醫(yī)院感染控制管理規(guī)范

1、.醫(yī)院感染控制管理規(guī)范一、組織機(jī)構(gòu)1、設(shè)立醫(yī)院感染管理小組，組長由主任擔(dān)任，成員由醫(yī)生、護(hù)士組成。必須設(shè)有一名專（兼）職人員負(fù)責(zé)醫(yī)院感染管理工作。2、醫(yī)院感染管理小組有人員變動時應(yīng)隨時更新。3、醫(yī)院感染管理小組認(rèn)真履行職責(zé)，有效地開展相應(yīng)的醫(yī)院感染監(jiān)測、控制與管理工作。4、每月醫(yī)院感染管理小組召開一次會議，總結(jié)上月醫(yī)院感染管理存在的問題，提出整改措施，有會議記錄。5、有年度醫(yī)院感染管理工作計劃，年度醫(yī)院感染管理工作總結(jié)。6、負(fù)責(zé)醫(yī)院感染管理工作的專（兼）職人員應(yīng)有日常檢查工作記錄本，并保存至少2年。二、建立健全各項規(guī)章制度三、教育培訓(xùn)1、積極參加有關(guān)部門組織的醫(yī)院感染預(yù)防與控制的教育培訓(xùn)。2、

2、制定本門診部、本中心的教育培訓(xùn)計劃，包括對象、內(nèi)容、形式、時間安排、培訓(xùn)時間要求，并具體落實、考核測評，有記錄。每半年一次。新上崗員工崗前培訓(xùn)。四、醫(yī)院感染的監(jiān)測、報告與管理（一）醫(yī)院感染病例的監(jiān)測、報告與管理1、建立醫(yī)院感染病例登記本。2、醫(yī)務(wù)人員應(yīng)掌握醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)，及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例。3、發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染散發(fā)病例應(yīng)于24小時內(nèi)報告本機(jī)構(gòu)院感管理人員；發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染流行、暴發(fā)趨勢，應(yīng)于2小時內(nèi)報告本機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人，并報告上級衛(wèi)生行政部門。4、醫(yī)院感染病例登記表填寫完整、及時，無漏報、遲報。5、當(dāng)有暴發(fā)流行趨勢時醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)積極搶救病人并協(xié)助上級衛(wèi)生行政部門調(diào)查分析感染因素。6、采取有效的控制措施控

3、制感染事件的發(fā)展，減少危害和影響。 （二）環(huán)境清潔消毒及監(jiān)測1、應(yīng)保證環(huán)境整潔，不得在醫(yī)療區(qū)域內(nèi)存放與醫(yī)療無關(guān)的物品。2、空氣消毒：應(yīng)保證所有房間空氣清新，根據(jù)季節(jié)及氣溫等情況適時通風(fēng)。感染高風(fēng)險科室如手術(shù)室、產(chǎn)房、處置室、換藥室、化驗室、口腔科、急診室、血液透析室等無人條件下可采用紫線空氣消毒，每日2次，每次不少于1小時。3、地面和物體表面清潔與消毒：普通科室沒有明顯污染時，每日濕式清潔。感染高風(fēng)險科室如手術(shù)室、產(chǎn)房、處置室、換藥室、化驗室、口腔科、急診室、血液透析室等每日進(jìn)行消毒，用含有效氯400mg/L700mg/L的消毒液擦拭作用30分鐘，再用清水擦拭干凈。遇有血液、體液污染時先用吸濕

4、材料去除可見的污染物，再清潔和消毒，消毒用含有效氯2 000mg/L5 000mg/L的消毒液擦拭作用30分鐘，再用清水擦拭干凈。2、做好消毒記錄。3、監(jiān)測：感染高風(fēng)險科室每季監(jiān)測1次，當(dāng)懷疑與醫(yī)院感染暴發(fā)有關(guān)時隨時進(jìn)行監(jiān)測。有條件者自行監(jiān)測，否則委托疾病預(yù)防控制中心監(jiān)測。4、監(jiān)測結(jié)果匯報單粘貼保存5、監(jiān)測評價標(biāo)準(zhǔn)：手術(shù)室、產(chǎn)房空氣細(xì)菌菌落總數(shù)4cfu/（15min.直徑9cm平皿），物體表面細(xì)菌菌落總數(shù)5cfu/ cm2處置室、換藥室、化驗室、口腔科、急診室、血液透析室空氣細(xì)菌菌落總數(shù)4cfu/（5min.直徑9cm平皿），物體表面細(xì)菌菌落總數(shù)10cfu/ cm2。醫(yī)務(wù)人員手監(jiān)測：衛(wèi)生手消毒

5、10cfu/ cm2，外科手消毒5cfu/ cm2。（三）消毒、滅菌效果監(jiān)測1、壓力蒸汽滅菌器監(jiān)測：物理監(jiān)測每鍋進(jìn)行，記錄滅菌時的有關(guān)參數(shù)?；瘜W(xué)監(jiān)測每包進(jìn)行，包外粘貼化學(xué)指示膠帶，包內(nèi)放置化學(xué)指示卡，觀察指示卡顏色變化，均勻一致為合格。生物監(jiān)測每周1次。2、使用中的化學(xué)消毒劑、滅菌劑的化學(xué)監(jiān)測：含氯消毒劑每日1次；滅菌劑每周1次。3、使用中的化學(xué)消毒劑、滅菌劑的生物監(jiān)測：滅菌劑每月1次，無細(xì)菌生長為合格。皮膚、黏膜用消毒劑每季1次，細(xì)菌含量必須10cfu/ml，不得檢出致病性微生物。4、紫外線燈管消毒效果監(jiān)測（1）日常監(jiān)測：包括燈管應(yīng)用時間，累積照射時間，累積時間不得超過1000h。（2）照射強(qiáng)度監(jiān)測：應(yīng)用紫外線強(qiáng)度照射指示卡測試，新燈管的照射強(qiáng)度應(yīng)90W/cm2，使用中燈管強(qiáng)度應(yīng)70W/c