慢阻肺的肺康復

1、慢性阻塞性肺疾病肺康復慢性阻塞性肺疾病肺康復理論與最新實踐理論與最新實踐最新慢阻肺的肺康復內(nèi)容提要內(nèi)容提要 關于心、肺康復定義的幾種觀點 中國社區(qū)心肺康復治療技術專家共識簡介 肺康復的現(xiàn)狀及影響肺康復療效的相關因素 呼吸康復治療研究進展2017最新慢阻肺的肺康復內(nèi)容提要內(nèi)容提要 關于心、肺康復定義的幾種觀點 中國社區(qū)心肺康復治療技術專家共識簡介 肺康復的現(xiàn)狀及影響肺康復療效的相關因素 呼吸康復治療研究進展2017最新慢阻肺的肺康復肺康復肺康復 1981 年由美國胸科學會(ATS)提出的，隨后ATS 聯(lián)合歐洲呼吸協(xié)會(ERS) 在1999年、2005 年和2013 年對肺康復聯(lián)合聲明進行了修訂。

2、 慢性阻塞性肺疾病的肺康復的最新定義是：一種基于對患者全面評估并量身定制的綜合干預措施，其包括但不限于運動訓練、教育和行為改變，旨在提高慢阻肺患者生理心理狀況，并促使患者長期堅持促進健康的活動。最新慢阻肺的肺康復呼吸康復呼吸康復 呼吸康復是以患者健康狀態(tài)的綜合評估為基礎，以預防各種能導致和( 或) 加重呼吸系統(tǒng)癥狀的誘因，或以改善呼吸系統(tǒng)癥狀為目標，所確定的各種個體化非藥物綜合管理措施，包括運動、心理教育、宣教、消除誘因等。 呼吸康復對象包括：各種可能導致呼吸系統(tǒng)癥狀的病理狀態(tài)，如呼吸衰竭、心功能不全、神經(jīng)脊髓疾病、運動受限、誤吸、慢性氣道疾病、心理障礙和圍手術期等。最新慢阻肺的肺康復肺康復的

3、適應證擴展肺康復的適應證擴展 支氣管擴張、支氣管哮喘、間質(zhì)性肺病、肺動脈高壓等存在呼吸困難、咳嗽和或咳痰的呼吸系統(tǒng)疾病 誤吸等能誘發(fā)和或?qū)е潞粑到y(tǒng)疾病加重的其他系統(tǒng)疾病 慢性氣道疾病的急性加重期和各種原因?qū)е碌男枰獧C械通氣的呼吸衰竭患者 能減少并發(fā)癥或加快術后恢復的胸部圍手術期患者最新慢阻肺的肺康復心肺康復心肺康復 由于循環(huán)和呼吸系統(tǒng)解剖結(jié)構和生理作用的聯(lián)系，單獨進行心臟康復或肺康復往往達不到最佳效果，因此應積極倡導心肺康復一體化的理念。 當代心肺康復是通過全面、規(guī)范的評定，采取綜合醫(yī)療干預手段，包括藥物、運動、營養(yǎng)、教育、心理等手段，提高患者循環(huán)系統(tǒng)和呼吸系統(tǒng)功能，改善患者生活質(zhì)量，回歸家

4、庭社會生活。最新慢阻肺的肺康復心、肺康復定義之我見心、肺康復定義之我見 心肺不分家，對運動來說心、肺同樣重要！ 慢阻肺患者常合并心臟問題 慢阻肺患者多為老年人，心臟功能貯備差 運動過程中，我們更擔心心血管方面的意外 從社區(qū)康復來講，心肺聯(lián)合可以更大程度地提高資源利用率最新慢阻肺的肺康復最新慢阻肺的肺康復最新慢阻肺的肺康復ATS/ERSATS/ERS共識：肺康復要點與進展共識：肺康復要點與進展 不同氣流受限程度的COPD 患者接受肺康復后癥狀均有所改善，運動耐受程度和生活質(zhì)量均有所提高； COPD 急性發(fā)作期患者入院后早期進行肺康復更有效、安全，并可降低患者再住院率； 以家庭為基礎配置適當資源的

5、運動訓練對COPD 患者呼吸困難、運動表現(xiàn)的治療有效性已被臨床證實；最新慢阻肺的肺康復內(nèi)容提要內(nèi)容提要 關于心、肺康復定義的幾種觀點 中國社區(qū)心肺康復治療技術專家共識簡介 肺康復的現(xiàn)狀及影響肺康復療效的相關因素 呼吸康復治療研究進展2017最新慢阻肺的肺康復中國社區(qū)心肺康復治療技術專家共識中國社區(qū)心肺康復治療技術專家共識關于心肺康復的流程圖關于心肺康復的流程圖最新慢阻肺的肺康復體力活動危險分層體力活動危險分層最新慢阻肺的肺康復心肺康復患者運動前評估心肺康復患者運動前評估常規(guī)評估：一般檢測與評估、有氧運動能力評估、骨骼肌力量評估、柔韌性評估運動前常規(guī)檢測：心率、心律、心電圖、血壓、體重、用藥順應

6、性6分鐘步行試驗：適應癥、禁忌癥、評級心電圖負荷試驗：活動平板試驗、踏車試驗、手搖車試驗、等長收縮試驗心肺運動試驗Borg評分肺功能評定運動相關功能評定：關節(jié)活動度、肌力、肌張力、柔韌、平衡膈肌功能評定：呼吸肌力量測定、呼吸肌耐力測定、呼吸肌疲勞測定心理睡眠評定：心理評定、睡眠評定營養(yǎng)狀態(tài)評定：人體測量指標、實驗室生化指標最新慢阻肺的肺康復康復運動相關名詞及指標康復運動相關名詞及指標 運動類型：肌力訓練、耐力訓練 代謝當量：1.6-3.9小強度運動；4.0-5.9中等強度運動；6.0-7.9大強度運動 靶心率：貯備心率*靶強度+靜息心率；（170-年齡）-（180-年齡） 無氧閾值 運動強度：

7、心率百分比法（220-年齡）*（70-80）%最新慢阻肺的肺康復物理治療物理治療 運動耐力訓練：運動方式、運動強度、運動時間、運動頻率 呼吸肌訓練：吸氣肌訓練、腹肌肌力訓練 胸部擴張訓練 呼吸再訓練：重建生理呼吸模式、縮唇呼吸、暗示呼吸法、緩慢呼吸 胸廓活動度及糾正駝背姿勢練習：增加胸廓活動、活動上胸及牽張胸大肌、活動上胸及肩胛帶練習、糾正頭前傾和駝背姿勢 清除氣道分泌物：有效咳嗽、體位引流排痰法 物理因子治療：消炎排痰、膈肌起搏/電刺激呼吸、呼吸反饋訓練、壓力療法最新慢阻肺的肺康復作業(yè)治療作業(yè)治療 選擇提高上肢活動能力的作業(yè)活動：上肢功率車訓練、上肢體操棒訓練 選擇提高耐力的作業(yè)活動：快走、

8、劃船、騎車、游泳、游戲、登山、跳健身舞、木工活、家庭勞動、陶瓷工藝制作 提高日常生活活動能力：學會日?；顒又械挠行Ш粑?、在日常生活中采用能量節(jié)約技術減少氧耗減輕呼吸困難最新慢阻肺的肺康復心理治療心理治療 支持性心理治療 認知行為治療 放松療法 生物反饋療法 音樂療法最新慢阻肺的肺康復中醫(yī)傳統(tǒng)康復治療中醫(yī)傳統(tǒng)康復治療 心肺疾病常用的中醫(yī)傳統(tǒng)康復治療是根據(jù)中醫(yī)心肺相關理論形成的心病治肺、肺病治心、心肺同治的治療指導思想，在辨證施治的基礎上實施內(nèi)服藥治療和中醫(yī)外治技術治療，用于指導臨床辨治肺心病、冠心病。 在社區(qū)醫(yī)院應用的中醫(yī)傳統(tǒng)康復治療技術主要以外治技術為主，包括針刺療法、推拿療法、中藥穴位貼敷療

9、法( 包括貼法、敷法及熨帖) 、經(jīng)穴體外反搏療法、熏洗療法、耳穴療法、艾灸療法、拔罐療法、中藥熱奄包療法、中醫(yī)導引技術( 以太極拳、易筋經(jīng)、五禽戲、八段錦、六字訣、內(nèi)養(yǎng)功等傳統(tǒng)功法為主要手段) 、食療、中醫(yī)心理治療等。最新慢阻肺的肺康復其他治療其他治療 氧療 無創(chuàng)通氣治療 營養(yǎng)治療 家庭環(huán)境改造及輔助器具使用最新慢阻肺的肺康復康復處方康復處方 康復處方包括運動處方、營養(yǎng)處方、心理處方、戒煙處方和藥物處方 運動處方包括運動形式、運動時間、運動強度、運動頻率及運動過程中的注意事項最新慢阻肺的肺康復運動處方運動處方 運動形式: 心臟康復中的運動形式以有氧運動( 行走、慢跑、游泳、騎自行車等) 為主，

10、無氧運動( 靜力訓練、負重等運動) 作為補充。 運動時間: 心臟病患者的運動時間通常為10 60 分鐘，最佳運動時間為30 60 分鐘。對于剛發(fā)生心血管事件的患者，從10 分鐘/天開始，逐漸增加運動時間，最終達到30 60 分鐘/天的運動時間。最新慢阻肺的肺康復運動處方運動處方 運動強度: 運動強度的評估包括最大氧耗量、最大心率以及癥狀分級法。建議患者開始運動從50% 的最大氧耗量或最大心率運動強度開始，運動強度逐漸達到80% 的最大攝氧量或最大心率。Borg勞累程度分級法達到10 14 級。最大氧耗量通過心肺運動試驗測得，最大心率= 220 年齡( 次/分) 。每3 6 個月評價一次患者的運

11、動強度是否需調(diào)整。 運動頻率: 每周至少3 天，7 天/周為最佳。最新慢阻肺的肺康復運動處方運動處方 注意事項: 運動過程中要對患者進行監(jiān)測，并給予必要指導。運動時或運動后出現(xiàn)以下情況，暫時停止運動: 運動時感覺胸痛、呼吸困難、頭暈; 運動時心率波動范圍超過30 次/分; 運動時血壓升高 200 /100mmHg，收縮壓升高 30mmHg 或下降10mmHg 以上; 運動時心電圖監(jiān)測ST 段下移 = 0. 1mv 或上升 = 0. 2mv; 運動時或運動后出現(xiàn)嚴重心律失常。最新慢阻肺的肺康復運動處方制定原則運動處方制定原則實事求是循序漸進區(qū)別對待最新慢阻肺的肺康復內(nèi)容提要內(nèi)容提要 關于心、肺康

12、復定義的幾種觀點 中國社區(qū)心肺康復治療技術專家共識簡介 肺康復的現(xiàn)狀及影響肺康復療效的相關因素 呼吸康復治療研究進展2017最新慢阻肺的肺康復肺康復任重道遠肺康復任重道遠 國外研究發(fā)現(xiàn)：出院后會進行肺康復治療的COPD患者不足10%，在進行肺康復治療的患者中高達60%的患者可能中途退出。 在我國，70.5%的患者沒有進行肺康復治療，拒絕肺康復治療率高達70.79%，康復治療中僅18%COPD患者能堅持呼吸功能鍛煉。最新慢阻肺的肺康復影響影響COPDCOPD患者參加肺康復治療的相關因素患者參加肺康復治療的相關因素 缺乏對自身疾病的感知：多數(shù)受訪者認為目前自身狀況不能承受肺康復治療而拒絕肺康復。患

13、者對于自身疾病感知的缺乏會降低其自我價值的認知及對疾病治療的信心，從而影響其行為依從性，是影響肺康復療效的重要因素之一 缺乏對肺康復治療獲益的感知：拒絕參加肺康復治療的患者皆與他們認為康復治療沒有益處相關 存在焦慮、抑郁情緒：合并焦慮、抑郁情緒的COPD患者不愿意進行肺康復訓練，悲觀的情緒和態(tài)度會降低患者治療信心，導致其直接拒絕參與肺康復治療，而一個良好的心理狀態(tài)能提高患者參加肺康復治療意愿最新慢阻肺的肺康復影響影響COPDCOPD患者肺康復治療完成的相關因素患者肺康復治療完成的相關因素 自我效能水平：患者的運動耐力水平與自我效能呈正相關，高水平的自我效能可以幫助患者戒煙、提高服藥依從性及采取

14、有效的情緒應對參與肺康復治療 吸煙：肺康復治療的完成者中吸煙者所占比例明顯低于非吸煙者 身體虛弱：患者身體虛弱會導致其日?；顒幽芰ο陆?，同時增加其焦慮、抑郁情緒，從而影響康復治療的完成 康復方式與場所 年齡、文化程度及經(jīng)濟狀況 焦慮、抑郁情緒最新慢阻肺的肺康復醫(yī)務人員方面的因素醫(yī)務人員方面的因素 醫(yī)務人員對肺康復治療認知低、知識掌握水平低：Alsubaiei等發(fā)現(xiàn)：123名衛(wèi)生保健提供者中只有3.2%曾聽說過肺康復治療，并將肺康復治療作為COPD患者的整體治療方式之一。 入行標準低，缺乏系統(tǒng)技術培訓：?？漆t(yī)生、護士、職業(yè)康復師、心理醫(yī)師、訓練專家、營養(yǎng)師和其他相關專業(yè)人員最新慢阻肺的肺康復社會

15、因素社會因素 家庭支持：醫(yī)護人員不僅要提高患者對肺康復的認知，還需提高患者家屬對肺康復治療的認知，發(fā)揮家屬鼓勵、支持、監(jiān)督的作用，增加患者對治療的自信，從而提高肺康復參與率及完成率。 社會支持：肺康復治療資源分布整體不均衡缺乏大樣本多中心研究最新慢阻肺的肺康復Barriers to pulmonary rehabilitation: Characteristics that predict patient attendance and adherence最新慢阻肺的肺康復Barriers to pulmonary rehabilitation: Characteristics that pre

16、dict patient attendance and adherence最新慢阻肺的肺康復內(nèi)容提要內(nèi)容提要 關于心、肺康復定義的幾種觀點 中國社區(qū)心肺康復治療技術專家共識簡介 肺康復的現(xiàn)狀及影響肺康復療效的相關因素 呼吸康復治療研究進展2017最新慢阻肺的肺康復慢阻肺急性加重期進行呼吸康復的安全性慢阻肺急性加重期進行呼吸康復的安全性 11 例慢阻肺急性加重住院患者入院72 h 后進行有氧踏車運動。 無嚴重不良事件發(fā)生，研究提示慢阻肺急性加重72 h后進行有氧運動似乎是安全的。最新慢阻肺的肺康復慢阻肺急性加重期進行呼吸康復的有效性慢阻肺急性加重期進行呼吸康復的有效性 Eighteen stud

17、ies were included in the meta-analysis. Although results from RCTs suggested that PR reduces subsequent admissions, pooled results from the cohort studies did not.最新慢阻肺的肺康復聯(lián)合每天目標步行數(shù)和中等強度運動康復的意義聯(lián)合每天目標步行數(shù)和中等強度運動康復的意義 A single-blind randomized controlled trial A total of 152 participants were enrolled

18、Pedometer-directed step-count targets during an outpatient PR program did not enhance moderate-intensity physical activity levels in people with COPD.最新慢阻肺的肺康復瑜伽呼吸瑜伽呼吸( (調(diào)息調(diào)息) )訓練在康復中的應用訓練在康復中的應用 43 patients with symptomatic, moderate-to-severe COPD This pilot study successfully demonstrated that pr

19、anayama was associated with improved exercise tolerance in patients with COPD.最新慢阻肺的肺康復穴位經(jīng)皮神經(jīng)電刺激在慢阻肺急性加重期的應用穴位經(jīng)皮神經(jīng)電刺激在慢阻肺急性加重期的應用 A single blind, randomised controlled trial. 82 patients who were hospitalised with a diagnosis of acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease. Pulmonary

20、functional test, six minute walking distance, dyspnoea and fatigue scale, and St. Georges Respiratory Questionnaire scores were assessed pre and postprogram. Transcutaneous electrical nerve stimulation can be used as a non invasive complementary therapy due to its beneficial effects on forced expira

21、tory volume in 1 seconds and exercise capacity in patients with acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease.最新慢阻肺的肺康復居家康復效果的探討居家康復效果的探討 A randomised controlled equivalence trial with 12 months follow-up. We enrolled 166 participants to receive centre-based rehabilitation (n=86) or ho

22、me-based rehabilitation (n=80). This home-based pulmonary rehabilitation model, delivered with minimal resources, produced shortterm clinical outcomes that were equivalent to centre-based pulmonary rehabilitation.最新慢阻肺的肺康復長期維持康復運動對強化康復運動效果的影響長期維持康復運動對強化康復運動效果的影響 a multicenter prospective randomized trial including 143 patients with moderatesevere COPD This study shows a 2-year beneficial effect of a program of rehabilitation maintenance on 6MWD when compared with a standard strategy. This effect vanishes after the second year of follow-up.最新慢阻肺的肺康復營養(yǎng)成分補充對運動康復效果的影響營養(yǎng)成分補充對運動康復效果的影響 A randomize