推薦精選脂肪肝的影像診斷

1、 1 脂肪肝 是指肝內(nèi)脂肪蓄積過多的一種病理學(xué)狀態(tài)。正常：脂質(zhì)含量占肝濕重 2 %4 % ,脂肪肝：5 % 30 %的肝細(xì)胞脂肪變2 b 超普查, 脂肪肝約占10 % 以每年10 倍的速度劇增,并有上升趨勢(shì)鏡下：無(wú)特異性臨床癥狀,多在體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)可能演變?yōu)橹拘愿窝?、肝硬?甚至發(fā)展成肝細(xì)胞癌 非酒精性脂肪肝在肝穿刺時(shí)發(fā)現(xiàn)39 %的病人已有肝纖維化3 不與血脂水平成正比不能依靠血液的生化檢查來(lái)判斷脂肪肝的有無(wú)公認(rèn)的診斷脂肪肝最可靠的依據(jù)是肝活體組織穿刺檢查 4 多采用b 超根據(jù)肝內(nèi)回聲的增強(qiáng)或衰減 肝內(nèi)血管的走行,將脂肪肝分為3 度5 輕度: 近場(chǎng)回聲增強(qiáng),遠(yuǎn)場(chǎng)回聲衰減不明顯,肝內(nèi)管狀結(jié)構(gòu)仍可見

2、; 中度: 近場(chǎng)回聲增強(qiáng),遠(yuǎn)場(chǎng)回聲衰減,管狀結(jié)構(gòu)走行模糊,但尚可辨認(rèn); 重度: 近場(chǎng)回聲明顯增強(qiáng),遠(yuǎn)場(chǎng)衰減明顯,甚至呈無(wú)回聲區(qū),輪廓結(jié)構(gòu)不清,管狀結(jié)構(gòu)難以辨認(rèn)6 肝腎圖像對(duì)比清晰的肝腎圖像。選取一定區(qū)域進(jìn)行采樣測(cè)量,儀器自動(dòng)報(bào)出肝腎回聲強(qiáng)度(db) 和直方圖利用直方圖分布了解組織回聲分布的均勻性b 超診斷脂肪肝取肝腎回聲強(qiáng)度之差70 db 為臨界診斷標(biāo)準(zhǔn)7 優(yōu)點(diǎn)：無(wú)創(chuàng)傷性、無(wú)放射損傷、可重復(fù)性、檢查價(jià)格低廉等缺點(diǎn)：易受患者個(gè)體差異、檢查儀器性能及參數(shù)選擇、操作經(jīng)驗(yàn)等諸多因素影響8 單純脂肪肝的ct 表現(xiàn)主要為肝臟密度減低,呈彌漫性或局部肝實(shí)質(zhì)密度減低, ,其密度與浸潤(rùn)脂肪含量密切相關(guān)ct 值的

3、高低與肝脂肪沉積量呈明顯負(fù)相關(guān), 即肝細(xì)胞內(nèi)脂肪含量越高,肝ct 值越低9 脾臟ct 值相對(duì)較固定正常人不同個(gè)體的肝ct 值總是高于脾的ct 值 肝的ct 值低于同一層面脾的ct 值(肝/ 脾密度比值 1) 即可診斷為脂肪肝肝/脾ct 值的比值診斷、衡量、隨訪療效的依據(jù)。脂肪肝脂肪肝10 輕度表現(xiàn)為肝衰減值輕度低于脾 中度表現(xiàn)為肝衰減值明顯大于脾,對(duì)比明顯,肝內(nèi)血管不顯示; 重度表現(xiàn)為肝衰減值顯著降低,并且肝實(shí)質(zhì)與肝內(nèi)血管之間形成鮮明對(duì)比11 中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝臟病學(xué)分會(huì)認(rèn)為肝/ 脾ct 比值 1. 0 者為輕度, 0. 7 為中度, 0. 5 為重度12 肝/ 血管相對(duì)密度定量診斷罩面覆蓋法13

4、優(yōu)點(diǎn)密度分辨率高、重復(fù)性好x 線吸收系數(shù),以進(jìn)行定量分析缺點(diǎn)受個(gè)體差異、血供狀況、炎癥纖維化等 敏感性和特異性均不高x射線14 mri？15 se t1wi 上正常肝臟信號(hào)即呈中等信號(hào),高于脾臟 16 1984 年dixon首先提出化學(xué)位移成像水(-oh) 和脂肪(-ch2) 氫質(zhì)子有不同的共振頻率,在一定條件下,脂肪和水以相同或相反相位發(fā)生共振,所獲的相應(yīng)圖像為in phase(ip) 和out phase (op) 像17 化學(xué)位移成像的原理+梯度回波快速成像技術(shù)水和脂肪質(zhì)子在磁場(chǎng)中的進(jìn)動(dòng)頻率有差異(如在1. 5t 場(chǎng)強(qiáng)的磁場(chǎng)中,脂肪質(zhì)子的進(jìn)動(dòng)頻率一般比水大約慢220230 hz) +梯度

5、磁場(chǎng)后 質(zhì)子橫向磁矢量的相位變化并不一致 周期性地出現(xiàn)相同或相反相位發(fā)生共振的情況 分別采集回波信號(hào),即得到ip 和op 圖像。18 同相位上兩者矢量相加,信號(hào)強(qiáng)度增高反相位上兩者矢量相減,信號(hào)強(qiáng)度減低 19 常規(guī)se 序列 _ 180重聚脈沖位于90脈沖和回波信號(hào)的中央,即其施加時(shí)間相當(dāng)于te/ 2 時(shí)間處 ip 像 _180重聚脈沖施加時(shí)間移至(te2) / 2 時(shí)間處(為一時(shí)間常數(shù),由場(chǎng)強(qiáng)以及水與脂肪的頻率差所決定) op 像由于se 成像時(shí)間長(zhǎng)且op 像須有特殊軟件支持,所以目前都用梯度回波序列完成ip 和op 成像。 20 梯度回波序列(gre) 沒有180重聚脈沖,水和脂肪中氫質(zhì)子

6、的相位隨te 改變而成同方向或反方向。 在1. 5t 磁場(chǎng)內(nèi) 當(dāng)te 約為2. 2ms時(shí),可獲得op 像 te 約為4. 4ms 時(shí),獲得ip 像 雙回波化學(xué)位移成像是在一次重復(fù)時(shí)間(tr) 內(nèi)采用雙回波收集數(shù)據(jù) ip與op 同層顯示 掃描時(shí)間提快1 倍1 次屏氣可同時(shí)完成全肝ip 和op 掃描21 ip 像上脂肪和水信號(hào)相加;op像上兩者信號(hào)相互抵消反相位序列顯示有脂肪的組織信號(hào)強(qiáng)度減低是通過水和脂肪中氫質(zhì)子的去相位作用形成 22 t1wi 同相位表現(xiàn)為稍高或等信號(hào)反相位或加壓脂t1wi 呈低信號(hào)23 ip 像上整個(gè)肝臟表現(xiàn)為信號(hào)均勻且高于脾臟局限性脂肪肝病灶在op 像上表現(xiàn)為信號(hào)明顯下降,

7、低于脾臟信號(hào),24 ip 像上表現(xiàn)為信號(hào)高于脾臟彌漫性脂肪肝在op 像上表現(xiàn)為信號(hào)明顯下降,與脾臟信號(hào)相近,即脂肪肝的含脂病變部分在op 像上比ip 像上的信號(hào)有明顯下降25 26 根據(jù)op 的原理,當(dāng)體素內(nèi)脂質(zhì)和水的含量相近時(shí),相位抵消作用最明顯,信號(hào)下降也最多。當(dāng)體素內(nèi)的主要成分為脂肪(如皮下脂肪) 或水(如脾臟) 時(shí),該作用則很弱,信號(hào)下降不明顯27 op 對(duì)于脂水混合性病灶的診斷價(jià)值高,但它對(duì)于純脂肪性病變(如脂肪瘤) 的診斷尚不能取代常用的頻率選擇脂肪抑制法op 和ip 像上病灶的信號(hào)強(qiáng)度變化率同病灶內(nèi)脂水比例有關(guān) 28 對(duì)于脂肪肝患者,肝實(shí)質(zhì)在op 像上信號(hào)下降,而在ip 像上信號(hào)

8、相對(duì)較高,因而單做ip 或op 像會(huì)影響脂肪肝基礎(chǔ)上的肝內(nèi)病變的檢出在ip 像上低信號(hào)灶在op 像上可顯示不清,而在ip 像上呈略低或等信號(hào)灶,在op 像上可表現(xiàn)為高信號(hào) 化學(xué)位移成像必須同時(shí)觀察ip 和op 像 29 彌漫性脂肪肝內(nèi)正常肝島_op呈相對(duì)高信號(hào) 局灶性肝脂肪變性灶_op呈低信號(hào)與肝內(nèi)腫瘤及腫瘤樣病變?nèi)绺伟?、肝轉(zhuǎn)移瘤、血管平滑肌脂肪瘤、炎性假瘤、孤立性壞死結(jié)節(jié)等相鑒別30 彌漫性脂肪肝內(nèi)正常肝島在反相位像上呈相對(duì)高信號(hào) 正常肝島在常規(guī)t1wi、t2wi 常呈等或略低信號(hào) 31 肝右葉肝癌,op 示低信號(hào)肝癌周邊環(huán)狀高信號(hào)帶,ip 上病變周邊呈等信號(hào)32 正常肝島在常規(guī)t1wi、t

9、2wi 常呈等或略低信號(hào)，而肝腫瘤在t1wi 常表現(xiàn)為低信號(hào)，在t2wi 常表現(xiàn)為等信號(hào)或高信號(hào)脂肪抑制序列成像正常肝島呈等信號(hào)改變，肝腫瘤往往呈高信號(hào) 33 炎性假瘤、孤立性壞死結(jié)節(jié)由于其病理上為凝固性壞死，在常規(guī)mri 平掃上可與正常肝島信號(hào)相似，表現(xiàn)為t1wi 低信號(hào)、t2wi 等或低信號(hào)在同、反相位像上炎性假瘤、孤立性壞死結(jié)節(jié)缺乏正常肝島與周圍肝脂肪變性區(qū)域的信號(hào)對(duì)比變化 34 局灶性肝脂肪浸潤(rùn)需與含脂質(zhì)性腫瘤或腫瘤樣病變?nèi)绺伟┲咀冃?、血管平滑肌脂肪瘤、肝腺瘤等鑒別局灶性肝脂肪浸潤(rùn)在同、反相位上的信號(hào)變化累及整個(gè)病灶區(qū)域，而這種信號(hào)變化在含脂質(zhì)性腫瘤或腫瘤樣病變只出現(xiàn)在病灶的局部 35 動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描也有助于其鑒別診斷。正常肝島及局灶性肝脂肪浸潤(rùn)為正常肝血管供血，沒有異常血供，為正常肝實(shí)質(zhì)的增強(qiáng)模式，與腫瘤增強(qiáng)方式不同36 磁共振氫波譜通過測(cè)量人體內(nèi)含氫最多的水峰和脂峰,用二者比值來(lái)直接反映活體肝臟的脂肪含量 波譜分析化合物波峰下含量與感興趣區(qū)大小、信號(hào)采集線圈的選擇和檢測(cè)機(jī)型均有關(guān)系37 1h-mrs還可以用來(lái)觀察脂肪肝時(shí)肝臟脂質(zhì)代謝的變化，1h-mrs 可望成為監(jiān)測(cè)肝細(xì)胞內(nèi)部脂肪含量的有用方法38 脂肪肝的梯度回波t1w 去相位(out phase) 序列相對(duì)同相位( in phase) 肝臟信號(hào)降低率反映脂肪肝病變程度以同樣大小的興趣