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文檔簡介

1、精品文檔姓名單位單位電話工號編號填表日期類別：上崗前（）在崗期間（）離崗時（）職業(yè)健康檢查表中華人民共和國衛(wèi)生部印制.精品文檔姓名：性別：身份證號碼：婚姻狀況：總工齡：年個月接害工齡：年個月接觸職業(yè)病危害種類和名稱：受檢人簽名用人單位蓋章年月日年月日.精品文檔一、職業(yè)史起止日期工作單位車間工種有害因素防護措施二、既往病史三、現(xiàn)病史四、急慢性職業(yè)病史病名：診斷日期：診斷單位：是否痊愈：經(jīng)期五、月經(jīng)史：（初潮停經(jīng)年齡）周期六、生育史：現(xiàn)有子女人，流產(chǎn)次，早產(chǎn)次，死產(chǎn)次，異常胎次七、煙酒史：不吸煙，偶吸煙，經(jīng)常吸包/ 天、共年；不飲酒，偶飲酒，經(jīng)常飲ml/日、共年；八、其它.精品文檔九、癥狀項目項目

2、1.頭痛23.咳嗽2.頭（暈）昏24.咳痰3.失眠25.咯血4.嗜睡26.哮喘5.多夢27.心悸6.記憶力減退28.食欲減退7.易激動29.消瘦8.疲乏無力30.惡心9.低熱31.嘔吐10.盜汗32.腹脹11.全身酸痛33.腹痛12.視物模糊34.肝區(qū)痛13.視力下降35.腹瀉14.流鼻血36.便秘15.耳鳴37.尿血16.耳聾38.皮下出血17.流涎39.皮膚瘙癢18.刷牙出血40.皮疹19.口腔潰瘍41.浮腫20.氣短42.關(guān)節(jié)痛21.胸悶43.四肢麻木22. 胸痛注：有上述癥狀用“ +”表示，無癥狀用“ - ”表示醫(yī)師簽名：.精品文檔十、體征項目檢查結(jié)果檢查醫(yī)師（蓋章）備注一一般狀況般脈

3、率次 / 分情況血壓mmHg裸視力LR視力晶體五眼底外耳官聽力鼻口腔咽喉心臟內(nèi)肺科肝矯正LR左右脾.精品文檔項目檢查結(jié)果檢查醫(yī)師（蓋章）備注甲狀腺外淺表淋巴結(jié)科皮膚黏膜皮膚劃紋癥膝反射跟腱反射神肌力經(jīng)肌張力系共濟運動統(tǒng)感覺異常三顫病理反射其他.精品文檔十一、化驗及其它檢查項目檢查結(jié)果檢查醫(yī)師（蓋章）備注9白細胞 10淋巴 %血單核%12紅細胞 10 /L血紅蛋白 g/L9血小板 10 /L尿蛋白尿糖尿紅細胞白細胞管型肝 ALT功 HBsAg能乙肝兩對半胸部 X 線檢查心電圖B 超（肝、膽、脾、腎）腦電圖聽、嗅覺誘發(fā)電位神經(jīng)肌電圖尿：鉛砷鎘氟血：鉛尿： - 氨基乙酰丙酸血：鋅原卟啉尿： 2- 微球蛋白全血：膽堿酯酶（ u）肺FVC%功FEV1%能.精品文檔項目檢查結(jié)果

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