妊娠期急性脂肪肝病例討論課件

1、妊娠期急性脂肪肝病例討論妊娠期急性脂肪肝病例討論妊娠期急性脂肪肝病例討論病史o 患者，36歲，因“停經(jīng)36+5周，上腹痛4-5天，產(chǎn)檢發(fā)現(xiàn)肝功能異常1天”于2014-11-12 17點入院。o 既往體健，無肝炎病史，無特殊服藥史，孕3產(chǎn)1，末次月經(jīng)2014-02-28。妊娠期急性脂肪肝病例討論查體o 神志清，t36.8 p88次/分 r20次/分 bp120/76mmhg spo2 100% ，皮膚鞏膜輕度黃染，心肺（-），腹澎隆，上腹部自覺有疼痛，壓痛反跳痛不明顯，宮高39cm，腹圍104cm，loa，胎心良，宮縮不規(guī)則，胎膜未破，雙下肢重度浮腫。妊娠期急性脂肪肝病例討論輔助檢查o 彩超：肝

2、實質(zhì)回聲增強不均質(zhì)改變，考慮妊娠期脂肪肝，膽總管未見明顯擴張。o 肝功能：tbil 103.5umol/l dbil70.5umol/l ibil 33.0umol/l alt 503iu/l ast314iu/l alp 179iu/l alb 33.0g/l。o 凝血功能：pt17.6s aptt51.5s d二聚體7.5mg/l.o 血常規(guī):wbc 10.4*109/l n76.8%，hb 165g/l，plt 81*109/l妊娠期急性脂肪肝病例討論輔助檢查o 乙肝表面抗原陰性o 甲丙丁戊庚肝抗體陰性妊娠期急性脂肪肝病例討論o 初步診斷：孕3產(chǎn)1孕36+5周雙胎 妊娠期急性脂肪肝？妊娠

3、期急性脂肪肝病例討論治療o 2014-11-12 19:30o 立即予剖宮產(chǎn)終止妊娠。o 術后轉icu監(jiān)護治療。妊娠期急性脂肪肝病例討論妊娠期急性脂肪肝病例討論妊娠期急性脂肪肝病例討論o 患者血色素進行性下降。原因？妊娠期急性脂肪肝病例討論o 立即診斷性腹穿，抽出淡血性液。o 床邊b超提示腹腔少量積液，右上腹部積液4.1cm，盆腔未見明顯液性暗區(qū)。妊娠期急性脂肪肝病例討論o 市產(chǎn)科搶救小組：建議剖腹探查出血原因。妊娠期急性脂肪肝病例討論o 2014-11-14 23:00左右剖腹探查結果：腹腔內(nèi)手術滲液400ml。妊娠期急性脂肪肝病例討論o 2014-11-15.患者07:50拔除氣管插管。行

4、肺部ct檢查。妊娠期急性脂肪肝病例討論2014-11-15妊娠期急性脂肪肝病例討論2014-11-15妊娠期急性脂肪肝病例討論2014-11-15妊娠期急性脂肪肝病例討論2014-11-15妊娠期急性脂肪肝病例討論o 速尿針40mg 靜推妊娠期急性脂肪肝病例討論2014-11-16妊娠期急性脂肪肝病例討論2014-11-16妊娠期急性脂肪肝病例討論2014-11-16妊娠期急性脂肪肝病例討論2014-11-16妊娠期急性脂肪肝病例討論o 床邊纖支鏡：可見主氣道有血性痰，管壁黏膜充血水腫。o bnp：9569pg/ml妊娠期急性脂肪肝病例討論 總入量（總入量（ml）總出量（總出量（ml）尿量（尿

5、量（ml）容量差容量差2014-11-122600650300+19502014-11-13148021801950-6002014-11-14471050403450-3302014-11-15406096407650-5580妊娠期急性脂肪肝病例討論o 2014-11-16 23:10：省級醫(yī)院專家會診，建議1.crrt治療，小劑量肝素抗凝，2.大劑量滴注丙球。妊娠期急性脂肪肝病例討論o 血流動力學穩(wěn)定，利尿效果好的病人，crrt有必要上么？妊娠期急性脂肪肝病例討論crrt指針腎科 1.嚴重高血鉀癥：血清鉀6.5 mmol/l 2.水中毒：容量負荷過度引起心力衰竭、 嚴重高血壓或肺水腫 3

6、.嚴重代謝酸中毒：血ph7.20 血hco3- 28.7mmol/l(80mg/dl) 或肌酐442umol/l(6mg/dl)非腎科 1.急性肺水腫 2.慢性心力衰竭 3.嚴重液體超負荷 4.嚴重水電解質(zhì)紊亂 5.藥物中毒 6.其他毒物中毒 7.嚴重乳酸酸中毒 8.橫紋肌溶解綜合癥 9.肝性腦病 10.重癥肌無力 11.急性溶血 12.急性重癥胰腺炎 13.急性呼吸窘迫綜合征 14.多器官功能衰竭 15.膿毒血癥休克 妊娠期急性脂肪肝病例討論2014-11-18妊娠期急性脂肪肝病例討論2014-11-18妊娠期急性脂肪肝病例討論2014-11-18妊娠期急性脂肪肝病例討論2014-11-22

7、妊娠期急性脂肪肝病例討論2014-11-22妊娠期急性脂肪肝病例討論2014-11-22妊娠期急性脂肪肝病例討論o 2014-11-24患者病情好轉，轉呼吸科繼續(xù)治療。妊娠期急性脂肪肝病例討論妊娠期急性脂肪肝病例討論2014-11-30妊娠期急性脂肪肝病例討論2014-11-30妊娠期急性脂肪肝病例討論o 2014-12-01好轉出院。妊娠期急性脂肪肝病例討論妊娠期急性脂肪肝概況o 妊娠期急性脂肪肝(aflp)是妊娠晚期特發(fā)性疾病，起病急而兇險，發(fā)病率約為1/1萬，大多數(shù)發(fā)生在妊娠晚期（35-40周)，早期診斷、積極有效的治療與及時合理的產(chǎn)科處理可明顯改善預后。妊娠期急性脂肪肝病例討論妊娠期急性脂肪肝臨床特點o 妊娠晚期突發(fā)無原因的惡心、嘔吐、上腹痛、進行性黃疸；o 肝功能異常，低蛋白血癥，膽紅素升高以直接膽紅素為主；o 白細胞計數(shù)升高，血小板計數(shù)減少，凝血功能障礙；o