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文檔簡介

1、肺癌肺癌who分類分類1優(yōu)質(zhì)材料 起源: 未分化干細(xì)胞基底細(xì)胞 來自不同細(xì)胞:支氣管粘膜上皮,少數(shù)來源于支氣管腺體和肺泡上皮 小細(xì)胞癌來源于kulchitsky(k)細(xì)胞 病因 吸煙 大氣與空氣污染 職業(yè)因素 基因的改變2優(yōu)質(zhì)材料病理形態(tài)特點(diǎn)病理形態(tài)特點(diǎn)大大 體體 類類 型型3優(yōu)質(zhì)材料4優(yōu)質(zhì)材料5優(yōu)質(zhì)材料6優(yōu)質(zhì)材料7優(yōu)質(zhì)材料 早期肺癌早期肺癌 中央型:局限于肺內(nèi)的管內(nèi)型和管壁浸潤型,未浸潤至肺組中央型:局限于肺內(nèi)的管內(nèi)型和管壁浸潤型,未浸潤至肺組織,無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移織,無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移周圍型:日本肺癌學(xué)會將癌塊直徑周圍型:日本肺癌學(xué)會將癌塊直徑2cm2cm,無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 隱性肺癌隱性肺癌

2、 肺內(nèi)無明顯腫塊,影像學(xué)檢查陰性而痰細(xì)胞肺內(nèi)無明顯腫塊,影像學(xué)檢查陰性而痰細(xì)胞學(xué)檢查癌細(xì)胞陽性,手術(shù)切除標(biāo)本經(jīng)病理學(xué)證學(xué)檢查癌細(xì)胞陽性,手術(shù)切除標(biāo)本經(jīng)病理學(xué)證實(shí)為支氣管粘膜原位癌或早期浸潤癌而無淋巴實(shí)為支氣管粘膜原位癌或早期浸潤癌而無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移結(jié)轉(zhuǎn)移8優(yōu)質(zhì)材料 whowho肺腫瘤分類肺腫瘤分類9優(yōu)質(zhì)材料惡性上皮性腫瘤惡性上皮性腫瘤鱗狀細(xì)胞癌鱗狀細(xì)胞癌腺癌腺癌小細(xì)胞癌小細(xì)胞癌大細(xì)胞癌大細(xì)胞癌腺鱗癌腺鱗癌肉瘤樣癌肉瘤樣癌類癌類癌唾液腺腫瘤唾液腺腫瘤12345678nsclcsclc10優(yōu)質(zhì)材料1.3 1.3 惡性惡性(malignant)(malignant)1.3.1 1.3.1 鱗狀細(xì)胞癌鱗狀

3、細(xì)胞癌(squamous cell (squamous cell carcinoma) carcinoma) 變異型變異型(variants)(variants)1.3.1.1 1.3.1.1 乳頭狀乳頭狀(papillary)(papillary)1.3.1.2 1.3.1.2 透明細(xì)胞透明細(xì)胞(clear cell)(clear cell)1.3.1.3 1.3.1.3 小細(xì)胞小細(xì)胞(small cell)(small cell)1.3.1.4 1.3.1.4 基底細(xì)胞樣基底細(xì)胞樣(basaloid)(basaloid)1.3.2 1.3.2 小細(xì)胞癌小細(xì)胞癌(small cell car

4、cinoma)(small cell carcinoma) 變異型變異型(variants)(variants)1.3.2.1 1.3.2.1 復(fù)合性小細(xì)胞癌復(fù)合性小細(xì)胞癌(combined small(combined small cell carcinoma) cell carcinoma)11優(yōu)質(zhì)材料 病理變化:病理變化: 肉眼肉眼 1.1.腫物多發(fā)生于主支氣管和葉支氣管,破壞腫物多發(fā)生于主支氣管和葉支氣管,破壞支氣管壁,可突入腔內(nèi)致狹窄,并浸潤周圍肺組支氣管壁,可突入腔內(nèi)致狹窄,并浸潤周圍肺組織;織; 2.2.腫物呈灰白或灰黃色;腫物呈灰白或灰黃色; 3.3.支氣管旁肺門淋巴結(jié)腫大。支

5、氣管旁肺門淋巴結(jié)腫大。12優(yōu)質(zhì)材料13優(yōu)質(zhì)材料14優(yōu)質(zhì)材料15優(yōu)質(zhì)材料16優(yōu)質(zhì)材料17優(yōu)質(zhì)材料18優(yōu)質(zhì)材料19優(yōu)質(zhì)材料臨床特點(diǎn):臨床特點(diǎn): 1.1.居于肺癌首位(占居于肺癌首位(占40%40%左右)左右) 2.2.多見于中老年人,男性吸煙者(多見于中老年人,男性吸煙者(90%90%病例)病例) 3.3.多位于肺門(中央型)多位于肺門(中央型) 4.4.咳嗽、咳痰、痰中帶血絲;晚期胸疼、聲音咳嗽、咳痰、痰中帶血絲;晚期胸疼、聲音嘶啞,部分病人出現(xiàn)胸水嘶啞,部分病人出現(xiàn)胸水 5.5.影像學(xué):肺門占位性病變,肺萎陷影像學(xué):肺門占位性病變,肺萎陷20優(yōu)質(zhì)材料21優(yōu)質(zhì)材料22優(yōu)質(zhì)材料2011 年年 ia

6、slc /ats /ers 肺腺癌肺腺癌國際多學(xué)科分類國際多學(xué)科分類 國際肺癌研究學(xué)會( iaslc) 美國胸科學(xué)會( ats) 歐洲呼吸學(xué)會( ers)23優(yōu)質(zhì)材料2011 年iaslc/ats /ers 多學(xué)科肺腺癌分類浸潤前病變浸潤前病變 不典型腺瘤樣增生 原位腺癌( 3 cm 以前的細(xì)支氣管肺泡癌) 非黏液性 黏液性 黏液/非黏液混合性微浸潤性腺癌微浸潤性腺癌( 3 cm 貼壁為主型腫瘤,浸潤灶貼壁為主型腫瘤,浸潤灶5 mm) 非黏液性 黏液性 黏液/非黏液混合性浸潤性腺癌浸潤性腺癌 貼壁為主型( 以前的非黏液性細(xì)支氣管肺泡癌,浸潤灶 5 mm) 腺泡為主型 乳頭為主型 微乳頭為主型

7、實(shí)性為主型伴黏液產(chǎn)生浸潤性腺癌變型浸潤性腺癌變型 浸潤性黏液腺癌( 以前的黏液性細(xì)支氣管肺泡癌) 膠樣型 胎兒型( 低度和高度) 腸型24優(yōu)質(zhì)材料 新分類廢除部分診斷術(shù)語或組織學(xué)亞型 廢除“細(xì)支氣管肺泡癌” 廢除“混合型浸潤性腺癌” 廢除“透明細(xì)胞腺癌”、“印戒細(xì)胞腺癌”和“黏液性囊腺癌”25優(yōu)質(zhì)材料浸潤型肺腺癌 貼壁為主型腺癌( lepidic predominant adenocarcinoma,lpa) 形態(tài)學(xué)與ais 和mia 相似,但至少一個視野下浸潤癌成分最大直徑5 mm,浸潤癌的判斷標(biāo)準(zhǔn)與mia 相同,即出現(xiàn)貼壁生長方式以外的組織學(xué)類型或者腫瘤細(xì)胞浸潤肌纖維母細(xì)胞間質(zhì); 如果腫瘤

8、侵犯血管、淋巴管或胸膜或者出現(xiàn)腫瘤性壞死,則診斷為lpa 新分類中l(wèi)pa 術(shù)語專指貼壁為主型的非黏液腺癌,用以區(qū)別浸潤性黏液腺癌( 相當(dāng)于以前的黏液性bac) 期的lpa預(yù)后較好,5年無復(fù)發(fā)率達(dá)90%。26優(yōu)質(zhì)材料27優(yōu)質(zhì)材料28優(yōu)質(zhì)材料 浸潤性腺癌浸潤性腺癌 貼壁為主型( 以前的非黏液性細(xì)支氣管肺泡癌,浸潤灶 5 mm) 腺泡為主型 乳頭為主型 微乳頭為主型 實(shí)性為主型伴黏液產(chǎn)生 浸潤性腺癌變型浸潤性腺癌變型 浸潤性黏液腺癌( 以前的黏液性細(xì)支氣管肺泡癌) 膠樣型 胎兒型( 低度和高度) 腸型29優(yōu)質(zhì)材料30優(yōu)質(zhì)材料31優(yōu)質(zhì)材料32優(yōu)質(zhì)材料33優(yōu)質(zhì)材料34優(yōu)質(zhì)材料35優(yōu)質(zhì)材料36優(yōu)質(zhì)材料37

9、優(yōu)質(zhì)材料38優(yōu)質(zhì)材料aah 和ais 原位腺癌的概念及將不典型腺瘤樣增生和原位腺癌歸類為浸潤前病變 新分類中不典型腺瘤樣增生( atypical adenomatous hyperplasia,aah) 的診斷與2004 年who分類標(biāo)準(zhǔn)相同 aah 是指肺內(nèi)小的( 0.5cm) 、局限性、ii型肺泡細(xì)胞和( 或) clara 細(xì)胞增生性病變。增生細(xì)胞呈圓形、立方形、低柱狀或釘樣,有輕中度異型性,核內(nèi)包涵體常見,細(xì)胞間常有空隙、沿肺泡壁生長,有時累及呼吸性細(xì)支氣管壁 原位腺癌( adenocarcinoma in situ,ais) 為一類局限的、小的( 3 cm) 腺癌,癌細(xì)胞呈貼壁生長,無

10、間質(zhì)、脈管或胸膜浸潤,無乳頭或微乳頭結(jié)構(gòu),肺泡腔內(nèi)無癌細(xì)胞聚集39優(yōu)質(zhì)材料40優(yōu)質(zhì)材料mia 新分類對微浸潤性腺癌( minimally invasive adenocarcinoma,mia)的標(biāo)準(zhǔn)做了明確規(guī)定,mia 是指一類小的( 3 cm)、局限性腺癌,癌細(xì)胞以貼壁生長方式為主,任一視野下間質(zhì)浸潤的最大徑5 mm。 如果存在多處間質(zhì)浸潤,只需測量最大浸潤面積的最大直徑,而不能將多處浸潤灶相加計(jì)算 mia浸潤成分的判斷指標(biāo)有:(1) 出現(xiàn)貼壁生長以外的類型,如腺泡狀、乳頭狀、微乳頭狀或?qū)嵭灶愋?;?) 癌細(xì)胞浸潤肌纖維母細(xì)胞間質(zhì)。如果腫瘤侵犯淋巴管、血管或胸膜;或出現(xiàn)腫瘤性壞死,則不診斷

11、mia,而直接診斷浸潤性腺癌。 mia手術(shù)切除后預(yù)后很好,5年無瘤生存率幾乎達(dá)100% 。41優(yōu)質(zhì)材料 臨床特點(diǎn):臨床特點(diǎn): 1.1.常見類型,近年有增高趨勢,與鱗癌同列首位常見類型,近年有增高趨勢,與鱗癌同列首位 2.2.常見于中青年女性,與吸煙關(guān)系不甚密切常見于中青年女性,與吸煙關(guān)系不甚密切 3.3.好發(fā)于外周(周圍型,占好發(fā)于外周(周圍型,占60%60%) 4.4.易血道轉(zhuǎn)移,預(yù)后較鱗癌差易血道轉(zhuǎn)移,預(yù)后較鱗癌差 5.5.影像學(xué)檢查:影像學(xué)檢查:2cm80%80%);); 4.4.與吸煙密切相關(guān);與吸煙密切相關(guān); 5.5.多為肺門區(qū)巨大腫物(多為肺門區(qū)巨大腫物(5%5%為周圍型);為周圍

12、型); 6.6.早期血道轉(zhuǎn)移(至骨、腦等),進(jìn)展快,預(yù)后早期血道轉(zhuǎn)移(至骨、腦等),進(jìn)展快,預(yù)后差;差; 7.7.放化療為主;放化療為主; 8.8.上腔靜脈綜合癥,副腫瘤綜合癥。上腔靜脈綜合癥,副腫瘤綜合癥。 59優(yōu)質(zhì)材料60優(yōu)質(zhì)材料61優(yōu)質(zhì)材料62優(yōu)質(zhì)材料63優(yōu)質(zhì)材料肺神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤概念 伴有神經(jīng)內(nèi)分泌形態(tài)的腫瘤 小細(xì)胞癌 大細(xì)胞神經(jīng)內(nèi)分泌癌 典型類癌 非典型類癌 伴神經(jīng)內(nèi)分泌分化的非小細(xì)胞癌64優(yōu)質(zhì)材料65優(yōu)質(zhì)材料(六)類癌(六)類癌 類癌是一種類癌是一種低度惡性低度惡性的腫瘤,占全部肺腫的腫瘤,占全部肺腫瘤的瘤的1 1-2-2。類癌的發(fā)病年齡多見于。類癌的發(fā)病年齡多見于30304040歲

13、。男女發(fā)病率相等??砂榘l(fā)類癌綜合歲。男女發(fā)病率相等??砂榘l(fā)類癌綜合癥。癥。 多數(shù)腫瘤發(fā)生于主支氣管到段支氣管,偶見腫瘤多數(shù)腫瘤發(fā)生于主支氣管到段支氣管,偶見腫瘤位于周邊。位于周邊。 肉眼上在大支氣管的腫瘤位于支氣管內(nèi),呈息肉肉眼上在大支氣管的腫瘤位于支氣管內(nèi),呈息肉狀,而在肺周邊呈實(shí)體性、結(jié)節(jié)狀。腫瘤邊界清狀,而在肺周邊呈實(shí)體性、結(jié)節(jié)狀。腫瘤邊界清楚楚, ,灰白色和粉紅色,有光澤,壞死灶少見?;野咨头奂t色,有光澤,壞死灶少見。 包括典型類癌和非典型類癌(包括典型類癌和非典型類癌(10-25%10-25%)66優(yōu)質(zhì)材料 非典型類癌是指類癌伴有間變、核分裂象非典型類癌是指類癌伴有間變、核分裂象數(shù)

14、目增多和出現(xiàn)凝固性壞死灶。預(yù)后較典數(shù)目增多和出現(xiàn)凝固性壞死灶。預(yù)后較典型的類癌差。核分裂型的類癌差。核分裂whowho分類推薦為分類推薦為2-102-10個個/10 hpf/10 hpf。 腫瘤完全切除,多數(shù)病人存活腫瘤完全切除,多數(shù)病人存活5 5年以上,年以上,5 5年存活率為年存活率為8585-95-95。分化較差的非典型。分化較差的非典型類癌類癌2020-50-50的病人可發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。的病人可發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。偶爾血行轉(zhuǎn)移至肝、腎、骨和腎上腺。偶爾血行轉(zhuǎn)移至肝、腎、骨和腎上腺。67優(yōu)質(zhì)材料68優(yōu)質(zhì)材料69優(yōu)質(zhì)材料70優(yōu)質(zhì)材料71優(yōu)質(zhì)材料神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞癌前病變 彌漫性特發(fā)性肺神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)

15、胞增生彌漫性特發(fā)性肺神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞增生 出現(xiàn)的神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞增生和微瘤,出現(xiàn)的神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞增生和微瘤,被認(rèn)為是原發(fā)性的增殖被認(rèn)為是原發(fā)性的增殖. .一般將一般將0.5cm0.5cm或更大的神經(jīng)內(nèi)分泌增生病變劃歸或更大的神經(jīng)內(nèi)分泌增生病變劃歸類類癌癌,0.5cm0.5cm以下者為以下者為微瘤微瘤。肺微小瘤生肺微小瘤生長緩慢,一般不轉(zhuǎn)移,常為多灶性,為低長緩慢,一般不轉(zhuǎn)移,常為多灶性,為低度潛在惡性腫瘤,可認(rèn)為它是一種類癌前度潛在惡性腫瘤,可認(rèn)為它是一種類癌前病變。病變。72優(yōu)質(zhì)材料73優(yōu)質(zhì)材料74優(yōu)質(zhì)材料 非 典 型 腺 瘤 樣 增 生 (非 典 型 腺 瘤 樣 增 生 ( a t y p i

16、 c a l a t y p i c a l adenomatous hyperplasia,aatadenomatous hyperplasia,aat),亦),亦可稱為不典型肺泡增生,肺泡不典型增可稱為不典型肺泡增生,肺泡不典型增生,細(xì)支氣管肺泡腺瘤,不典型細(xì)支氣生,細(xì)支氣管肺泡腺瘤,不典型細(xì)支氣管肺泡細(xì)胞增生。管肺泡細(xì)胞增生。 肺浸潤前病變肺浸潤前病變75優(yōu)質(zhì)材料肉瘤樣癌 一組分化差,具有肉瘤或肉瘤樣(梭形和/或巨細(xì)胞)分化的非小細(xì)胞癌。76優(yōu)質(zhì)材料多形性癌 一類分化差的含有梭形細(xì)胞和(或)巨細(xì)胞或只由梭形或巨細(xì)胞成分組成的非小細(xì)胞癌(鱗癌、腺癌或大細(xì)胞癌) 梭形細(xì)胞和(或)巨細(xì)胞癌成分

17、至少占腫瘤的10%;注明出現(xiàn)的腺癌或鱗癌成分,對出現(xiàn)的大細(xì)胞癌病灶不需要特別指出77優(yōu)質(zhì)材料78優(yōu)質(zhì)材料79優(yōu)質(zhì)材料80優(yōu)質(zhì)材料肺母細(xì)胞瘤 含有類似分化好的胎兒腺癌的原始上皮成分和原始間葉成分,偶爾有灶狀骨肉瘤,軟骨肉瘤或橫紋肌肉瘤的雙向性腫瘤 組織學(xué): 惡性腺體(小管狀生長,與胎兒支氣管類似) 肉瘤性胚胎樣間充質(zhì)81優(yōu)質(zhì)材料82優(yōu)質(zhì)材料83優(yōu)質(zhì)材料84優(yōu)質(zhì)材料1.3.8 1.3.8 唾液腺型癌唾液腺型癌(carcinomas of(carcinomas of salivary gland type) salivary gland type)1.3.8.1 1.3.8.1 粘液表皮樣癌粘液表皮

18、樣癌 (mucoepidermoid carcinoma)(mucoepidermoid carcinoma)1.3.8.2 1.3.8.2 腺樣囊性癌腺樣囊性癌(adenoid cystic(adenoid cystic carcinoma) carcinoma)1.3.8.3 1.3.8.3 其它其它(others)(others)1.3.9 1.3.9 不能分類的癌不能分類的癌(unclassified(unclassified carcinoma) carcinoma)85優(yōu)質(zhì)材料腺鱗癌 一種顯示鱗癌和腺癌兩種成分的癌,其中每種成分至少占全部腫瘤的10%86優(yōu)質(zhì)材料(五)腺鱗癌(五)腺鱗癌87優(yōu)質(zhì)材料88優(yōu)質(zhì)材料(七)唾液腺腫瘤(七)唾液腺腫瘤89優(yōu)

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