加強輸血護理保障輸血安全PPT課件

1、主要內(nèi)容 輸血護理操作規(guī)程 輸血反應(yīng)的類型與處理 輸血護理目標 常見輸血問題的處理 輸血的一般知識第1頁/共47頁輸血的目的 補充血容量 糾正貧血 供給血小板和各種凝血因子 輸入補體、抗體 增加血漿蛋白 排除有害物質(zhì)第2頁/共47頁輸血的適應(yīng)癥 出血 貧血或低蛋白血癥 嚴重感染 凝血異常 一氧化碳.苯酚等化學物質(zhì)中毒 溶血性輸血反應(yīng). 重癥新生兒溶血等第3頁/共47頁血型是以血液抗原形式表現(xiàn)出來的一種遺傳性狀ABO血型血型紅細胞抗原（凝集原）血漿中抗體（凝集素）AA抗BBB抗AABA和BO抗A 抗B第4頁/共47頁血液制品種類l 全血l 成分血第5頁/共47頁輸血的原則無論是輸全血還是成分血，

2、均應(yīng)采用同型血。 患者如果需要再次輸血，必須重復做交叉配血實驗，以排除集體已產(chǎn)生抗體。 在緊急情況下，如無同型血，則可輸入O型血，AB型者可接收其他血型血，但直接交叉配血實驗應(yīng)不凝集，而間接交叉配血實驗可凝集。量不宜超過400ML第6頁/共47頁輸血護理目標 遵守輸血流程，實施正確輸血 規(guī)范輸血行為，保障病人安全 維護醫(yī)患/護患雙方合法權(quán)益第7頁/共47頁臨床輸血技術(shù) 合血 取血 輸血第8頁/共47頁臨床輸血技術(shù)規(guī)范 衛(wèi)醫(yī)發(fā)（2000）184號 為在各級醫(yī)療機構(gòu)中推廣科學、合理用血技術(shù)，杜絕血液的浪費和濫用，保證臨床用血的質(zhì)量和安全，衛(wèi)生部于2000年6月1日發(fā)布根據(jù)醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理辦法（

3、試行）組織專家制定了臨床輸血就是規(guī)范，本規(guī)范自2000年10月1日起實施 衛(wèi)生部辦公廳 2000.6.2第9頁/共47頁臨床輸血技術(shù)規(guī)范 第一章 總則 第二章 輸血申請 第三章 受血者血樣采集與送檢 第四章 交叉配血 第五章 血液入庫、核對、儲存 第六章 發(fā)血 第七章 輸血第10頁/共47頁采血與合血 確定輸血后，醫(yī)護人員持輸血申請單和貼好標簽的試管，當面核對患者姓名、性別、年齡、病案號、病室、床號、診斷，采集血樣。 受血者血液標本要求：無污染、無溶血，為非輸液管道留取的標本。第11頁/共47頁采血與合血 由醫(yī)護人員或?qū)Ｈ藢⑹苎哐獦优c輸血申請單送交輸血科，雙方進行逐項核對。第12頁/共47頁

4、血液儲存 專用冰箱，嚴格管理 貯存冰箱內(nèi)嚴禁存放其他物品；每周消毒一次；冰箱內(nèi)空氣培養(yǎng)每月一次，無霉菌生長或培養(yǎng)皿（90mm）細菌生長菌落8cfu/10分鐘或200cfu/m3合格。 病房普通冰箱是不能用來儲存血液的！第13頁/共47頁血液保存溫度和保存期1.濃縮紅細胞4+2oC ACD:21天 CPD:28天 CPDA:35天2.少白細胞紅細胞4+2oC 與受血者ABO血型相同3.紅細胞懸液4+2oC4.洗滌紅細胞4+2oC 24小時內(nèi)輸注5.冰凍紅細胞4+2oC 解凍后24小時內(nèi)輸注6.手工分離濃縮血小板22+2oC 24小時（普通袋）或5（輕振蕩）天（專用袋制備）第14頁/共47頁血液保

5、存溫度和保存期7.機器單采濃縮血小板22+2oC8.新鮮液體血漿4+2oC 24小時內(nèi)輸注9.新鮮冰凍血漿-20oC以下1年10.普通冰凍血漿-20oC以下4年11.冷沉淀-20oC以下1年12.全血4+2oC第15頁/共47頁取血 配血合格后，由醫(yī)護人員到輸血科取血 取血與發(fā)血的雙方必須共同查對患者姓名、性別、病案號、病室、床號、血型、血液的有效期及配血實驗結(jié)果，以及保存血的外觀等，準確無誤時，雙方共同簽字后方可發(fā)出。第16頁/共47頁取血 凡有下列情形，一律不得發(fā)出和取回：1標簽破損、字跡不清;2血袋有破損、漏血；3血液中有明顯凝塊；4血漿呈乳糜狀或暗灰色；5血漿中有明顯氣泡、絮狀物或粗大

6、顆粒；6未搖動時血漿層與紅細胞層的界面不清或交界面上出現(xiàn)溶血；7紅細胞呈紫紅色；8過期或其他須查證的情況第17頁/共47頁血液發(fā)出后的規(guī)范 血液發(fā)出后，受血者和供血者的血樣保存于2oC6oC冰箱，至少7天，以便對輸血不良反應(yīng)追查原因。 血液發(fā)出后不得退回。第18頁/共47頁輸血 輸血前由雙人核對交叉配血報告單及血袋標簽各項內(nèi)容，檢查血袋有無破損滲漏，血液顏色是否正常。準確無誤方可輸血。 輸血時由雙人帶病歷共同到患者床旁核對患者姓名、性別、年齡、病案號、病室、床號、血型等，確認與配血報告相符，再次核對血液后，用符合標準的輸血器進行輸血。第19頁/共47頁輸血 取回的血應(yīng)盡快輸用，不得自行貯血。輸

7、用前將血袋內(nèi)的成分輕輕混勻，避免劇烈震蕩。血液內(nèi)不得加入其他藥物，如需稀釋只能用靜脈注射生理鹽水。 輸血前后用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血管道。連續(xù)輸用不同供血者的血液時，前一袋血輸盡后，用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血器，再接下一袋血繼續(xù)輸注。第20頁/共47頁輸血輸血過程中應(yīng)先慢后快，再根據(jù)病情和年齡調(diào)整輸注速度，并嚴密觀察受血者有無輸血不良反應(yīng)，如出現(xiàn)異常情況應(yīng)及時處理：1.減慢或停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維持靜脈通道；2.立即通知值班醫(yī)生和輸血科值班人員，及時檢查、治療和搶救，并查找原因，做好記錄第21頁/共47頁疑有溶血或細菌污染時的處理 立即停止輸血，用生理鹽水維持靜脈通路，及時報告上級醫(yī)

8、師，在積極治療搶救的同時，做以下核對檢查： 1.核對用血申請單、血袋標簽、交叉配血試驗記錄； 2.核對受血者及供血者ABO血型、RH（D）血型。用保存于冰箱中的受血者與供血者血樣、新采集的受血者血樣、血袋中血樣，重測ABO血型、RH(D)血型、不規(guī)則抗體篩選及交叉配血試驗（包括鹽水相和非鹽水相試驗）第22頁/共47頁疑有溶血或細菌污染時的處理3.立即抽取受血者血液加肝素抗凝劑，分離血漿，觀察血漿顏色，測定血漿游離血紅蛋白含量；4.立即抽取受血者血液，檢測血清膽紅素含量、血漿游離血紅蛋白含量、血漿結(jié)合珠蛋白測定、直接抗人球蛋白試驗并檢測相關(guān)抗體效價，如發(fā)現(xiàn)特殊抗體，應(yīng)作進一步鑒定；第23頁/共4

9、7頁疑有溶血或細菌污染時的處理5.如懷疑細菌污染性輸血反應(yīng)，抽取血袋中血液做細菌學檢驗；6.盡早檢測血常規(guī)、尿常規(guī)及尿血紅蛋白；7.必要時，溶血反應(yīng)發(fā)生后5-7小時測血清膽紅素含量。第24頁/共47頁輸血完畢后的處理 醫(yī)護人員對有輸血反應(yīng)的應(yīng)逐項填寫患者輸血反應(yīng)回報單，并返還輸血科保存。 醫(yī)護人員將輸血記錄單（交叉配血報告單）貼在病歷中，并將血袋送回輸血科至少保存1天。第25頁/共47頁密閉式靜脈輸血（一）評估和觀察要點。（二）操作要點。（三）指導要點。（四）注意事項。第26頁/共47頁靜脈輸血的評估和觀察1.評估患者年齡、病情、意識狀態(tài)、自理能力、合作程度。2.了解血型、輸血史及不良反應(yīng)史。

10、3.評估局部皮膚及血管情況。4.觀察有無輸血反應(yīng)。第27頁/共47頁靜脈輸血操作要點1.按相關(guān)法規(guī)要求雙人核對輸血相關(guān)信息。2.建立靜脈通路。3.輸注生理鹽水。4.床邊雙人再次核對。5.消毒血袋導管，插入輸血器。6.調(diào)節(jié)滴速，輸血起始速度宜慢，觀察15分鐘，若無不適再根據(jù)病情、年齡及輸注血液制品的成分調(diào)節(jié)滴速。7輸血完畢，用生理鹽水沖管，記錄。第28頁/共47頁靜脈輸血指導要點1.告知患者輸血目的、方法，告知患者及家屬輸血中的注意事項。2.告知患者輸血反應(yīng)的表現(xiàn)，出現(xiàn)不適及時通知醫(yī)護人員。第29頁/共47頁靜脈輸血注意事項1.血制品不得加熱，禁止隨意加入其他藥物，不得自行貯存，盡快用完。2.輸

11、注開始后的15min以及輸血過程應(yīng)定期對患者進行監(jiān)測。3.1個單位的全血或成分血應(yīng)在4h內(nèi)輸完。4.全血、成分血和其他血液制品從血庫取出后30min內(nèi)輸注。第30頁/共47頁靜脈輸血注意事項5.連續(xù)輸入不同供血者血液制品時，中間輸入生理鹽水。6.出現(xiàn)輸血反應(yīng)立即減慢或停止輸血，更換輸血器，用生理鹽水維持靜脈通道，通知醫(yī)生，做好搶救準備，保留余血，并記錄。7.空血袋低溫保存24h，之后按醫(yī)療廢物處理。第31頁/共47頁輸血反應(yīng)與處理是輸血或某些血液制品引起的不良反應(yīng)。-溶血反應(yīng)：由于供、受者間血細胞表面同種異型抗原型不同所致，常見于紅細胞ABO血型不符導致的溶血反應(yīng)。-非溶血性反應(yīng)。第32頁/共

12、47頁溶血性不良反應(yīng) 溶血性不良反應(yīng)：輸血中或輸血后，輸入的紅細胞或受血者本身的紅細胞被過量破壞，即發(fā)生輸血相關(guān)性溶血。輸血相關(guān)性溶血分急、慢性兩類。 急性輸血相關(guān)性溶血 慢性輸血相關(guān)性溶血第33頁/共47頁急性輸血相關(guān)性溶血 定義 指在輸血中或輸血后數(shù)分鐘至數(shù)小時內(nèi)發(fā)生的溶血 表現(xiàn) 常出現(xiàn)高熱、寒顫、心悸、氣短、腰背痛、血紅蛋白尿甚至尿閉、急性腎衰竭和DIC表現(xiàn)等。實驗室檢查提示血管內(nèi)溶血。 原因：1.供、受血者血型不合（ABO血型或其亞型不合、Rh血型不合）；2.血液保存、運輸或處理不當；3.受血者患溶血性疾病第34頁/共47頁急性溶血反應(yīng)體征和癥狀 發(fā)熱發(fā)寒 81% 僵直 焦急、感覺不幸

13、 臉發(fā)紅 腹、背或腰痛 頭暈、惡心 12% 呼吸困難 7% 低血壓/心動過速 12% 輸血部位疼痛 16% 尿少/無尿 36% 彌漫性出血（DIC） 8%第35頁/共47頁急性輸血相關(guān)性溶血處理1.停止輸血、監(jiān)護病人生命體征2.核對病人及血品數(shù)據(jù)，若發(fā)現(xiàn)錯誤立即通知醫(yī)生處理，也告知血庫，并追查另一血袋是否錯輸至別的患者3.換下輸血器，以生理鹽水維持靜脈通路4.抽取輸血后的血標本3ml置紫頭管，并將未輸之血袋、輸血后尿液送回血庫5.血庫要觀察血品有無溶血現(xiàn)象第36頁/共47頁急性輸血相關(guān)性溶血處理6.觀察病人輸血前后血漿顏色7.重做輸血前、輸血后血標本ABO血型、抗體篩查、直接抗球蛋白試驗。若抗

14、體篩查發(fā)現(xiàn)抗體，要做抗體鑒定。8.若病人血漿中找不到與受血者不合的抗體，要對血品做抗體篩查及直接抗球蛋白試驗。并加做小交叉試驗。9.若非免疫造成溶血，要調(diào)查輸血的技術(shù)第37頁/共47頁急性輸血相關(guān)性溶血處理10.若證實為急性溶血性輸血反應(yīng)，要以生理鹽水及5%葡萄糖（1:1）比率每天給3000ml/m2，但要注意病人液體及電解質(zhì)平衡，尤其對年老或原來就有心臟病或腎臟病的人，要避免給水過多。11.給于利尿劑12.堿化尿液，維持尿ph值7以上13.考慮擴張腎血管14.對癥處理第38頁/共47頁慢性輸血相關(guān)性溶血 又稱遲發(fā)性輸血相關(guān)性溶血 常表現(xiàn)為輸血數(shù)日后出現(xiàn)黃疸、網(wǎng)織紅細胞升高等。多見于稀有血型不

15、合、首次輸血后致敏產(chǎn)生同種抗體、再次輸注該供者紅細胞后發(fā)生同種免疫性溶血 處理同急性輸血相關(guān)性溶血第39頁/共47頁溶血性輸血反應(yīng)的處理1.停止輸血2.維持靜脈通路3.開始利尿4.輸液5.維持血壓6.監(jiān)測腎功能7.監(jiān)測凝血狀態(tài)8.避免輸注抗原陽性血第40頁/共47頁非溶血性不良反應(yīng) 發(fā)熱反應(yīng) 過敏反應(yīng) 輸血傳播疾病 其他 - 一次過量輸血可引起急性心功能不全、左 心衰、肺淤血等。 -多次輸血或紅細胞，可致受血者鐵負荷過量-反復異體輸血，可使受血者產(chǎn)生同種血細胞抗體，繼之發(fā)生無效輸注、發(fā)熱、過敏甚至溶血反應(yīng)。第41頁/共47頁非溶血性不良反應(yīng) 異體輸新鮮全血，可發(fā)生輸血相關(guān)性移植物抗宿主病 大量輸入枸櫞酸鈉抗凝血或血漿，會整合受血者的血漿游離鈣，若未及時補鈣，則可加重出血。第42頁/共47頁非溶血性不良反應(yīng)-發(fā)熱 發(fā)熱 是最常見的輸血反應(yīng)，發(fā)生率可40% 主要表現(xiàn) 輸血過程中發(fā)熱、寒戰(zhàn)；用解熱鎮(zhèn)痛藥或糖皮質(zhì)激素處理有效 原因 （1） 血液或血制品中有致熱源（2）受血者多次輸血后產(chǎn)生同種白細胞和血小板抗體 預防 輸血前過濾去除血液中所含致熱源、白細胞及其碎片 處理 輕者減慢輸血速度、重者立即停止輸血并密切觀察，必要時對癥處理或遵醫(yī)囑進一步處