袖狀肺葉切除術(shù)手術(shù)相關(guān)知識參考材料

1、 袖狀肺葉切除術(shù)相關(guān)知識袖狀肺葉切除術(shù)相關(guān)知識1優(yōu)質(zhì)內(nèi)容主要內(nèi)容主要內(nèi)容背景介紹01 肺部疾病相關(guān)知識02袖狀肺葉切除術(shù)相關(guān)知識03手術(shù)配合及總結(jié)04背景介紹012優(yōu)質(zhì)內(nèi)容 由于環(huán)境污染越來越嚴(yán)重，肺癌的發(fā)病率越來越高，也越來越年輕。所以普及肺癌知識是我選擇此次課件的主要目的。 認(rèn)識肺部疾病，提前預(yù)防，為自己及家人做好防范措施。 袖狀肺癌是肺部手術(shù)最難的手術(shù)方式，做好手術(shù)配合也是整體護(hù)理的重要環(huán)節(jié)。課件目的課件目的3優(yōu)質(zhì)內(nèi)容背景介紹1主要內(nèi)容主要內(nèi)容4優(yōu)質(zhì)內(nèi)容肺癌生存率肺癌生存率肺癌各組淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移中以食管旁、肺下韌帶、隆突下淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移最差。 手術(shù)后先后要每三個月、每半年都要到醫(yī)院再次檢查，手術(shù)

2、后五年檢查之后就不用再次檢查(每年還要常規(guī)參加健康體檢）i期肺癌五年生存率可達(dá)70-90%，ii期可達(dá)50-70%。5優(yōu)質(zhì)內(nèi)容由于環(huán)境污染越來越嚴(yán)重，肺癌的發(fā)病率越來越高，也越來越年輕。6優(yōu)質(zhì)內(nèi)容肺部疾病相關(guān)知識2主要內(nèi)容主要內(nèi)容7優(yōu)質(zhì)內(nèi)容肺部疾病相關(guān)知識肺部疾病相關(guān)知識吸煙 遺傳基因 病病 因因空氣污染8優(yōu)質(zhì)內(nèi)容肺癌分型肺癌分型按解剖學(xué)分類：按解剖學(xué)分類：中央型肺癌：段支氣管以上，占3/4周圍型肺癌：段支氣管以下，占1/4按組織學(xué)分類：按組織學(xué)分類： 小細(xì)胞癌 （放化療治療） 非小細(xì)胞癌：大細(xì)胞癌 鱗癌 腺癌9優(yōu)質(zhì)內(nèi)容局限型放療和化療效果較好者可手術(shù)然后繼續(xù)化療廣泛型放療效果較好加以放療10

3、優(yōu)質(zhì)內(nèi)容非小細(xì)胞癌較早期（iiiia期）：手術(shù)為主 中期iiib期：放療為主綜合治療晚期 iv期：化療為主分期根據(jù)腫瘤大小及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況來定11優(yōu)質(zhì)內(nèi)容鱗癌鱗癌患者年齡大多數(shù)在50歲上，男性占大多數(shù)。生長較緩慢對放射治療及化學(xué)藥物治療比較敏感未分化癌未分化癌發(fā)病率比鱗癌低，年齡較輕，多見于男性。惡性程度較高，生長快，早期即可出現(xiàn)淋巴和血行的廣泛轉(zhuǎn)移，對放射治療和化學(xué)治療較敏感肺癌中預(yù)后最差腺癌腺癌女性多見，早期一般無臨床癥狀生長較慢早期就可發(fā)生血行轉(zhuǎn)移，淋巴轉(zhuǎn)移發(fā)生較晚。12優(yōu)質(zhì)內(nèi)容肺癌肺癌的組織類型肺癌的組織學(xué)類型是影響肺癌預(yù)后的重要因素之 一鱗癌鱗癌5年生存率15.3%腺癌腺癌5年生存率

4、11.6% 小細(xì)胞未分化癌小細(xì)胞未分化癌的5年生存率7.7%肺癌的預(yù)后lorem ipsum 13優(yōu)質(zhì)內(nèi)容主要內(nèi)容袖狀肺葉相關(guān)介紹314癌變位于一個肺葉內(nèi)，侵及局部主支氣管或中間支氣管，為了保留正常的鄰近肺葉，避免作一側(cè)全肺切除術(shù)，可以切除病變的肺葉及一段受累的支氣管，再吻合上下切緣的手術(shù)方式。袖狀切除術(shù)定義15自身條件差，生活質(zhì)量不高惡性腫瘤屬于高分化癌癥家庭經(jīng)濟(jì)情況不佳的患者腫瘤性質(zhì)自身條件經(jīng)濟(jì)情況中心型肺癌使用袖狀切除術(shù)是一種可選擇的支氣管重建方式 能取得相對滿意的臨床效果肺袖狀切除術(shù)的現(xiàn)狀16哪些患者可以行袖式肺葉切除？哪些患者可以行袖式肺葉切除？癌瘤位于肺葉支氣管，且累及肺葉支氣管開

5、口者01未累及葉支氣管開口，可行楔形袖式肺葉切除0217優(yōu)質(zhì)內(nèi)容特別適合高齡及心肺功能較差的患者，這類患者若不做袖形切除，往往要做一側(cè)全肺切除.0318優(yōu)質(zhì)內(nèi)容腫瘤距隆突的距離滿足吻合需求04保證肺門、縱隔轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)可同時清除05腫瘤累及肺動脈干，需行肺動脈成形術(shù)0619優(yōu)質(zhì)內(nèi)容3124 手術(shù)方式及麻醉方法 術(shù)后注意事項 20一、常規(guī)物品準(zhǔn)備一、常規(guī)物品準(zhǔn)備手套 貼膜 吸引器 長電刀 消毒紗球普胸套針 10，22號刀片 1、4、7號線各兩包 導(dǎo)尿包21優(yōu)質(zhì)內(nèi)容術(shù)中特殊用物術(shù)中特殊用物22優(yōu)質(zhì)內(nèi)容側(cè)臥開胸或微創(chuàng)（vats）雙腔管或封堵器 （全麻）二、二、手術(shù)方式及手術(shù)方式及麻醉方法麻醉方法23優(yōu)

6、質(zhì)內(nèi)容雙腔管與封堵器比較哪個更有優(yōu)勢？24優(yōu)質(zhì)內(nèi)容答答 案案雙腔管實現(xiàn)單肺通氣是臨床上最常應(yīng)用的方法導(dǎo)管放置和定位耗時較長支氣管、聲帶、咽喉等受損害的并發(fā)癥較多。25優(yōu)質(zhì)內(nèi)容支氣管封堵器單肺通氣效果滿意血流動力學(xué)穩(wěn)定對咽喉的損傷較小是一種切實可行的單肺通氣方法26優(yōu)質(zhì)內(nèi)容手手術(shù)術(shù)過過程程（一）（一）右后外側(cè)第5肋切口part 1正常開胸，清點(diǎn)物品part 210*刀片切斷氣管， 以保證支氣管切緣光滑part 4part 3正常斷肺靜脈 肺動脈，分離奇靜脈27優(yōu)質(zhì)內(nèi)容請在此輸入您的標(biāo)題支氣管吻合前先行縱隔淋巴結(jié)清掃術(shù)part 5吻合用4-0八根針間斷全層part 6止血，沖洗，清點(diǎn)，關(guān)胸part

7、 728優(yōu)質(zhì)內(nèi)容手術(shù)配合常規(guī)器械29花生米 胸腔粘連時候，用來鈍性分離組織，避免損傷血管。30優(yōu)質(zhì)內(nèi)容請在此輸入您的標(biāo)題 患者術(shù)過程(三）藍(lán)釘：肺葉白釘：血管綠釘：氣管強(qiáng)生灰釘：更小的血管31優(yōu)質(zhì)內(nèi)容01lorem ipsum dolor01右上支氣管腫瘤02游離臍靜脈02游離奇靜脈03右主支氣管04中間干支氣管 游離上肺動靜脈，威克腔鏡下45mm白釘夾閉切斷 右上肺升支動脈，威克腔鏡下45mm白釘夾閉切斷 奇靜脈（01）下方及右上支氣管，遠(yuǎn)端分離并切斷右支氣管和右中間支氣管（03-04）手術(shù)配合（一）32優(yōu)質(zhì)內(nèi)容lorem ipsum dolor送快速： 近端（主支氣管） 遠(yuǎn)端（中間干支氣管

8、） 陽性 : 擴(kuò)大切除 陰性： 右主支氣管與中間干支氣管的端端吻合33優(yōu)質(zhì)內(nèi)容請在此輸入您的標(biāo)題 右主支氣管與中間干支氣管4-0八根針修補(bǔ)吻合 腫瘤累及肺動脈干，臨時阻斷患側(cè)肺動脈主干，切除部分肺動脈干，再用4-0prolene線行端-端吻合，或切除肺動脈干側(cè)壁，用4-0prolene修補(bǔ)肺動脈。 手術(shù)配合（二）34優(yōu)質(zhì)內(nèi)容術(shù)中配合注意事項術(shù)中配合注意事項釘艙安裝后要再次往外試拔巡回在打閉合器釘子時要再次核對顏色4-0的血管縫線，雙頭針，在醫(yī)生打結(jié)時，要在手上濕水，并將針線合理放置標(biāo)本中的淋巴結(jié)不要丟失或放置混亂35優(yōu)質(zhì)內(nèi)容問題二問題二胸腔閉式引流瓶在手術(shù)室我們最應(yīng)該注意什么？36優(yōu)質(zhì)內(nèi)容補(bǔ)充知識：移位肺葉切除術(shù)補(bǔ)充知識：移位肺葉切除術(shù)少數(shù)患者，特別是行右上，中葉及右肺動脈雙袖狀切除者，未緩解支氣管和肺動脈吻合的張力，又下肺動脈切段，吻合到上腔靜脈處，移位肺葉切除術(shù)37優(yōu)質(zhì)內(nèi)容袖狀肺葉切除優(yōu)點(diǎn)袖狀肺葉切除優(yōu)點(diǎn)lorem ipsum dolor根治性切除腫瘤最大限度的保留肺功能38優(yōu)質(zhì)內(nèi)容存在問題存在問題健康體檢對疾病的認(rèn)識不夠等，許多患者患病后不能及時就醫(yī)，結(jié)果失去了早期診斷、早期治療的最