消化內(nèi)鏡麻醉

1、麻醉科麻醉科 李蕓蕓李蕓蕓消化內(nèi)鏡診療鎮(zhèn)靜麻醉的定義及目的消化內(nèi)鏡診療鎮(zhèn)靜麻醉的定義及目的消化內(nèi)鏡診療的鎮(zhèn)靜麻醉是指通過應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥和（或）麻醉性鎮(zhèn)痛藥等以及相關(guān)技術(shù)，消除或減輕患者在接受消化內(nèi)鏡檢查或治療過程中的疼痛、腹脹、惡心嘔吐等主觀痛苦和不適感，尤其可以消除患者對再次檢查的恐懼感，提高患者對消化內(nèi)鏡的接受度，同時為內(nèi)鏡醫(yī)師創(chuàng)造更良好的診療條件。消化內(nèi)鏡診療鎮(zhèn)靜麻醉的適應(yīng)證和禁忌證消化內(nèi)鏡診療鎮(zhèn)靜麻醉的適應(yīng)證和禁忌證適應(yīng)證1所有因診療需要、并愿意接受消化內(nèi)鏡診療鎮(zhèn)靜麻醉的患者。2對消化內(nèi)鏡診療心存顧慮或恐懼感、高度敏感而不能自控的患者。3操作時間較長、操作復(fù)雜的內(nèi)鏡診療技術(shù)，如逆行胰膽管造

2、影術(shù) (endoscopic retrograde cholangiography，ER-CP)、超聲內(nèi)鏡 (cndoscopic ultrasound，EUS)、內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù) (endoscopic mucosal resection，EMR)、內(nèi)鏡黏膜下層剝離術(shù) (endoscopic submucosal dissection，ESD)、經(jīng)口內(nèi)鏡下肌離斷術(shù) (peroral endoscopic myotomy，POEM)、小腸鏡等。4一般情況良好，ASA I 或級患者。5處于穩(wěn)定狀態(tài)的 ASA或級患者，可酌情在密切監(jiān)測下實施。禁忌證1有常規(guī)內(nèi)鏡操作禁忌證或拒絕鎮(zhèn)靜麻醉的患者。2AS

3、A V 級的患者。3未得到適當(dāng)控制的可能威脅生命的循環(huán)與呼吸系統(tǒng)疾病，如未控制的嚴(yán)重高血壓、嚴(yán)重心律失常、不穩(wěn)定心絞痛以及急性呼吸道感染、哮喘發(fā)作期等。4肝功能障礙（Child-Pugh C 級以上）、急性上消化道出血伴休克、嚴(yán)重貧血、胃腸道梗阻伴有胃內(nèi)容物潴留。5無陪同或監(jiān)護人者。6有鎮(zhèn)靜麻醉藥物過敏及其他嚴(yán)重麻醉風(fēng)險者。相對禁忌證 以下情況須在麻醉醫(yī)師管理下實施鎮(zhèn)靜麻醉，禁忌在非麻醉醫(yī)師管理下實施鎮(zhèn)靜：1明確困難氣道的患者如張口障礙、頸頦頜部活動受限、類風(fēng)濕脊柱炎、顳頜關(guān)節(jié)炎等。2嚴(yán)重的神經(jīng)系統(tǒng)疾病者如腦卒中、偏癱、驚厥、癲癇等。3有藥物濫用史、年齡過高或過小、病態(tài)肥胖、排尿困難等患者。消

4、化內(nèi)鏡診療鎮(zhèn)靜麻醉的操作流程鎮(zhèn)靜麻醉前訪消化內(nèi)鏡診療鎮(zhèn)靜麻醉的操作流程鎮(zhèn)靜麻醉前訪視與評估視與評估在進行消化內(nèi)鏡診療鎮(zhèn)靜麻醉前，麻醉醫(yī)師需要充分做好麻醉前訪視，具體包括下列內(nèi)容：1麻醉前評估 主要包括三個方面：病史、體格檢查和實驗室檢查。重點判別患者是否存在困難氣道、惡性高熱易感；是否存在未控制的高血壓、心律失常和心力衰竭等可能導(dǎo)致圍手術(shù)期嚴(yán)重心血管事件的情況；是否有阻塞性睡眠性呼吸暫停 (OSA)、急性上呼吸道感染、肥胖、哮喘、吸煙和未禁食等可能導(dǎo)致圍手術(shù)期嚴(yán)重呼吸系統(tǒng)事件的情況；是否有胃腸道潴留、活動性出血、反流或梗阻等可能導(dǎo)致反流誤吸的情況。 2患者知情告知 應(yīng)告知患者和（或）患者受托人

5、鎮(zhèn)靜麻醉的操作方案，并向患者和（或）受托人解釋鎮(zhèn)靜麻醉的目的和風(fēng)險，取得患者和（或）受托人同意，并簽署知情同意書。消化內(nèi)鏡診療鎮(zhèn)靜麻醉前準(zhǔn)備消化內(nèi)鏡診療鎮(zhèn)靜麻醉前準(zhǔn)備1消化內(nèi)鏡診療鎮(zhèn)靜麻醉前準(zhǔn)備與普通消化內(nèi)鏡術(shù)前準(zhǔn)備基本相同。2一般患者應(yīng)在術(shù)前禁食至少 6h，術(shù)前禁水至少 2h；可按需服用小于 50 ml 的黏膜清潔劑。3如患者存在胃排空功能障礙或胃潴留，應(yīng)適當(dāng)延長禁食和禁水時間，必要時行氣管內(nèi)插管以保護氣道。4口咽部表面麻醉：輕度與中度鎮(zhèn)靜下，口咽部表面麻醉可以增強患者耐受性，抑制咽反射，利于內(nèi)鏡操作；深度鎮(zhèn)靜及全麻狀態(tài)下，可不使用口咽部表面麻醉。5當(dāng)日實施麻醉的主管醫(yī)師應(yīng)當(dāng)對鎮(zhèn)靜麻醉前評估

6、與準(zhǔn)備記錄進行確認(rèn)，并且再次核實患者身份和將要進行的操作。消化內(nèi)鏡診療鎮(zhèn)靜麻醉的實施 患者入室，根據(jù)檢查類別擺放好體位，連接監(jiān)護設(shè)備，自主呼吸下充分給氧去氮 (810 Lmin，35 min)，開放靜脈通道，并記錄患者生命體征。根據(jù)消化內(nèi)鏡的診療目的和鎮(zhèn)靜麻醉深度的需求，根據(jù)消化內(nèi)鏡的診療目的和鎮(zhèn)靜麻醉深度的需求，可采用下列不同的麻醉或鎮(zhèn)靜方法可采用下列不同的麻醉或鎮(zhèn)靜方法1咪達唑侖用于消化內(nèi)鏡診療鎮(zhèn)靜時，成人初始負(fù)荷劑量為 12 mg（或小于 0.03 mg/kg），12 min 內(nèi)靜脈給藥?？擅扛?2 分鐘重復(fù)給藥 1 mg（或 0.020. 03 mg/kg）滴定到理想的輕、中度鎮(zhèn)靜水平

7、。靜脈注射咪達唑侖具有“順行性遺忘”的優(yōu)點，即患者對后續(xù)檢查過程有所“知曉”，且可配合醫(yī)師，但待完全清醒后對檢查無記憶。2芬太尼用于消化內(nèi)鏡診療鎮(zhèn)靜時，成人初始負(fù)荷劑量 50100 g，每 25 分鐘追加 25 g; 應(yīng)用舒芬太尼時，初始負(fù)荷劑量 510 )g，每 2N5 分鐘追加 2-3 g；直至達到理想的輕、中度鎮(zhèn)靜水平。3. 對于鎮(zhèn)痛要求不高的診療過程如診斷性胃腸鏡檢查或胃腸鏡下簡單治療如腸息肉摘除等，一般單用丙泊酚即可滿足要求，即緩慢靜脈注射初始負(fù)荷劑量 1.52.5mg/kg?；颊吆粑跃徛椒€(wěn)、睫毛反射消失、全身肌肉松弛即可開始內(nèi)鏡操作。操作過程中嚴(yán)密監(jiān)測患者呼吸和循環(huán)情況，確定

8、是否需要氣道支持（如托下頜、鼻咽通氣管甚至輔助或控制呼吸）和循環(huán)藥物支持（如麻黃堿、阿托品）。如果診療時間稍長或操作刺激較強，根據(jù)患者體征如呼吸加深、心率增快，甚至體動等，可每次靜脈追加 0. 2-0.5 mg/kg，也可持續(xù)泵注 610 mg kg-1h-l）。診療過程中應(yīng)維持良好的鎮(zhèn)靜麻醉深度，以確?；颊邿o知覺和體動，直至檢查結(jié)束。4成人可預(yù)先靜注咪達唑侖 1 mg 和（或）芬太尼 3050 g 或舒芬太尼 35 g，然后根據(jù)患者情況緩慢靜脈注射初始負(fù)荷劑量的丙泊酚 12 mg/kg 或依托咪酯 0.20.3 mg/kg; 如果選用依托咪酯，宜在應(yīng)用咪達唑侖和（或）芬太尼或舒芬太尼 1.

9、52 min 后給予，以預(yù)防肌震顫?；颊咦灾骱粑跃徛椒€(wěn)、睫毛反射消失、全身肌肉松弛、托下頜無反應(yīng)時開始插入內(nèi)鏡，確定無反應(yīng)即開始消化內(nèi)鏡診療操作。如果診療時間稍長或操作刺激較強，根據(jù)患者體征如呼吸加深、心率增快，甚至體動等，可每次靜脈追加丙泊酚 0. 20.5 mg/kg 或依托咪酯 0.1 mg/kg，也可持續(xù)泵注丙泊酚 (6 10 mgkg-h-l) 或依托瞇酯(10 gkg-1min-l)。診療過程中應(yīng)維持良好的鎮(zhèn)靜麻醉深度，以確?；颊邿o知覺和體動，直至檢查結(jié)束。5.15 歲的小兒消化內(nèi)鏡診療可選用氯胺酮，肌肉注射 3-4 mg/kg 后開放靜脈，待患兒入睡后進行檢查；必要時可持續(xù)

10、泵入 23 mg.kg-l.h-1 維持。如果患兒配合且有條件情況下，可以七氟醚吸入誘導(dǎo)后開放靜脈，再以丙泊酚維持。6對于消化內(nèi)鏡診療時間長、內(nèi)鏡操作或體位不影響呼吸循環(huán)的患者，右美托咪定也是一個較好的選擇，可使患者安靜地處于睡眠狀態(tài)，呼之能應(yīng)，循環(huán)穩(wěn)定且無明顯呼吸抑制。一般建議靜脈泵注右美托咪定 0. 21 g/kg(1015min) 后，以 0.20.8gkg-1h-l 維持；可復(fù)合瑞芬太尼 0. 10.2 g.kg-1.min-l，以加強鎮(zhèn)痛作用。7對消化內(nèi)鏡操作要求的體位明顯影響呼吸或消化內(nèi)鏡診療過程可能明顯影響呼吸時，宜選用常規(guī)氣管內(nèi)插管全身麻醉。值得注意的是，聯(lián)合應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥與麻醉性

11、鎮(zhèn)痛藥時，宜適當(dāng)減少藥物劑量，并密切觀察有無呼吸循環(huán)抑制。鎮(zhèn)靜麻醉中及恢復(fù)期的監(jiān)護鎮(zhèn)靜麻醉中及恢復(fù)期的監(jiān)護鎮(zhèn)靜麻醉中及恢復(fù)期患者生命體征監(jiān)測是消化內(nèi)鏡診療鎮(zhèn)靜麻醉中的重要環(huán)節(jié)。常規(guī)監(jiān)測應(yīng)包括：心電圖、呼吸、血壓和脈搏血氧飽和度，有條件者可監(jiān)測呼氣末二氧化碳分壓；氣管插管（包括喉罩）全身麻醉宜常規(guī)監(jiān)測呼氣末二氧化碳分壓。1心電圖監(jiān)護 密切監(jiān)測心率和心律的變化和異常，必要時及時處理。約 90% 的心搏驟停前會發(fā)生心動過緩，若無連續(xù)動態(tài)的心電監(jiān)護則很難及時發(fā)現(xiàn)。因此，在鎮(zhèn)靜麻醉期間必須嚴(yán)密監(jiān)護心電圖。2呼吸監(jiān)測 應(yīng)密切監(jiān)測患者呼吸頻率與呼吸幅度，并注意有無氣道梗阻。呼吸變慢變淺，提示鎮(zhèn)靜麻醉較深；呼

12、吸變快變深，提示鎮(zhèn)靜麻醉較淺。如出現(xiàn)反常呼吸，往往提示有氣道梗阻，最常見原因是舌后墜，其次是喉痙攣。托下頜往往即可解除因舌后墜引起的氣道梗阻，必要時可放置口咽或鼻咽通氣管。3血壓監(jiān)測 一般患者無創(chuàng)動脈血壓監(jiān)測（間隔 35 分鐘）即可，但特殊患者（嚴(yán)重心肺疾病，循環(huán)不穩(wěn)）可能還需有創(chuàng)動脈壓監(jiān)測。一般患者血壓水平變化超過基礎(chǔ)水平的30%，高?；颊哐獕核阶兓^基礎(chǔ)水平的20%，即應(yīng)給予血管活性藥物干預(yù)并及時調(diào)整鎮(zhèn)靜麻醉深度。4脈搏血氧飽和度監(jiān)測 在實施鎮(zhèn)靜麻醉前即應(yīng)監(jiān)測患者血氧飽和度，并持續(xù)至完全清醒后。值得注意的是，脈搏血氧飽和度主要代表肺的換氣功能，其反映低通氣早期不敏感；脈搏血氧飽和度下降

13、提示通氣功能己明顯下降。因此需要嚴(yán)密觀察患者呼吸狀態(tài)。5呼氣末二氧化碳分壓監(jiān)測 可利用鼻面罩或鼻導(dǎo)管或經(jīng)氣管導(dǎo)管監(jiān)測呼氣末二氧化碳分壓，并顯示其圖形的動態(tài)變化。該方法可在患者血氧飽和度下降前發(fā)現(xiàn)低通氣狀態(tài)。研究表明，通過二氧化碳波形圖發(fā)現(xiàn)患者肺泡低通氣比視覺觀察更為敏感，因此對于深度鎮(zhèn)靜或無法直接觀察通氣狀態(tài)的患者宜考慮采用該方法。鎮(zhèn)靜麻醉后恢復(fù)鎮(zhèn)靜麻醉后恢復(fù)1麻醉恢復(fù)室是鎮(zhèn)靜麻醉結(jié)束后繼續(xù)觀察病情、防治鎮(zhèn)靜麻醉后近期并發(fā)癥、保障患者安全的重要場所。凡鎮(zhèn)靜麻醉結(jié)束后尚未清醒（含嗜睡）、或雖己清醒但肌張力恢復(fù)不滿意的患者均應(yīng)進入麻醉恢復(fù)室。麻醉恢復(fù)室應(yīng)配備專業(yè)的麻醉科護士，協(xié)助麻醉醫(yī)師負(fù)責(zé)病情監(jiān)

14、護與記錄以及處理。2觀察指標(biāo)包括患者血壓，心率、呼吸、脈搏血氧飽和度和神志狀態(tài)以及有無惡心嘔吐等并發(fā)癥。3嚴(yán)密監(jiān)護，確保不發(fā)生墜床。4離室標(biāo)準(zhǔn)門診接受一般消化內(nèi)鏡診療鎮(zhèn)靜麻醉患者可以用評分量表來評價患者是否可以離院一般情況下，如果評分超過 9 分，患者可由親友陪同離院。如為住院患者，則按麻醉恢復(fù)常規(guī)管理。5告知患者飲食、活動、用藥和隨訪時間等注意事項，囑咐患者當(dāng)日不可從事駕駛、高空作業(yè)等，并給予文字指導(dǎo)，提供緊急情況聯(lián)系電話（圖 1）。常見消化內(nèi)鏡診療的鎮(zhèn)靜麻醉常見消化內(nèi)鏡診療的鎮(zhèn)靜麻醉消化內(nèi)鏡診療的鎮(zhèn)靜麻醉適用于胃鏡、結(jié)腸鏡、小腸鏡、EUS、ERCP、EMR、ESD、POEM 等多項內(nèi)鏡診療

15、技術(shù)。由于各項具體內(nèi)鏡操作不同，其對鎮(zhèn)靜及麻醉的要求也有所不同。胃鏡診療的鎮(zhèn)靜麻醉傳統(tǒng)胃鏡診療采用咽喉表面麻醉，患者常有咽喉不適、咳嗽、惡心嘔吐等痛苦感，不僅影響檢查的準(zhǔn)確性、易引發(fā)并發(fā)癥，而且導(dǎo)致部分患者難以接受和懼怕再次診療。靜脈注射咪達唑侖對不良刺激的抑制效果較差，胃鏡經(jīng)過咽喉時保護性反射未被完全抑制，患者可出現(xiàn)惡心、咽喉緊縮，使胃鏡有時不能順利通過咽部。因此，合用芬太尼或舒芬太尼有利于檢查和治療。目前臨床一般胃鏡檢查及簡單活檢與治療采用單純靜脈注射丙泊酚即可滿足要求。成人靜脈注射 1040 mg 丙泊酚與 1g/kg 芬太尼用于胃鏡檢查也可產(chǎn)生深度鎮(zhèn)靜，患者處于松弛狀態(tài)，胃鏡在視野清楚

16、的情況下，可輕貼咽后壁滑行進鏡，順利進入食管，能避免因胃鏡刺激咽后壁所致的惡心嘔吐和嗆咳；消化道平滑肌松弛，可避免劇烈嘔吐引起的賁門黏膜損傷，也避免消化道平滑肌強烈收縮后與鏡頭碰觸而導(dǎo)致的損傷。結(jié)腸鏡診療的鎮(zhèn)靜麻醉結(jié)腸鏡診療的鎮(zhèn)靜麻醉結(jié)腸鏡廣泛應(yīng)用于結(jié)腸疾病的診療中，由于不影響呼吸道，其安全性高于胃鏡檢查。但操作時間較長，刺激較強，尤其腸管注氣及被牽拉可引起惡心、疼痛，甚至腸袢或腸痙攣等，給患者帶來不同程度的痛苦。一些患者因此恐懼結(jié)腸鏡檢查而延誤病情。成人靜脈注射 10-40 mg 丙泊酚，或者之前給予小劑量的咪達唑侖 (12 mg) 和（或）芬太尼（3050 g）或舒芬太尼(35g)，均可使

17、患者達中度鎮(zhèn)靜狀態(tài)，并通過適時追加丙泊酚，維持該鎮(zhèn)靜狀態(tài)至腸鏡到達回盲部時停藥。臨床上常用深度鎮(zhèn)靜或全麻方法，即靜脈注射丙泊酚首次劑量 (12 mg/kg)，診療中靜脈間斷注射或持續(xù)輸注丙泊酚維持，直至開始退出內(nèi)鏡時停藥。特殊人群消化內(nèi)鏡的鎮(zhèn)靜麻醉特殊人群消化內(nèi)鏡的鎮(zhèn)靜麻醉老年患者 老年患者全身生理代償功能降低，并可能伴有多種疾病，對鎮(zhèn)靜麻醉的耐受能力降低，臨床醫(yī)師對此應(yīng)有較深入的了解。由于老年人藥代與藥效動力學(xué)的改變以及對藥物的反應(yīng)性增高，鎮(zhèn)靜麻醉藥物的種類及劑量均應(yīng)認(rèn)真斟酌。老年患者，尤其是高齡患者選擇依托咪酯替代丙泊酚可有利于血流動力學(xué)穩(wěn)定，但應(yīng)預(yù)先靜脈注射適量麻醉性鎮(zhèn)痛藥，以防止肌震顫

18、。兒童 兒童的生理機能有別于成年人，加上由于檢查時離開父母，對醫(yī)院存在恐懼心理，可產(chǎn)生嚴(yán)重的抑郁、焦慮、夜夢及其它的心理創(chuàng)傷和行為改變。應(yīng)注意患兒牙齒有無松動、扁桃腺有無腫大以及心肺功能情況等。氯胺酮是患兒消化內(nèi)鏡常用的麻醉藥物，但可引起口咽部分泌物增加、喉痙攣，甚至呼吸暫停，應(yīng)加強監(jiān)測。研究表明，丙泊酚或丙泊酚復(fù)合芬太尼也可安全有效地用于患兒消化內(nèi)鏡診療。妊娠及哺乳期婦女 消化內(nèi)鏡操作對于妊娠婦女安全性的研究較少，藥物安全性數(shù)據(jù)多根據(jù)動物實驗得出。胎兒對于母體缺氧及低血壓尤其敏感，母體過度鎮(zhèn)靜導(dǎo)致的低血壓、低通氣可造成胎兒缺氧，甚至胎兒死亡。苯二氮卓類藥物為 FDA 分級 D 級藥物。早孕期

19、（最初 3 個月）持續(xù)應(yīng)用地西泮可導(dǎo)致胎兒腭裂，而早孕期后應(yīng)用則可能導(dǎo)致神經(jīng)行為學(xué)障礙。因此，地西泮不應(yīng)用于妊娠婦女的鎮(zhèn)靜。咪達唑侖也為 D 類藥物，但無導(dǎo)致先天性異常的報道。當(dāng)哌替啶鎮(zhèn)靜不能達到良好效果時，咪達唑侖是首選的苯二氮托類藥物，但在早孕期應(yīng)盡量避免使用。肝功能異?；颊?靜脈麻醉和肝功能密切相關(guān)。很多麻醉藥物都要經(jīng)過肝臟轉(zhuǎn)化和降解。嚴(yán)重肝病時，在肝內(nèi)生物轉(zhuǎn)化的藥物作用時間可延長，藥物用量應(yīng)酌減。肝功能嚴(yán)重受損的患者，常因嚴(yán)重低蛋白血癥產(chǎn)生腹水和浮腫；大量腹水可影響患者呼吸，應(yīng)注意密切監(jiān)護。高血壓病患者 內(nèi)鏡診療除了急診外，一般應(yīng)在高血壓得到控制后進行，盡可能使血壓控制在180110

20、mm Hg。研究表明，患者應(yīng)持續(xù)服用降壓藥至內(nèi)鏡診療當(dāng)日，服用降壓藥與術(shù)中低血壓風(fēng)險無關(guān)。檢查前一天要盡量消除顧慮，保證良好的睡眠。鎮(zhèn)靜麻醉期間血壓波動幅度一般以不超過基礎(chǔ)水平的 20% 為宜。如血壓較原來水平降低 25%，即應(yīng)視為低血壓；如降低 30% 則應(yīng)認(rèn)為是顯著的低血壓。鎮(zhèn)靜麻醉期間應(yīng)當(dāng)密切監(jiān)測，及時防治低血壓。心臟病患者麻醉前要詳細(xì)詢問病史，了解患者心臟病病史，包括患者心臟結(jié)構(gòu)、心臟起搏與傳導(dǎo)、心臟收縮與舒張功能以及冠狀血管有無異常。應(yīng)盡可能改善心臟功能和全身情況，提高心血管系統(tǒng)的代償能力。鎮(zhèn)靜麻醉下消化內(nèi)鏡診療有再次誘發(fā)或加重原有的心臟疾病的風(fēng)險。三個月內(nèi)曾發(fā)生心肌梗死的患者應(yīng)盡量

21、避免行鎮(zhèn)靜麻醉下消化內(nèi)鏡操作。對心臟病患者鎮(zhèn)靜麻醉的基本要求是保障心肌的氧供與氧耗平衡，包括保證充分的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛、維護循環(huán)狀態(tài)穩(wěn)定、維持接近正常的血容量和適度的通氣。常見并發(fā)癥及處理麻醉醫(yī)護人員在消化內(nèi)鏡操作期間既要解除患者疼痛與不適、保障其生命安全、并為內(nèi)鏡操作期間提供方便條件，還應(yīng)積極防治鎮(zhèn)靜麻醉期間可能的意外和并發(fā)癥。1. 呼吸抑制 鎮(zhèn)靜麻醉及麻醉恢復(fù)期間應(yīng)密切觀察患者的呼吸頻率與呼吸幅度。如懷疑舌后墜引起的氣道梗阻，應(yīng)行托下頜手法，必要時放置口咽或鼻咽通氣管 r50i；同時應(yīng)增加吸氧流量或經(jīng)麻醉面罩給予高濃度氧。必要時囑內(nèi)鏡醫(yī)師退出內(nèi)鏡。如果患者脈搏血氧飽和度低于 85%，應(yīng)立即處理?？?/p>

22、通過大聲詢問和壓眶刺激患者加深呼吸。如采取上述措施后仍無效，則應(yīng)給予輔助或控制呼吸，必要時行氣管內(nèi)插管或放置喉罩。如果患者采用苯二氮卓類藥物鎮(zhèn)靜，還應(yīng)立即靜脈給予氟馬西尼。反流與誤吸鎮(zhèn)靜麻醉能使胃腸道蠕動減弱，加上胃鏡檢查過程中大量的注氣和注水，使胃腸道張力下降。如果患者伴有胃食管交界處解剖缺陷、口咽或胃內(nèi)大量出血或幽門梗阻等均可增加反流與誤吸風(fēng)險。無論固體或液體誤吸入呼吸道均可造成呼吸道梗阻、氣道痙攣、吸入性肺不張和吸入性肺炎等嚴(yán)重后果。因此應(yīng)采取措施來減少胃內(nèi)容物和提高胃液 pH 值；降低胃內(nèi)壓，使其低于食管下端括約肌阻力；保護氣道等。當(dāng) EUS 檢查，胃腔內(nèi)需要大量注水時，注意注水的部位，如位于食管、賁門等距咽喉部聲門裂較近，應(yīng)采用氣管內(nèi)插管全身麻醉，不宜施行深度鎮(zhèn)靜。一旦發(fā)生誤吸，則應(yīng)立即退出內(nèi)鏡并沿途吸引，尤其口咽部；同時立即使患者處于頭低足高位，并改為右側(cè)臥位，因受累的多為右側(cè)肺葉，如此可保持左側(cè)肺有效的通氣和引流；必要時應(yīng)及時行氣管內(nèi)插管，在纖維支氣管鏡明視下吸盡氣管內(nèi)誤吸液體及異物