拔牙術(shù)3阻生齒拔除術(shù)

1、泰山醫(yī)學(xué)院泰山醫(yī)學(xué)院口腔醫(yī)學(xué)院口腔醫(yī)學(xué)院格物求真格物求真醫(yī)者仁心醫(yī)者仁心第二節(jié)第二節(jié) 阻生牙拔除術(shù)阻生牙拔除術(shù)（Extraction of impacted tooth）泰山醫(yī)學(xué)院泰山醫(yī)學(xué)院 口腔醫(yī)學(xué)院口腔醫(yī)學(xué)院泰山醫(yī)學(xué)院泰山醫(yī)學(xué)院口腔醫(yī)學(xué)院口腔醫(yī)學(xué)院格物求真格物求真醫(yī)者仁心醫(yī)者仁心內(nèi)容復(fù)習(xí)內(nèi)容復(fù)習(xí)l1 上頜第一磨牙進行拔除時，需要麻醉那些神經(jīng)？l2 眶下孔麻醉時，進針長度是多少？麻醉效果有何異同？l3 拔牙術(shù)中產(chǎn)生斷根的原因有哪些？l4 斷根取出的指癥的是什么？l5 斷根取出的方法有哪些？l6 取根時掀瓣去骨法的瓣設(shè)計注意事項有哪些？泰山醫(yī)學(xué)院泰山醫(yī)學(xué)院口腔醫(yī)學(xué)院口腔醫(yī)學(xué)院格物求真格物求真醫(yī)

2、者仁心醫(yī)者仁心本節(jié)主要內(nèi)容本節(jié)主要內(nèi)容l掌握阻生齒的定義；阻生齒形成的原因；阻生齒的拔除阻力分析；影響下頜第三磨牙阻生齒拔除的解剖因素。l熟悉下頜阻生齒的分類；拔出時需要考慮的解剖因素；下頜第三磨牙阻生齒預(yù)防性拔除的適應(yīng)癥、手術(shù)過程；l了解上頜尖牙阻生齒拔出時需要考慮的解剖因素；下頜第三磨牙阻生齒暫時性保留的適應(yīng)癥。泰山醫(yī)學(xué)院泰山醫(yī)學(xué)院口腔醫(yī)學(xué)院口腔醫(yī)學(xué)院格物求真格物求真醫(yī)者仁心醫(yī)者仁心定義：定義：阻生牙阻生牙 (impacted tooth) (impacted tooth) 指由于指由于各種原因各種原因( (骨或軟組織障礙等骨或軟組織障礙等) ) 只能只能部分部分萌出萌出或或完全不能完全不

3、能萌出萌出, ,且且以后以后也不能萌出的牙。也不能萌出的牙。 埋伏牙？埋伏牙？泰山醫(yī)學(xué)院泰山醫(yī)學(xué)院口腔醫(yī)學(xué)院口腔醫(yī)學(xué)院格物求真格物求真醫(yī)者仁心醫(yī)者仁心頜骨退化，間隙不足；頜骨退化，間隙不足；牙齒的萌出時間不同，牙位空間被占，牙牙齒的萌出時間不同，牙位空間被占，牙胚位置異常；胚位置異常；牙本身發(fā)育不良或疾病引起牙本身發(fā)育不良或疾病引起阻生的原因：阻生的原因：泰山醫(yī)學(xué)院泰山醫(yī)學(xué)院口腔醫(yī)學(xué)院口腔醫(yī)學(xué)院格物求真格物求真醫(yī)者仁心醫(yī)者仁心常見的阻生牙為常見的阻生牙為：下頜第三磨牙上頜第三磨牙上頜尖牙以及下頜尖牙。位置特殊、鄰近重要的解剖結(jié)構(gòu)、鄰牙的關(guān)系密切泰山醫(yī)學(xué)院泰山醫(yī)學(xué)院口腔醫(yī)學(xué)院口腔醫(yī)學(xué)院格物求真格

4、物求真醫(yī)者仁心醫(yī)者仁心1 1、下頜阻生第三磨牙拔除術(shù)、下頜阻生第三磨牙拔除術(shù)泰山醫(yī)學(xué)院泰山醫(yī)學(xué)院口腔醫(yī)學(xué)院口腔醫(yī)學(xué)院格物求真格物求真醫(yī)者仁心醫(yī)者仁心（一）下頜骨應(yīng)用解剖（一）下頜骨應(yīng)用解剖泰山醫(yī)學(xué)院泰山醫(yī)學(xué)院口腔醫(yī)學(xué)院口腔醫(yī)學(xué)院格物求真格物求真醫(yī)者仁心醫(yī)者仁心（一）下頜骨應(yīng)用解剖（一）下頜骨應(yīng)用解剖內(nèi)側(cè)面內(nèi)側(cè)面外側(cè)面外側(cè)面泰山醫(yī)學(xué)院泰山醫(yī)學(xué)院口腔醫(yī)學(xué)院口腔醫(yī)學(xué)院格物求真格物求真醫(yī)者仁心醫(yī)者仁心下頜阻生智牙位于下頜體后部與下頜支交界處，骨質(zhì)較??；此處應(yīng)力分散向周圍；力量傳導(dǎo)受阻牙體深入頜骨內(nèi)部；如使用暴力，有可能引起下頜角骨折。（一）下頜骨應(yīng)用解剖（一）下頜骨應(yīng)用解剖泰山醫(yī)學(xué)院泰山醫(yī)學(xué)院口腔醫(yī)學(xué)

5、院口腔醫(yī)學(xué)院格物求真格物求真醫(yī)者仁心醫(yī)者仁心 下頜阻生智牙位于下頜支前下緣內(nèi)側(cè)，有一骨性凹槽，并有頰肌附著。拔牙后的滲出物流至第一、第二磨牙的頰側(cè)，形成腫脹、血腫或膿腫。 下頜第三磨牙的頰側(cè)骨皮質(zhì)的紋理與下頜體平行。去骨時，導(dǎo)致鄰牙頰側(cè)骨板缺損。水平鑿骨前，應(yīng)在鄰牙的遠中鑿叢痕，中斷骨紋理。 智牙舌側(cè)骨板薄，利用這一特點，用劈開舌側(cè)骨板的方法拔除低位阻生智牙。（一）下頜骨應(yīng)用解剖（一）下頜骨應(yīng)用解剖泰山醫(yī)學(xué)院泰山醫(yī)學(xué)院口腔醫(yī)學(xué)院口腔醫(yī)學(xué)院格物求真格物求真醫(yī)者仁心醫(yī)者仁心 下頜阻生智牙頰側(cè)骨板較厚，并有外斜線的加強，且去骨困難，骨阻力的重要部位，也使之成為用牙挺時的有利支點。 舌神經(jīng)在下頜第三磨

6、牙處常位于黏膜下，有的位置較高。牙根可在下頜管的上方。拔牙注意避免這些重要解剖標(biāo)志。 顳肌肌腱附著大多止于磨牙后區(qū)的后部，剝離時比較困難； 拔牙和冠周感染激惹顳肌肌腱和翼內(nèi)肌。（一）下頜骨應(yīng)用解剖（一）下頜骨應(yīng)用解剖泰山醫(yī)學(xué)院泰山醫(yī)學(xué)院口腔醫(yī)學(xué)院口腔醫(yī)學(xué)院格物求真格物求真醫(yī)者仁心醫(yī)者仁心下頜阻生智牙通常牙冠頰面有2個發(fā)育溝，牙冠的薄弱部位，長作為劈開牙冠時放置鑿子的部位。下頜阻生智牙常位于下頜支前下緣內(nèi)側(cè)，以2根最常見，其次為合并根。近中和水平阻生牙的根尖向近中彎曲較多見，稱為拔牙斷根的主要原因；垂直阻生時，根尖向遠中彎曲多見。X線照片僅作參考；重影、偽影（一）下頜骨應(yīng)用解剖（一）下頜骨應(yīng)用解

7、剖泰山醫(yī)學(xué)院泰山醫(yī)學(xué)院口腔醫(yī)學(xué)院口腔醫(yī)學(xué)院格物求真格物求真醫(yī)者仁心醫(yī)者仁心下頜第三磨牙遠中的磨牙墊區(qū)遠中偏舌側(cè)有一下頜小動脈，分離牙齦時易損傷，導(dǎo)致嚴重的出血，影響拔牙視野。（一）下頜骨應(yīng)用解剖（一）下頜骨應(yīng)用解剖泰山醫(yī)學(xué)院泰山醫(yī)學(xué)院口腔醫(yī)學(xué)院口腔醫(yī)學(xué)院格物求真格物求真醫(yī)者仁心醫(yī)者仁心（二）下頜第三磨牙拔除的適應(yīng)癥與禁（二）下頜第三磨牙拔除的適應(yīng)癥與禁忌癥忌癥泰山醫(yī)學(xué)院泰山醫(yī)學(xué)院口腔醫(yī)學(xué)院口腔醫(yī)學(xué)院格物求真格物求真醫(yī)者仁心醫(yī)者仁心1.下頜阻生智齒反復(fù)引起冠周炎者。2.下頜阻生智齒本身齲壞嚴重或引起第二磨牙齲壞者。3.下頜阻生智齒造成第二磨牙與第三磨牙食物嵌塞。4.因壓迫導(dǎo)致第二磨牙牙根或遠中骨

8、吸收。下頜第三磨牙拔除適應(yīng)癥泰山醫(yī)學(xué)院泰山醫(yī)學(xué)院口腔醫(yī)學(xué)院口腔醫(yī)學(xué)院格物求真格物求真醫(yī)者仁心醫(yī)者仁心泰山醫(yī)學(xué)院泰山醫(yī)學(xué)院口腔醫(yī)學(xué)院口腔醫(yī)學(xué)院格物求真格物求真醫(yī)者仁心醫(yī)者仁心5.完全埋伏的阻生智齒有形成囊腫的可能者。6.牙列擁擠正畸治療的預(yù)防性拔除。7.可能為顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病誘因的下頜阻生智齒。8.阻生智齒被疑為某些不明原因疼痛的病灶者。適應(yīng)癥適應(yīng)癥泰山醫(yī)學(xué)院泰山醫(yī)學(xué)院口腔醫(yī)學(xué)院口腔醫(yī)學(xué)院格物求真格物求真醫(yī)者仁心醫(yī)者仁心泰山醫(yī)學(xué)院泰山醫(yī)學(xué)院口腔醫(yī)學(xué)院口腔醫(yī)學(xué)院格物求真格物求真醫(yī)者仁心醫(yī)者仁心泰山醫(yī)學(xué)院泰山醫(yī)學(xué)院口腔醫(yī)學(xué)院口腔醫(yī)學(xué)院格物求真格物求真醫(yī)者仁心醫(yī)者仁心預(yù)防性拔牙l預(yù)防第二磨牙牙周破壞；

9、l預(yù)防齲??；預(yù)防冠周炎；l預(yù)防牙根吸收；l預(yù)防牙源性腫瘤及囊腫發(fā)生；l預(yù)防發(fā)生疼痛；l預(yù)防牙列擁擠。由于引起炎癥、鄰牙齲壞、顳下頜關(guān)節(jié)病等，對無癥狀的下頜第三磨牙阻生齒進行拔除泰山醫(yī)學(xué)院泰山醫(yī)學(xué)院口腔醫(yī)學(xué)院口腔醫(yī)學(xué)院格物求真格物求真醫(yī)者仁心醫(yī)者仁心下頜第三磨牙拔除下頜第三磨牙拔除可保留：可保留：1.正位萌出，并與對頜牙可建立正常咬合關(guān)系者。2.當(dāng)?shù)诙パ酪讶笔Щ蛞虿p無法保留時。3.拔除阻生智牙后鄰牙可能松動者，可同時姑且保留阻生智牙和第二磨牙。4.完全埋伏于骨內(nèi)，與鄰牙牙周無相通，無壓迫神經(jīng)引起疼痛癥狀者，可暫時保留。5.下頜第三磨牙根尖未形成，下頜其他磨牙因病損無法保留時，可將其拔出后移植

10、于其他磨牙處。泰山醫(yī)學(xué)院泰山醫(yī)學(xué)院口腔醫(yī)學(xué)院口腔醫(yī)學(xué)院格物求真格物求真醫(yī)者仁心醫(yī)者仁心泰山醫(yī)學(xué)院泰山醫(yī)學(xué)院口腔醫(yī)學(xué)院口腔醫(yī)學(xué)院格物求真格物求真醫(yī)者仁心醫(yī)者仁心6.第二磨牙拔除后，如下頜第三磨牙牙根未完全形成，可以自行前移替代第二磨牙，與上頜磨牙建立咬合，如配合正畸治療，可建立良好的牙合關(guān)系。7.810歲的兒童第一恒磨牙齲壞無法保留，如第三磨牙非頰舌位（最好是前傾位），拔除第一磨牙后的間隙可能因第二、三磨牙的自然調(diào)整而消失，配合正畸治療，可獲得更好的牙合關(guān)系。泰山醫(yī)學(xué)院泰山醫(yī)學(xué)院口腔醫(yī)學(xué)院口腔醫(yī)學(xué)院格物求真格物求真醫(yī)者仁心醫(yī)者仁心 禁忌癥同一般牙拔除術(shù)禁忌癥同一般牙拔除術(shù)泰山醫(yī)學(xué)院泰山醫(yī)學(xué)院口腔

11、醫(yī)學(xué)院口腔醫(yī)學(xué)院格物求真格物求真醫(yī)者仁心醫(yī)者仁心（三）下頜第三磨牙的臨床分類（三）下頜第三磨牙的臨床分類1.根據(jù)牙與下頜支及第二磨牙的關(guān)系根據(jù)牙與下頜支及第二磨牙的關(guān)系2.根據(jù)牙頜骨內(nèi)的深度根據(jù)牙頜骨內(nèi)的深度3.根據(jù)智齒長軸與第二磨牙長軸的關(guān)系根據(jù)智齒長軸與第二磨牙長軸的關(guān)系4.根據(jù)在牙列的位置根據(jù)在牙列的位置泰山醫(yī)學(xué)院泰山醫(yī)學(xué)院口腔醫(yī)學(xué)院口腔醫(yī)學(xué)院格物求真格物求真醫(yī)者仁心醫(yī)者仁心l1 根據(jù)牙與下頜支及第二磨牙的關(guān)系（Pell;Gregory）l下頜支前緣與第二磨牙遠中面之間的間隙容納阻生第三磨牙的近遠中徑l下頜支前緣與第二磨牙遠中面之間的間隙容納阻生第三磨牙的近遠中徑l下頜阻生第三磨牙全部或

12、部分位于下頜支內(nèi)泰山醫(yī)學(xué)院泰山醫(yī)學(xué)院口腔醫(yī)學(xué)院口腔醫(yī)學(xué)院格物求真格物求真醫(yī)者仁心醫(yī)者仁心2.根據(jù)牙在頜骨內(nèi)的深度（Pell;Gregory）高位（高位（position A):position A):牙的最高部平行或高于牙弓頜平面牙的最高部平行或高于牙弓頜平面中位（中位（position B):position B):牙的最高部低于頜平面，高于第二牙的最高部低于頜平面，高于第二磨牙牙頸部磨牙牙頸部低位（低位（position C):position C):牙的最高部低于第二磨牙牙頸部。牙的最高部低于第二磨牙牙頸部。骨埋伏牙。骨埋伏牙。泰山醫(yī)學(xué)院泰山醫(yī)學(xué)院口腔醫(yī)學(xué)院口腔醫(yī)學(xué)院格物求真格物求真醫(yī)者

13、仁心醫(yī)者仁心3.根據(jù)智齒長軸與第二磨牙長軸的關(guān)系根據(jù)智齒長軸與第二磨牙長軸的關(guān)系(winter)(winter)：垂直阻生（垂直阻生（vertical impaction)vertical impaction) 近中阻生（近中阻生（mesioangular impaction)水平阻生（水平阻生（horizonal impaction)泰山醫(yī)學(xué)院泰山醫(yī)學(xué)院口腔醫(yī)學(xué)院口腔醫(yī)學(xué)院格物求真格物求真醫(yī)者仁心醫(yī)者仁心3.根據(jù)智齒長軸與第二磨牙長軸的根據(jù)智齒長軸與第二磨牙長軸的關(guān)系：關(guān)系：遠中阻生（遠中阻生（distoangulardistoangular impaction) impaction)頰向阻

14、生（頰向阻生（buccoangularbuccoangular impaction impaction）泰山醫(yī)學(xué)院泰山醫(yī)學(xué)院口腔醫(yī)學(xué)院口腔醫(yī)學(xué)院格物求真格物求真醫(yī)者仁心醫(yī)者仁心3.根據(jù)智齒長軸與第二磨牙長軸的根據(jù)智齒長軸與第二磨牙長軸的關(guān)系：關(guān)系：舌向阻生（舌向阻生（linguoangularlinguoangular impaction) impaction)倒置阻生（倒置阻生（inverted impaction)泰山醫(yī)學(xué)院泰山醫(yī)學(xué)院口腔醫(yī)學(xué)院口腔醫(yī)學(xué)院格物求真格物求真醫(yī)者仁心醫(yī)者仁心l4 根據(jù)在牙列中的位置l頰側(cè)移位l舌側(cè)移位l正中位泰山醫(yī)學(xué)院泰山醫(yī)學(xué)院口腔醫(yī)學(xué)院口腔醫(yī)學(xué)院格物求真格物求

15、真醫(yī)者仁心醫(yī)者仁心（四）阻生齒拔前（四）阻生齒拔前術(shù)前檢查術(shù)前檢查泰山醫(yī)學(xué)院泰山醫(yī)學(xué)院口腔醫(yī)學(xué)院口腔醫(yī)學(xué)院格物求真格物求真醫(yī)者仁心醫(yī)者仁心詳細詢問病史詳細詢問病史 、全身及局部的查體及必要的輔助檢查。、全身及局部的查體及必要的輔助檢查。1. 口外檢查注意頰部有無紅腫 ；檢查頜下及頸部有無腫大之淋巴結(jié)；觸試下唇有無麻木或感覺異常。2. 口內(nèi)檢查有無張口困難；檢查第三磨牙區(qū)及磨牙后區(qū) , 注意第三磨牙的阻生情況 , 有無炎癥；檢查第一及第二磨牙情況 ；特別注意第二磨牙有無齲壞；注意牙髓炎與冠周炎的區(qū)別（四）阻生齒拔前（四）阻生齒拔前術(shù)前檢查術(shù)前檢查泰山醫(yī)學(xué)院泰山醫(yī)學(xué)院口腔醫(yī)學(xué)院口腔醫(yī)學(xué)院格物求真格

16、物求真醫(yī)者仁心醫(yī)者仁心（四）阻生齒拔前（四）阻生齒拔前術(shù)前檢查術(shù)前檢查3.X 3.X 線片線片檢查應(yīng)常規(guī)拍攝第三磨牙根尖片 , 最好是投照定位片 , 以避免失真?，F(xiàn)常規(guī)進行CBCT檢查。 注意阻生齒的位置、方向、鄰牙關(guān)系；牙齦的覆蓋，有無紅腫；周圍骨質(zhì)的密度；下頜神經(jīng)管與牙齒的關(guān)系 第二磨牙的松動度。泰山醫(yī)學(xué)院泰山醫(yī)學(xué)院口腔醫(yī)學(xué)院口腔醫(yī)學(xué)院格物求真格物求真醫(yī)者仁心醫(yī)者仁心泰山醫(yī)學(xué)院泰山醫(yī)學(xué)院口腔醫(yī)學(xué)院口腔醫(yī)學(xué)院格物求真格物求真醫(yī)者仁心醫(yī)者仁心泰山醫(yī)學(xué)院泰山醫(yī)學(xué)院口腔醫(yī)學(xué)院口腔醫(yī)學(xué)院格物求真格物求真醫(yī)者仁心醫(yī)者仁心（五）阻力分析與手術(shù)設(shè)計（五）阻力分析與手術(shù)設(shè)計冠部阻力冠部阻力根部阻力根部阻力臨

17、牙阻力臨牙阻力阻力包括阻力包括泰山醫(yī)學(xué)院泰山醫(yī)學(xué)院口腔醫(yī)學(xué)院口腔醫(yī)學(xué)院格物求真格物求真醫(yī)者仁心醫(yī)者仁心 1.1.牙冠部阻力牙冠部阻力 包括包括軟組織阻力軟組織阻力和和骨組織阻力骨組織阻力。由于萌出不全，軟組織很。由于萌出不全，軟組織很可能全部或部分包繞覆蓋牙冠，應(yīng)作切開以消除軟組織可能全部或部分包繞覆蓋牙冠，應(yīng)作切開以消除軟組織阻，力，還能避免軟組織撕裂。牙冠部有骨組織覆蓋時，阻，力，還能避免軟組織撕裂。牙冠部有骨組織覆蓋時，用去骨方法消除。臨牙阻力主要考慮脫位方向的問題。用去骨方法消除。臨牙阻力主要考慮脫位方向的問題。泰山醫(yī)學(xué)院泰山醫(yī)學(xué)院口腔醫(yī)學(xué)院口腔醫(yī)學(xué)院格物求真格物求真醫(yī)者仁心醫(yī)者仁心

18、2.2.牙根部阻力牙根部阻力 短根、單根、錐形根，根尖即使略向遠中彎曲，阻力也較短根、單根、錐形根，根尖即使略向遠中彎曲，阻力也較小，易直接挺出。雙根、多根、根分叉較大者或小，易直接挺出。雙根、多根、根分叉較大者或“”形根，根部阻力較大，難以整體脫位，用分根或去骨，形根，根部阻力較大，難以整體脫位，用分根或去骨，或二者結(jié)合應(yīng)用，解除阻力，分別拔除?；蚨呓Y(jié)合應(yīng)用，解除阻力，分別拔除。泰山醫(yī)學(xué)院泰山醫(yī)學(xué)院口腔醫(yī)學(xué)院口腔醫(yī)學(xué)院格物求真格物求真醫(yī)者仁心醫(yī)者仁心 3.3.鄰牙阻力鄰牙阻力 一般是第二磨牙產(chǎn)生阻礙第三磨牙脫位的阻力，尤其近中一般是第二磨牙產(chǎn)生阻礙第三磨牙脫位的阻力，尤其近中傾斜阻生和水平

19、阻生。常常需要劈、分患牙達到解除鄰傾斜阻生和水平阻生。常常需要劈、分患牙達到解除鄰牙阻力的目的。牙阻力的目的。ThomaThoma提出依據(jù)提出依據(jù)X X線片以近中阻生牙的根尖為圓心、近中牙線片以近中阻生牙的根尖為圓心、近中牙尖為半徑的弧線劃分與臨牙遠中面是否有重疊的辦法，尖為半徑的弧線劃分與臨牙遠中面是否有重疊的辦法，僅做參考。僅做參考。泰山醫(yī)學(xué)院泰山醫(yī)學(xué)院口腔醫(yī)學(xué)院口腔醫(yī)學(xué)院格物求真格物求真醫(yī)者仁心醫(yī)者仁心拔牙步驟設(shè)計拔牙步驟設(shè)計l阻力分析l器械設(shè)備 拔牙手術(shù)設(shè)計l個人條件l包括麻醉方法、麻醉范圍、瓣膜的設(shè)計、去骨的方法與去骨量、分牙的步驟與方法，脫位方向，縫合的方法等。還必須考慮到可能出現(xiàn)

20、的術(shù)中并發(fā)癥和術(shù)后并發(fā)癥及術(shù)后醫(yī)囑及術(shù)中可能要更改的方案。泰山醫(yī)學(xué)院泰山醫(yī)學(xué)院口腔醫(yī)學(xué)院口腔醫(yī)學(xué)院格物求真格物求真醫(yī)者仁心醫(yī)者仁心（六）拔牙步驟和方法（六）拔牙步驟和方法前言：位于口腔后部，操作不便，視野不清，有菌環(huán)境，必須保持和遵守?zé)o菌原則。泰山醫(yī)學(xué)院泰山醫(yī)學(xué)院口腔醫(yī)學(xué)院口腔醫(yī)學(xué)院格物求真格物求真醫(yī)者仁心醫(yī)者仁心 1.1.拔牙步驟拔牙步驟 （1 1）麻醉）麻醉 （7 7）拔牙創(chuàng)處理）拔牙創(chuàng)處理（2 2）切開、翻瓣）切開、翻瓣 （8 8）縫合）縫合（3 3）去骨）去骨 （9 9）壓迫止血）壓迫止血（4 4）分牙）分牙（5 5）増隙）増隙 (6(6）拔除阻生牙）拔除阻生牙泰山醫(yī)學(xué)院泰山醫(yī)學(xué)院口腔

21、醫(yī)學(xué)院口腔醫(yī)學(xué)院格物求真格物求真醫(yī)者仁心醫(yī)者仁心（1 1）麻醉：）麻醉：下牙槽神經(jīng)及舌神經(jīng)、頰神經(jīng)的阻滯麻醉，頰側(cè)及遠中作下牙槽神經(jīng)及舌神經(jīng)、頰神經(jīng)的阻滯麻醉，頰側(cè)及遠中作浸潤麻醉。麻藥內(nèi)可加適量浸潤麻醉。麻藥內(nèi)可加適量腎上腺素腎上腺素，翻瓣時減少出血，翻瓣時減少出血，手術(shù)野清晰。手術(shù)野清晰。麻藥以麻藥以2%2%的利多卡因為主，也可采用布比卡因。的利多卡因為主，也可采用布比卡因。現(xiàn)在多采用碧蘭麻?，F(xiàn)在多采用碧蘭麻。泰山醫(yī)學(xué)院泰山醫(yī)學(xué)院口腔醫(yī)學(xué)院口腔醫(yī)學(xué)院格物求真格物求真醫(yī)者仁心醫(yī)者仁心（2 2）切開、翻瓣）切開、翻瓣 ： 一般有縱形或角形兩種切口?？v切口位于第二磨牙遠中，最好在下頜骨外斜線的舌

22、側(cè)，長度以充分暴露阻生智齒為宜，一般為11.5cm。 角形切口在縱切口完成后，45度角再從第二磨牙遠中斜向前下切開頰側(cè)牙齦，除非必要，一般不要切到齦頰溝底部，否則出血較多，術(shù)后可有明顯腫脹。一般切開到膜齦聯(lián)合即可。 切開時要切透粘骨膜全層，不然，分離翻瓣時極易撕裂粘骨膜瓣。用剝離子翻開粘骨膜瓣，顯露患牙及牙槽骨。 泰山醫(yī)學(xué)院泰山醫(yī)學(xué)院口腔醫(yī)學(xué)院口腔醫(yī)學(xué)院格物求真格物求真醫(yī)者仁心醫(yī)者仁心手機去骨切口泰山醫(yī)學(xué)院泰山醫(yī)學(xué)院口腔醫(yī)學(xué)院口腔醫(yī)學(xué)院格物求真格物求真醫(yī)者仁心醫(yī)者仁心（3 3）去骨）去骨 ： 去骨主要是去除頰側(cè)及遠中的骨質(zhì)覆蓋，鑿骨量以露出牙冠去骨主要是去除頰側(cè)及遠中的骨質(zhì)覆蓋，鑿骨量以露出牙

23、冠的最大周徑（的最大周徑（外形高點）為宜外形高點）為宜。去骨時可以用骨鑿或牙鉆去。去骨時可以用骨鑿或牙鉆去骨。水平和近中阻生頰側(cè)應(yīng)達近中頰溝之下。去骨不僅會造骨。水平和近中阻生頰側(cè)應(yīng)達近中頰溝之下。去骨不僅會造成牙槽突低平，還可能引發(fā)許多術(shù)后并發(fā)癥，如：疼痛、干成牙槽突低平，還可能引發(fā)許多術(shù)后并發(fā)癥，如：疼痛、干槽癥等。如用骨鑿時，宜采用次數(shù)少、塊大、分層去除。槽癥等。如用骨鑿時，宜采用次數(shù)少、塊大、分層去除。泰山醫(yī)學(xué)院泰山醫(yī)學(xué)院口腔醫(yī)學(xué)院口腔醫(yī)學(xué)院格物求真格物求真醫(yī)者仁心醫(yī)者仁心 （4 4）分牙）分牙 ： 目的：解除鄰牙阻力，減小骨阻力。目的：解除鄰牙阻力，減小骨阻力。 雙根牙，牙根有異常彎

24、曲，有鄰牙阻力，缺少脫出口雙根牙，牙根有異常彎曲，有鄰牙阻力，缺少脫出口徑的病例應(yīng)采取分牙措施來解除阻力。徑的病例應(yīng)采取分牙措施來解除阻力。 分牙有劈冠和分根；劈開方法分為：縱分，斜分和橫分牙有劈冠和分根；劈開方法分為：縱分，斜分和橫分三種情況。優(yōu)點：創(chuàng)傷小、時間短，并發(fā)癥少。缺點：分三種情況。優(yōu)點：創(chuàng)傷小、時間短，并發(fā)癥少。缺點：發(fā)育溝不明顯或牙已松動易失敗。發(fā)育溝不明顯或牙已松動易失敗。 骨鑿要求使用雙刃，力量與牙體長軸一致，著力點固骨鑿要求使用雙刃，力量與牙體長軸一致，著力點固定，適合的敲打力量。如使用動力系統(tǒng)則方便得多。定，適合的敲打力量。如使用動力系統(tǒng)則方便得多。 常見問題：劈冠失敗常見問題：劈冠失敗- -牙體松動、根分叉過低、發(fā)育溝牙體松動、根分叉過低、發(fā)育溝不明顯等；舌側(cè)骨板骨折；損傷周圍軟組織；損傷鄰牙。不明顯等；舌側(cè)骨板骨折；損傷周圍軟組織；損傷鄰牙。 泰山醫(yī)學(xué)院泰山醫(yī)學(xué)院口腔醫(yī)學(xué)院口腔醫(yī)學(xué)院格物求真格物求真醫(yī)者仁心醫(yī)者仁心泰山醫(yī)學(xué)院泰山醫(yī)學(xué)院口腔醫(yī)學(xué)院口腔醫(yī)學(xué)院格物求真格物求真醫(yī)者仁心醫(yī)者仁心