腎臟疾病的生物化學(xué)實(shí)驗(yàn)室檢查

1、腎臟疾病的生物化學(xué)實(shí)驗(yàn)室檢查n腎臟疾病常見的臨床表現(xiàn)為排尿異常、物質(zhì)代謝腎臟疾病常見的臨床表現(xiàn)為排尿異常、物質(zhì)代謝紊亂、泌尿系的疼痛、尿路刺激征、腎性水腫和高紊亂、泌尿系的疼痛、尿路刺激征、腎性水腫和高血壓。排尿異常包括尿量異常、蛋白尿、血尿、管血壓。排尿異常包括尿量異常、蛋白尿、血尿、管型尿、菌尿、膿尿等。型尿、菌尿、膿尿等。n 腎臟疾病的臨床實(shí)驗(yàn)室檢查項(xiàng)目包括：尿液檢查腎臟疾病的臨床實(shí)驗(yàn)室檢查項(xiàng)目包括：尿液檢查(一般性狀檢查、生物化學(xué)檢查、尿沉渣顯微鏡檢一般性狀檢查、生物化學(xué)檢查、尿沉渣顯微鏡檢查、尿液細(xì)菌學(xué)檢查查、尿液細(xì)菌學(xué)檢查)、腎功能檢查、腎功能檢查(腎臟泌尿功能腎臟泌尿功能檢查和腎

2、臟內(nèi)分泌功能檢查檢查和腎臟內(nèi)分泌功能檢查)、尿蛋白和尿酶檢查、尿蛋白和尿酶檢查、腎臟免疫學(xué)檢查等。這些檢查項(xiàng)目中，部分內(nèi)容在腎臟免疫學(xué)檢查等。這些檢查項(xiàng)目中，部分內(nèi)容在臨床檢驗(yàn)基礎(chǔ)學(xué)和臨床免疫學(xué)中介紹，本節(jié)重點(diǎn)介臨床檢驗(yàn)基礎(chǔ)學(xué)和臨床免疫學(xué)中介紹，本節(jié)重點(diǎn)介紹臨床生物化學(xué)實(shí)驗(yàn)室檢查如腎功能檢查、尿蛋白紹臨床生物化學(xué)實(shí)驗(yàn)室檢查如腎功能檢查、尿蛋白和尿酶檢查等。和尿酶檢查等。一、腎臟功能的生物化學(xué)檢測(cè)n腎清除試驗(yàn)n腎小球?yàn)V過功能檢測(cè)n腎血流量測(cè)定n腎小管和集合管功能檢測(cè)n腎功能試驗(yàn)方法的選擇 (一一)腎清除試驗(yàn)?zāi)I清除試驗(yàn) 當(dāng)血液流經(jīng)腎臟時(shí)，血漿中的某些物質(zhì)當(dāng)血液流經(jīng)腎臟時(shí)，血漿中的某些物質(zhì)通過腎小球

3、濾過或腎小管處理而排出體外，通過腎小球?yàn)V過或腎小管處理而排出體外，這一過程稱腎臟對(duì)血漿中某些物質(zhì)的清除這一過程稱腎臟對(duì)血漿中某些物質(zhì)的清除或廓清。衡量腎臟清除能力的指標(biāo)為腎清或廓清。衡量腎臟清除能力的指標(biāo)為腎清除率，其大小主要由腎小球、腎小管功能除率，其大小主要由腎小球、腎小管功能和腎血流量決定。測(cè)定方法稱腎清除試驗(yàn)和腎血流量決定。測(cè)定方法稱腎清除試驗(yàn)(renalclearancetest，c)或腎廓清試驗(yàn)，是或腎廓清試驗(yàn)，是測(cè)定腎單位功能最基本的方法之一。測(cè)定腎單位功能最基本的方法之一。 1. 腎清除率腎清除率(1)腎清除率：腎清除率表示腎臟在單位時(shí)間內(nèi)腎清除率：腎清除率表示腎臟在單位時(shí)間內(nèi)

4、(min)將多少量將多少量(m1)血漿中的某物質(zhì)全部清除而由尿排出。血漿中的某物質(zhì)全部清除而由尿排出。以公式表示如下：以公式表示如下： cx=某物質(zhì)單位時(shí)間從尿中排出總量某物質(zhì)在某物質(zhì)單位時(shí)間從尿中排出總量某物質(zhì)在血漿中的濃度血漿中的濃度=(ux*v)px式中：式中：cx為某物質(zhì)清除率為某物質(zhì)清除率(mlmin)、v為每分鐘尿?yàn)槊糠昼娔蛄苛?mlmin)、ux為尿中該物質(zhì)的濃度為尿中該物質(zhì)的濃度(mmoll)、 px為血漿為血漿(清清)中該物質(zhì)的濃度中該物質(zhì)的濃度(mmoil) (2)標(biāo)準(zhǔn)化：由于此公式計(jì)算得到的清除值標(biāo)準(zhǔn)化：由于此公式計(jì)算得到的清除值是被測(cè)者個(gè)體的結(jié)果，而個(gè)體大小、高矮、是被

5、測(cè)者個(gè)體的結(jié)果，而個(gè)體大小、高矮、胖瘦、年齡等均存在較大的差異，以標(biāo)準(zhǔn)胖瘦、年齡等均存在較大的差異，以標(biāo)準(zhǔn)體表面積體表面積(a)1. .73m2(國(guó)人為國(guó)人為1. .61m2將結(jié)果將結(jié)果標(biāo)準(zhǔn)化。標(biāo)準(zhǔn)化。 標(biāo)準(zhǔn)化的清除值：標(biāo)準(zhǔn)化的清除值：cx=(ux*v)px*(1. .73a) a值計(jì)算：值計(jì)算：loga(m2)=0. .425log體重體重kg+0. .725log身高身高cm- -2.144 2腎清除試驗(yàn)應(yīng)用腎清除試驗(yàn)應(yīng)用 腎清除試驗(yàn)是反腎清除試驗(yàn)是反映腎功能最直接、最敏感的試驗(yàn)。利映腎功能最直接、最敏感的試驗(yàn)。利用不同物質(zhì)的清除率可分別測(cè)定腎小用不同物質(zhì)的清除率可分別測(cè)定腎小球?yàn)V過率、腎

6、小管對(duì)各物質(zhì)的重吸收球?yàn)V過率、腎小管對(duì)各物質(zhì)的重吸收和排泌作用、腎血流量等。和排泌作用、腎血流量等。 (二二)腎小球?yàn)V過功能檢測(cè)腎小球?yàn)V過功能檢測(cè) 腎小球功能檢測(cè)包括腎小球?yàn)V過功能檢腎小球功能檢測(cè)包括腎小球?yàn)V過功能檢測(cè)和腎小球屏障功能檢查，本節(jié)主要討論測(cè)和腎小球屏障功能檢查，本節(jié)主要討論腎小球?yàn)V過功能的檢測(cè)。腎小球屏障功能腎小球?yàn)V過功能的檢測(cè)。腎小球屏障功能檢查見尿蛋白和尿酶檢查部分。檢查見尿蛋白和尿酶檢查部分。 1腎小球?yàn)V過率測(cè)定腎小球?yàn)V過率測(cè)定 gfr尚不能直接測(cè)定，必尚不能直接測(cè)定，必須通過某物質(zhì)清除率的方法間接映。應(yīng)用于須通過某物質(zhì)清除率的方法間接映。應(yīng)用于gfr測(cè)定的物質(zhì)有菊粉、肌酐

7、、甘露醇、硫代硫酸鈉測(cè)定的物質(zhì)有菊粉、肌酐、甘露醇、硫代硫酸鈉和和51cr-edta等，在這些物質(zhì)中菊粉最為適合等，在這些物質(zhì)中菊粉最為適合(有人認(rèn)為三碘異苯二酰胺更為理想有人認(rèn)為三碘異苯二酰胺更為理想)，為目前測(cè)，為目前測(cè)定定gfr的的“金標(biāo)準(zhǔn)金標(biāo)準(zhǔn)”。其清除率。其清除率(125mlmin)可可準(zhǔn)確反映腎小球?yàn)V過率。但菊粉是外源性物質(zhì)，準(zhǔn)確反映腎小球?yàn)V過率。但菊粉是外源性物質(zhì)，測(cè)定方法繁雜。臨床上多測(cè)定內(nèi)生肌酐清除率，測(cè)定方法繁雜。臨床上多測(cè)定內(nèi)生肌酐清除率，它具有簡(jiǎn)便易行的優(yōu)點(diǎn)。它具有簡(jiǎn)便易行的優(yōu)點(diǎn)。(1)內(nèi)生肌酐清除率內(nèi)生肌酐清除率(ccr)測(cè)定：肌酐為肌肉中磷酸測(cè)定：肌酐為肌肉中磷酸肌

8、酸的代謝產(chǎn)物，人體肌肉以肌酸的代謝產(chǎn)物，人體肌肉以1mgmin速度將肌速度將肌酐排入血中，嚴(yán)格控制飲食后，血漿內(nèi)生肌酐濃酐排入血中，嚴(yán)格控制飲食后，血漿內(nèi)生肌酐濃度比較穩(wěn)定。肌酐主要從腎小球?yàn)V過，僅少量由度比較穩(wěn)定。肌酐主要從腎小球?yàn)V過，僅少量由近端小管排泌，不被腎小管重吸收，只要同時(shí)測(cè)近端小管排泌，不被腎小管重吸收，只要同時(shí)測(cè)定血和尿中肌酐濃度，并根據(jù)每分鐘尿量就可按定血和尿中肌酐濃度，并根據(jù)每分鐘尿量就可按下式計(jì)算出內(nèi)生肌酐清除率。下式計(jì)算出內(nèi)生肌酐清除率。 ccr：(ucr*v)pcr 參考值：根據(jù)體表面積標(biāo)準(zhǔn)化后為參考值：根據(jù)體表面積標(biāo)準(zhǔn)化后為80-120mlmin1.73m2。臨床意

9、義：評(píng)估腎小球?yàn)V過功能。臨床意義：評(píng)估腎小球?yàn)V過功能。ccr80mlmin時(shí)，提示腎功能有損傷。時(shí)，提示腎功能有損傷。ccr50- -80mlmin為腎功能不全代償期，為腎功能不全代償期，ccr2550mlmin為腎功能不全失代償為腎功能不全失代償期，期，ccr7. .0mmoll)，肌酐可不增肌酐可不增高或輕度增高；腎功能衰竭失代償期，尿高或輕度增高；腎功能衰竭失代償期，尿素中度增高素中度增高(17. .9-21. .4mmoll)，肌酐也肌酐也中度增高中度增高(442. .0umoll)；尿毒癥時(shí)尿素尿毒癥時(shí)尿素21. .4mmoll，肌酐可達(dá)肌酐可達(dá)1. .8mmoll，為尿毒癥診斷指標(biāo)

10、之一。為尿毒癥診斷指標(biāo)之一。 n血尿素濃度除受腎功能影響外，還受到蛋白血尿素濃度除受腎功能影響外，還受到蛋白質(zhì)分解實(shí)際狀況影響，如高蛋白飲食、胃腸質(zhì)分解實(shí)際狀況影響，如高蛋白飲食、胃腸道出血、口服類固醇激素等都可使血尿素濃道出血、口服類固醇激素等都可使血尿素濃度增高。此外血容量不足，除影響尿素從腎度增高。此外血容量不足，除影響尿素從腎小球?yàn)V過，還可因促進(jìn)抗利尿激素分泌，增小球?yàn)V過，還可因促進(jìn)抗利尿激素分泌，增加原尿中尿素重吸收，顯著升高血尿素。故加原尿中尿素重吸收，顯著升高血尿素。故血肌酐測(cè)定較血尿素測(cè)定更能準(zhǔn)確地反映腎血肌酐測(cè)定較血尿素測(cè)定更能準(zhǔn)確地反映腎小球功能，但反應(yīng)較遲鈍；而血尿素升高

11、幅小球功能，但反應(yīng)較遲鈍；而血尿素升高幅度較血肌酐顯著，提示為腎前性腎衰。度較血肌酐顯著，提示為腎前性腎衰。 3血清尿酸測(cè)定血清尿酸測(cè)定 尿酸是嘌呤類的終末代尿酸是嘌呤類的終末代謝產(chǎn)物，血清尿酸謝產(chǎn)物，血清尿酸(sua)主要從腎臟排出，主要從腎臟排出，腎功能減退時(shí)腎功能減退時(shí)sua增高。尿酸可由腎小球?yàn)V增高。尿酸可由腎小球?yàn)V過和腎小管排泌，但大部分被腎小管重吸收，過和腎小管排泌，但大部分被腎小管重吸收，最后僅排出濾過量的最后僅排出濾過量的8。在嚴(yán)重衰竭時(shí)可。在嚴(yán)重衰竭時(shí)可有部分尿酸從腎小管排泌，慢性尿毒癥時(shí)有部分尿酸從腎小管排泌，慢性尿毒癥時(shí)sua的增高程度不明顯。各種原因所致尿酸的增高程度不

12、明顯。各種原因所致尿酸生成異常增多，如原發(fā)性或繼發(fā)性痛風(fēng)者，生成異常增多，如原發(fā)性或繼發(fā)性痛風(fēng)者，sua可顯著升高?？娠@著升高。 4血半胱氨酸蛋白酶抑制劑血半胱氨酸蛋白酶抑制劑c測(cè)定測(cè)定 半胱氨半胱氨酸蛋白酶抑制劑酸蛋白酶抑制劑(cystatin)可分為可分為a、b、c等等幾種。其中幾種。其中cystatinc(cys c)又稱胱抑素，屬又稱胱抑素，屬非糖基化的堿性蛋白質(zhì)，分子量約非糖基化的堿性蛋白質(zhì)，分子量約13kd，是，是超家族成員之一，機(jī)體內(nèi)幾乎所有的有核細(xì)超家族成員之一，機(jī)體內(nèi)幾乎所有的有核細(xì)胞均能產(chǎn)，產(chǎn)生率多處在相對(duì)衡定狀態(tài)。胞均能產(chǎn)，產(chǎn)生率多處在相對(duì)衡定狀態(tài)。cys c完全經(jīng)由完全

13、經(jīng)由腎小球?yàn)V過并幾乎全部被近曲腎小球?yàn)V過并幾乎全部被近曲小管重吸收和分解，因此尿中濃度很低，僅小管重吸收和分解，因此尿中濃度很低，僅0. .03-0. .3mgl。n在血清或血漿中較為穩(wěn)定，待測(cè)血標(biāo)在血清或血漿中較為穩(wěn)定，待測(cè)血標(biāo)本低溫儲(chǔ)存數(shù)星期乃至數(shù)個(gè)月亦不降本低溫儲(chǔ)存數(shù)星期乃至數(shù)個(gè)月亦不降解，血濃度檢測(cè)的重復(fù)性良好，變異解，血濃度檢測(cè)的重復(fù)性良好，變異系數(shù)系數(shù)3，且血清中膽紅素、血紅蛋，且血清中膽紅素、血紅蛋白和甘油三脂等物質(zhì)均對(duì)測(cè)定無干擾白和甘油三脂等物質(zhì)均對(duì)測(cè)定無干擾作用，因此適用于在臨床上常規(guī)應(yīng)用。作用，因此適用于在臨床上常規(guī)應(yīng)用。 臨床意義：血臨床意義：血cysc是一種可反映腎小是

14、一種可反映腎小球?yàn)V過功能的較為理想的內(nèi)源性物質(zhì)，球?yàn)V過功能的較為理想的內(nèi)源性物質(zhì)，其濃度與腎小球?yàn)V過率呈良好的線性其濃度與腎小球?yàn)V過率呈良好的線性關(guān)系，線性關(guān)系顯著優(yōu)于血肌酐，因關(guān)系，線性關(guān)系顯著優(yōu)于血肌酐，因而能更精確反映而能更精確反映gfr，特別是在腎功，特別是在腎功能僅輕度減退時(shí)，敏感性高于血肌酐。能僅輕度減退時(shí)，敏感性高于血肌酐。 5氨甲酰血紅蛋白測(cè)定氨甲酰血紅蛋白測(cè)定 血液中的尿素較易進(jìn)血液中的尿素較易進(jìn)入紅細(xì)胞內(nèi)而被分解成銨入紅細(xì)胞內(nèi)而被分解成銨(nh4)和氰酸鹽和氰酸鹽(cyanate)，hb在氰酸鹽的作用下可形成氨甲酰在氰酸鹽的作用下可形成氨甲酰血紅蛋白血紅蛋白(carbamy

15、lated hemoglobulin，carhb)。此反應(yīng)為不可逆反應(yīng)，因此隨著此反應(yīng)為不可逆反應(yīng)，因此隨著carhb在紅細(xì)在紅細(xì)胞內(nèi)不斷形成而濃度逐漸增高。血液胞內(nèi)不斷形成而濃度逐漸增高。血液carhb濃濃度雖與血清尿素濃度有關(guān)，但它反應(yīng)的不是即度雖與血清尿素濃度有關(guān)，但它反應(yīng)的不是即刻的尿素濃度，而是患者近刻的尿素濃度，而是患者近4星期左右期間尿素星期左右期間尿素的平均水平。在鑒別急、慢性腎衰和評(píng)估血透的平均水平。在鑒別急、慢性腎衰和評(píng)估血透析療效上，較單次血尿素、肌酐測(cè)定更有價(jià)值。析療效上，較單次血尿素、肌酐測(cè)定更有價(jià)值。 6中分子物質(zhì)測(cè)定中分子物質(zhì)測(cè)定 中分子物質(zhì)是指血清中分子物質(zhì)是指

16、血清中分子量在中分子量在2003000的物質(zhì)，是引起尿的物質(zhì)，是引起尿毒癥患者諸多并發(fā)癥的主要毒素，包括甲毒癥患者諸多并發(fā)癥的主要毒素，包括甲基胍、胍基乙酸、酚、羥基酚酸、芳香烴、基胍、胍基乙酸、酚、羥基酚酸、芳香烴、吲哚類物質(zhì)、胺和多胺類等。測(cè)定尿毒癥吲哚類物質(zhì)、胺和多胺類等。測(cè)定尿毒癥患者血清中中分子物質(zhì)，對(duì)于估計(jì)疾病的患者血清中中分子物質(zhì)，對(duì)于估計(jì)疾病的嚴(yán)重程度及血液透析治療的效果有一定價(jià)嚴(yán)重程度及血液透析治療的效果有一定價(jià)值。目前臨床上大多用高效液相層析測(cè)定值。目前臨床上大多用高效液相層析測(cè)定血清中中分子物質(zhì)總量。血清中中分子物質(zhì)總量。 (三三)腎血流量測(cè)定腎血流量測(cè)定 腎血流量腎血流

17、量(rbf)或腎血漿流量或腎血漿流量(rpf)是指單位時(shí)間內(nèi)是指單位時(shí)間內(nèi)流經(jīng)腎臟的全血或血漿量?？捎脤?duì)氨基馬尿酸流經(jīng)腎臟的全血或血漿量?？捎脤?duì)氨基馬尿酸(pah)或或碘銳特腎清除試驗(yàn)進(jìn)行測(cè)定，但多使用碘銳特腎清除試驗(yàn)進(jìn)行測(cè)定，但多使用pah。pah主主要由近端小管排泌排出。當(dāng)血漿中要由近端小管排泌排出。當(dāng)血漿中pah濃度很低濃度很低(40mmoll，fena1。而腎前性氮質(zhì)血癥的腎。而腎前性氮質(zhì)血癥的腎小管沒有損壞，但血容量不足，鈉濾過量減少，小管沒有損壞，但血容量不足，鈉濾過量減少，且腎小管最大限度地重吸收鈉，以維持血容量，且腎小管最大限度地重吸收鈉，以維持血容量，故尿鈉濃度故尿鈉濃度20

18、mmoli，fena25，120min55 臨床意義：臨床意義：120min排出率降低，表明腎排出率降低，表明腎小管排泌功能損害；小管排泌功能損害；50-40為輕度損為輕度損害，害，3925為中度損害，為中度損害，2410為重度損害，為重度損害， 10為嚴(yán)重?fù)p害。為嚴(yán)重?fù)p害。(2)對(duì)氨基馬尿酸最大排泄率試驗(yàn)：對(duì)氨基馬尿酸對(duì)氨基馬尿酸最大排泄率試驗(yàn)：對(duì)氨基馬尿酸最大排泄率最大排泄率(tmpah)，可較好地代表腎小管排泌，可較好地代表腎小管排泌功能，但該法操作麻煩，不適用于常規(guī)開展，僅功能，但該法操作麻煩，不適用于常規(guī)開展，僅用于研究性質(zhì)的試驗(yàn)中。靜脈滴定用于研究性質(zhì)的試驗(yàn)中。靜脈滴定pah，使血

19、中，使血中濃度逐步達(dá)到濃度逐步達(dá)到600mgl，腎臟清除，腎臟清除pah能力達(dá)能力達(dá)到最大限度。到最大限度。 計(jì)算：計(jì)算：tmpah=尿尿pah總量總量腎小球?yàn)V液腎小球?yàn)V液pah總量總量=upahvppahcin 參考值：成人參考值：成人6090mgmin 臨床意義：反映有功能的腎小管的數(shù)量和質(zhì)量。臨床意義：反映有功能的腎小管的數(shù)量和質(zhì)量。 3腎小管和集合管水、電解質(zhì)調(diào)節(jié)功能檢查腎小管和集合管水、電解質(zhì)調(diào)節(jié)功能檢查 (1)尿比重與尿滲量測(cè)定：尿比重和尿滲量尿比重與尿滲量測(cè)定：尿比重和尿滲量都能反映尿中溶質(zhì)的含量，但尿比重易受溶都能反映尿中溶質(zhì)的含量，但尿比重易受溶質(zhì)微粒大小和性質(zhì)的影響，如蛋白

20、質(zhì)等分子質(zhì)微粒大小和性質(zhì)的影響，如蛋白質(zhì)等分子量較大的微粒均可使尿比重顯著增高；而尿量較大的微粒均可使尿比重顯著增高；而尿滲量則反映尿中各種溶質(zhì)微粒的總數(shù)目，而滲量則反映尿中各種溶質(zhì)微粒的總數(shù)目，而與溶質(zhì)分子相對(duì)重量、微粒體積大小無關(guān)，與溶質(zhì)分子相對(duì)重量、微粒體積大小無關(guān)，因而測(cè)定尿滲量比尿比重更能反映腎濃縮和因而測(cè)定尿滲量比尿比重更能反映腎濃縮和稀釋能力。稀釋能力。 4腎小管和集合管酸堿調(diào)節(jié)功能檢查腎小管和集合管酸堿調(diào)節(jié)功能檢查 (1)h總排泄量測(cè)定總排泄量測(cè)定 (2)氯化銨負(fù)荷試驗(yàn)氯化銨負(fù)荷試驗(yàn)(酸負(fù)荷試驗(yàn)酸負(fù)荷試驗(yàn))： (3)hc03-(3)hc03-負(fù)荷試驗(yàn)負(fù)荷試驗(yàn)( (堿負(fù)荷試驗(yàn)堿負(fù)

21、荷試驗(yàn)) )： (五五)腎功能試驗(yàn)方法的選擇腎功能試驗(yàn)方法的選擇腎功能試驗(yàn)的敏感度及其所反映的腎單位功能各有腎功能試驗(yàn)的敏感度及其所反映的腎單位功能各有不同，因此應(yīng)根據(jù)病人的具體情況選用適當(dāng)?shù)臋z查不同，因此應(yīng)根據(jù)病人的具體情況選用適當(dāng)?shù)臋z查方法。選擇時(shí)注意以下幾點(diǎn)：方法。選擇時(shí)注意以下幾點(diǎn)：必須明確檢查的目必須明確檢查的目的，是為了早期診斷、估計(jì)預(yù)后，還是為了觀察病的，是為了早期診斷、估計(jì)預(yù)后，還是為了觀察病情。情。按照所需檢查的腎臟病變部位，選擇與之相按照所需檢查的腎臟病變部位，選擇與之相應(yīng)的功能試驗(yàn)，方法應(yīng)用由簡(jiǎn)到精、由易到難。應(yīng)的功能試驗(yàn)，方法應(yīng)用由簡(jiǎn)到精、由易到難。欲分別了解左、右腎的

22、功能時(shí)，需插入導(dǎo)尿管分別欲分別了解左、右腎的功能時(shí)，需插入導(dǎo)尿管分別收集左、右腎尿液。在評(píng)價(jià)檢查結(jié)果時(shí)，必須結(jié)合收集左、右腎尿液。在評(píng)價(jià)檢查結(jié)果時(shí)，必須結(jié)合病人的病情和其他臨床資料，進(jìn)行全面分析，最后病人的病情和其他臨床資料，進(jìn)行全面分析，最后作出判斷。作出判斷。 二、尿蛋白和尿酶檢查 n尿蛋白檢查n尿酶的檢測(cè)n尿蛋白和尿酶檢查的選擇 (一一)尿蛋白檢查尿蛋白檢查 雖然健康成人約有雖然健康成人約有1015kg24h血漿蛋白流經(jīng)血漿蛋白流經(jīng)腎循環(huán)，但從尿中排出蛋白總量腎循環(huán)，但從尿中排出蛋白總量100mgl或或150mg24h尿，尿，尿蛋白定性試驗(yàn)呈陽(yáng)性反應(yīng)稱為蛋白尿。蛋白尿是尿蛋白定性試驗(yàn)呈陽(yáng)性反應(yīng)稱為蛋白尿。蛋白尿是腎臟疾病最常見表現(xiàn)之一，根據(jù)發(fā)生的病理生理機(jī)腎臟疾病最常見表現(xiàn)之一，根據(jù)發(fā)生的病理生理機(jī)制不同，可分為：腎小球性蛋白尿、腎小管性蛋白制不同，可分為：腎小球性蛋白尿、腎小管性蛋白尿、混合性蛋白尿、溢出性蛋白尿和組織蛋白尿。尿、混合性蛋白尿、溢出性蛋白尿和組