顫證中醫(yī)診療方案

1、2015年顫證中醫(yī)診療方案顫證診療方案(2015 年)一、概念顫證是以頭部及肢體搖動(dòng)顫抖，不能自制為主要臨床表現(xiàn)的一種病證。 輕者表現(xiàn)為頭搖動(dòng)或手足微顫，重者可見頭部振搖，肢體顫動(dòng)不止，甚則 肢體拘急、失去生活自理能力。本病又稱“顫振”、“震顫”。顫證可見于西醫(yī)學(xué)中震顫麻痹、帕金森綜合征、特發(fā)性震顫、小腦性 震顫、肝豆?fàn)詈俗冃?、甲狀腺功能亢進(jìn)等，凡具有顫證臨床特征的神經(jīng)系 統(tǒng)錐體外系疾病，均可參照本節(jié)進(jìn)行辨證論治。二、診斷(一)疾病診斷1 .中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照中華全國中醫(yī)學(xué)會(huì)老年醫(yī)學(xué)會(huì)中醫(yī)老年顫證診斷 和療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)中的診斷標(biāo)準(zhǔn)(試行，1992年)。(1)主要癥狀：頭或肢體顫振，少動(dòng)，肢體拘痙

2、，頸背僵直。(2)次要癥狀；表情呆板，頭胸前傾，言語春澀，上肢協(xié)調(diào)不能，皮脂外溢, 口角流涎，智力減退或精神礙障，生活自理能力降低。(3)發(fā)病年齡：好發(fā)于50-60歲。男性多于女性。(4)發(fā)病誘因：可有明顯誘因，如感受外邪，中毒或腦部病變，也可無誘因。(5)慢性起病或進(jìn)行性加重。具有2個(gè)主癥以上，慢性起病或進(jìn)行性加重，結(jié)合年齡、誘因等特點(diǎn)可確診。2 .西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)中華醫(yī)學(xué)會(huì)2006年臨床診療指南神經(jīng)病學(xué)分冊(cè)制定的帕金森病的診斷 標(biāo)準(zhǔn)：(1)中老年發(fā)病，臨床表現(xiàn)為靜止性震顫、強(qiáng)直和運(yùn)動(dòng)遲緩的帕金森綜合征 患者，若其呈單側(cè)隱襲發(fā)病、緩慢發(fā)展、對(duì)左旋多巴反應(yīng)良好，臨床診斷為帕金 森病。(2)實(shí)驗(yàn)室檢

3、查：常無診斷價(jià)值，下列檢查異常者可供參考。腦脊液：多巴胺的代謝產(chǎn)物高香草酸含量降低；基因檢測(cè)：少數(shù)家族性帕金森病患者可能會(huì)發(fā)現(xiàn)突變基因；影像學(xué)檢查：常規(guī)CT或MRI可排除其他疾病，有助于鑒別診斷。其他常見的如帕金森綜合征、特發(fā)性震顫、小腦性震顫等病不再一一贅述， 詳見臨床診療指南神經(jīng)病學(xué)分冊(cè)。（二）證候診斷1 .風(fēng)陽上擾證：頭部或肢體搖動(dòng)、顫抖，不能自主，單個(gè)上肢，逐漸發(fā)展到 同側(cè)下肢，對(duì)側(cè)肢體，伴有眩暈耳鳴，頭痛且脹，失眠多夢(mèng)，肌肉強(qiáng)直，易怒， 腰膝酸軟，顏面潮紅，尿黃便秘，舌紅苔黃，脈弦細(xì)數(shù)。2 .痰熱動(dòng)風(fēng)證：神呆懶動(dòng)，形體稍胖，頭胸前傾，頭或肢體振顫尚能自制， 活動(dòng)緩慢，胸脫痞滿，口干或

4、多汗，頭暈或頭沉，痰黃，小便短赤，大便閉結(jié)或 數(shù)日不行，舌質(zhì)紅或暗紅，舌苔黃或黃膩，脈細(xì)數(shù)或弦滑。3 .氣滯血瘀證：頭部或肢體搖動(dòng)、顫抖，發(fā)作與情志變化有關(guān)，易激惹，善 太息或妄思離奇，胸脅滿悶，不思飲食，舌質(zhì)淡暗或有瘀點(diǎn)瘀斑，苔薄白，脈弦 或細(xì)澀。4 .陰血虧虛證：頭部或肢體搖動(dòng)、顫抖，不能自主，單個(gè)上肢，逐漸發(fā)展到 同側(cè)下肢，對(duì)側(cè)肢體，動(dòng)作遲緩，伴有納呆，頭暈心悸，神疲乏力，氣短懶言， 肢冷便澹，舌淡紅，苔薄白滑，脈沉無力。5 .精虧髓減證：頭搖肢顫，不能自主，持物不穩(wěn)，步行障礙，步距小，伴有腰 膝酸軟、頭暈耳鳴，善忘，言語失序，寤寐顛倒，啼笑反常，小便失禁，舌淡紅, 苔薄白，脈沉無力。6

5、 .陰陽兩虛證：頭搖肢顫，筋脈拘攣，畏寒肢冷，四肢麻木，心悸懶言，動(dòng) 則氣短，自汗，舌淡，苔薄白，脈沉遲無力。（三）鑒別診斷1 .中醫(yī)鑒別診斷：顫證與癡瘋：癡瘋即抽搐，多見于急性熱病或某些慢性疾病急性發(fā)作，抽 搐多呈持續(xù)性，有時(shí)伴短陣性間歇，手足屈伸牽引，弛縱交替，部分病人可有 發(fā)熱，兩目上視，神昏等癥狀。2 .西醫(yī)鑒別診斷：（1）帕金森疊加綜合征：帕金森疊加綜合征包括多系統(tǒng)萎縮（MSA）、進(jìn)行性 核上性麻痹(PSP)和皮質(zhì)基底節(jié)變性(CBD)等。在疾病早期即出現(xiàn)突出的語 言和步態(tài)障礙，姿勢(shì)不穩(wěn)，中軸肌張力明顯高于四肢，無靜止性震顫，突出的 自主神經(jīng)功能障礙，對(duì)左旋多巴無反應(yīng)或療效不持續(xù)均提示

6、帕金森疊加綜合征 的可能。盡管上述線索有助于判定帕金森疊加綜合征的診斷，但要明確具體的 亞型則較困難。(2)特發(fā)性震顫(essential tremor, ET)：此病隱襲起病，與帕金森病突出 的不同在于特發(fā)性震顫起病時(shí)多為雙側(cè)癥狀，不伴有運(yùn)動(dòng)遲緩，無靜止性震顫, 姿勢(shì)性震顫和動(dòng)作性震顫為唯一的臨床癥狀，疾病進(jìn)展很慢，多有家族史，有 相當(dāng)一部分患者生活質(zhì)量幾乎不受影響。三.治療方案(一)辯證選擇口服中藥湯劑、中成藥：1 .風(fēng)陽上擾證治法：平肝潛陽，滋陰熄風(fēng)推薦方藥：天麻鉤藤飲合鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯加減協(xié)定方：平肝脈通片或者益腦回春方，可予健腦通絡(luò)膏方善后2 .痰熱動(dòng)風(fēng)證治法：清熱化痰，平肝熄風(fēng)推薦方藥：

7、黃連溫膽湯合羚角鉤藤湯加減協(xié)定方：化痰脈通片3 .氣滯血瘀證治法：理氣活血，通絡(luò)熄風(fēng)推薦方藥：血府逐瘀湯加減協(xié)定方：補(bǔ)氣脈通片4 .陰血虧虛證治法：滋陰養(yǎng)血，濡養(yǎng)筋脈推薦方藥：大定風(fēng)珠加減協(xié)定方：益腦回春方加減，可予健腦通絡(luò)膏方善后5 .精虧朧減證治法：填精益髓，育陰熄風(fēng)推薦方藥：龜鹿二仙膠加減6 .陰陽兩虛證治法：補(bǔ)腎助陽，滋陰柔筋推薦方藥：地黃飲子加減本科協(xié)定方：益腎填髓通絡(luò)方，可予益腎填髓通絡(luò)或者健腦通絡(luò)膏方善 后。（二）靜脈滴注中藥注射液：可選用具有活血化瘀作用的中藥注射液靜脈滴注，如三七總皂昔、燈盞 花素、紅花黃色素、疏血通注射液等。（三）針灸療法：1 .頭針療法：一側(cè)肌張力增高為主

8、，肢體抖動(dòng)不明顯，可取患肢對(duì) 側(cè)的運(yùn)動(dòng)區(qū)上1/5及中2/5處；雙側(cè)有病，取雙側(cè)運(yùn)動(dòng)區(qū)上1/5及中 2/5處。面部抖動(dòng)者加運(yùn)動(dòng)區(qū)下2/5處，軀體抖動(dòng)，肌張力增高者，取 對(duì)側(cè)運(yùn)動(dòng)區(qū)及舞蹈震顫控制區(qū)。2 .體針療法：取百會(huì)、風(fēng)池、曲池、肝俞、腎俞、膈俞、手三里、合 谷、陽陵泉、太沖穴。根據(jù)患者不同辨證取配穴。3 .耳針療法：常用神門、皮質(zhì)下、肝、腎、內(nèi)分現(xiàn)、三焦、肘、腕、 指、膝等穴位。（四）推拿治療：推拿治療原則：平肝熄風(fēng)，行氣活血，疏經(jīng)通絡(luò)。主穴：風(fēng)池、風(fēng)府、百會(huì)、大椎、腰陽關(guān)、天門、頭維、四神聰、百會(huì)、血 海、三陰交。根據(jù)患者不同辨證取配穴。嚴(yán)格按照步驟進(jìn)行，手法剛?cè)嵯酀?jì)，每次治療時(shí) 間30分

9、鐘，每日治療一次。（五）康復(fù)治療：維持主動(dòng)與被動(dòng)的關(guān)節(jié)活動(dòng)度及肌力訓(xùn)練，確保日常運(yùn)動(dòng) 量，減輕失用性因素；改善軀干、肢體運(yùn)動(dòng)的協(xié)調(diào)控制能力，主要包括起、坐、 立、臥等動(dòng)作轉(zhuǎn)換及平衡技能訓(xùn)練，糾正異常步態(tài)，訓(xùn)練患者步行時(shí)足尖盡量抬 高，原地高抬腿踏步，同時(shí)兩眼平視前方，上、下肢保持協(xié)同合拍動(dòng)作，上肢協(xié) 調(diào)大幅度擺動(dòng)，并做左右轉(zhuǎn)向和前后進(jìn)退的操練。（六）其他治療：根據(jù)病情可選擇有明確療效的治療方法，如中藥藥枕、中 藥熱封包外敷治療、中藥熏洗治療、穴位貼敷、超聲藥物透入治療、高壓氧治療、 腦電生物反饋治療、單純超聲治療、電腦中頻電治療等。（七）護(hù)理：適時(shí)增減衣服，決定室外活動(dòng)的方式、強(qiáng)度，以有效地預(yù)防感 冒。對(duì)長期臥床病人，要按時(shí)翻身，做好皮膚護(hù)理，防治尿便浸漬和褥瘡的發(fā)生。 被動(dòng)活動(dòng)肢體，加強(qiáng)肌肉、關(guān)節(jié)按摩，對(duì)防止和延緩骨關(guān)節(jié)的并發(fā)癥有意義。進(jìn)行口腔護(hù)理、翻身、叩背，預(yù)防吸入性肺炎。 四、療效評(píng)價(jià)1 .療效判定標(biāo)準(zhǔn)：參照1992年中華全國中醫(yī)學(xué)會(huì)老年醫(yī)學(xué)會(huì)中醫(yī)老年顫證診斷和療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)（試行）。2 .中醫(yī)證候療效評(píng)定：依據(jù)中華人民共和國衛(wèi)生部頒布的中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則相關(guān)部分采用尼莫地平減分率評(píng)定