中醫(yī)對女性圍絕經(jīng)期綜合征的認識及治療

1、中醫(yī)對女性圍絕經(jīng)期綜合征的認識及治療 【摘要】圍絕經(jīng)期綜合征是婦女最常見疾病之一，中醫(yī)理論認為，圍絕經(jīng)期綜合征以腎虛為本，又常見肝、脾、心等功能的失調(diào)。中醫(yī)辨證從腎論治的最多，也有從其他四臟論治和五臟合病論治，顯示了圍絕經(jīng)期綜合征病理變化的復(fù)雜性，采用中醫(yī)辨證治療，選用古方、經(jīng)方和經(jīng)驗自擬方都取得較滿意的臨床療效。 【關(guān)鍵詞】圍絕經(jīng)期綜合征；中醫(yī)治療；腎虛；肝；脾；心 圍絕經(jīng)期綜合征是指婦女在絕經(jīng)前后發(fā)生的一組臨床綜合癥候群，是中老年婦女最常見的一種疾病。我國北京地區(qū)4065歲的婦女中約半數(shù)人群有絕經(jīng)相關(guān)癥狀。因此，研究和防治圍絕經(jīng)期綜合征，對保障婦女身心健康，提高婦女生命質(zhì)量，具有重要的醫(yī)學(xué)

2、和社會意義。西醫(yī)治療圍絕經(jīng)期綜合征主要采用激素替代療法(HRT),長期使用具有潛在的危險性。中醫(yī)立足于整體治療，調(diào)節(jié)臟腑功能，長期服用安全可靠，在治療上取得了一些效果。 1病機認識 古醫(yī)籍中并無圍絕經(jīng)期綜合征這一病名。1964著名中醫(yī)婦科專家卓雨農(nóng)根據(jù)古籍的相關(guān)記載，結(jié)合臨床實踐，才提出“絕經(jīng)前后諸證”這一病名，并列入全國高等醫(yī)藥院校教材中醫(yī)婦科學(xué)中。關(guān)于這一疾病，中醫(yī)歷代古籍中未見有專題論述，而是根據(jù)其主要表現(xiàn)，散見于百合病、臟躁、崩漏、心悸、郁證、不寐、眩暈等論述中。 素問·上古天真論云：“女子七歲，腎氣盛二七而天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時下七七任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，

3、地道不通，故形壞而無子也?！蹦壳芭R床醫(yī)家多數(shù)認為婦女年屆七七，腎氣漸衰，天癸將竭，沖任二脈空虛，精血虧乏，臟腑失于濡養(yǎng)，加之素體差異及生活環(huán)境、社會因素等的影響，婦女不能適應(yīng)這個階段的生理過渡，陰陽二氣失衡，臟腑氣血不相協(xié)調(diào)，而出現(xiàn)一系列的證候。 由于臟腑經(jīng)絡(luò)相互聯(lián)系，病理上也相互影響，圍絕經(jīng)期綜合征又常兼有其他臟腑功能變化。肝腎同源，腎陰虧虛，水不涵木，則表現(xiàn)為陰虛陽亢之象；脾為后天之本，賴腎陽以溫煦，腎虛陽衰，火不暖土，可導(dǎo)致脾腎陽虛的腰酸、面浮肢腫、小便頻數(shù)諸癥；氣血生化乏源，經(jīng)脈空虛，而致沖任失調(diào)，出現(xiàn)月經(jīng)量多或少、經(jīng)期延長甚至崩漏；心腎水火相濟，腎陰不足，不能上濟心火，而致心腎不交，

4、出現(xiàn)心神不寧、失眠健忘、心悸等。因此，圍絕經(jīng)期綜合征以腎虛為本，又常見肝、脾、心等臟功能的失調(diào)2。 2證候分型 圍絕經(jīng)期綜合征的臨床分型目前比較多，尚未取得統(tǒng)一意見。陳家旭等通過文獻檢索，對本病同類證型合并，得到圍絕經(jīng)期綜合征共41個證型。常見證型按照累積頻次由大到小依次為：腎陽虛證、腎陰虛證、肝郁證、心腎不交證、肝腎陰虛證、腎陰陽兩虛證、脾腎陽虛證、心脾兩虛證、陰虛陽亢證，即為圍絕經(jīng)期綜合征的主要證型。有研究在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)診斷基礎(chǔ)上，對圍絕經(jīng)期綜合征進行中醫(yī)癥狀學(xué)、證候?qū)W、證和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)檢測指標相關(guān)性研究，采用因子分析和結(jié)構(gòu)方程模型，運用“界點”理論，進行臨床現(xiàn)場調(diào)查，其聚類分析結(jié)果由專家根據(jù)專業(yè)

5、知識最終認定，所聚成五類的對應(yīng)關(guān)系為類肝腎陰虛；類肝郁傷神；類目前尚難確定證型，僅為絕經(jīng)前月經(jīng)諸癥和檢測指標；類腎陽虧虛；類肝陽上亢。 3治療用藥 由于對病機的不同認識，證候分型上的不統(tǒng)一，治法上也各有側(cè)重，目前大多數(shù)醫(yī)家都認為更年期綜合征的病機是腎臟虛衰，臨床治療中醫(yī)辨證從腎論治的最多。此外，也有從其他四臟論治和五臟合病論治的，顯示了圍絕經(jīng)期綜合征病理變化的復(fù)雜性。3.1經(jīng)方、古方的運用李建生等6總結(jié)了8位知名老中醫(yī)的72首治療絕經(jīng)前后諸癥的驗方，發(fā)現(xiàn)50首以上為古方化裁而來，這些方多以補腎為主兼以四臟同治，如地黃丸類(六味地黃丸、知柏地黃丸、杞菊地黃丸、左歸飲等)、腎氣丸類(金匱腎氣丸、濟

6、生腎氣丸）等以及逍遙散、甘麥大棗湯、酸棗仁湯、四君子湯、四物湯、百合固金丸、清心蓮子飲等,確為臨床治本的常用之劑。李毅7用二仙湯合甘麥大棗湯治療婦女圍絕經(jīng)期綜合征118例，并與59例更年安治療者對照，療程均為1個月。結(jié)果治療組與對照組在3個療程后有效率分別為42%、20%,6個療程后有效率分別為92%、47%，兩組3個療程、6個療程的總有效率差異均有顯著性差異(P0.05)，治療組優(yōu)于對照組。倪蘇俠8用丹梔逍遙散加減:汗出多者加五味子10g，浮小麥20g；食欲不振乏力者加黨參15g；失眠多夢者加酸棗仁30g，遠志10g，茯神10g。共治療126例，治愈66例，有效51例，無效9例，總有效率92

7、.86%。伍三妹等9采用六味地黃丸治療226例圍絕經(jīng)期綜合征,并與使用尼爾雌醇治療的226例作對照，觀察中藥對女性圍絕經(jīng)期綜合征的治療效果,結(jié)果治療組有效率為84.5%，對照組的總有效率為75.2%。兩組比較有顯著性差異(P0.05)。3.2經(jīng)驗方、自擬方的運用一些醫(yī)家根據(jù)自己的臨床經(jīng)驗，總結(jié)出一些經(jīng)驗方，用于治療本病,也獲得了一定療效。胡蔚潔10以平更湯(生地黃、白芍、女貞子、旱蓮草、鉤藤、酸棗仁、茯苓、紫草、淮小麥、百合、柴胡、郁金)為主,從肝腎入手治療圍絕經(jīng)期綜合征54例，與同期的32例左歸丸治療做對照。結(jié)果治療組總有效率92.6%，對照組總有效率71.9%，兩組總有效率有顯著差異(P0

8、.05)，治療組療效遠優(yōu)于對照組。治療組臨床主要癥狀如潮熱、汗出、失眠、心悸、頭暈痛、煩躁、抑郁等均獲得明顯改善或者消除，有效率達85%以上,其中潮熱、汗出、失眠、心悸有效率達90%以上。楊智英11用婦更湯(生地黃、熟地黃、山藥、女貞子、生龍骨、生牡蠣、澤瀉、茯苓、牡丹皮)治療更年期綜合征56例。結(jié)果顯效28例，有效20例，無效8例,總有效率為85.7%。賴遠征等12補腎活血方（生地黃、熟地黃、茯苓、山藥、白芍、女貞子、益母草、當歸、丹參、牡丹皮、澤瀉、山茱萸)治療女性圍絕經(jīng)期綜合征。依就診順序?qū)?93例女性圍絕經(jīng)期綜合征患者隨機分為治療組(補腎活血方組)102例和對照組(尼爾雌醇組)91例。

9、結(jié)果顯示治療組的總有效率86.3%，對照組總有效率64.8%，治療組療效明顯優(yōu)于對照組(P<0.01)。白麗丹等13采用自擬更年舒安湯(熟地黃、杜仲、菟絲子、紫河車、三棱、莪術(shù)、赤芍、大黃、石菖蒲、遠志)治療婦女圍絕經(jīng)期綜合征47例，并與服用更年康片治療的13例作對照，結(jié)果臨床療效較好。 【參考文獻】 1鄧小虹,張淞文.北京地區(qū)圍絕經(jīng)期婦女健康現(xiàn)狀的流行病學(xué)調(diào)查J.北京醫(yī)學(xué),2002,24(4):235238. 2唐怡,李祖?zhèn)?調(diào)理肝脾氣機以助氣化防治女性圍絕經(jīng)期疾病理論探討J.四川中醫(yī),2005,23(10):1920. 3陳家旭,萬霞,胡立勝.圍絕經(jīng)期綜合征辨證分型的文獻研究

10、J.中華中醫(yī)藥雜志,2006,21(11):649651. 4申春悌,張華強,朱雄華,等.400例更年期綜合征臨床證候辨證標準現(xiàn)場調(diào)查分析J.中國中西醫(yī)結(jié)合雜志,2004,24(6):517520. 5伏曉華.從腎論治更年期綜合癥J.中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志,2003,9(6):5657. 6李建生,劉洪.現(xiàn)代名老中醫(yī)治療女性更年期綜合征名驗方整理分析J.河南中醫(yī)藥學(xué)刊,1997,12(1):1114. 7李毅.二仙湯合甘麥大棗湯治療婦女更年期綜合征118例J.上海中醫(yī)藥雜志,2004,38(2):4344. 8倪蘇俠.丹梔逍遙散加減治療更年期綜合征126例J.實用中醫(yī)藥雜志,2005,21(4):211. 9伍三妹,周秀清.六味地黃丸治療圍絕經(jīng)期綜合征226例臨床療效觀察J.中國藥物與臨床,2004,4(10):797798. 10胡蔚潔.平更湯治療更年期綜合征54例J.四川中醫(yī),2003,21(4):5051. 11楊智英.婦更湯治療更年期綜合征56例J.實用中醫(yī)藥雜志,2005,21(1):18. 12賴遠征,張小玲,陳冰心,等.補腎活血方治療女性更年期綜合征102例J.中醫(yī)藥學(xué)刊,2004,22(7):1296,13191320. 13白麗丹,陳國成.“更年舒安湯”治療更年期綜合征47例臨床觀察J.江蘇中