hp。方法：13c 或14c -尿素呼氣試驗

5、（hp準確度95%以上）快速尿素酶試驗胃黏膜組織切片鏡檢h pylo ri 培養(yǎng)消化性潰瘍的診斷與鑒別診斷二、鑒別診斷消化性潰瘍的診斷與鑒別診斷1.其它引起慢性上腹痛的疾病患者在消化性潰瘍愈合后癥狀仍不緩解慢性肝膽胰疾病慢性胃炎功能性消化不良消化性潰瘍的診斷與鑒別診斷2.胃癌對于胃潰瘍，應(yīng)常規(guī)在潰瘍邊緣取活檢。胃鏡檢查：典型胃癌潰瘍形態(tài)多不規(guī)則，常2cm，邊緣呈結(jié)節(jié)狀，底部凹凸不平，覆污穢狀苔。消化性潰瘍的診斷與鑒別診斷3.zollinger-ellison綜合征當(dāng)潰瘍?yōu)槎喟l(fā)或位于不典型部位、對正規(guī)抗?jié)兯幬锆熜Р睢⒉±頇z查已排除胃癌時，應(yīng)考慮該綜合征。特征：高胃酸分泌血促胃液素水平升高多發(fā)、頑固及不典型部位消化性潰瘍腹瀉檢測：血鉻粒素a、促胃液素水平良惡性鑒別：細胞增值