第七章病位辨證

1、概說概說何謂臟腑辨證：何謂臟腑辨證： 臟腑辨證是根據(jù)臟腑的生理功能及病理特點(diǎn)，對四診臟腑辨證是根據(jù)臟腑的生理功能及病理特點(diǎn)，對四診收集的各種病情資料、進(jìn)行分析、歸納，辨別疾病所在的收集的各種病情資料、進(jìn)行分析、歸納，辨別疾病所在的臟腑部位以及病性的一種辨證方法。臟腑部位以及病性的一種辨證方法。 簡言之：即以臟腑為綱，區(qū)分不同病性。簡言之：即以臟腑為綱，區(qū)分不同病性。辨證過程辨證過程 以中醫(yī)的理論為指導(dǎo)以中醫(yī)的理論為指導(dǎo) 分析分析 歸納歸納四診：望、聞、問、切四診：望、聞、問、切 患者的臨床資料（癥狀、體征、實(shí)患者的臨床資料（癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室等輔助檢查）驗(yàn)室等輔助檢查） 判判 斷斷 疾病當(dāng)前的

2、疾病當(dāng)前的病位、病性病位、病性等等 診診 斷斷 完整的證名完整的證名 心的生病理特點(diǎn)：心的生病理特點(diǎn)： 主血脈主血脈心不主血脈心不主血脈心悸，怔忡，心痛，脈結(jié)、代、促心悸，怔忡，心痛，脈結(jié)、代、促 心心 主神志主神志心不主神志心不主神志 輕輕失眠、多夢、健忘、心煩失眠、多夢、健忘、心煩 重重神昏、神識錯亂神昏、神識錯亂 開竅于舌開竅于舌舌體病變：舌瘡、舌痛、舌尖紅舌體病變：舌瘡、舌痛、舌尖紅 心與小腸相表里心與小腸相表里尿短赤、尿頻、尿濁尿短赤、尿頻、尿濁 注意：注意： 1.1.不是所有心證患者都必須具備以上癥狀；不是所有心證患者都必須具備以上癥狀； 2.2.癥狀因影響的環(huán)節(jié)不同，表現(xiàn)不同；癥

3、狀因影響的環(huán)節(jié)不同，表現(xiàn)不同； 3.3.臨床最常見的是臨床最常見的是心悸、失眠（考慮心證的存在）心悸、失眠（考慮心證的存在） “煩煩”無熱時，心煩不要隨便用無熱時，心煩不要隨便用心病虛實(shí)證常見病因心病虛實(shí)證常見病因 思慮勞神太過思慮勞神太過 心血虛證，心陰虛證，心血虛證，心陰虛證，虛證虛證 先天不足，臟氣虛弱先天不足，臟氣虛弱 心氣虛證，心陽虛證，心陽虛脫證心氣虛證，心陽虛證，心陽虛脫證 久病傷心久病傷心 痰阻、火擾痰阻、火擾 心火亢盛，心脈痹阻心火亢盛，心脈痹阻實(shí)證實(shí)證 寒凝、氣郁寒凝、氣郁 痰蒙心神，瘀阻腦絡(luò)痰蒙心神，瘀阻腦絡(luò) 瘀血瘀血 痰火擾神等證痰火擾神等證三、心病臨床常見證型三、心病

4、臨床常見證型（一）虛證：（一）虛證： 1 1心血虛心血虛 （1 1）定義：）定義：指由于心血虧虛，不能濡養(yǎng)心臟所表現(xiàn)的證候。指由于心血虧虛，不能濡養(yǎng)心臟所表現(xiàn)的證候。 （2 2）病因病機(jī)：）病因病機(jī)： 脾氣虛生血不足脾氣虛生血不足 不榮不榮 心不主血脈心不主血脈心悸心悸 失血過多失血過多 心血虧虛心血虧虛 不養(yǎng)不養(yǎng) 心不主神志心不主神志失眠，多夢，健忘失眠，多夢，健忘 久病失養(yǎng)久病失養(yǎng) 不充不充 勞心耗血勞心耗血 （3 3）證候特點(diǎn)：）證候特點(diǎn)：心悸，失眠多夢，健忘及血虛證為主要辨證依據(jù)。心悸，失眠多夢，健忘及血虛證為主要辨證依據(jù)。2 2心陰虛：心陰虛：（1 1）定義：）定義：由于心陰虧損，虛

5、熱內(nèi)擾所表現(xiàn)的證候。由于心陰虧損，虛熱內(nèi)擾所表現(xiàn)的證候。（2 2）病因病機(jī)：）病因病機(jī)： 心失滋潤心失滋潤 心不主血脈心不主血脈心悸，怔忡心悸，怔忡思慮勞神太過暗耗心陰思慮勞神太過暗耗心陰 濡養(yǎng)濡養(yǎng) 心不主神志心不主神志心煩心煩, ,失眠多夢失眠多夢熱病后期，耗傷陰液熱病后期，耗傷陰液 心陰虧虛心陰虧虛 陰不制陽陰不制陽五心煩熱，潮熱盜汗，五心煩熱，潮熱盜汗， 兩顴紅赤兩顴紅赤肝腎陰虧，累及于心肝腎陰虧，累及于心 虛熱內(nèi)生虛熱內(nèi)生舌紅少津，脈細(xì)數(shù)舌紅少津，脈細(xì)數(shù)（3 3）心陰虛與心血虛證鑒別）心陰虛與心血虛證鑒別 共同點(diǎn)共同點(diǎn)心陰虛證心陰虛證心血虛證心血虛證病機(jī)病機(jī)心不主血脈心不主血脈心不主神

6、志心不主神志（失養(yǎng)）（失養(yǎng)）虛火擾心，心神不虛火擾心，心神不守守陰虛內(nèi)熱證陰虛內(nèi)熱證血不養(yǎng)心，心神不血不養(yǎng)心，心神不安，血虛不榮，血安，血虛不榮，血脈不充脈不充臨床臨床表現(xiàn)表現(xiàn)心悸、失眠、心悸、失眠、多夢多夢心煩心煩健忘健忘伴有證：陰虛內(nèi)熱伴有證：陰虛內(nèi)熱證證伴有證：血虛不榮伴有證：血虛不榮舌、面舌、面血脈失充血脈失充脈細(xì)脈細(xì)3 3心氣虛，心陽虛，心陽虛脫證的鑒別和聯(lián)系：心氣虛，心陽虛，心陽虛脫證的鑒別和聯(lián)系： 共同點(diǎn)共同點(diǎn)心氣虛心氣虛心陽虛心陽虛心陽虛脫心陽虛脫病病機(jī)機(jī)心主血脈心主血脈機(jī)能減退機(jī)能減退鼓動心脈鼓動心脈無力無力鼓動心脈無力，鼓動心脈無力，胸陽不展（不振胸陽不展（不振) )心陽暴

7、脫，鼓心陽暴脫，鼓動心脈固攝溫動心脈固攝溫運(yùn)無力、瘀阻運(yùn)無力、瘀阻心脈，神散不心脈，神散不收收臨臨床床表表現(xiàn)現(xiàn)心悸，氣短心悸，氣短面白，活動面白，活動后加重，自后加重，自汗汗神 疲 、 面神 疲 、 面色 淡 白 、色 淡 白 、舌 淡 、 脈舌 淡 、 脈虛虛心悸、怔忡，心胸悶心悸、怔忡，心胸悶痛，面色白光痛，面色白光 白，白，或面唇青紫，形寒肢或面唇青紫，形寒肢冷，舌淡暗胖或紫暗，冷，舌淡暗胖或紫暗，苔白滑，脈弱或結(jié)代苔白滑，脈弱或結(jié)代心陽虛證心陽虛證+ +亡亡陽證，面色蒼陽證，面色蒼白，心痛劇烈，白，心痛劇烈，脈微欲絕，神脈微欲絕，神志模糊或昏迷志模糊或昏迷轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)歸歸 日 久 發(fā) 展日 久

8、 發(fā) 展成 為 心 陽成 為 心 陽虛虛可因某些誘因突可因某些誘因突發(fā)心陽虛脫發(fā)心陽虛脫救治不及時可救治不及時可死亡死亡（二）實(shí)證（二）實(shí)證1 1心脈痹阻證，瘀、痰、寒、氣四型鑒別心脈痹阻證，瘀、痰、寒、氣四型鑒別共同共同病機(jī)病機(jī)共同共同癥狀癥狀 病因病機(jī)區(qū)別病因病機(jī)區(qū)別 癥狀區(qū)別癥狀區(qū)別正氣正氣先虛先虛心陽心陽不振不振心 悸 怔心 悸 怔忡 ， 心忡 ， 心胸 憋 悶胸 憋 悶作 痛 ，作 痛 ，痛 引 肩痛 引 肩背內(nèi)臂，背內(nèi)臂，時 發(fā) 時時 發(fā) 時止止瘀阻心脈，瘀血內(nèi)瘀阻心脈，瘀血內(nèi)阻，氣血不通阻，氣血不通痛如針刺，舌暗或青紫斑痛如針刺，舌暗或青紫斑點(diǎn)，脈細(xì)澀或結(jié)代點(diǎn)，脈細(xì)澀或結(jié)代痰阻心

9、脈痰阻心脈痰濁停聚，氣滯不痰濁停聚，氣滯不通通心胸悶痛（氣滯），體胖心胸悶痛（氣滯），體胖痰多，苔白膩，脈沉滑或痰多，苔白膩，脈沉滑或沉澀沉澀寒凝心脈寒凝心脈陰寒凝滯，氣血不陰寒凝滯，氣血不行行痛勢較劇，突然發(fā)作，冷痛勢較劇，突然發(fā)作，冷痛或遇寒痛劇，舌淡苔白，痛或遇寒痛劇，舌淡苔白，脈沉遲或沉緊脈沉遲或沉緊氣滯心脈氣滯心脈氣機(jī)郁滯，血行不氣機(jī)郁滯，血行不暢暢疼痛而脹，脅脹喜太息發(fā)疼痛而脹，脅脹喜太息發(fā)作與精神因素有關(guān)，脈弦作與精神因素有關(guān)，脈弦可互為因果，相兼可互為因果，相兼為病為病四型證候可夾雜出現(xiàn)四型證候可夾雜出現(xiàn)證候證候共 同 病共 同 病機(jī)機(jī)共同癥狀共同癥狀不同病機(jī)不同病機(jī)不同癥狀不

10、同癥狀心心 火火亢 盛亢 盛證證（ 痰 ）（ 痰 ）火 侵 擾火 侵 擾心 神 閉心 神 閉擾心神，擾心神，心 不 主心 不 主神志神志心煩失眠，心煩失眠，面赤口渴，面赤口渴，便秘溲赤，便秘溲赤，重：神昏譫重：神昏譫語舌紅苔黃語舌紅苔黃脈數(shù)脈數(shù)火擾心神火擾心神( (基本基本證證) )心火上炎證心火上炎證 心熱下移證心熱下移證( (小小腸腸) )，心火迫血，心火迫血妄行，火熱閉妄行，火熱閉擾心神證擾心神證心煩失眠，身熱心煩失眠，身熱舌尖紅絳舌尖紅絳口舌生瘡、赤爛口舌生瘡、赤爛、疼痛、疼痛小便赤澀灼痛小便赤澀灼痛吐血、衄血吐血、衄血狂躁，譫語，神狂躁，譫語，神識不清識不清( (高熱高熱) )痰痰

11、火火擾 神擾 神證證外感熱病，痰外感熱病，痰火擾亂心神火擾亂心神 內(nèi)傷雜病：痰內(nèi)傷雜?。禾祷痖]擾心神火閉擾心神神昏譫語，躁擾神昏譫語，躁擾發(fā)狂，吐痰黃稠，發(fā)狂，吐痰黃稠，喉間痰鳴，胸悶喉間痰鳴，胸悶輕：心煩失眠，輕：心煩失眠，舌紅苔黃舌紅苔黃重：狂證重：狂證痰痰 蒙蒙心 神心 神證證痰痰 ( ( 火火 ) )蒙蒙 ( ( 擾擾 ) )心 神 ，心 神 ，心 不 主心 不 主神志神志以神志異常以神志異常為主證，胸為主證，胸悶，苔膩，悶，苔膩，脈滑脈滑痰蒙心神，神痰蒙心神，神明失司，氣郁明失司，氣郁痰凝，痰氣搏痰凝，痰氣搏結(jié)，阻閉神明結(jié)，阻閉神明痰濁夾肝風(fēng)閉痰濁夾肝風(fēng)閉阻心神阻心神( (心肝心肝)

12、 )意識模糊，甚則意識模糊，甚則昏不知人昏不知人( (靜靜) )癲證癲證 癇證癇證2 2、心火亢盛證，痰蒙心神證，痰火擾神證的鑒別、心火亢盛證，痰蒙心神證，痰火擾神證的鑒別3 3、瘀阻腦絡(luò)證：、瘀阻腦絡(luò)證： 指由瘀血犯頭，阻滯腦絡(luò)，表現(xiàn)為頭痛、頭暈為主癥的證候。本證以頭指由瘀血犯頭，阻滯腦絡(luò)，表現(xiàn)為頭痛、頭暈為主癥的證候。本證以頭痛、頭暈及瘀血證為審證要點(diǎn)。痛、頭暈及瘀血證為審證要點(diǎn)。 思考題：思考題：1 1心病常見臨床表現(xiàn)，病機(jī)要點(diǎn)是什么？心病常見病因是什么？心病常見臨床表現(xiàn)，病機(jī)要點(diǎn)是什么？心病常見病因是什么？2 2心病常見臨床證型的證候特征？心病常見臨床證型的證候特征？3 3如何從病機(jī)和

13、癥狀上鑒別心火亢盛證，痰火擾神證，痰蒙心神證？如何從病機(jī)和癥狀上鑒別心火亢盛證，痰火擾神證，痰蒙心神證？4 4心血虛，心陰虛證候特點(diǎn)是什么？心血虛，心陰虛證候特點(diǎn)是什么？5 5如何區(qū)別心陰虛和心血虛？如何區(qū)別心陰虛和心血虛？6 6心氣虛，心陽虛，心陽虛脫的證候特征及三證的聯(lián)系與區(qū)別？心氣虛，心陽虛，心陽虛脫的證候特征及三證的聯(lián)系與區(qū)別？7 7心脈痹阻證的本虛標(biāo)實(shí)為何？各型的證候特點(diǎn)如何？共同癥共同癥狀是什么？心脈痹阻證的本虛標(biāo)實(shí)為何？各型的證候特點(diǎn)如何？共同癥共同癥狀是什么？ 第二節(jié)第二節(jié) 肺病辨證肺病辨證一、肺的生病理特點(diǎn)：一、肺的生病理特點(diǎn)：肺主氣肺主氣 主呼吸之氣主呼吸之氣不主呼吸之氣不

14、主呼吸之氣( (虛實(shí)虛實(shí)) )咳、喘、呼吸不利、胸痛咳、喘、呼吸不利、胸痛 主一身之氣主一身之氣 氣的生成氣的生成( (宗氣宗氣) )病變病變 ( (主持調(diào)節(jié)臟腑組織之氣主持調(diào)節(jié)臟腑組織之氣) ) 氣短、少氣氣短、少氣 調(diào)節(jié)全身氣機(jī)調(diào)節(jié)全身氣機(jī) 呼出濁氣，吸收清氣呼出濁氣，吸收清氣肺失宣肅肺失宣肅咳、喘、胸悶、鼻塞咳、喘、胸悶、鼻塞肺主宣發(fā)肅降肺主宣發(fā)肅降 轉(zhuǎn)輸精微，布散津液轉(zhuǎn)輸精微，布散津液肺不布津，聚而成痰肺不布津，聚而成痰咯痰咯痰 宣發(fā)衛(wèi)氣宣發(fā)衛(wèi)氣肺失宣肅肺失宣肅無汗、多汗、惡寒無汗、多汗、惡寒肺主通調(diào)水道肺主通調(diào)水道肺的宣肅作用肺的宣肅作用肺失宣肅肺失宣肅小便不利、尿少水腫小便不利、尿

15、少水腫 不通調(diào)水道不通調(diào)水道 痰飲痰飲 肺失宣肅，肺氣上逆，咳、喘、痰肺失宣肅，肺氣上逆，咳、喘、痰 二、肺病常見病因與臨床證型關(guān)系：二、肺病常見病因與臨床證型關(guān)系：虛證虛證 久病咳喘久病咳喘 肺氣虛證肺氣虛證 它臟病變所累它臟病變所累 肺陰虛證肺陰虛證實(shí)證實(shí)證 外邪侵襲外邪侵襲風(fēng)寒燥熱風(fēng)寒燥熱 風(fēng)寒犯肺、風(fēng)熱犯肺、燥邪犯肺、風(fēng)寒犯肺、風(fēng)熱犯肺、燥邪犯肺、 痰飲停聚于肺痰飲停聚于肺 肺熱熾盛、痰熱壅肺、寒痰阻肺、肺熱熾盛、痰熱壅肺、寒痰阻肺、 飲停胸脅、風(fēng)水相搏等證飲停胸脅、風(fēng)水相搏等證三、肺病臨床常見證型：三、肺病臨床常見證型： （一）虛證（一）虛證1 1肺氣虛證肺氣虛證 證候特點(diǎn)：證候特點(diǎn)

16、： 咳喘無力，少氣短息，痰液稀白，動則喘息益甚咳喘無力，少氣短息，痰液稀白，動則喘息益甚 自汗、畏風(fēng)，易外感自汗、畏風(fēng)，易外感 + + 氣虛證氣虛證 2 2肺陰虛證：肺陰虛證： 證候特點(diǎn)：干咳少痰，無痰，痰中帶血證候特點(diǎn)：干咳少痰，無痰，痰中帶血 + + 陰虛內(nèi)熱證陰虛內(nèi)熱證（二）實(shí)證：（二）實(shí)證： 1 1風(fēng)寒犯肺證風(fēng)寒犯肺證 （1 1）定義：由于風(fēng)寒之邪侵襲肺表，肺衛(wèi)失宣所表現(xiàn)的證候）定義：由于風(fēng)寒之邪侵襲肺表，肺衛(wèi)失宣所表現(xiàn)的證候 （2 2）病因病機(jī)）病因病機(jī) 外感風(fēng)寒外感風(fēng)寒肺衛(wèi)受侵肺衛(wèi)受侵肺氣失宣肺氣失宣 肺氣上逆肺氣上逆咳嗽咳嗽 肺津不布，聚而為痰肺津不布，聚而為痰, ,肺氣上逆肺氣

17、上逆咳痰清稀咳痰清稀 鼻為肺竅，肺氣失宣鼻為肺竅，肺氣失宣鼻塞，流涕鼻塞，流涕 衛(wèi)陽被遏衛(wèi)陽被遏微寒風(fēng)寒微寒風(fēng)寒 郁而化熱郁而化熱發(fā)熱發(fā)熱 寒凝經(jīng)脈，經(jīng)氣不利寒凝經(jīng)脈，經(jīng)氣不利頭身疼痛頭身疼痛 腠理密閉腠理密閉無汗無汗 苔薄，脈浮緊苔薄，脈浮緊 表表 寒寒 證證 （3 3）證候特點(diǎn)：咳嗽、痰白清?。┳C候特點(diǎn)：咳嗽、痰白清稀+ +表證表證 2 2、寒痰阻肺證、寒痰阻肺證（1 1）定義：指寒邪與痰濁交并，壅阻于肺。肺失宣降所表現(xiàn)證候。）定義：指寒邪與痰濁交并，壅阻于肺。肺失宣降所表現(xiàn)證候。（2 2）證候特點(diǎn)：痰多色白，形寒肢冷。）證候特點(diǎn)：痰多色白，形寒肢冷。證證 候候共同共同病機(jī)病機(jī)共同共同癥狀

18、癥狀不同病機(jī)不同病機(jī)不同癥狀不同癥狀風(fēng)風(fēng) 寒寒表表 證證肺失宣肺失宣降肺氣降肺氣上逆肺上逆肺不布津不布津聚而成聚而成痰痰咳 嗽 痰咳 嗽 痰稀色白，稀色白，苔白苔白衛(wèi)氣受邪為主，衛(wèi)衛(wèi)氣受邪為主，衛(wèi)陽被遏累及肺氣陽被遏累及肺氣失宣失宣惡寒發(fā)熱，頭身痛為惡寒發(fā)熱，頭身痛為主，或見咳嗽、鼻塞主，或見咳嗽、鼻塞風(fēng)風(fēng) 寒寒犯肺證犯肺證肺失宣降為主，兼肺失宣降為主，兼有衛(wèi)陽被遏有衛(wèi)陽被遏咳嗽、痰白為主，并咳嗽、痰白為主，并可見惡寒發(fā)熱，脈浮可見惡寒發(fā)熱，脈浮緊緊寒痰阻寒痰阻肺肺 證證里寒證、無表證里寒證、無表證肺失宣肅，肺氣上肺失宣肅，肺氣上逆逆咳喘，痰白粘稠，易咳喘，痰白粘稠，易咯量多，痰液清稀，咯量多

19、，痰液清稀，胸悶胸悶+ +里寒證，脈濡里寒證，脈濡緩或滑緩或滑風(fēng)寒表證、風(fēng)寒犯肺證、寒痰阻肺證三證鑒別表風(fēng)寒表證、風(fēng)寒犯肺證、寒痰阻肺證三證鑒別表3 3、飲停胸脅證、飲停胸脅證：是指水飲停于胸脅、氣機(jī)受阻，表現(xiàn)為胸脅飽脹，咳唾引痛為主癥的證侯，：是指水飲停于胸脅、氣機(jī)受阻，表現(xiàn)為胸脅飽脹，咳唾引痛為主癥的證侯， 又稱又稱“懸飲懸飲”。4 4、風(fēng)熱犯肺證、風(fēng)熱犯肺證（1 1）定義：指風(fēng)熱邪氣侵襲肺系，肺衛(wèi)受病所表現(xiàn)的證候。）定義：指風(fēng)熱邪氣侵襲肺系，肺衛(wèi)受病所表現(xiàn)的證候。（2 2）病因病機(jī)：）病因病機(jī)：外感風(fēng)熱外感風(fēng)熱肺衛(wèi)受侵肺衛(wèi)受侵肺失清肅肺失清肅 肺氣上逆肺氣上逆咳嗽咳嗽 肺竅不利肺竅不利鼻

20、塞、流濁涕鼻塞、流濁涕 熱邪灼津熱邪灼津痰稠色黃痰稠色黃 風(fēng)熱上擾咽喉風(fēng)熱上擾咽喉咽痛咽痛 衛(wèi)氣被遏衛(wèi)氣被遏惡寒惡寒 郁而化熱、衛(wèi)氣抗邪郁而化熱、衛(wèi)氣抗邪發(fā)熱發(fā)熱 腠理開泄腠理開泄汗出汗出 舌尖紅苔薄黃，脈浮數(shù)舌尖紅苔薄黃，脈浮數(shù) 表熱表熱證證 （3 3）證候特征：咳嗽和風(fēng)熱表證并見。證候特征：咳嗽和風(fēng)熱表證并見。5 5、燥邪犯肺證：、燥邪犯肺證：（1 1）定義：外界燥邪侵犯肺衛(wèi)，肺系津液耗傷所表現(xiàn)的證候。）定義：外界燥邪侵犯肺衛(wèi)，肺系津液耗傷所表現(xiàn)的證候。（2 2）病因病機(jī)：）病因病機(jī)：秋令燥邪犯肺秋令燥邪犯肺 肺失滋潤、清肅失職肺失滋潤、清肅失職干咳無痰，痰少而粘干咳無痰，痰少而粘 耗傷肺

21、津耗傷肺津 燥（咳）傷肺絡(luò)燥（咳）傷肺絡(luò)胸痛咯血胸痛咯血風(fēng)熱之邪可化燥風(fēng)熱之邪可化燥 “燥勝則干燥勝則干” 機(jī)體失于滋潤機(jī)體失于滋潤口鼻唇咽干燥口鼻唇咽干燥 （肺竅）（肺竅） 苔薄干苔薄干 腸道失潤腸道失潤大便干結(jié)大便干結(jié) 尿源不足尿源不足溲少溲少 燥襲衛(wèi)表燥襲衛(wèi)表發(fā)熱發(fā)熱 衛(wèi)氣失和衛(wèi)氣失和微惡風(fēng)寒微惡風(fēng)寒 溫燥溫燥燥與熱合，腠理開泄燥與熱合，腠理開泄汗出，脈浮數(shù)（風(fēng)熱表證汗出，脈浮數(shù)（風(fēng)熱表證+ +燥證）燥證） 涼燥涼燥燥與寒并，腠理密閉燥與寒并，腠理密閉無汗，脈浮緊（風(fēng)寒表證無汗，脈浮緊（風(fēng)寒表證+ +燥證）燥證） （3 3）證候特點(diǎn)：肺系癥狀（咳嗽、少痰、痰粘）證候特點(diǎn)：肺系癥狀（咳嗽、

22、少痰、痰粘）+ +干燥少津（孔竅干燥，便干溲少）干燥少津（孔竅干燥，便干溲少）6 6、肺熱熾盛證、肺熱熾盛證（1 1）定義：邪熱內(nèi)盛于肺、肺失清肅而出現(xiàn)的肺經(jīng)實(shí)熱證候。）定義：邪熱內(nèi)盛于肺、肺失清肅而出現(xiàn)的肺經(jīng)實(shí)熱證候。（2 2）病因病機(jī)：）病因病機(jī)：外感風(fēng)熱入里外感風(fēng)熱入里 肺失清肅，氣逆于上肺失清肅，氣逆于上咳、喘咳、喘 熱壅于肺熱壅于肺 肺熱上蒸咽喉，氣血壅滯肺熱上蒸咽喉，氣血壅滯咽喉紅腫、疼痛咽喉紅腫、疼痛風(fēng)寒入里化熱風(fēng)寒入里化熱 肺竅不利肺竅不利鼻煽氣灼鼻煽氣灼 里熱蒸騰里熱蒸騰發(fā)熱發(fā)熱 傷津傷津口渴便秘溲短赤口渴便秘溲短赤 舌紅苔黃，脈數(shù)舌紅苔黃，脈數(shù) 屬溫病氣分證和上焦病證屬溫病

23、氣分證和上焦病證 （3 3）證候特點(diǎn)：）證候特點(diǎn)：肺系癥狀（咳喘、鼻煽、胸痛、咽紅腫疼痛）肺系癥狀（咳喘、鼻煽、胸痛、咽紅腫疼痛） + +里實(shí)熱證（面紅、身熱、便秘、尿赤）里實(shí)熱證（面紅、身熱、便秘、尿赤）7 7、痰熱壅肺證、痰熱壅肺證（1 1）定義：痰熱互結(jié)，內(nèi)壅于肺，致使肺失宣降而表現(xiàn)的肺經(jīng)實(shí)熱證候。）定義：痰熱互結(jié)，內(nèi)壅于肺，致使肺失宣降而表現(xiàn)的肺經(jīng)實(shí)熱證候。（2 2）證候要點(diǎn)：咳嗽、咯痰黃稠量多，鼻翼煽動，或煩躁不安或咳吐膿血）證候要點(diǎn)：咳嗽、咯痰黃稠量多，鼻翼煽動，或煩躁不安或咳吐膿血 腥臭痰腥臭痰+ +里實(shí)熱證里實(shí)熱證。 證候證候共同共同病機(jī)病機(jī)共同癥狀共同癥狀不同病機(jī)不同病機(jī)不同

24、癥狀不同癥狀風(fēng)熱犯風(fēng)熱犯肺證肺證肺失清肅肺失清肅肺氣上逆肺氣上逆咳嗽，痰咳嗽，痰稠色黃，稠色黃，口渴，舌口渴，舌紅苔黃，紅苔黃，脈數(shù)脈數(shù)表里同病，表里同病，肺衛(wèi)受邪肺衛(wèi)受邪肺失清肅，肺失清肅，衛(wèi)氣被郁衛(wèi)氣被郁鼻塞、流涕、鼻塞、流涕、咽痛、發(fā)熱微惡咽痛、發(fā)熱微惡風(fēng)寒、舌尖紅、脈風(fēng)寒、舌尖紅、脈浮數(shù)浮數(shù)肺熱熾肺熱熾盛證盛證肺里實(shí)熱證肺里實(shí)熱證氣喘鼻煽，咽紅腫氣喘鼻煽，咽紅腫疼痛發(fā)熱疼痛發(fā)熱+ +里實(shí)熱證里實(shí)熱證痰熱痰熱壅肺證壅肺證肺里實(shí)熱證肺里實(shí)熱證+ +氣血壅氣血壅滯，血腐肉敗，重滯，血腐肉敗，重則心神被擾則心神被擾痰黃稠量多咳吐膿痰黃稠量多咳吐膿血腥臭痰（肺癰），血腥臭痰（肺癰），煩躁（神昏譫

25、妄），煩躁（神昏譫妄），苔黃膩，脈滑數(shù)苔黃膩，脈滑數(shù)8 8、風(fēng)水相搏證、風(fēng)水相搏證（1 1）定義：風(fēng)邪侵襲、肺失宣降，不能通調(diào)水道，水濕泛溢，）定義：風(fēng)邪侵襲、肺失宣降，不能通調(diào)水道，水濕泛溢，肌膚所表現(xiàn)的證候。肌膚所表現(xiàn)的證候。（2 2）證候特征：驟起眼瞼頭面先腫，隨及遍及全身，兼表衛(wèi)癥狀。）證候特征：驟起眼瞼頭面先腫，隨及遍及全身，兼表衛(wèi)癥狀。 思考題：思考題： 1 1肺病常見病機(jī)與臨床癥狀是什么肺病常見病機(jī)與臨床癥狀是什么2 . 2 . 如何從病機(jī)和證狀上鑒別風(fēng)寒表證，風(fēng)寒犯肺證，寒痰阻肺證？如何從病機(jī)和證狀上鑒別風(fēng)寒表證，風(fēng)寒犯肺證，寒痰阻肺證？3 3如何從病機(jī)和證狀上鑒別分熱表證，風(fēng)

26、熱犯肺證，肺熱熾盛證，痰熱壅肺證？如何從病機(jī)和證狀上鑒別分熱表證，風(fēng)熱犯肺證，肺熱熾盛證，痰熱壅肺證？4 4如何從病機(jī)和證狀上鑒別肺陰虛證與燥邪犯肺證？如何從病機(jī)和證狀上鑒別肺陰虛證與燥邪犯肺證？ 第三節(jié)第三節(jié) 脾病辨證脾病辨證一、脾的生病理特點(diǎn)：一、脾的生病理特點(diǎn)： 運(yùn)化水谷運(yùn)化水谷脾失健運(yùn)脾失健運(yùn)食欲不振，脘腹脹滿，腸鳴泄瀉食欲不振，脘腹脹滿，腸鳴泄瀉 主運(yùn)化主運(yùn)化 氣血生化不足氣血生化不足面色淡白、萎黃，倦怠乏力面色淡白、萎黃，倦怠乏力 少氣懶言，頭暈眼花少氣懶言，頭暈眼花 運(yùn)化水液（濕）運(yùn)化水液（濕）脾失健運(yùn)脾失健運(yùn)水液（濕）潴留水液（濕）潴留 痰飲痰飲 泄瀉泄瀉 水腫水腫 腹水腹水

27、上輸水谷精微，營養(yǎng)人體，化生氣血上輸水谷精微，營養(yǎng)人體，化生氣血主升清主升清 脾氣虧損虛，升舉無力脾氣虧損虛，升舉無力水谷不運(yùn)，氣血不生水谷不運(yùn)，氣血不生頭暈?zāi)垦ｎ^暈?zāi)垦?少氣懶言，腹脹腹泄少氣懶言，腹脹腹泄 保持內(nèi)臟正常位置保持內(nèi)臟正常位置脾虛氣陷脾虛氣陷 內(nèi)臟下垂，脫肛，便意頻數(shù)，久泄不止內(nèi)臟下垂，脫肛，便意頻數(shù)，久泄不止主統(tǒng)血主統(tǒng)血脾氣虧虛，統(tǒng)血無權(quán)脾氣虧虛，統(tǒng)血無權(quán)各種出血各種出血主肌肉四肢主肌肉四肢脾失健運(yùn)，清陽不布，營養(yǎng)不足脾失健運(yùn)，清陽不布，營養(yǎng)不足肌肉消瘦，痿軟無力，肌肉消瘦，痿軟無力， 活動失靈活動失靈開竅于口、其華在唇開竅于口、其華在唇脾失健運(yùn)脾失健運(yùn) 食欲不振，口淡無味，

28、口甜，口膩食欲不振，口淡無味，口甜，口膩 面唇淡白無華，甚則萎黃不澤面唇淡白無華，甚則萎黃不澤 脾病常見病機(jī)脾病常見病機(jī)脾失健運(yùn)脾失健運(yùn)脾病常見證候脾病常見證候納呆、腹脹、便溏納呆、腹脹、便溏 二、脾病常見病因與證型關(guān)系二、脾病常見病因與證型關(guān)系虛證虛證 飲食勞倦，思慮過度飲食勞倦，思慮過度 脾氣虛，脾陽虛脾氣虛，脾陽虛 病后失調(diào)病后失調(diào) 脾氣下陷，脾不統(tǒng)血等證脾氣下陷，脾不統(tǒng)血等證 飲食不節(jié)飲食不節(jié) 濕熱蘊(yùn)脾證濕熱蘊(yùn)脾證實(shí)證實(shí)證 外感濕熱或寒濕內(nèi)侵外感濕熱或寒濕內(nèi)侵 寒濕困脾證寒濕困脾證 失治誤治失治誤治三、脾病常見證型三、脾病常見證型 1 1、脾虛四證鑒別、脾虛四證鑒別證型證型共同病機(jī)共同

29、病機(jī)共同癥狀共同癥狀不同病機(jī)不同病機(jī)不同癥狀不同癥狀脾氣虛脾氣虛脾失健運(yùn)，脾失健運(yùn)，氣血生化無氣血生化無源，以脾氣源，以脾氣虛為基礎(chǔ)病虛為基礎(chǔ)病機(jī)機(jī)納少，腹脹，納少，腹脹，食后尤甚，食后尤甚，便溏，神疲便溏，神疲乏力少氣懶乏力少氣懶言，肢體倦言，肢體倦怠，面色萎怠，面色萎黃或白，舌黃或白，舌淡苔白，淡苔白，以脾氣虛證以脾氣虛證為基礎(chǔ)表現(xiàn)為基礎(chǔ)表現(xiàn) 重在運(yùn)化機(jī)能重在運(yùn)化機(jī)能減退減退身體消瘦或肥胖、浮腫，身體消瘦或肥胖、浮腫，脈緩弱脈緩弱脾虛氣陷脾虛氣陷重在脾氣虛衰、重在脾氣虛衰、升舉無力升舉無力脘腹重墜作脹，肛門重墜，脘腹重墜作脹，肛門重墜，脫肛，子宮脫垂；便意頻脫肛，子宮脫垂；便意頻數(shù)，久泄不

30、止，小便混濁數(shù)，久泄不止，小便混濁如米泔，脈緩弱如米泔，脈緩弱脾陽虛脾陽虛重在脾陽虛衰重在脾陽虛衰運(yùn)化無權(quán)，陰運(yùn)化無權(quán)，陰寒內(nèi)生寒內(nèi)生腹痛綿綿，喜溫喜按，面腹痛綿綿，喜溫喜按，面白不華或虛浮，肢體浮腫白不華或虛浮，肢體浮腫小便短少，帶下量多清稀小便短少，帶下量多清稀色白色白+ +里寒證；舌淡胖，齒里寒證；舌淡胖，齒痕，苔白滑，脈沉遲無力痕，苔白滑，脈沉遲無力脾不統(tǒng)血脾不統(tǒng)血重在脾氣虛弱，重在脾氣虛弱，統(tǒng)血無權(quán)，血統(tǒng)血無權(quán)，血溢脈外溢脈外平素脾氣虛證，而后各種平素脾氣虛證，而后各種出血證，脈細(xì)無力出血證，脈細(xì)無力證型證型共同病因共同病因共同癥狀共同癥狀不同病機(jī)不同病機(jī)不同癥狀不同癥狀寒濕寒濕困脾

31、困脾濕蘊(yùn)中焦，濕蘊(yùn)中焦，脾胃運(yùn)化脾胃運(yùn)化功能障礙，功能障礙，升降失司，升降失司，肝膽疏泄肝膽疏泄失職，膽失職，膽汁外溢汁外溢脘腹痞悶脘腹痞悶納呆嘔惡納呆嘔惡頭身困重頭身困重黃疸苔膩黃疸苔膩寒濕內(nèi)盛，中陽受困寒濕內(nèi)盛，中陽受困 水濕不化，泛濫肌膚水濕不化，泛濫肌膚肝膽疏泄失職肝膽疏泄失職基本證基本證+ +腹痛便溏口膩。腹痛便溏口膩。肢體浮腫，小便短少肢體浮腫，小便短少身目發(fā)黃，色晦不澤身目發(fā)黃，色晦不澤( (陰陰黃黃) )婦女白帶量多，苔膩婦女白帶量多，苔膩白滑脈濡緩或沉細(xì)白滑脈濡緩或沉細(xì)濕熱濕熱蘊(yùn)脾蘊(yùn)脾濕熱內(nèi)蘊(yùn)，納運(yùn)失司濕熱內(nèi)蘊(yùn)，納運(yùn)失司 濕遏熱伏，郁蒸于內(nèi)濕遏熱伏，郁蒸于內(nèi)薰蒸肝膽，疏泄失職

32、薰蒸肝膽，疏泄失職基本證基本證+ +便溏不爽渴不多便溏不爽渴不多飲飲身熱不揚(yáng)、汗出熱不解身熱不揚(yáng)、汗出熱不解身目鮮黃身目鮮黃( (陽黃陽黃) )，膚癢，膚癢舌紅黃膩，脈濡數(shù)舌紅黃膩，脈濡數(shù)思考題：思考題：1 1、脾病臨床常見病機(jī)及臨床表現(xiàn)。、脾病臨床常見病機(jī)及臨床表現(xiàn)。2 2、脾虛四證為何，病機(jī)，癥狀上有何異同點(diǎn)。、脾虛四證為何，病機(jī)，癥狀上有何異同點(diǎn)。3 3、如何從癥狀上鑒別寒濕困脾證與濕熱蘊(yùn)脾證？、如何從癥狀上鑒別寒濕困脾證與濕熱蘊(yùn)脾證？ 第四節(jié)第四節(jié) 辨肝病證候辨肝病證候一、肝的生病理特點(diǎn)：一、肝的生病理特點(diǎn)： 調(diào)暢氣機(jī)調(diào)暢氣機(jī) 肝氣郁結(jié)肝氣郁結(jié)胸脅，乳房，少腹脹悶疼痛胸脅，乳房，少腹脹

33、悶疼痛 肝主疏泄肝主疏泄 升發(fā)太過升發(fā)太過肝氣上逆肝氣上逆眩暈頭痛，胸脅脹痛，面紅目赤眩暈頭痛，胸脅脹痛，面紅目赤 調(diào)達(dá)情志調(diào)達(dá)情志 肝氣郁結(jié)肝氣郁結(jié)情志抑郁，善太息情志抑郁，善太息 升發(fā)太過升發(fā)太過急躁易怒急躁易怒 肝氣郁結(jié)肝氣郁結(jié) 肝脾不調(diào)肝脾不調(diào)胸脅脹悶，脘腹痞悶脹滿胸脅脹悶，脘腹痞悶脹滿 促進(jìn)脾胃運(yùn)化促進(jìn)脾胃運(yùn)化 肝胃不和肝胃不和納呆食少、欲嘔、便溏納呆食少、欲嘔、便溏 疏泄太過疏泄太過肝氣犯脾（胃）肝氣犯脾（胃）胸脅疼痛，易怒，脘胸脅疼痛，易怒，脘 促進(jìn)血液運(yùn)行促進(jìn)血液運(yùn)行 腹脹痛，納呆欲嘔，便溏時干時溏腹脹痛，納呆欲嘔，便溏時干時溏 調(diào)節(jié)水液代謝調(diào)節(jié)水液代謝 肝失疏泄肝失疏泄 膽汁

34、排泄不暢膽汁排泄不暢 不助脾胃運(yùn)化不助脾胃運(yùn)化 膽汁不循常道膽汁不循常道泛于肌膚泛于肌膚黃疸黃疸 不養(yǎng)頭目不養(yǎng)頭目視物模糊視物模糊 貯藏血液貯藏血液 肝血不足肝血不足 筋脈失養(yǎng)筋脈失養(yǎng)肢麻、震顫肢麻、震顫肝主藏血肝主藏血 病變病變 不充沖任不充沖任經(jīng)少、閉經(jīng)經(jīng)少、閉經(jīng) 調(diào)節(jié)血量調(diào)節(jié)血量 血逆妄行血逆妄行吐血、衄血、崩漏，昏厥吐血、衄血、崩漏，昏厥注意：最主要表現(xiàn)為脹痛、情志變化注意：最主要表現(xiàn)為脹痛、情志變化 目的問題也與肝有關(guān)目的問題也與肝有關(guān) 與動搖等風(fēng)性質(zhì)有關(guān)的也考慮肝。與動搖等風(fēng)性質(zhì)有關(guān)的也考慮肝。 二、肝病常見病因與證型的關(guān)系：二、肝病常見病因與證型的關(guān)系： 情志所傷、肝失疏泄情志所

35、傷、肝失疏泄 肝氣郁結(jié)，肝火止炎，肝氣郁結(jié)，肝火止炎，實(shí)證實(shí)證 氣機(jī)郁結(jié)，氣郁化火，氣火上逆氣機(jī)郁結(jié)，氣郁化火，氣火上逆 肝陽上亢證，肝風(fēng)內(nèi)動等證肝陽上亢證，肝風(fēng)內(nèi)動等證 肝陽上亢肝陽上亢 久病失養(yǎng)久病失養(yǎng)虛證虛證 他臟病變累及于肝他臟病變累及于肝 失血失血肝血、肝陰不足肝血、肝陰不足 寒邪寒邪外邪外邪 熱邪熱邪 內(nèi)犯肝膽內(nèi)犯肝膽寒滯肝脈證，肝膽濕熱證寒滯肝脈證，肝膽濕熱證 濕熱濕熱 肝血虛，肝陰虛證肝血虛，肝陰虛證三、肝病常見臨床證型：三、肝病常見臨床證型： 1 1、肝郁氣滯證、肝郁氣滯證 （1 1）定義：由于肝氣疏泄不及而致氣機(jī)郁滯所表現(xiàn)的證候。）定義：由于肝氣疏泄不及而致氣機(jī)郁滯所表現(xiàn)的

36、證候。 （2 2）病因病機(jī)與臨床表現(xiàn)：）病因病機(jī)與臨床表現(xiàn)：情志不遂情志不遂 肝失肝失 肝絡(luò)經(jīng)氣不利肝絡(luò)經(jīng)氣不利胸脅乳房少腹脹悶疼痛或竄痛胸脅乳房少腹脹悶疼痛或竄痛精神刺激精神刺激 疏泄證疏泄證 情志失暢情志失暢情志抑郁（易怒）、善太息情志抑郁（易怒）、善太息邪阻肝脈邪阻肝脈 氣郁生痰，痰隨氣逆氣郁生痰，痰隨氣逆 肝氣肝氣 阻于咽喉阻于咽喉梅核氣梅核氣 肝郁化火，灼液成痰肝郁化火，灼液成痰 挾痰挾痰 積聚于頸部積聚于頸部癭瘤癭瘤 蒙蔽心神蒙蔽心神神識癡呆神識癡呆 癇證，癲證癇證，癲證 擾動心神擾動心神( (痰火痰火) )狂證狂證 氣滯血瘀氣滯血瘀 沖任不凋沖任不凋月經(jīng)不調(diào)，痛經(jīng)月經(jīng)不調(diào)，痛經(jīng)

37、氣血結(jié)聚于肋脅氣血結(jié)聚于肋脅肋下癥塊肋下癥塊 （3 3）證候特點(diǎn)：情志抑郁，胸脅或少腹脹痛、竄痛，或婦女月經(jīng)失調(diào)）證候特點(diǎn)：情志抑郁，胸脅或少腹脹痛、竄痛，或婦女月經(jīng)失調(diào) 2 2、肝火熾盛證、肝火熾盛證（1 1）定義：肝經(jīng)火盛，氣火上逆，而表現(xiàn)以火熱熾盛于上為特征的證候。）定義：肝經(jīng)火盛，氣火上逆，而表現(xiàn)以火熱熾盛于上為特征的證候。（2 2）病因病機(jī)與臨床表現(xiàn)：）病因病機(jī)與臨床表現(xiàn)：情志不遂，肝郁化火情志不遂，肝郁化火 肝經(jīng)火盛肝經(jīng)火盛 循經(jīng)上擾頭目循經(jīng)上擾頭目氣血涌盛脈絡(luò)氣血涌盛脈絡(luò)頭暈脹痛，頭暈脹痛， 痛勢如劈，面紅目赤痛勢如劈，面紅目赤火邪內(nèi)侵火邪內(nèi)侵 肝膽氣火肝膽氣火他臟火邪侵及于肝他

38、臟火邪侵及于肝 上逆上逆 肝失條達(dá)柔和肝失條達(dá)柔和脅脅灼痛，急躁易怒脅脅灼痛，急躁易怒 肝熱傳膽肝熱傳膽 上逆于口上逆于口口苦口苦 膽氣循經(jīng)膽氣循經(jīng) 上逆于耳上逆于耳耳鳴如潮、突發(fā)耳耳鳴如潮、突發(fā)耳 聾聾( (暴聾暴聾) ) 熱壅耳道，脈絡(luò)不通熱壅耳道，脈絡(luò)不通耳內(nèi)紅腫熱痛，耳內(nèi)紅腫熱痛， 潰爛化膿。潰爛化膿。 火熱內(nèi)擾，神魂不安火熱內(nèi)擾，神魂不安失眠，惡夢紛紜。失眠，惡夢紛紜。 火熱灼津火熱灼津口渴、溲黃、便秘口渴、溲黃、便秘 血熱妄行血熱妄行吐血衄血吐血衄血 舌紅苔黃脈弦數(shù)舌紅苔黃脈弦數(shù) （3 3）證候特點(diǎn)：本證以肝經(jīng)循行部位的實(shí)火癥狀為審證要點(diǎn)。）證候特點(diǎn)：本證以肝經(jīng)循行部位的實(shí)火癥狀為

39、審證要點(diǎn)。 3 3、肝陰虛證：、肝陰虛證：（1 1）定義：肝之陰液虧損，陰不制陽，虛熱內(nèi)擾所表現(xiàn)的證候。）定義：肝之陰液虧損，陰不制陽，虛熱內(nèi)擾所表現(xiàn)的證候。（2 2）病因病機(jī)與臨床表現(xiàn)：）病因病機(jī)與臨床表現(xiàn)： 肝失滋潤肝失滋潤 頭目失養(yǎng)頭目失養(yǎng)頭暈眼花頭暈眼花, ,兩目干澀兩目干澀, ,情志不遂情志不遂, ,氣郁化火傷陰氣郁化火傷陰 濡養(yǎng)濡養(yǎng) 視力減退，口咽干燥視力減退，口咽干燥溫病后期，耗傷肝陰溫病后期，耗傷肝陰 肝陰肝陰 筋脈失養(yǎng)筋脈失養(yǎng)虛風(fēng)內(nèi)動虛風(fēng)內(nèi)動手足蠕動手足蠕動腎陽不足，水不涵木腎陽不足，水不涵木 虧虛虧虛 虛火虛火 虛火上炎虛火上炎面部烘熱，顴紅面部烘熱，顴紅 內(nèi)擾內(nèi)擾 灼爍肝

40、陰，肝失疏泄灼爍肝陰，肝失疏泄胸脅灼胸脅灼 熱疼痛熱疼痛 虛火內(nèi)蒸虛火內(nèi)蒸( (內(nèi)擾營陰內(nèi)擾營陰) )五心煩熱，五心煩熱， 潮熱盜汗，舌紅少津，潮熱盜汗，舌紅少津， 脈弦細(xì)數(shù)脈弦細(xì)數(shù) （3 3）證候特點(diǎn)：頭目，筋脈肝絡(luò)失于滋潤的見癥及陰虛內(nèi)熱的表現(xiàn)。）證候特點(diǎn)：頭目，筋脈肝絡(luò)失于滋潤的見癥及陰虛內(nèi)熱的表現(xiàn)。4 4、肝陽上亢證：、肝陽上亢證：（1 1）定義：肝腎陰虧，肝陽亢擾于上所表現(xiàn)的上實(shí)下虛的證候。）定義：肝腎陰虧，肝陽亢擾于上所表現(xiàn)的上實(shí)下虛的證候。（2 2）病因病機(jī)與臨床表現(xiàn)：）病因病機(jī)與臨床表現(xiàn)： 上實(shí)上實(shí)( (盛盛) ) 氣血循經(jīng)上沖氣血循經(jīng)上沖眩暈耳鳴眩暈耳鳴( (如潮如潮) )惱

41、怒傷肝惱怒傷肝 耗傷肝腎耗傷肝腎 肝腎陰虧肝腎陰虧 肝陽亢于上肝陽亢于上 頭目脹痛，面紅目赤頭目脹痛，面紅目赤氣郁化火氣郁化火 之陰之陰 肝陽上亢肝陽上亢 肝失柔和，情志失調(diào)肝失柔和，情志失調(diào)急躁易怒急躁易怒 房勞傷腎房勞傷腎 水不涵木水不涵木 類似肝火熾盛證類似肝火熾盛證年老腎陰虧虛年老腎陰虧虛 下虛下虛 虛火上擾心神虛火上擾心神失眠多夢失眠多夢 肝腎陰虛肝腎陰虛 筋骨失養(yǎng)筋骨失養(yǎng)腰膝酸軟無力，腰膝酸軟無力， 行走飄浮感行走飄浮感 舌紅少津（少苔或無苔）舌紅少津（少苔或無苔） 脈弦數(shù)（上實(shí)）弦細(xì)數(shù)（下虛）脈弦數(shù)（上實(shí)）弦細(xì)數(shù)（下虛） （3 3）證候特征：頭目眩暈，脹痛，頭重腳輕，腰膝酸軟。）

42、證候特征：頭目眩暈，脹痛，頭重腳輕，腰膝酸軟。 （4 4）肝氣郁結(jié)，肝火熾盛，肝陰虛，肝陽上亢四證的病理聯(lián)系：）肝氣郁結(jié)，肝火熾盛，肝陰虛，肝陽上亢四證的病理聯(lián)系： 肝氣郁結(jié)，郁而化火，則病理上轉(zhuǎn)化成肝火熾盛，火盛傷陰日久肝氣郁結(jié)，郁而化火，則病理上轉(zhuǎn)化成肝火熾盛，火盛傷陰日久 導(dǎo)致導(dǎo)致肝陰不足，肝陰不足日久累及腎陰亦虛而成肝腎陰虧，無以制約肝陰不足，肝陰不足日久累及腎陰亦虛而成肝腎陰虧，無以制約 肝陽，肝陽亢逆而成肝陽上亢證。肝陽，肝陽亢逆而成肝陽上亢證。 5 5、肝風(fēng)內(nèi)動證：、肝風(fēng)內(nèi)動證：（1 1）定義：泛指因風(fēng)陽、火熱、陰血虧虛等所致，以肢體抽搐、眩暈、震顫為主要表）定義：泛指因風(fēng)陽、火

43、熱、陰血虧虛等所致，以肢體抽搐、眩暈、震顫為主要表現(xiàn)的證候。現(xiàn)的證候。（2 2）臨床類型：因病因病性、臨床表現(xiàn)的不同分四個類型）臨床類型：因病因病性、臨床表現(xiàn)的不同分四個類型 肝陽化風(fēng)證：肝陽化風(fēng)證： a a定義：肝陽升發(fā)，亢逆無制所導(dǎo)致的一類動風(fēng)證候。定義：肝陽升發(fā)，亢逆無制所導(dǎo)致的一類動風(fēng)證候。 b. b. 病因病機(jī)：病因病機(jī)：肝腎之陰虧虛肝腎之陰虧虛 上擾頭目上擾頭目眩暈欲仆，頭搖不止。眩暈欲仆，頭搖不止。陽亢無制陽亢無制 肝陽化風(fēng)肝陽化風(fēng) 氣血隨風(fēng)上逆，壅滯經(jīng)絡(luò)氣血隨風(fēng)上逆，壅滯經(jīng)絡(luò)頭痛頭痛 ( (肝陽上亢為基礎(chǔ)肝陽上亢為基礎(chǔ)) ) 風(fēng)陽竄擾肝之經(jīng)絡(luò)風(fēng)陽竄擾肝之經(jīng)絡(luò)語言蹇澀，語音含糊語

44、言蹇澀，語音含糊 筋脈失養(yǎng)，風(fēng)動攣急筋脈失養(yǎng)，風(fēng)動攣急手足麻木，項(xiàng)強(qiáng)肢顫手足麻木，項(xiàng)強(qiáng)肢顫 上盛下虛上盛下虛步履不正，行走飄浮搖擺，步履不正，行走飄浮搖擺， 風(fēng)陽暴升風(fēng)陽暴升 肝風(fēng)肝風(fēng) 上蒙清竅上蒙清竅突然昏仆，不突然昏仆，不 省人事，喉中痰鳴省人事，喉中痰鳴 氣血逆亂氣血逆亂 挾痰挾痰 竄擾經(jīng)絡(luò)，氣血不行竄擾經(jīng)絡(luò)，氣血不行半身半身 不遂，口眼喎斜不遂，口眼喎斜 c. 證候特征：以平素即有頭暈?zāi)垦５雀侮柹峡喊Y狀，而又突見動風(fēng)之象，甚或證候特征：以平素即有頭暈?zāi)垦５雀侮柹峡喊Y狀，而又突見動風(fēng)之象，甚或卒然昏倒，半身不遂。卒然昏倒，半身不遂。 熱極生風(fēng)證：熱極生風(fēng)證：a a定義：由于邪熱熾盛，傷津

45、耗液，筋脈失養(yǎng)所表現(xiàn)的動風(fēng)證候。定義：由于邪熱熾盛，傷津耗液，筋脈失養(yǎng)所表現(xiàn)的動風(fēng)證候。b b病因病機(jī)與臨床表現(xiàn)：病因病機(jī)與臨床表現(xiàn)： 外感溫病外感溫病 燔灼心燔灼心 邪熱亢盛邪熱亢盛高熱高熱邪熱亢盛邪熱亢盛 肝二經(jīng)肝二經(jīng) 熱傳心包，內(nèi)犯營血熱傳心包，內(nèi)犯營血煩躁、躁擾如狂、神昏煩躁、躁擾如狂、神昏 熱灼肝經(jīng)熱灼肝經(jīng) 手足抽搐、項(xiàng)強(qiáng)手足抽搐、項(xiàng)強(qiáng) 津液被爍津液被爍 兩目上視、角弓反張，牙關(guān)緊閉兩目上視、角弓反張，牙關(guān)緊閉 引動肝風(fēng)引動肝風(fēng)c c證候特征：高熱伴見手足抽搐，項(xiàng)強(qiáng)，兩目上視角弓反張，牙關(guān)緊閉。證候特征：高熱伴見手足抽搐，項(xiàng)強(qiáng)，兩目上視角弓反張，牙關(guān)緊閉。陰虛動風(fēng)證：陰虛動風(fēng)證：a

46、a定義：，由于陰液虧虛，筋脈失養(yǎng)所表現(xiàn)的動風(fēng)證候。定義：，由于陰液虧虛，筋脈失養(yǎng)所表現(xiàn)的動風(fēng)證候。b. b. 病因病機(jī)與臨床表現(xiàn)：病因病機(jī)與臨床表現(xiàn)：熱病后期損傷陰液熱病后期損傷陰液 一般證：陰虛內(nèi)熱證一般證：陰虛內(nèi)熱證內(nèi)傷久病，陰液虧虛內(nèi)傷久病，陰液虧虛 陰虛動風(fēng)陰虛動風(fēng)（肝陰虛為基礎(chǔ)）（肝陰虛為基礎(chǔ)） 筋脈失養(yǎng)虛風(fēng)內(nèi)動：手足蠕動。筋脈失養(yǎng)虛風(fēng)內(nèi)動：手足蠕動。c. c. 證候特征：平素見肝陰虧虛證候，而后又見手足蠕動。證候特征：平素見肝陰虧虛證候，而后又見手足蠕動。 血虛生風(fēng)證：血虛生風(fēng)證：a a定義：由于血液虧虛，筋脈失養(yǎng)所表現(xiàn)的動風(fēng)證候。定義：由于血液虧虛，筋脈失養(yǎng)所表現(xiàn)的動風(fēng)證候。b

47、b病因病機(jī)：病因病機(jī)：內(nèi)傷久病血虛內(nèi)傷久病血虛 營血不足營血不足 血虛不榮證血虛不榮證面色無華，爪甲不榮面色無華，爪甲不榮急慢性失血急慢性失血 筋脈失養(yǎng)筋脈失養(yǎng) 頭暈耳鳴，舌淡頭暈耳鳴，舌淡( (肝血虛為基礎(chǔ)肝血虛為基礎(chǔ)) ) 筋脈失養(yǎng)，虛風(fēng)內(nèi)動筋脈失養(yǎng)，虛風(fēng)內(nèi)動手足震顫，肌肉瞤動，肢體麻木手足震顫，肌肉瞤動，肢體麻木 （3 3）肝風(fēng)內(nèi)動四證鑒別：）肝風(fēng)內(nèi)動四證鑒別：證候證候性質(zhì)性質(zhì)主癥主癥兼癥兼癥舌象舌象脈象脈象肝陽肝陽化風(fēng)化風(fēng)上 實(shí) 下 虛上 實(shí) 下 虛證證眩暈欲仆，頭搖肢顫，眩暈欲仆，頭搖肢顫，手足麻木，語言蹇澀；手足麻木，語言蹇澀；卒然倒地，不省人事，卒然倒地，不省人事，口眼喎斜，半身

48、不遂，口眼喎斜，半身不遂，舌強(qiáng)語蹇舌強(qiáng)語蹇頭 脹 頭頭 脹 頭痛痛, ,步履步履不正不正舌 紅 苔舌 紅 苔白白 ( ( 黃黃 ) )膩膩弦 而 有弦 而 有力力; ;弦 細(xì) 有弦 細(xì) 有力力熱極熱極生風(fēng)生風(fēng)實(shí)熱證實(shí)熱證手足抽搐，頸項(xiàng)強(qiáng)直手足抽搐，頸項(xiàng)強(qiáng)直角弓反張，兩目上視角弓反張，兩目上視牙關(guān)緊閉牙關(guān)緊閉高 熱 神高 熱 神昏昏, ,躁擾躁擾如狂如狂舌紅絳舌紅絳數(shù) 而 有數(shù) 而 有力力陰虛陰虛動風(fēng)動風(fēng)虛熱證虛熱證手足蠕動手足蠕動五 心 煩五 心 煩熱熱, ,潮熱潮熱盜汗盜汗舌 紅 少舌 紅 少津津弦細(xì)數(shù)弦細(xì)數(shù)血虛血虛生風(fēng)生風(fēng)虛虛 證證手足震顫，肌肉瞤動，手足震顫，肌肉瞤動，肢體麻木肢體麻木眩

49、 暈 耳眩 暈 耳鳴鳴, ,面色面色無 華 爪無 華 爪甲不榮甲不榮舌 淡 苔舌 淡 苔白白細(xì)細(xì)6 6、肝血虛證：、肝血虛證：（1 1）定義：肝血不足，肝之所系組織器官失養(yǎng)所表現(xiàn)的證候。）定義：肝血不足，肝之所系組織器官失養(yǎng)所表現(xiàn)的證候。（2 2）病因病機(jī)與臨床表現(xiàn)：）病因病機(jī)與臨床表現(xiàn)：脾胃虛弱，化源不足脾胃虛弱，化源不足 不榮頭目肌膚不榮頭目肌膚面白無華，頭暈眼花，耳鳴面白無華，頭暈眼花，耳鳴失血，久病營血虧虛失血，久病營血虧虛 肝血肝血 目失所養(yǎng)目失所養(yǎng)視力下降，夜盲視力下降，夜盲思慮勞倦過度思慮勞倦過度 不足不足 不養(yǎng)肝臟不養(yǎng)肝臟 筋失所養(yǎng)筋失所養(yǎng)肢體麻木，關(guān)節(jié)拘急，肢體麻木，關(guān)節(jié)拘急

50、， 屈伸不利，爪甲蒼白無華屈伸不利，爪甲蒼白無華 虛風(fēng)內(nèi)動虛風(fēng)內(nèi)動手足震顫，肌肉瞤動手足震顫，肌肉瞤動 血虛不足以安魂定志血虛不足以安魂定志夜寐多夢夜寐多夢 沖任失充沖任失充經(jīng)少，經(jīng)閉經(jīng)少，經(jīng)閉 不充血脈不充血脈脈細(xì)脈細(xì)7 7、寒滯肝脈證：、寒滯肝脈證：（1 1）定義：寒邪侵襲，凝滯肝經(jīng)，表現(xiàn)以肝經(jīng)循行部位冷痛為主癥的證候。）定義：寒邪侵襲，凝滯肝經(jīng)，表現(xiàn)以肝經(jīng)循行部位冷痛為主癥的證候。（2 2）病因病機(jī)：）病因病機(jī)： 陽氣被遏陽氣被遏氣血運(yùn)行不利氣血運(yùn)行不利筋脈攣急筋脈攣急寒邪侵襲肝脈寒邪侵襲肝脈 少腹冷痛，陰部墜脹作痛少腹冷痛，陰部墜脹作痛 睪丸收縮引痛，巔頂（冷）痛睪丸收縮引痛，巔頂（冷

51、）痛 寒則氣血凝澀寒則氣血凝澀疼痛遇寒加劇疼痛遇寒加劇 得熱則氣血通利得熱則氣血通利得熱痛減得熱痛減 舌淡苔白潤，脈沉緊或弦緊舌淡苔白潤，脈沉緊或弦緊c c證候要點(diǎn)：以少腹、前陰、巔頂冷痛與實(shí)寒癥狀共見為辨證的主要依據(jù)。證候要點(diǎn)：以少腹、前陰、巔頂冷痛與實(shí)寒癥狀共見為辨證的主要依據(jù)。思考題：思考題：1 1、肝氣郁結(jié)，肝火熾盛，肝陰虛，肝陽上亢病四證及肝腎陰虛，肝風(fēng)內(nèi)動在病理、肝氣郁結(jié)，肝火熾盛，肝陰虛，肝陽上亢病四證及肝腎陰虛，肝風(fēng)內(nèi)動在病理 上有何聯(lián)系？在癥狀上有何區(qū)別？上有何聯(lián)系？在癥狀上有何區(qū)別？ 2 2、如何鑒別肝風(fēng)內(nèi)動四證的癥狀特點(diǎn)？、如何鑒別肝風(fēng)內(nèi)動四證的癥狀特點(diǎn)？ 3 3、如何鑒

52、別心火熾盛證、痰火擾神證，膽郁痰擾證的、如何鑒別心火熾盛證、痰火擾神證，膽郁痰擾證的“失眠失眠”？ 4 4、寒滯肝脈證的證候特點(diǎn)是什么？、寒滯肝脈證的證候特點(diǎn)是什么？ 5 5、肝膽濕熱證與濕熱蘊(yùn)脾證在癥狀上有何異同點(diǎn)？、肝膽濕熱證與濕熱蘊(yùn)脾證在癥狀上有何異同點(diǎn)？ 6 6、如何從癥狀上鑒別肝血虛證與心血虛證？、如何從癥狀上鑒別肝血虛證與心血虛證？第五節(jié)第五節(jié) 辨腎病證候辨腎病證候一、生病理特點(diǎn)：一、生病理特點(diǎn)： 主人體生長發(fā)育與生殖主人體生長發(fā)育與生殖腎精不足腎精不足發(fā)育遲緩生殖功能低下，早衰發(fā)育遲緩生殖功能低下，早衰腎藏精腎藏精 調(diào)節(jié)人體機(jī)能調(diào)節(jié)人體機(jī)能 腎陽腎陽滋濡人體滋濡人體腎陰虧虛腎陰虧

53、虛機(jī)體失濡機(jī)體失濡 代謝和生理功能代謝和生理功能 腎陽腎陽溫煦推動作用溫煦推動作用腎陽虧虛腎陽虧虛機(jī)體失于溫煦推動機(jī)體失于溫煦推動腎主水腎主水主人體水液代謝主人體水液代謝腎陽虛腎陽虛氣化蒸騰無權(quán)氣化蒸騰無權(quán)腎不主水腎不主水小溲清長，尿小溲清長，尿 多；及小便短少，浮腫多；及小便短少，浮腫腎主納氣腎主納氣肋肺之吸氣肋肺之吸氣腎氣虧虛，腎不納氣腎氣虧虛，腎不納氣呼吸淺表或呼多吸少，動則氣短呼吸淺表或呼多吸少，動則氣短 腎開竅于二陰腎開竅于二陰 前陰前陰腎氣虧虛腎氣虧虛 小便失禁遺尿，余瀝不盡小便失禁遺尿，余瀝不盡 精關(guān)不固胎，胎元不固（腎氣虧虛）精關(guān)不固胎，胎元不固（腎氣虧虛） 及耳及耳 后陰后陰

54、 腎陽虛腎陽虛五更泄，完谷不化，下利清谷，泄瀉五更泄，完谷不化，下利清谷，泄瀉 腎陰虧虛腎陰虧虛肛門失潤，大便秘結(jié)，難排肛門失潤，大便秘結(jié)，難排 耳耳腎精虧虛，精不上養(yǎng)腎精虧虛，精不上養(yǎng)頭暈、耳鳴如蟬，眼花頭暈、耳鳴如蟬，眼花 腎主骨腎主骨腎精不足腎精不足腰膝酸軟，疼痛（腎的病變）腰膝酸軟，疼痛（腎的病變） 二、腎病常見病因二、腎病常見病因 稟賦不足稟賦不足 腎病多虛證腎病多虛證 年幼精氣未充年幼精氣未充 腎之陰陽腎之陰陽 腎陽虛，腎虛水泛腎陽虛，腎虛水泛 年老精氣虧損年老精氣虧損 精氣虧損精氣虧損 腎陰虛，腎精不足腎陰虛，腎精不足 房事不節(jié)房事不節(jié) 腎氣不足等證腎氣不足等證 三、腎病常見臨床

55、證型：三、腎病常見臨床證型： 1 1、腎陽虛證、腎陽虛證 （1 1）定義：腎陽虛衰，溫煦失職，氣化無權(quán)，所表現(xiàn)的虛實(shí)證候。）定義：腎陽虛衰，溫煦失職，氣化無權(quán)，所表現(xiàn)的虛實(shí)證候。 （2 2）病因病機(jī)：）病因病機(jī)： 腰膝失于溫養(yǎng)腰膝失于溫養(yǎng)腰膝酸冷腰膝酸冷, ,形寒肢冷形寒肢冷, ,下肢為甚下肢為甚 素體陽虛素體陽虛 陽虛不能鼓舞精神陽虛不能鼓舞精神神疲乏力，精神萎靡神疲乏力，精神萎靡年高命門火衰年高命門火衰 腎陽腎陽 命門火衰命門火衰, ,生殖機(jī)能減退生殖機(jī)能減退 男男: :陽痿、早泄、精冷不育陽痿、早泄、精冷不育外病傷陽外病傷陽 虛衰虛衰 女：宮寒不孕女：宮寒不孕它臟虛損累及它臟虛損累及 腎

56、司二陰腎司二陰, ,腎陽不足腎陽不足, ,溫化無力溫化無力小便頻多、夜尿、小便頻多、夜尿、于腎于腎, ,房事太過房事太過 大便稀溏或五更泄瀉大便稀溏或五更泄瀉 陽虛氣血溫運(yùn)無力，面失所榮陽虛氣血溫運(yùn)無力，面失所榮面色面色白光白光白白 舌淡苔白，脈沉細(xì)無力，尺脈尤甚舌淡苔白，脈沉細(xì)無力，尺脈尤甚 （3 3）證候要點(diǎn)：腰膝酸冷，性與生殖機(jī)能減退，尿頻便溏，形寒肢冷。）證候要點(diǎn)：腰膝酸冷，性與生殖機(jī)能減退，尿頻便溏，形寒肢冷。2 2、腎虛水泛證、腎虛水泛證（1 1）定義：腎陽虧虛，氣化無權(quán)，水濕泛溢所表現(xiàn)的證候。）定義：腎陽虧虛，氣化無權(quán)，水濕泛溢所表現(xiàn)的證候。（2 2）病因病機(jī)：）病因病機(jī)： 腎不

57、主水腎不主水, ,水濕內(nèi)停水濕內(nèi)停, ,水性趨下水性趨下身體浮腫身體浮腫, ,腰以下腫甚腰以下腫甚久病失調(diào)久病失調(diào) 腎陽虧虛腎陽虧虛 水熱泛濫，阻滯氣機(jī)水熱泛濫，阻滯氣機(jī)腹部脹滿腹部脹滿素體虛弱素體虛弱 膀胱，氣化失職，溫化無權(quán)膀胱，氣化失職，溫化無權(quán)小便短少小便短少 陽虛溫煦失職陽虛溫煦失職 畏寒肢冷畏寒肢冷 腰膝酸冷腰膝酸冷 累及它臟累及它臟 水泛為痰，上犯于肺，肺失宣降水泛為痰，上犯于肺，肺失宣降咳喘咳喘 水氣凌心，抑遏心阻水氣凌心，抑遏心阻心悸，氣短心悸，氣短 舌淡胖，苔白滑，脈沉遲弱舌淡胖，苔白滑，脈沉遲弱3 3、腎陰虛證、腎陰虛證（1 1）定義：腎陰虧損，失于滋養(yǎng)，虛熱內(nèi)生所表現(xiàn)的

58、證候。）定義：腎陰虧損，失于滋養(yǎng)，虛熱內(nèi)生所表現(xiàn)的證候。（2 2）病因病機(jī)：）病因病機(jī)： 腎失滋潤腎失滋潤 腦髓、官竅失養(yǎng)腦髓、官竅失養(yǎng)腰膝酸軟，眩暈耳鳴腰膝酸軟，眩暈耳鳴 虛勞久病，耗損腎陽虛勞久病，耗損腎陽 腎腎 濡養(yǎng)濡養(yǎng) 胞宮失養(yǎng)，經(jīng)血來源不足胞宮失養(yǎng)，經(jīng)血來源不足婦女經(jīng)少，經(jīng)閉婦女經(jīng)少，經(jīng)閉 溫?zé)岵『笃?，耗傷腎陽溫?zé)岵『笃冢膫I陽 陰陰 灼傷胞宮之絡(luò)，迫血妄行灼傷胞宮之絡(luò)，迫血妄行崩漏崩漏 房事不節(jié)，耗傷腎精房事不節(jié)，耗傷腎精 虧虧 虛火內(nèi)擾虛火內(nèi)擾 擾動精室，精關(guān)失固擾動精室，精關(guān)失固遺精，早泄遺精，早泄 虛虛 上擾心神上擾心神煩熱少寐煩熱少寐 陰虛內(nèi)熱證陰虛內(nèi)熱證骨蒸潮熱，顴紅，

59、小溲短赤骨蒸潮熱，顴紅，小溲短赤 舌紅少苔或無苔，脈細(xì)數(shù)舌紅少苔或無苔，脈細(xì)數(shù) 陰虛形體失養(yǎng)陰虛形體失養(yǎng)口燥咽干，形體消瘦口燥咽干，形體消瘦 （3 3）證候特點(diǎn)：腰膝酸痛，眩暈耳鳴，男子遺精早泄，女子月經(jīng)不調(diào)并伴有虛熱之象。）證候特點(diǎn)：腰膝酸痛，眩暈耳鳴，男子遺精早泄，女子月經(jīng)不調(diào)并伴有虛熱之象。4 4、腎精不足證：、腎精不足證：（1 1）定義：腎精虧損，表現(xiàn)以生長發(fā)育遲緩，生殖機(jī)能低下，早衰為主癥的證候。）定義：腎精虧損，表現(xiàn)以生長發(fā)育遲緩，生殖機(jī)能低下，早衰為主癥的證候。（2 2）病因病機(jī)：）病因病機(jī)： 不能化生氣血，充肌長骨不能化生氣血，充肌長骨小兒發(fā)育遲緩，小兒發(fā)育遲緩，先天稟賦不足先

60、天稟賦不足 腎腎 身材矮小，囟門遲閉，骨骼痿軟身材矮小，囟門遲閉，骨骼痿軟 髓海失充，耳失充養(yǎng)髓海失充，耳失充養(yǎng)智力低下，耳鳴、耳智力低下，耳鳴、耳后天失養(yǎng)，無氣不充后天失養(yǎng)，無氣不充 精精 聾、健忘、恍惚聾、健忘、恍惚 久病勞損久病勞損 不不 齒發(fā)失養(yǎng)齒發(fā)失養(yǎng)齒搖發(fā)脫齒搖發(fā)脫 足足 骨失充養(yǎng)骨失充養(yǎng)兩足痿軟，動兩足痿軟，動作遲鈍作遲鈍 房事不節(jié)房事不節(jié) 生殖無源生殖無源 男子精少不育男子精少不育 女子經(jīng)閉不孕女子經(jīng)閉不孕 舌淡，脈細(xì)弱舌淡，脈細(xì)弱 5 5、腎氣不固證、腎氣不固證（1 1）定義：腎氣虧虛：封藏固攝功能失職所表現(xiàn)的證候。）定義：腎氣虧虛：封藏固攝功能失職所表現(xiàn)的證候。（2 2）病