法醫(yī)學(xué)-----電流損傷

1、5.3 電擊傷與電擊死5.3.1 5.3.1 概概 念念n電擊傷電擊傷：電流通過(guò)人體所引起皮膚及其他組織：電流通過(guò)人體所引起皮膚及其他組織器官的損傷及功能障礙，稱為電擊傷。器官的損傷及功能障礙，稱為電擊傷。n電擊死電擊死：因電流作用導(dǎo)致人體死亡稱電擊死。：因電流作用導(dǎo)致人體死亡稱電擊死。電擊死的電擊死的流行病流行病 學(xué)學(xué)n每年觸電死亡人數(shù)占其總傷亡人數(shù)的每年觸電死亡人數(shù)占其總傷亡人數(shù)的34，觸電，觸電重傷人數(shù)占總傷人數(shù)的重傷人數(shù)占總傷人數(shù)的33.9。n男性明顯多于女性男性明顯多于女性(男男:女女=7:1)；n青壯年占青壯年占3/4；n工人、農(nóng)民占工人、農(nóng)民占73.67%，以未經(jīng)過(guò)安全用電知識(shí)培

2、，以未經(jīng)過(guò)安全用電知識(shí)培訓(xùn)的青年電工及非電工專業(yè)人員占絕大多數(shù)。訓(xùn)的青年電工及非電工專業(yè)人員占絕大多數(shù)。n380V以上電壓觸電占以上電壓觸電占63.56%，380V以下電壓占以下電壓占36.41%，n少數(shù)為高頻觸電、直流電器觸電及醫(yī)療設(shè)備觸電。少數(shù)為高頻觸電、直流電器觸電及醫(yī)療設(shè)備觸電。 電流對(duì)人體的作用n電生理作用n電解作用n電熱作用n電機(jī)械作用觸電方式n單相觸電單相觸電n雙相觸電雙相觸電n跨步電壓觸電跨步電壓觸電n接觸電壓觸電接觸電壓觸電n高壓弧光放電觸電高壓弧光放電觸電n靜電觸電靜電觸電5.3.2 5.3.2 電擊死的影響因素（致死條件）電擊死的影響因素（致死條件）電流電流電流大?。簲[脫

3、電流（直電流大?。簲[脫電流（直50mA；交；交10mA） 緊握電流緊握電流 致死電流（直致死電流（直100mA；交；交70mA） 電流性質(zhì)：電流性質(zhì)：500V以下，交流以下，交流直流直流 電流頻率：電流頻率：25300HZ（5060）最危險(xiǎn)；）最危險(xiǎn)； 高頻低頻危險(xiǎn)性低高頻低頻危險(xiǎn)性低(電除顫電除顫) 電壓n 24V時(shí)可認(rèn)為是安全電流；時(shí)可認(rèn)為是安全電流；n 220-250V低壓電常因致命性心室纖顫而死亡；低壓電常因致命性心室纖顫而死亡；n 500V直流電比直流電比交流電危險(xiǎn)；交流電危險(xiǎn)；n 1000V稱為高壓電流，選擇性作用于神經(jīng)系稱為高壓電流，選擇性作用于神經(jīng)系統(tǒng)和呼吸器官，可搶救存活，但

4、也有因電燒傷統(tǒng)和呼吸器官，可搶救存活，但也有因電燒傷死亡；死亡；電阻n 人體電阻較大部位：為手、足等角質(zhì)層厚處，人體電阻較大部位：為手、足等角質(zhì)層厚處，可因電熱作用出現(xiàn)電流斑、電燒傷等；可因電熱作用出現(xiàn)電流斑、電燒傷等；n 人體電阻小的部位：為血液、周圍神經(jīng)，電人體電阻小的部位：為血液、周圍神經(jīng)，電流易通過(guò)這些地方形成環(huán)路，從而造成心臟、流易通過(guò)這些地方形成環(huán)路，從而造成心臟、腦等重要臟器的損害腦等重要臟器的損害。電流作用的時(shí)間n時(shí)間越長(zhǎng)損傷越重，死亡率越高；時(shí)間越長(zhǎng)損傷越重，死亡率越高；n高壓電高壓電0.1秒不死亡，秒不死亡，1秒死亡；秒死亡；電流通過(guò)機(jī)體的途徑n 單極聯(lián)接（人單極聯(lián)接（人電

5、電地）：意外多見(jiàn)地）：意外多見(jiàn)n雙極聯(lián)接（人雙極聯(lián)接（人電電人）：人）： 常見(jiàn)于他殺或自殺常見(jiàn)于他殺或自殺 手手足足手手手手足足足足機(jī)體的狀態(tài)n 敏感性高：冠心病、動(dòng)脈硬化、貧敏感性高：冠心病、動(dòng)脈硬化、貧血、激動(dòng)、甲亢、腎上減血、激動(dòng)、甲亢、腎上減n 敏感性低：休克、昏迷、麻醉敏感性低：休克、昏迷、麻醉n個(gè)體差異個(gè)體差異電刑n頭頭骶部相連；骶部相連；n局部生理鹽水浸潤(rùn)；局部生理鹽水浸潤(rùn)；n通交流電；通交流電；n150HZ；n350Vn30-50秒；秒；5.3.35.3.3電擊死亡機(jī)制電擊死亡機(jī)制n心臟室顫：心臟室顫：n窒息：外周性，中樞性窒息：外周性，中樞性n中樞神經(jīng)損害：延髓生命中樞受損，

6、全身性神經(jīng)麻痹。中樞神經(jīng)損害：延髓生命中樞受損，全身性神經(jīng)麻痹。n電燒傷致疼痛、失血、失液性休克。電燒傷致疼痛、失血、失液性休克。n廣泛肌肉組織受損，導(dǎo)致擠壓綜合征，急性腎功能衰廣泛肌肉組織受損，導(dǎo)致擠壓綜合征，急性腎功能衰竭而亡。竭而亡。n骨折致脂肪栓塞。骨折致脂肪栓塞。n機(jī)械性損傷。機(jī)械性損傷。n溺水。溺水。 5.3.45.3.4電擊死尸體征象電擊死尸體征象外表征象外表征象 電流斑電流斑n 多見(jiàn)于手、足電阻較大部位多見(jiàn)于手、足電阻較大部位n 呈圓形或橢圓形，中央凹色黃褐、邊緣凸色呈圓形或橢圓形，中央凹色黃褐、邊緣凸色白白 似火山口，質(zhì)硬邊界清楚似火山口，質(zhì)硬邊界清楚n 鏡下凹處表皮各層融合

7、，凸處角質(zhì)層疏松分鏡下凹處表皮各層融合，凸處角質(zhì)層疏松分層；表皮真皮裂隙，真皮膠原纖維變性壞死；層；表皮真皮裂隙，真皮膠原纖維變性壞死；表皮細(xì)胞核極性化形成所謂核流，沿電流走向表皮細(xì)胞核極性化形成所謂核流，沿電流走向排列成柵欄狀，或呈長(zhǎng)釘狀伸入真皮深層。排列成柵欄狀，或呈長(zhǎng)釘狀伸入真皮深層。皮膚金屬樣化 由于電熱作用局部高溫，金屬導(dǎo)體溶由于電熱作用局部高溫，金屬導(dǎo)體溶化、汽化，金屬離子沉積于皮膚組織深化、汽化，金屬離子沉積于皮膚組織深處。處。 呈現(xiàn)出與金屬導(dǎo)體一致的色澤，如呈現(xiàn)出與金屬導(dǎo)體一致的色澤，如銅銅綠褐，鋁綠褐，鋁灰白，鐵灰白，鐵灰褐等?；液值?。 電燒傷n 電熱作用引起電熱作用引起n

8、電燒傷的病變組織與周圍正常組織間的電燒傷的病變組織與周圍正常組織間的界限極為分明；界限極為分明；n 嚴(yán)重者可使骨骼中無(wú)機(jī)鹽成分熔化成白嚴(yán)重者可使骨骼中無(wú)機(jī)鹽成分熔化成白色小滴狀顆粒，稱骨珍珠。色小滴狀顆粒，稱骨珍珠。電烙印樣改變 電流斑、表皮剝脫、電燒傷、皮電流斑、表皮剝脫、電燒傷、皮膚金屬樣化常于導(dǎo)體接觸面的形態(tài)膚金屬樣化常于導(dǎo)體接觸面的形態(tài)一致，這種一致性改變叫電烙印樣一致，這種一致性改變叫電烙印樣改變改變 電流出口 多位于足底或下肢，形態(tài)與電流斑相多位于足底或下肢，形態(tài)與電流斑相似，但因電流的暴炸作用，局部損害較似，但因電流的暴炸作用，局部損害較重，沒(méi)有皮膚金屬樣化改變也是區(qū)別于重，沒(méi)有

9、皮膚金屬樣化改變也是區(qū)別于電流斑要點(diǎn)之一。電流斑要點(diǎn)之一。電擊紋 由于電擊使血管麻痹，血管擴(kuò)張充血，由于電擊使血管麻痹，血管擴(kuò)張充血，在皮膚表面見(jiàn)樹(shù)枝狀條紋，稱電擊紋在皮膚表面見(jiàn)樹(shù)枝狀條紋，稱電擊紋 持續(xù)的時(shí)間短，很快消失持續(xù)的時(shí)間短，很快消失內(nèi)部征象n一般窒息征象：結(jié)膜充血出血，心血不凝，內(nèi)臟充血，一般窒息征象：結(jié)膜充血出血，心血不凝，內(nèi)臟充血，表面淤點(diǎn)樣出血等。表面淤點(diǎn)樣出血等。n心臟：心肌纖維波浪樣改變，收縮帶樣壞死，心肌纖心臟：心肌纖維波浪樣改變，收縮帶樣壞死，心肌纖維斷裂；間質(zhì)血管擴(kuò)張充血，血管內(nèi)皮細(xì)胞極性化，維斷裂；間質(zhì)血管擴(kuò)張充血，血管內(nèi)皮細(xì)胞極性化，血管壁壞死；竇房結(jié)處纖維扭曲

10、變形、斷裂，纖維增血管壁壞死；竇房結(jié)處纖維扭曲變形、斷裂，纖維增生，炎性細(xì)胞浸潤(rùn)。生，炎性細(xì)胞浸潤(rùn)。n中樞神經(jīng)：神經(jīng)元腫脹、變性、壞死，時(shí)間較長(zhǎng)者可中樞神經(jīng)：神經(jīng)元腫脹、變性、壞死，時(shí)間較長(zhǎng)者可見(jiàn)膠質(zhì)細(xì)胞反應(yīng)?？梢驒C(jī)械性作用致局灶性蛛網(wǎng)膜下見(jiàn)膠質(zhì)細(xì)胞反應(yīng)。可因機(jī)械性作用致局灶性蛛網(wǎng)膜下腔出血。腔出血。n肺：淤血、水腫，透明膜形成。肺：淤血、水腫，透明膜形成。5.3.5 5.3.5 電擊死的法醫(yī)學(xué)鑒定電擊死的法醫(yī)學(xué)鑒定 一是否電擊一是否電擊 如果在尸表檢見(jiàn)有電流斑、皮膚金屬樣化、電如果在尸表檢見(jiàn)有電流斑、皮膚金屬樣化、電烙印樣改變等（其中電流斑有決定性意義）則可確定烙印樣改變等（其中電流斑有決定

11、性意義）則可確定曾受過(guò)電擊。有內(nèi)部表現(xiàn)則進(jìn)一步支持電擊死診斷。曾受過(guò)電擊。有內(nèi)部表現(xiàn)則進(jìn)一步支持電擊死診斷。 電流斑的意義：有則可確定電擊，但它不是生電流斑的意義：有則可確定電擊，但它不是生活反應(yīng)，不能鑒別生前或是死后電擊。沒(méi)有也不能否活反應(yīng)，不能鑒別生前或是死后電擊。沒(méi)有也不能否認(rèn)電擊，因?yàn)樵趯?dǎo)體與人體接觸面大時(shí)可不形成電流認(rèn)電擊，因?yàn)樵趯?dǎo)體與人體接觸面大時(shí)可不形成電流斑，如在水中觸電，手掌潮濕時(shí)，或在電壓較低時(shí)，斑，如在水中觸電，手掌潮濕時(shí)，或在電壓較低時(shí)，如如200V電壓只有電壓只有1/3出現(xiàn)電流斑。出現(xiàn)電流斑。二是否生前電擊n1 生活反應(yīng)：電擊處真皮腫脹、出血、壞死等。生活反應(yīng)：電擊處

12、真皮腫脹、出血、壞死等。n2 非特異性酯酶（非特異性酯酶（NSE）染色：生前電擊時(shí)呈陽(yáng)性反）染色：生前電擊時(shí)呈陽(yáng)性反應(yīng)，并隨電擊后存活時(shí)間的延長(zhǎng)而陽(yáng)性增強(qiáng)。應(yīng)，并隨電擊后存活時(shí)間的延長(zhǎng)而陽(yáng)性增強(qiáng)。n3 剛果紅、普魯蘭染色：剛果紅、普魯蘭染色： 值得一提的是，電擊死十分迅速，既使是生前或值得一提的是，電擊死十分迅速，既使是生前或頻死期電擊死也檢不出生活反應(yīng)，何況很多損傷是在死頻死期電擊死也檢不出生活反應(yīng)，何況很多損傷是在死后繼續(xù)通電時(shí)引起，所以對(duì)是否生前電擊的鑒定并不是后繼續(xù)通電時(shí)引起，所以對(duì)是否生前電擊的鑒定并不是首要的，重要的是確定是否電擊，以及有無(wú)電擊以外的首要的，重要的是確定是否電擊，以

13、及有無(wú)電擊以外的機(jī)械性損傷。窒息、中毒或致死性疾病的存在。這樣對(duì)機(jī)械性損傷。窒息、中毒或致死性疾病的存在。這樣對(duì)案情的分析更準(zhǔn)確也更實(shí)。案情的分析更準(zhǔn)確也更實(shí)。三電擊死亡方式 意外：常見(jiàn)于家庭、工農(nóng)業(yè)用電，醫(yī)意外：常見(jiàn)于家庭、工農(nóng)業(yè)用電，醫(yī)療及在高壓電下，單極聯(lián)接，意外電擊的療及在高壓電下，單極聯(lián)接，意外電擊的現(xiàn)場(chǎng)常保持著對(duì)他人同樣的電擊狀態(tài)，要現(xiàn)場(chǎng)常保持著對(duì)他人同樣的電擊狀態(tài)，要有電學(xué)知識(shí)的人陪同避免危險(xiǎn)。有電學(xué)知識(shí)的人陪同避免危險(xiǎn)。 自殺：自殺： 雙極聯(lián)接，一個(gè)人能夠完成觸電動(dòng)作，人體是電流雙極聯(lián)接，一個(gè)人能夠完成觸電動(dòng)作，人體是電流環(huán)路的一部分，現(xiàn)場(chǎng)、導(dǎo)線聯(lián)接符合死者的文化水平、環(huán)路的一部分，現(xiàn)場(chǎng)、導(dǎo)線聯(lián)接符合死者的文化水平、心理狀態(tài)。心理狀態(tài)。 他殺：電擊后偽裝疾病、溺水等，檢查有無(wú)電擊他殺：電擊后偽裝疾病、溺水等，檢查有無(wú)電擊證據(jù)（注意隱蔽部位的檢查如口腔、外耳道、肛門、陰證據(jù)（注意隱蔽部位的檢查如口腔、外耳道、肛門、陰道等），有無(wú)不符合疾病、溺水的表現(xiàn)。道等），有無(wú)不符合疾病、溺水的表現(xiàn)。 機(jī)械性損傷、窒息、中毒偽稱意外