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文檔簡介
1、肺肺 癌癌石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院1優(yōu)質(zhì)材料 一般資料一般資料 姓名姓名:范桂敏范桂敏 性別性別:女女 年齡年齡:65歲歲 婚況婚況:已婚已婚 住院號住院號: 96816701 職業(yè)職業(yè):退休退休 入院時間入院時間:2015年年11月月24日日 2優(yōu)質(zhì)材料 病史:主訴:胸悶氣憋2月余現(xiàn)病史:現(xiàn)病史:患者自述于2月前無明顯誘因出現(xiàn)胸悶、氣憋、咳嗽,隨后于石河子市136團(tuán)醫(yī)院就診,具體治療過程不詳,后到克拉瑪依市醫(yī)院行胸部ct示:兩下肺感染,以左側(cè)為重,建議治療后復(fù)查,右肺門占位,建議支氣管鏡活檢,明確性質(zhì),兩上肺陳舊性病灶,兩肺散在小結(jié)節(jié)(部分鈣化)及肺大泡,未做任何治療,為求進(jìn)一步治療遂來
2、我院,門診以“肺部陰影”收入我科。病程中,患者神志清,精神可,飲食、睡眠稍差,大小便正常,干咳,有胸悶、氣憋,無夜間陣發(fā)性呼吸困難,近期體重減輕3kg。既往史:既往史:無特殊。個人史:個人史:1998年6月17日行膽囊切除術(shù)。家族史:家族史:否認(rèn)腫瘤等遺傳病史。3優(yōu)質(zhì)材料查體:淺表淋巴結(jié)未觸及腫大,雙側(cè)胸廓對稱,未見胸部靜脈曲張,語顫對稱,叩診清音,雙肺呼吸音清,未聞及明顯干濕性啰音,心律齊,未聞及早搏及病理性雜音,右上腹部可見一5cm手術(shù)切口,腹平軟,無壓痛,肝脾肋下未及,雙下肢不腫。4優(yōu)質(zhì)材料 輔助檢查(門診)胸部ct示:兩下肺感染,以左側(cè)為重,建議治療后復(fù)查,右肺門占位,建議支氣管鏡活檢
3、,明確性質(zhì),兩上肺陳舊性病灶,雙側(cè)胸膜增厚,請結(jié)合臨床,兩肺散在小結(jié)節(jié)(部分鈣化)及肺大泡,請結(jié)合臨床隨訪復(fù)查(2015-11-14日在克拉瑪依市人民醫(yī)院)。5優(yōu)質(zhì)材料6優(yōu)質(zhì)材料輔助檢查(入院后)結(jié)核桿菌抗體測定:抗結(jié)核igg抗體 陰性 腫瘤六項(xiàng):糖類抗原19-9 31.14 u/ml。7優(yōu)質(zhì)材料 血球分析、血凝分析、肌鈣蛋白、人體免疫缺陷病毒抗體、甲乙丙肝、梅毒三項(xiàng)、甲狀腺功能7項(xiàng)及糞便常規(guī)均正常。大生化:白蛋白 32.2 g/l尿液全檢:白細(xì)胞 (+) 個/ul,潛血 (2+) mg/l,白細(xì)胞 130.0 個/ul,紅細(xì)胞 41.0 個/ul;痰培養(yǎng):正常菌群生長8優(yōu)質(zhì)材料 入院診斷考慮
4、“肺部陰影性質(zhì)待查”。 入院后給予“硝苯地平緩釋片”降壓治療。 多次痰培養(yǎng)回示痰涂片:見分化良好的上皮細(xì)胞,白細(xì)胞,細(xì)菌,未見腫瘤細(xì)胞。 9優(yōu)質(zhì)材料1111月月2 25 5日行胸部增強(qiáng)日行胸部增強(qiáng)ctct: 描述:右肺中葉局限性肺不張,考慮中央型肺癌;右肺門淋巴結(jié)腫大;建議短期復(fù)查。兩肺下葉基底段間質(zhì)性炎癥。兩肺散在結(jié)核,以增值、鈣化為主。肺氣腫;雙肺胸膜欠規(guī)則增厚。縱隔淋巴結(jié)腫大。膽囊未見顯示,請結(jié)合臨床分析。 診斷:中央型肺癌待排中央型肺癌待排。10優(yōu)質(zhì)材料11優(yōu)質(zhì)材料12優(yōu)質(zhì)材料13優(yōu)質(zhì)材料通過影像學(xué)檢查已經(jīng)初步診斷通過影像學(xué)檢查已經(jīng)初步診斷“肺癌肺癌”。 進(jìn)一步應(yīng)做什么檢查?進(jìn)一步應(yīng)做
5、什么檢查?14優(yōu)質(zhì)材料應(yīng)行支氣管鏡檢查應(yīng)行支氣管鏡檢查并經(jīng)支氣管鏡行病理活檢。并經(jīng)支氣管鏡行病理活檢。15優(yōu)質(zhì)材料纖支鏡檢查(纖支鏡檢查(1212月月0101日):日): 鏡下見:右肺中葉官腔呈裂隙樣狹窄,未見新生物及出血,于右肺中葉與下葉內(nèi)前基底段間脊部位活檢2塊及右肺中葉支氣管粘膜部位刷檢3張。 診斷:右肺中葉狹窄原因待查。右肺中葉狹窄原因待查。16優(yōu)質(zhì)材料17優(yōu)質(zhì)材料 本次教學(xué)查房的重點(diǎn)是肺癌的診斷診斷及鑒別診斷鑒別診斷。 我們先來復(fù)習(xí)一下肺癌這個疾病。18優(yōu)質(zhì)材料肺癌定義肺癌定義 原發(fā)性支氣管肺癌簡稱肺癌,為起源于原發(fā)性支氣管肺癌簡稱肺癌,為起源于支氣管黏膜或腺體的惡性腫瘤。支氣管黏膜
6、或腺體的惡性腫瘤。19優(yōu)質(zhì)材料1.1.吸煙:吸煙:吸煙者發(fā)生肺癌的危險性比不吸煙 者平均高910倍。2.2.職業(yè)致癌因子:職業(yè)致癌因子: 1)石棉、砷、鎳、鈹?shù)募訜岙a(chǎn)物 2)鈾、鐳等放射性物質(zhì) 3)電離輻射和微波輻射 肺癌的危險因素肺癌的危險因素20優(yōu)質(zhì)材料3.3.空氣污染空氣污染 4.4.飲食與營養(yǎng):飲食與營養(yǎng): 血清中蘿卜素水平低的人,肺癌發(fā)生 的危險性增加。 5.5.其他誘發(fā)因素:其他誘發(fā)因素: 肺結(jié)核、黃曲霉感染對肺癌的發(fā)生也其 一定作用。 6.6.遺傳和基因改變遺傳和基因改變21優(yōu)質(zhì)材料肺癌的分類肺癌的分類:一、按解剖學(xué)部位分類 1.中央型肺癌 2.周圍型肺癌二、按組織病理學(xué)分類 1
7、.非小細(xì)胞肺癌(nsclc) 1)鱗狀上皮細(xì)胞癌(簡稱鱗癌) 2)腺癌 3)大細(xì)胞癌 4)其他:腺鱗癌、類癌、肉瘤樣癌、 唾液腺型癌22優(yōu)質(zhì)材料 2.小細(xì)胞肺癌(sclc) 1)燕麥細(xì)胞型 2)中間細(xì)胞型 3)復(fù)合燕麥細(xì)胞型23優(yōu)質(zhì)材料臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn): 與腫瘤大小、類型、發(fā)展階段、所在部位、有 無并發(fā)癥或轉(zhuǎn)移有密切關(guān)系。(一)(一)原發(fā)腫瘤引起的癥狀、體征原發(fā)腫瘤引起的癥狀、體征 * * 1.1.咳嗽:咳嗽:刺激性干咳,無痰或少痰,呈高 調(diào)金屬音性咳嗽或刺激性嗆咳。2.2.痰血或咯血:痰血或咯血:多見于中央型肺癌。24優(yōu)質(zhì)材料3.3.氣短或喘鳴:氣短或喘鳴:腫瘤壓迫主支氣管引起部分 氣道阻塞
8、時,可有呼吸困難、氣短、 喘息,有時出現(xiàn)喘鳴,聽診發(fā)現(xiàn)局限 性或單側(cè)哮鳴音。4.4.發(fā)熱:發(fā)熱:腫瘤組織壞死可引起發(fā)熱。5.5.體重下降:體重下降:消瘦是惡性腫瘤常見癥狀之一 25優(yōu)質(zhì)材料(二)肺外胸內(nèi)擴(kuò)展引起的癥狀和體征(二)肺外胸內(nèi)擴(kuò)展引起的癥狀和體征 * *1.1.胸痛:胸痛:腫瘤細(xì)胞侵犯所致2.2.聲音嘶啞:聲音嘶?。簤浩群矸瞪窠?jīng)3.3.咽下困難:咽下困難:侵犯或壓迫食管4.4.胸水:胸水:累及胸膜或肺淋巴回流受阻5.5.上腔靜脈阻塞綜合征:上腔靜脈阻塞綜合征:頭面部和上半身瘀血水腫,頸部腫脹,頸靜脈擴(kuò)張,可在前胸壁見到擴(kuò)張的靜脈側(cè)枝循環(huán)。26優(yōu)質(zhì)材料6.homer 6.homer 綜
9、合征:綜合征:肺尖部肺癌又稱上溝瘤,易壓迫頸部交感神經(jīng),引起病側(cè)眼瞼下垂、瞳孔縮小、眼球內(nèi)陷,同側(cè)額部與胸壁少汗或無汗。(三)胸外轉(zhuǎn)移引起的癥狀和體征(三)胸外轉(zhuǎn)移引起的癥狀和體征1.1.轉(zhuǎn)移至中樞神經(jīng)系統(tǒng):轉(zhuǎn)移至中樞神經(jīng)系統(tǒng):引起顱內(nèi)壓增高,如頭痛、惡性、嘔吐、癲癇發(fā)作等。2.2.轉(zhuǎn)移至骨骼轉(zhuǎn)移至骨骼:骨痛、病理性骨折。3.3.轉(zhuǎn)移至腹部:轉(zhuǎn)移至腹部:胰腺、胃腸道、腎上腺4.4.轉(zhuǎn)移至淋巴結(jié):轉(zhuǎn)移至淋巴結(jié):鎖骨上淋巴結(jié)是肺癌轉(zhuǎn)移的常見部位。27優(yōu)質(zhì)材料(四)胸外表現(xiàn)(四)胸外表現(xiàn) 指肺癌非轉(zhuǎn)移性胸外表現(xiàn),又稱副癌綜合征。1.1.肥大性肺性骨關(guān)節(jié)病肥大性肺性骨關(guān)節(jié)病 2.2.異位促性腺激素:異
10、位促性腺激素:男性乳房發(fā)育3.3.分泌促腎上腺皮質(zhì)激素:分泌促腎上腺皮質(zhì)激素:庫欣綜合征4.4.分泌抗利尿激素:分泌抗利尿激素:引起水中毒5.5.神經(jīng)肌肉綜合征:神經(jīng)肌肉綜合征:周圍神經(jīng)病變、重癥肌無力等6.6.高鈣血癥高鈣血癥7.7.類癌綜合征:類癌綜合征:面部、上肢軀干潮紅、水腫,腹瀉、心動過 速、喘息、瘙癢等,與5羥色胺、緩激肽等有關(guān)。28優(yōu)質(zhì)材料輔助檢查:輔助檢查: 1. 影像學(xué) 2.腫瘤標(biāo)記物檢查:癌胚抗原(cea) 神經(jīng)特異性烯醇酶(nse) 3.痰脫落細(xì)胞 4.支氣管鏡檢查: 病理活檢:1)鉗夾活檢 2)針吸活檢 5.開胸肺活檢或經(jīng)皮肺穿刺活檢29優(yōu)質(zhì)材料診斷標(biāo)準(zhǔn): 1.典型的臨
11、床表現(xiàn) 2.影像學(xué)檢查 3.病理結(jié)果30優(yōu)質(zhì)材料 在肺癌的診斷中最有診斷在肺癌的診斷中最有診斷價值的檢查是什么?價值的檢查是什么?31優(yōu)質(zhì)材料本例患者診斷:本例患者診斷:肺癌肺癌我們的診斷依據(jù)我們的診斷依據(jù): 1. 年齡超過40歲 2. 有慢性咳嗽、咳痰,有痰中帶血 3. 影像學(xué)(ct)提示右肺門腫塊影 4. 支氣管鏡見右中間支氣管腫物 5.病理結(jié)果:低-中分化鱗狀細(xì)胞癌32優(yōu)質(zhì)材料鑒別診斷:鑒別診斷:* *1. 肺炎肺炎2. 肺門淋巴結(jié)結(jié)核肺門淋巴結(jié)結(jié)核3. 縱隔淋巴瘤縱隔淋巴瘤4. 肺部良性腫瘤肺部良性腫瘤33優(yōu)質(zhì)材料一、肺炎一、肺炎 支持點(diǎn):1.有咳嗽、咳痰癥狀; 2.門診ct提示兩下肺
12、感染。不支持點(diǎn): 1.無畏寒、發(fā)熱、胸痛等癥狀; 2.外周血白細(xì)胞、粒細(xì)胞均無升高; 3.痰培養(yǎng)提示正常菌群生長; 4.胸部ct及支氣管鏡均發(fā)現(xiàn)占位性病變; 5.病理結(jié)果:低-中分化鱗狀細(xì)胞癌。結(jié)論:可排除。34優(yōu)質(zhì)材料二、肺門淋巴結(jié)結(jié)核二、肺門淋巴結(jié)結(jié)核支持點(diǎn):1.胸片提示右肺門密度增高影; 2.患者有陳舊性肺結(jié)核病史。 不支持點(diǎn): 1.臨床上無低熱、盜汗、乏力等結(jié)核中毒癥狀; 2.胸部ct提示右下肺門明顯的腫塊影,伴有縱膈淋巴結(jié)腫大; 3.支氣管鏡下可見右中間支氣管腫物 4.病理結(jié)果:低-中分化鱗狀細(xì)胞癌結(jié)論:可排除。 35優(yōu)質(zhì)材料三、縱隔淋巴瘤三、縱隔淋巴瘤支持點(diǎn): 1.影像學(xué)檢查右肺門
13、可見腫塊影,伴有縱 膈淋巴結(jié)腫大 不支持點(diǎn): 1.肺門腫塊影呈單側(cè),而非雙側(cè); 2.支氣管鏡檢查發(fā)現(xiàn)右中間支氣管腫物; 3. 病理結(jié)果:低-中分化鱗狀細(xì)胞癌。結(jié)論:可排除。36優(yōu)質(zhì)材料四、肺部良性腫瘤四、肺部良性腫瘤 支持點(diǎn):1. 影像學(xué)檢查右肺門可見腫塊影 2.抗感染治療無效不支持點(diǎn): 1.右肺門腫塊影形態(tài)不規(guī)則,右肺下葉支氣管 狹窄,伴有縱膈淋巴結(jié)腫大; 2. 病理結(jié)果:低-中分化鱗狀細(xì)胞癌。結(jié)論:可排除。37優(yōu)質(zhì)材料治療:治療: 治療方案主要根據(jù)腫瘤的組織學(xué)決定。治療方案主要根據(jù)腫瘤的組織學(xué)決定。1.小細(xì)胞肺癌(sclc)發(fā)現(xiàn)時多已轉(zhuǎn)移,難移通過 外科手術(shù)根治,主要依賴化療或放化療綜合治
14、療。2.非小細(xì)胞肺癌(nsclc)可為局限性,早期發(fā)現(xiàn), 早期診斷,外科手術(shù)可以根治,也可行放化療治療38優(yōu)質(zhì)材料小結(jié):小結(jié):1. 掌握肺癌的臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷;2. 通過本次教學(xué)查房,我們要學(xué)會全面的詢 問病史,細(xì)致的體格檢查,以免遺漏有價 值的癥狀體征。培養(yǎng)正確的臨床思維方法3. 病理檢查是肺癌診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。39優(yōu)質(zhì)材料思考題:思考題: 肺癌除了傳統(tǒng)的手術(shù)治療、放療、化療,肺癌除了傳統(tǒng)的手術(shù)治療、放療、化療,還有哪些治療方法?其療效如何?還有哪些治療方法?其療效如何?40優(yōu)質(zhì)材料 謝謝!謝謝!41優(yōu)質(zhì)材料 謝謝!謝謝!42優(yōu)質(zhì)材料 謝謝!謝謝!43優(yōu)質(zhì)材料1 1、肺結(jié)核:肺結(jié)核球多見
15、于青年,一般病程較長,發(fā)展緩慢,、肺結(jié)核:肺結(jié)核球多見于青年,一般病程較長,發(fā)展緩慢,病變常位于上葉尖后段或下葉背段。在病變常位于上葉尖后段或下葉背段。在x x線片上塊狀影,密度不線片上塊狀影,密度不均勻,可見到稀疏的透光區(qū)和鈣化點(diǎn),肺內(nèi)常另有散在性結(jié)核均勻,可見到稀疏的透光區(qū)和鈣化點(diǎn),肺內(nèi)常另有散在性結(jié)核病灶,經(jīng)抗結(jié)核治療后癥狀改善,病灶逐漸縮小。病灶,經(jīng)抗結(jié)核治療后癥狀改善,病灶逐漸縮小。2 2、支氣管肺炎:早期肺癌產(chǎn)生的阻塞性肺炎,易被誤診為支氣、支氣管肺炎:早期肺癌產(chǎn)生的阻塞性肺炎,易被誤診為支氣管肺炎。支氣管肺炎發(fā)病較急,感染癥狀比較明顯。管肺炎。支氣管肺炎發(fā)病較急,感染癥狀比較明顯
16、。x x線片上表線片上表現(xiàn)為邊緣模糊的片狀或斑點(diǎn)狀陰影,密度不均勻,且不局限于現(xiàn)為邊緣模糊的片狀或斑點(diǎn)狀陰影,密度不均勻,且不局限于一個肺段或肺葉,經(jīng)抗菌藥物治療后,癥狀迅速消失,肺部病一個肺段或肺葉,經(jīng)抗菌藥物治療后,癥狀迅速消失,肺部病變吸收也較快。變吸收也較快。3 3、肺膿腫:肺癌中央部分壞死液化形成癌性空洞時,、肺膿腫:肺癌中央部分壞死液化形成癌性空洞時,x x線片表線片表現(xiàn)易與肺膿腫混淆。肺膿腫在急性期有明顯感染癥狀,痰量多,現(xiàn)易與肺膿腫混淆。肺膿腫在急性期有明顯感染癥狀,痰量多,呈膿性,呈膿性,x x線片上空洞壁較薄,內(nèi)壁光滑,常有液平面,膿腫周線片上空洞壁較薄,內(nèi)壁光滑,常有液平面,膿腫周圍的肺組織或胸膜常有炎性變。圍的肺組織或胸膜常有炎性變。4.4.支氣管肺癌:中央型肺癌由于腫瘤壓迫導(dǎo)致支氣管狹窄或伴支氣管肺癌:中央型肺癌由于腫瘤壓迫導(dǎo)致支氣管狹窄或伴發(fā)感染時,可出現(xiàn)喘鳴或類似哮喘樣呼吸困難,肺部可聞及哮發(fā)感染時,可出現(xiàn)喘鳴或類似哮喘樣呼吸困難,肺部可聞及哮鳴音。但肺癌的呼吸困難及喘鳴癥狀進(jìn)行性加重,常無誘因,鳴音。但肺癌的呼吸困難及喘鳴癥狀進(jìn)行性加重,常無誘因,咳嗽可有血痰,痰中可找到癌細(xì)胞,影像學(xué)、纖支鏡或肺穿刺咳嗽可有血痰,痰中可找
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