息肉狀脈絡(luò)膜血管病變課件

1、息肉狀脈絡(luò)膜血管病變息肉狀脈絡(luò)膜血管病變1息肉狀脈絡(luò)膜血管病變息肉狀脈絡(luò)膜血管病變(polypoidal choroidal vasculopathy, pcv)息肉狀脈絡(luò)膜血管病變息肉狀脈絡(luò)膜血管病變2 pcvn1990 年由yannuzzi 等正式命名n特征1：視網(wǎng)膜下橘紅色結(jié)節(jié)樣病灶n特征2：脈絡(luò)膜內(nèi)層的異常血管形態(tài)。n呈異常分支狀脈絡(luò)膜血管網(wǎng)；n血管末端息肉樣擴(kuò)張病灶；n特征3：出血性或漿液性視網(wǎng)膜色素上皮脫離（ped)；息肉狀脈絡(luò)膜血管病變息肉狀脈絡(luò)膜血管病變3 pcv特點(diǎn) 特殊類型cnv？脈絡(luò)膜血管擴(kuò)張性疾?。坎∫?、發(fā)病機(jī)制不清有別于amd、眼底血管樣條紋、高度近視引起的脈絡(luò)膜新生

2、血管性疾病臨床表現(xiàn)、治療與預(yù)后有別于amd/cnv息肉狀脈絡(luò)膜血管病變息肉狀脈絡(luò)膜血管病變4 流行病學(xué) 種族：好發(fā)于有色人種 黑黃白年齡：平均年齡50歲 性別：男性多于女性 男性占63%眼別：亞洲單眼多見，90%亞洲人擬診濕性amd中25%50%為pcv息肉狀脈絡(luò)膜血管病變息肉狀脈絡(luò)膜血管病變5臨床表現(xiàn)癥狀： 可無明顯癥狀，可眼底檢查時偶然 發(fā)現(xiàn) 病變位于黃斑可視物變形，視力下降 突然黃斑大面積出血或玻璃體積血，視力驟減 息肉狀脈絡(luò)膜血管病變息肉狀脈絡(luò)膜血管病變6臨床表現(xiàn)眼底改變：橘紅色病灶：3060% ，部分被出血遮蓋出血：大片深層出血，易造成玻璃體積血ped：一處或多處出血性或漿液性ped

3、，出血性更為常見可有硬性滲出，玻璃膜疣少見息肉狀脈絡(luò)膜血管病變息肉狀脈絡(luò)膜血管病變7ffa 缺乏特異性 出血-遮蔽熒光病灶區(qū)的滲漏，晚期熒光素積存等漿液性色素上皮脫離-邊界清楚的強(qiáng)熒光病灶出血性ped息肉狀脈絡(luò)膜血管病變息肉狀脈絡(luò)膜血管病變8icga 金標(biāo)準(zhǔn)異常分支的脈絡(luò)膜血管網(wǎng)（bvn），扇形 傘狀 放射狀 可見滋養(yǎng)血管異常血管網(wǎng)末端可見單個或多個息肉樣病灶（polyps），icga熒光染色增強(qiáng)造影晚期：染料滲漏； “沖刷現(xiàn)象”息肉狀脈絡(luò)膜血管病變息肉狀脈絡(luò)膜血管病變9oct 具有獨(dú)立診斷價值具有較高敏感性和特異性td-oct:“雙層征”，位于bvn區(qū)，滲漏導(dǎo)致rpe與bruch膜之間聚積s

4、d-oct:rpe下高反射圓形或卵圓形管腔結(jié)構(gòu) bvn polypsocta:可直觀顯示bvn polyps息肉狀脈絡(luò)膜血管病變息肉狀脈絡(luò)膜血管病變10pcv息肉狀脈絡(luò)膜血管病變息肉狀脈絡(luò)膜血管病變11pcv息肉狀脈絡(luò)膜血管病變息肉狀脈絡(luò)膜血管病變12pcv息肉狀脈絡(luò)膜血管病變息肉狀脈絡(luò)膜血管病變13診斷依據(jù)眼底橘紅色息肉狀病灶異常分支脈絡(luò)膜血管網(wǎng)末梢的息肉狀血管擴(kuò)張：重要依據(jù)出血性或漿液性ped息肉狀脈絡(luò)膜血管病變息肉狀脈絡(luò)膜血管病變14三、鑒別- cnv變性：變性： amd、 best病、病、 病理性近視病理性近視（pathologic myopia，pm）、）、 血管樣條紋等血管樣條紋等

5、炎癥：中滲、弓形體病、地圖狀脈絡(luò)膜炎等炎癥：中滲、弓形體病、地圖狀脈絡(luò)膜炎等外傷及醫(yī)源性（外傷及醫(yī)源性（ 激光損傷、過度光凝脈絡(luò)膜）激光損傷、過度光凝脈絡(luò)膜）腫瘤：脈絡(luò)膜骨瘤、脈絡(luò)膜血管瘤腫瘤：脈絡(luò)膜骨瘤、脈絡(luò)膜血管瘤/轉(zhuǎn)移癌轉(zhuǎn)移癌 其他：特發(fā)性（其他：特發(fā)性（i-cnv）、）、ipcv、rap息肉狀脈絡(luò)膜血管病變息肉狀脈絡(luò)膜血管病變15pm息肉狀脈絡(luò)膜血管病變息肉狀脈絡(luò)膜血管病變16血管樣條紋血管樣條紋息肉狀脈絡(luò)膜血管病變息肉狀脈絡(luò)膜血管病變17best 息肉狀脈絡(luò)膜血管病變息肉狀脈絡(luò)膜血管病變18best 息肉狀脈絡(luò)膜血管病變息肉狀脈絡(luò)膜血管病變19apmppe-cnv息肉狀脈絡(luò)膜血管病變

6、息肉狀脈絡(luò)膜血管病變20特發(fā)性cnv息肉狀脈絡(luò)膜血管病變息肉狀脈絡(luò)膜血管病變21pcv 與amd/cnv的鑒別診斷amdpcv病因及機(jī)制病因及機(jī)制多種病因多種病因不清不清年齡年齡大大較年輕較年輕病灶特征病灶特征灰白色膜灰白色膜息肉樣橘紅色病灶息肉樣橘紅色病灶部位部位黃斑區(qū)黃斑區(qū)后極部后極部血管脆性血管脆性+易出血易出血滲漏滲漏重重較輕較輕cnv 血管比較細(xì)小血管比較細(xì)小血管粗大血管粗大玻璃膜疣玻璃膜疣有硬性或軟性有硬性或軟性很少有玻璃膜疣很少有玻璃膜疣icg表現(xiàn)表現(xiàn)點(diǎn)狀或斑塊狀點(diǎn)狀或斑塊狀bvn polyps預(yù)后（瘢痕）預(yù)后（瘢痕）+息肉狀脈絡(luò)膜血管病變息肉狀脈絡(luò)膜血管病變22amd/cnv息肉狀脈絡(luò)膜血管病變息肉狀脈絡(luò)膜血管病變23amd/cnv息肉狀脈絡(luò)膜血管病變息肉狀脈絡(luò)膜血管病變24amd/cnv息肉狀脈絡(luò)膜血管病變息肉狀脈絡(luò)膜血管病變25四、pcv的治