中醫(yī)外科畢業(yè)復(fù)習(xí)

1、外科只限王元浩老師講的內(nèi)容 此為課上的復(fù)習(xí)題第三十八章 小腸疾病1、簡(jiǎn)述腸梗阻的分類按病因分類 : 1. 機(jī)械性腸梗阻： （1）腸腔堵塞 （2）腸管受壓 （3）腸壁病變 2動(dòng)力性腸梗阻： （ 1）麻痹性腸梗阻（ 2）痙攣性腸梗阻3. 血運(yùn)性腸梗阻：腸系膜血管栓塞或血栓形成 按梗阻腸壁有無(wú)血運(yùn)障礙分為：（ 1）單純性腸梗阻：只是腸內(nèi)容物通過(guò)障礙，而無(wú)腸管血運(yùn)障礙。（ 2）絞窄性腸梗阻：系指梗阻并伴有腸壁血運(yùn)障礙者。 按梗阻部位分為：高位腸梗阻、低位腸梗阻；按梗阻程度分為：完全性腸梗阻、不完全性腸梗阻； 按發(fā)展速度分為：急性腸梗阻、慢性腸梗阻；按一段腸管兩端是否完全阻塞分為：閉袢性腸梗阻。2. 高

2、位腸梗阻的特點(diǎn)是（ ）A. 嘔吐糞樣物 B. 嘔吐早而頻 C. 嘔吐次數(shù)少 D. 腹脹不明顯3. 機(jī)械性腸梗阻治療的基本原則A. 胃腸減壓，減輕腹脹 B. 糾正水，電解質(zhì)紊亂和酸中毒C. 選用合適的抗菌素 D. 保守治療 68 小時(shí)未見(jiàn)好轉(zhuǎn)，進(jìn)行手術(shù)治療4、下列哪一種腸梗阻應(yīng)從速手術(shù)治療（）A 、粘連性腸梗阻 B、蛔蟲性腸梗阻 C、麻痹性腸梗阻 D、腸扭轉(zhuǎn)腸梗阻 E 、腸套疊梗阻5. 粘連性腸梗阻最多見(jiàn)于：A 先天性腸道畸形 B 腸缺血癥 C 腹腔內(nèi)手術(shù)后 D 腹腔腫瘤 E 腸蛔蟲癥6. 一歲男嬰兒健康，突然哭鬧，陣發(fā)性面色蒼白，發(fā)作間歇，嬉逗如常，大便呈果醬樣，首先考慮的治療 方法是A. 立

3、即手術(shù) B. 抗菌素 C. 氧氣灌腸復(fù)位 D. 鎮(zhèn)靜藥物 E. 胃腸減壓7. 如何鑒別單純性還是絞窄性腸梗阻？是否是單純性還是絞窄性腸梗阻， 這點(diǎn)極為重要。 因?yàn)榻g窄性腸梗阻預(yù)后嚴(yán)重， 并必須及早進(jìn)行手術(shù)治療。 有下列表現(xiàn)者，應(yīng)考慮絞窄性腸梗阻的可能：絞窄性梗阻： 1）腹痛發(fā)作急驟，起始即為持續(xù)性劇烈疼痛，或在陣發(fā)性加重之間仍有持續(xù)性疼痛。腸鳴 音可不亢進(jìn)。有時(shí)出現(xiàn)腰背部痛，嘔吐出現(xiàn)早、劇烈而頻繁。2）病情發(fā)展迅速，早期出現(xiàn)休克，抗休克治療后改善不顯著。3）有明顯腹膜刺激征，體溫上升、脈率增快、白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高。4）腹脹不對(duì)稱，腹部有局部隆起或觸及有壓痛的腫塊（脹大的腸袢）。5 ）嘔吐物、胃腸減

4、壓抽出液、肛門排出物為血性，或腹腔穿刺抽出血性液體。6 ）經(jīng)積極非手術(shù)治療而癥狀體征無(wú)明顯改善。7 ）腹部 X 線檢查見(jiàn)孤立、突出脹大的腸袢、不因時(shí)間而改變位置，或有假腫瘤狀陰影；或腸間隙增寬，提示有腹腔積液。第三十六章 急性化膿性腹膜炎1. 急性彌漫性腹膜炎的主要體征為：A 腹式呼吸減弱或消失 B 腹脹 C 腹部壓痛和反跳痛及腹肌緊張 D 脈搏加快2. 急性彌漫性腹膜炎的主要臨床表現(xiàn)為。A. 持續(xù)性腹痛 B. 惡心、嘔吐 C. 發(fā)燒 D. 全身感染中毒3、原發(fā)性腹膜炎與繼發(fā)性腹膜炎的鑒別要點(diǎn)是：A. 發(fā)病年齡不同 B. 腹痛劇烈程度不同 C. 腹腔內(nèi)有無(wú)原發(fā)病 D. 腹膜刺 激征的輕重 E.

5、 致病細(xì)菌種類不同4、急性化膿性腹膜炎最常見(jiàn)的細(xì)菌是:A. 大腸桿菌 B. 鏈球菌 C. 葡萄球菌 D. 肺炎球菌 E. 混合細(xì)菌感染5. 工人男性、 32歲、脾破裂、脾切除術(shù)后 7 天、體溫漸升、左下胸壁水腫、壓痛、 X線見(jiàn)左膈肌影模糊、 首先考慮為：A. 膿胸 B. 膈下膿腫 C. 腹腔膿腫 D. 左胸壁感染 E. 左下肺膿腫6. A. 黃色渾濁、含膽汁、無(wú)臭味 B. 稀薄無(wú)臭味、鏡檢有革蘭氏染色陽(yáng)性球菌C.不凝之鮮血 D.血性臭味重E.血性淀粉酶含量高患下列疾病時(shí)的腹腔穿刺應(yīng)為：1.胃十二指腸穿孔2.出血性腹膜炎3.絞窄性腸梗阻4.原發(fā)性腹膜炎7、男性， 20歲，急性化膿性闌尾炎，行急癥

6、手術(shù)（闌尾切除術(shù)）。術(shù)后 5 天，患者體溫仍有 38.5C，近 2天來(lái)出現(xiàn)下腹墜脹，大便次數(shù)增多，考慮：A. 闌尾術(shù)后切口感染B.闌尾術(shù)后腸間膿腫C. 闌尾術(shù)后盆腔膿腫D. 闌尾術(shù)后髂窩膿腫E.闌尾術(shù)后殘端瘺8. 急性彌漫性腹膜炎的手術(shù)適應(yīng)征（1）手術(shù)適應(yīng)證：經(jīng)上述非手術(shù)治療68 小時(shí)后，腹膜炎癥及體征不緩解反而加重者； 腹腔內(nèi)原發(fā)病嚴(yán)重； 腹腔內(nèi)炎癥較重， 有大量積液， 出現(xiàn)嚴(yán)重的腸麻痹或中毒癥狀， 尤其是有休克表現(xiàn)者； 腹膜炎病因不明，無(wú)局限趨勢(shì)。第三十七章 胃十二指腸疾病1. 男性、 30歲，潰瘍病史 10 余年，突發(fā)上腹劇疼，迅速波及全腹。檢查：腹部板狀強(qiáng)直，廣泛壓痛，反 跳痛，肝肺濁

7、音界消失。腹部 X 線透視右膈下有新月狀透亮影。首先應(yīng)考慮A. 急性闌尾炎合并穿孔 B. 絞窄性腸梗阻 C. 急性膽囊炎合并穿孔D. 胃十二指腸潰瘍急性穿孔 E. 急性出血壞死性胰腺炎2. 胃十二指腸急性穿孔時(shí)施行非手術(shù)療法最關(guān)鍵的治療措施為（ ）A. 禁食 B. 胃腸減壓 C. 補(bǔ)液、輸血 D. 針刺、中藥 E. 選用抗菌素3. 胃、十二指腸潰瘍急性穿孔診斷中哪項(xiàng)是不正確的 ?A. 均有潰瘍病史 B. 突發(fā)性上腹部劇烈疼痛、播散到全腹可伴休克C. 全腹板樣強(qiáng)直、壓痛、反跳痛 D.80% 病例 X 線檢查有膈下游離氣體E. 75% 病例肝濁音界縮小或消失4. 簡(jiǎn)述胃十二指腸潰瘍急性穿孔非手術(shù)治

8、療及手術(shù)治療的方法。非手術(shù)治療：方法：持續(xù)胃腸減壓； 靜脈輸液； 應(yīng)用抗生素； 應(yīng)用制酸藥物： H2 受體阻斷劑或質(zhì)子泵拮抗劑。手術(shù)治療：（ 1）單純穿孔縫合術(shù) （2）徹底性潰瘍手術(shù)：即胃大部切除術(shù)。5. 簡(jiǎn)述胃及十二指腸潰瘍急性穿孔的臨床表現(xiàn)、診斷與鑒別診斷。臨床表現(xiàn)： 1. 既往有潰瘍病史，也有少數(shù)人既往無(wú)潰瘍病史。2. 穿孔前多數(shù)潰瘍病癥狀加重，或有情緒波動(dòng)、過(guò)度疲勞等誘因，多在夜間空腹或飽食后突 然發(fā)生。3. 驟起上腹部刀割樣劇痛，迅速波及全腹，病人疼痛難忍，可有面色蒼白、 出冷汗、脈搏細(xì) 速、血壓下降等表現(xiàn)，常伴惡心、嘔吐。腹部體征：病人表情痛苦，仰臥微屈膝，不愿移動(dòng)，腹式呼吸減弱或

9、消失；全腹壓痛、反跳痛，腹肌緊張 呈“板樣”強(qiáng)直，尤以右上腹最明顯，肝濁音界縮小或消失，可有移動(dòng)性濁音，腸鳴音明顯減 弱或消失；站立位 X 線檢查， 80的病人膈下可見(jiàn)到新月狀游離氣體影。1. 診斷： 多數(shù)病人既住有潰瘍病史； 突發(fā)上腹劇烈疼痛并迅速擴(kuò)展為全腹疼痛； 體檢有腹膜刺激征，肝濁音界縮小，腸鳴音減弱或消失； X 線檢查腹部有膈下游離氣體，診斷性腹腔穿刺抽出液含膽汁或食物殘?jiān)?. 鑒別診斷： 1）急性膽囊炎 2 ）急性胰腺炎 3 ）急性闌尾炎 4 ）胃癌穿孔6. 上消化道大出血可表現(xiàn)為嘔血或黑便主要取決于：A 胃腸蠕動(dòng)情況 B 出血部位的高低 C 病變的性質(zhì) D 凝血機(jī)制 E 出血的

10、速度和量7. 嘔血一次，柏油樣大便 3 天，過(guò)去有上腹饑俄痛史，夜間痛醒，嘔血后腹痛消失，診斷應(yīng)考慮為A. 門靜脈高壓癥 B. 胃、十二指腸潰瘍 C. 胃癌 D. 肝膽疾病 E. 出血性胃炎8. 胃十二指腸潰瘍因所在的位置和血管關(guān)系密切，故最易引起大出血的部位是A. 胃賁門部潰瘍 B. 幽門潰瘍 C. 十二指腸球部后壁潰瘍 D. 胃淺表性潰瘍 E. 胃多發(fā)性潰瘍9. 胃、十二指腸潰瘍大出血需與那些疾病進(jìn)行鑒別？鑒別診斷： 應(yīng)激性潰瘍出血 胃癌出血 食管靜脈曲張破裂及食管炎出血膽道出血 賁門粘膜撕裂綜合征10. 胃、十二指腸潰瘍大出血的治療方法是什么？1. 補(bǔ)充血容量； 2. 留置鼻胃管、持續(xù)胃

11、腸減壓； 3. 急診纖維胃鏡可明確診斷和局部止血；4. 止血、制酸藥物及生長(zhǎng)抑素的應(yīng)用； 5. 急癥手術(shù)止血。急癥手術(shù)止血手術(shù)指征：出血速度快，短期內(nèi)發(fā)生休克，或較短時(shí)間內(nèi)（ 68 小時(shí)）需要輸入較大量血 液（ >800 ml ）方能維持血壓和 HCT者；年齡在 60 歲以上伴動(dòng)脈硬化癥者； 近期發(fā)生過(guò)類似的大出血或合并穿孔或幽門梗阻； 正在進(jìn)行藥物治療的胃十二指腸潰瘍病人發(fā)生大出血； 胃潰瘍較十二指腸潰瘍?cè)俪鲅獧C(jī)會(huì)高 3 倍，應(yīng)爭(zhēng)取及早手術(shù)； 纖維胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈搏動(dòng)性出血，或潰瘍底部血管顯露再出血危險(xiǎn)很大。 急癥手術(shù)方法： 包括潰瘍?cè)趦?nèi)的胃大部切除。 貫穿縫扎潰瘍底的出血?jiǎng)用}，再行選

12、擇性迷走神經(jīng)切斷加胃竇切除或加幽門成形術(shù)， 或作曠置潰瘍的畢 II 式胃大部切除術(shù)外加胃十二指腸動(dòng)脈、胰十二指腸上動(dòng)脈結(jié)扎。 潰瘍底部貫穿縫扎止血。11. 胃、十二指腸潰瘍大出血臨床檢查需動(dòng)態(tài)觀察那些指標(biāo)？定期進(jìn)行 RBC計(jì)數(shù)、 HGB及 HCT測(cè)定。1. 女性、 40 歲，十二指腸潰瘍病史多年， 近二個(gè)月來(lái)食后飽脹， 每日傍晚嘔吐大量胃內(nèi)容物， 酸臭無(wú)苦味， 首先應(yīng)想到A. 十二指腸潰瘍急性發(fā)作 B. 晚期胃竇癌 C. 瘢痕性幽門梗阻 D. 腸系膜上動(dòng)脈壓迫綜合征 E. 幽門痙攣2. 下述胃、十二指腸潰瘍瘢痕性幽門梗阻臨床特點(diǎn)中，哪項(xiàng)是不符合的 ?A. 嘔吐量大、多發(fā)生于下午和傍晚 B. 嘔

13、吐物中含食物和膽汁 C. 嘔吐物有酸臭味和宿食D. 有胃型和胃蠕動(dòng)波 E. 消瘦、脫水、低氯低鉀性堿中毒3. 幽門梗阻分幾種類型？ 潰瘍引起的幽門梗阻有三種：痙攣性、炎癥水腫性和瘢痕性。前兩種梗阻是暫時(shí)性的，后者是永久性的。4. 瘢痕性幽門梗阻的治療方法是什么？1. 瘢痕性幽門梗阻是手術(shù)絕對(duì)適應(yīng)癥 術(shù)前需要充分準(zhǔn)備， 包括禁食， 留置鼻胃管以生理鹽水洗胃， 直至洗出液澄清。 糾正貧血與低蛋白血癥； 改善營(yíng)養(yǎng)，維持水、電解質(zhì)平衡，糾正脫水、低鉀低氯性堿中毒。2. 手術(shù)以胃大部切除為主5. 瘢痕性幽門梗阻引起的電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡是什么？ （低鉀低氯性堿中毒） 。6. 簡(jiǎn)述胃十二指腸潰瘍的并發(fā)癥

14、胃潰瘍：可發(fā)生出血、急性穿孔及惡變。 （潰瘍出血、幽門梗阻及潰瘍穿孔惡變） 十二指腸潰瘍：出現(xiàn)的嚴(yán)重并發(fā)癥 ：急性穿孔、大出血和瘢痕性幽門梗阻。7. 胃十二指腸潰瘍病外科治療的適應(yīng)癥哪項(xiàng)是正確的（ ）A. 潰瘍病大出血 B. 幽門梗阻 C. 各類胃潰瘍癌變 D. 內(nèi)科治療無(wú)效8. 胃大部切除術(shù)后、最早出現(xiàn)的并發(fā)癥是（ ）A. 傾倒綜合癥 B. 吻合口瘺 C. 吻合口梗阻 D. 十二指腸殘端破裂 E. 上消化道出血9. Billroth 式最常適用于（）Billroth 式最常適用于（）A. 十二指腸球部潰瘍 B. 胰源性潰瘍 C. 淺表性胃炎 D. 胃竇部潰瘍 E. 胃竇癌10. 男、 43

15、歲、上腹部疼痛十余天、近日加重、內(nèi)窺鏡和鋇餐透視證實(shí)為十二指腸后壁潰瘍、行手術(shù)治療 的恰當(dāng)術(shù)式應(yīng)是：A. 胃腸吻合術(shù) B. 畢式胃大部切除術(shù) C. 畢式胃大部切除術(shù) D. 幽門成形術(shù) E. 潰瘍切除術(shù)11. 胃大部切除術(shù)后 24 小時(shí)、判斷有無(wú)術(shù)后胃出血，最可靠的依據(jù)是：A. 脈搏增塊、血壓下降 B. 胃管持續(xù)有大量新鮮血液流出 C. 血色素持續(xù)下降D. 病人出冷汗、四肢濕冷、面色蒼白 E. 病人煩躁、腹痛12. 十二指腸潰瘍病人行畢 -式胃大部切除術(shù)后第 4 天，突發(fā)右上腹劇烈疼痛，呼吸急促 ,右側(cè)腹肌明顯 緊張，有壓痛及反跳痛， WBC：13.5 ×109/L 。最可能的診斷為A

16、. 吻合口近端空腸梗阻 B. 急性膽囊炎 C. 十二指腸殘端破裂 D. 吻合口遠(yuǎn)端空腸梗阻E. 手術(shù)后急性胃擴(kuò)張13. 簡(jiǎn)述胃大部切除術(shù)的手術(shù)適應(yīng)癥14. 簡(jiǎn)述胃大部切除術(shù)術(shù)后早期并發(fā)癥 術(shù)后早期并發(fā)癥 ：1. 術(shù)后胃出血 2. 胃排空障礙 3. 胃壁缺血壞死、吻合口破裂或瘺 4. 十二指腸殘端破裂5. 術(shù)后梗阻：輸入袢梗阻： a. 急性完全性輸入袢梗阻 b. 慢性不完全性輸入袢梗阻吻合口梗阻 輸出袢梗阻第三十九章 闌尾疾病1. 診斷急性闌尾炎最有意義的體征是A. 肛門指檢 B. 結(jié)腸充氣試驗(yàn) （Rovsing Test） C. 腰大肌試驗(yàn) D. 閉孔肌試驗(yàn) E. 右下腹固定壓痛2. 男、 2

17、2 歲、陣發(fā)性上腹痛一日、次日轉(zhuǎn)右下腹痛、呈持續(xù)性、惡心、未吐。檢查 :T38.5 、腹平軟、 右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)及周圍明顯壓痛、無(wú)包塊。WBC：15.6 × 109/L 、中性 86%、尿鏡檢 RBC1-3 個(gè) /HP、 WBC2-3個(gè)/HP、首先應(yīng)考慮A. 急性膽 囊炎 B. 胃 十二 指腸潰瘍急性 穿孔 C. 急性化 膿性闌 尾炎 D.右側(cè)輸尿管結(jié)石E. 急性腸系膜淋巴結(jié)炎3. 急性闌尾炎早期上腹部及臍周圍疼痛是由于A. 胃腸道反射性痙攣 B. 內(nèi)臟神經(jīng)反射 C. 腹膜炎癥刺激 D. 內(nèi)臟功能紊亂 E. 合并急性胃腸炎4. 轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛 5 天，體溫 37，右下腹肌稍緊張，可觸及

18、 8× 5cm包塊伴壓痛，下列哪項(xiàng)處理是合 適的 ?A. 抗生素應(yīng)用 B. 可食流質(zhì)飲食 C. 中藥輔助治療 D. 行闌尾切除術(shù) E. 針炙或理療5. 女、 32 歲、闌尾切除術(shù)后七天。近三天來(lái)、發(fā)燒、寒戰(zhàn)、粘液膿血便、里急后重。尿頻、尿急、最大 的可能：A. 急性腸炎 B. 膈下膿腫 C. 腸間恥隙膿腫 D. 盆腔膿腫 E. 細(xì)菌性痢疾6. 下列哪項(xiàng)不符合老年闌尾炎特點(diǎn) ?A. 自覺(jué)癥狀較輕微 B. 腹部體征較輕、肌緊張不明顯 C. 發(fā)展緩慢、不易穿孔、適于保守治療D. 白細(xì)胞升高亦不明顯 E. 臨床表現(xiàn)與病理變化常不一致7. 急性化膿性闌尾炎的最佳選擇是A. 甲硝唑等保守治療直至

19、痊愈 B. 控制炎癥后 2 月后手術(shù) C. 待抗菌素治療到體溫正常后手術(shù)D. 中藥治療 E. 明確診斷后及時(shí)手術(shù)8. 一少年男性， 1 天前發(fā)熱不適，咽部疼痛， 4 小時(shí)前開始腹痛，惡心，體溫 38.8 度。體檢發(fā)現(xiàn)臍周有 較明顯的壓痛，以右下腹為主。無(wú)肌緊張和反跳痛。你考慮診斷可能是：A. 上呼吸道感染 B. 急性腸胃炎 C. 急性闌尾炎 D. 急性腸系膜淋巴結(jié)炎 E. 腸道蛔蟲癥9. 青年男性，在某建筑工地打工， 1 天前突起高熱，咳嗽，嘔吐。 8 小時(shí)前腹痛，劇烈，以右側(cè)腹部為主， 檢查，體溫 38.9 度。急性面容，呼吸急促，右下肺呼吸音弱，右上腹及右下腹明顯壓痛，伴肌緊張和反 跳痛。

20、你考慮診斷可能為：A. 急性膽囊炎 B. 十二指腸潰瘍穿孔 C. 肺炎或胸膜炎 D. 急性闌尾炎 E. 細(xì)菌性肝膿腫10. 急性闌尾炎最常見(jiàn)的病因是闌尾管腔阻塞急性闌尾炎最常見(jiàn)的重要體征右下腹壓痛McBurney 點(diǎn)體表投影約在臍與右髂前上棘連線中外 1/3 交界處，稱為麥?zhǔn)宵c(diǎn)（ McBurney 點(diǎn)）。麥 氏點(diǎn)是選擇闌尾手術(shù)切口的標(biāo)記點(diǎn)。急性闌尾炎的并發(fā)癥有哪些 ?（ 1）腹腔膿腫（ 2）內(nèi)、外瘺形成（ 3）門靜脈炎闌尾炎切除術(shù)后并發(fā)癥有哪些 ?（1）出血（ 2）切口感染（ 3）粘連性腸梗阻（ 4）闌尾殘株炎 5 ）糞瘺11. 急性闌尾炎應(yīng)與哪些疾病相鑒別 ?與內(nèi)科疾病鑒別： 與其他外科疾病

21、鑒別： 4 與婦產(chǎn)科疾病鑒別： 4 第三十四章 腹 外 疝 1. 直疝三角外側(cè)邊為1）2）3）1）右側(cè)肺炎、胸膜炎 2 ）急性胃腸炎 3 ）急性腸系膜淋巴結(jié)炎。： 1 ）胃十二指腸潰瘍穿孔 2 ）急性膽囊炎 3 ）右側(cè)輸尿管結(jié)石）回盲部腫瘤、 Crohn 病 5 ）美克耳憩室炎或穿孔 6 ）回盲部腸套疊 1）異位妊娠破裂 2 ）卵巢濾泡或黃體破裂 3 ）急性輸卵管炎和盆腔炎 ）卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)。A. 腹股溝韌帶 B. 腹直肌外緣 C. 股鞘內(nèi)側(cè)緣 D. 腹壁下動(dòng)脈 E. 聯(lián)合肌腱2. 關(guān)于直疝，下列哪一項(xiàng)是不正確的。A. 多見(jiàn)于老年人 B. 呈半球型，不進(jìn)入陰囊 C. 精索在疝囊后方D. 疝囊頸

22、部于腹壁下動(dòng)脈的內(nèi)側(cè) E. 極少發(fā)生嵌頓3. 下列哪種腹外疝最容易嵌頓（ ）A 、腹股溝斜疝 B 、臍疝 C 、腹股溝直疝 D 、切口疝 E 、股疝4. 疝環(huán)也稱為疝門，它是：A. 壁層腹膜經(jīng)疝門向外突出而形成的囊袋； B. 疝囊與腹腔之間的通道；C. 進(jìn)入疝囊的腹內(nèi)臟器或組織； D. 指疝囊以外的各層組織；E. 疝突向體表的門戶，亦即腹壁薄弱區(qū)或缺損所在。5. 腹股溝直疝的疝囊頸位于： 腹股溝斜疝的疝囊頸位于：A. 腹股溝韌帶上方，腹壁下動(dòng)脈外側(cè)B. 腹股溝韌帶下方，股靜脈外側(cè)C. 腹股溝韌帶上方，腹壁下動(dòng)脈內(nèi)側(cè)6. 疝囊內(nèi)容物不能回納，腸壁有動(dòng)靜脈血循環(huán)障礙的是：疝囊內(nèi)容物不能完全回納，腸

23、壁無(wú)動(dòng)靜脈血液循環(huán)障礙的是：A. 易復(fù)性疝 B. 難復(fù)性疝 C. 可復(fù)性疝 D. 嵌頓性疝 E. 絞窄性疝7. 下列哪一種疝是由內(nèi)臟構(gòu)成疝囊壁的一部分？A. Richter疝 B. 腹股溝斜疝 C. 嵌頓性疝 D. Littre疝 E. 滑動(dòng)性疝8. 腹外疝最重要的病因是：A. 長(zhǎng)期咳嗽 B. 習(xí)慣性便秘 C. 前列腺增生、排尿困難 D. 腹內(nèi)壓突然增加 E. 腹壁薄弱或腹壓增高9. 男、 18歲、右陰囊可還納腫物十余年、不能還納伴腹痛二小時(shí)、且有惡心、嘔吐和排便排氣停止。查： 腹脹有腸型、無(wú)壓痛和反跳痛、右陰囊有梨形腫物、局部有壓痛、透光試驗(yàn)陰性。最應(yīng)考慮為：A. 難復(fù)疝 B. 絞窄疝 C.

24、 滑動(dòng)性疝 D. Richter 疝 E. 嵌頓疝10. 如何鑒別腹股溝斜疝、直疝及股疝？斜疝直疝股疝發(fā)病年齡多見(jiàn)于兒童及青壯年多見(jiàn)于老年多見(jiàn)于中年以上的婦女突出途徑經(jīng)腹股溝管突出， 可降至 陰囊由直疝三角突出， 不進(jìn) 經(jīng)股管從卵圓窩突出 入陰囊腫塊部位腹股溝部或陰囊恥骨結(jié)節(jié)外上方， 不進(jìn) 恥骨結(jié)節(jié)外下方腹股 入陰囊 溝韌帶下方突出疝塊外型橢圓形或梨形、 上部呈蒂 柄狀半球形，基底較寬半球形回納后壓迫內(nèi)環(huán)疝塊不突出疝塊突出疝塊可突出疝囊與精索的關(guān)系精索在疝囊后方精索在疝囊前外方精索與疝囊無(wú)關(guān)與腹壁下動(dòng)脈的關(guān)系疝囊頸在腹壁下動(dòng)脈外側(cè)疝囊頸在腹壁下動(dòng)脈內(nèi)側(cè)疝囊頸與其無(wú)關(guān)嵌頓機(jī)會(huì)多極少極易發(fā)生第四十

25、三章 膽道疾病1. 鑒別黃疸病人是內(nèi)科黃疸還是外科梗阻性黃疸，最簡(jiǎn)便有效的措施是下列的哪一項(xiàng) ?DA. 詢問(wèn)病史 B. 體格檢查 C. 血清膽紅素 D.B 型超聲 E. 肝功能檢查2. 患者發(fā)熱、右上腹絞痛、無(wú)黃疸、下列哪種結(jié)石可能性最大 ?AA. 膽囊結(jié)石 B. 總膽管結(jié)石 C. 肝管結(jié)石 D. 左右肝管分枝處結(jié)石 E. 總膽管胰腺段結(jié)石3. B 超檢查對(duì)膽囊結(jié)石的診斷準(zhǔn)確率達(dá) 95%、其超聲顯象最明顯特征為 CA. 不均勻增強(qiáng)回聲 B. 強(qiáng)回聲光團(tuán)不伴聲影 C. 強(qiáng)回聲光團(tuán)并伴聲影D. 不均勻增強(qiáng)回聲、隨體位移動(dòng) E. 強(qiáng)回聲光團(tuán)伴聲影、并隨體位改變而移動(dòng)4. 夏科氏三聯(lián)征是哪種膽道疾病的

26、典型臨床表現(xiàn) ?DA. 急性膽囊炎 B. 慢性膽囊炎 C. 膽道蛔蟲 D. 膽總管結(jié)石伴急性膽管炎 E. 急性化膿性梗阻性膽管炎5. 男， 42 歲，右上腹絞痛反復(fù)發(fā)作二年，此次發(fā)病三天，發(fā)冷，發(fā)熱（38.9 ），查 :鞏膜明顯黃染，右上腹肌緊張，可及一園形腫物， WBC： 15× 109/L ，GR：89%，診斷應(yīng)首先考慮 BA. 慢性膽囊炎急性發(fā)作 B. 膽總管結(jié)石 C. 肝內(nèi)膽管結(jié)石 D. 膽囊結(jié)石 E. 急性胰腺炎1. 確診慢性膽囊炎的主要診斷方法是： DA 長(zhǎng)期厭油膩食物，類似胃病 B 右上腹輕壓痛 C 十二指腸引流發(fā)現(xiàn)膽汁內(nèi)有少量膿球D 超聲顯示膽囊縮小，膽囊壁增厚 E

27、劍突下疼痛及低燒2. 急性膽囊炎下列情況哪一項(xiàng)是錯(cuò)誤的 ? EA. 不少病人在半夜出現(xiàn)腹痛 B. 進(jìn)油膩餐后易發(fā)病 C. 右上腹持續(xù)性疼痛陣發(fā)性加劇D. 墨菲氏征陽(yáng)性 E.10%-20% 多數(shù)病人出現(xiàn)黃疸3. 男性， 55 歲，反復(fù)右上腹痛 10年， Bus發(fā)現(xiàn)膽囊結(jié)石 23枚，各約 1.0 ×2.0cm 大小，無(wú)黃疸，心肺、 腎、肝功能正常，最佳治療方法是： EA. 對(duì)癥治療 B. 溶石治療 C. 排石 D. 觀察 E. 膽囊切除術(shù)4. 最易并發(fā)休克的急腹癥是： EA. 闌尾炎穿孔 B. 潰瘍病急性穿孔 C. 腸傷寒穿孔 D. 急性水腫性胰腺炎 E. 急性梗阻性化膿性膽管炎4. 急

28、性化膿性膽管炎最常見(jiàn)的誘因是 AA. 膽石或蛔蟲阻塞膽管 B. 腫瘤阻塞膽管 C. 膽管瘢痕狹窄D. 急性膽囊炎的膿液流入膽管 E. 腸內(nèi)容逆流入膽管6. 急性膽管炎的典型三聯(lián)征（ Charcot 三聯(lián)癥）是：腹痛 高熱寒戰(zhàn) 黃疸 急性梗阻性化膿性膽管炎（ Reynolds ）五聯(lián)征是：腹痛 高熱寒戰(zhàn) 黃疸 休克 中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀7. 名詞解釋（ 1）膽囊三角（ Calot 三角）：膽總管，肝總管，肝下緣所構(gòu)成的三角區(qū)稱膽囊三角（ 2） Murphy 征：8. 急性梗阻性化膿性膽管炎的最佳治療 cA. 應(yīng)盡量保守，避免急診手術(shù) B. 須及時(shí)作膽囊引流手術(shù) C. 須緊急作膽管引流手術(shù)D. 待病情

29、穩(wěn)定后擇期作徹底手術(shù) E. 須緊急作膽囊切除術(shù)9. 女性， 46歲，右上腹絞痛伴寒戰(zhàn)高熱（ 39），二天來(lái)精神淡漠，查：皮膚鞏膜黃染，P120次/分 Bp：89/60mmHg；右上腹有壓痛，肌緊張， WBC:30×109 /L ， GR:92%， 最合適的診斷為 DA. 肝外膽管結(jié)石合并感染 B. 肝內(nèi)肝管結(jié)石 C. 膽道蛔蟲病D. 急性梗阻性化膿性膽管炎 E. 結(jié)石性膽囊炎10. 簡(jiǎn)述急性梗阻性化膿性膽管炎的病理變化、臨床表現(xiàn)特點(diǎn)及治療原則 。 本病的基本病理改變是膽管完全性梗阻和膽管內(nèi)化膿性感染Reynolds 五聯(lián)征：腹痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疸、休克、中樞神經(jīng)系統(tǒng)受抑制。 治療：原則

30、是緊急手術(shù)解除膽道梗阻并引流，及早而有效地降低膽管內(nèi)壓力。 臨床表現(xiàn)：（ 1）既往多有膽道疾病發(fā)作史和膽道手術(shù)史。（ 2）本病發(fā)病急驟，病情進(jìn)展快。（ 3） Reynolds 五聯(lián)征：腹痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疸、休克、中樞神經(jīng)系統(tǒng)受抑制。 體格檢查：一般狀態(tài)： T ： 3940或更高。 P： 120 次/分以上； Bp：降低。呈急性重病容，神志改 變，嘴唇發(fā)紺，指甲床青紫，全身皮膚可能有出血點(diǎn)和皮下瘀斑。腹部檢查： 劍突下或右上腹有壓痛或腹膜刺激征； 可有肝腫大及肝區(qū)叩痛； 有時(shí)可觸及腫大的膽囊。實(shí)驗(yàn)室檢查：（1）血常規(guī)： WBC計(jì)數(shù)升高，多 20x109 L，GR升高，胞漿內(nèi)可出現(xiàn)中毒顆粒。PLT

31、計(jì)數(shù)降 腎功能低。（2）凝血酶原時(shí)間（ 3）肝功能和影像學(xué)檢查：（ 1）超聲檢查2）CT檢查（3）MRCP第四十六章胰腺疾病1. 引起急性胰腺炎最常見(jiàn)的原因是DA. 暴飲暴食 B. 胃腸炎 C.大量飲酒D. 膽石癥 E. 腹部創(chuàng)傷2. 在急性胰腺炎的發(fā)病機(jī)理中，哪條最為主要?EA. 胰外傷及甲旁亢 B. 飲酒及暴飲暴食 C. 情緒激動(dòng)及精神過(guò)度緊張D. 流行性腮腺炎及傷寒 E. 膽道梗阻及膽汁返流3. 急性胰腺炎的基本病理改變是 DA. 胰液外溢 B. 皂化斑形成 C. 胰腺膿腫 D. 水腫、出血、壞死 E. 假性胰腺囊腫4. 急性胰腺炎的診斷，下列哪項(xiàng)最有價(jià)值 ?CA. 上腹劇痛，惡心嘔吐

32、B. 白血球總數(shù)及中性升高 C. 血清淀粉酶測(cè)定 D. 腹膜刺激征出現(xiàn) E. 腹部 X 片5. 急性出血壞死性胰腺炎的主要表現(xiàn)，以下哪項(xiàng)是不正確的 ?DA. 腹痛 B. 腹脹 C. 腹膜炎 D. 低血糖 E. 休克6. 下列哪項(xiàng)需與急性胰腺炎鑒別 ?ABCDA. 潰瘍病急性穿孔 B. 急性膽道感染 C. 急性腸梗阻 D. 急性胃腸炎 E. 急性心肌炎7. 關(guān)于急性胰腺炎的非手術(shù)療法、下列哪項(xiàng)是不正確的 ?EA. 控制飲食、胃腸減壓 B. 靜脈輸液、維持水與電解質(zhì)平衡 C. 應(yīng)用抗生素和通里清熱中藥D. 靜滴 H2 受體阻滯劑或生長(zhǎng)抑素E. 診斷明確、鎮(zhèn)痛可用嗎啡8. 重型急性胰腺炎并發(fā)癥防治最

33、關(guān)鍵的是什么 ?BA. 化膿性感染 B. 多系統(tǒng)器官衰竭 C. 休克 D. 酸中毒 E. 出血征象 階段考試（總復(fù)習(xí)）一、多選題1. 胃、十二指腸潰瘍急性穿孔診斷中哪項(xiàng)是不正確的 ?AA. 均有潰瘍病史 B. 突發(fā)性上腹部劇烈疼痛、播散到全腹可伴休克C. 全腹板樣強(qiáng)直、壓痛、反跳痛 D.80% 病例 X 線檢查有膈下游離氣體E. 75% 病例肝濁音界縮小或消失A. 發(fā)病年齡不同 B. 腹痛劇烈程度不同 3.4.急性化膿性腹膜炎最常見(jiàn)的細(xì)菌是A. 大腸桿菌 B. 鏈球菌 C. 腹股溝直疝的疝囊頸位于 CA.腹股溝 韌帶上 方，腹 壁下動(dòng) 脈外側(cè)C. 腹腔內(nèi)有無(wú)原發(fā)病 D. 腹膜刺激征的輕重 E.

34、 致病細(xì)菌種類不同 : A葡萄球菌 D. 肺炎球菌 E. 混合細(xì)菌感染 腹股溝斜疝的疝囊頸位于 AB.腹 股溝韌 帶 下方，股靜脈 外側(cè)5.6.C.腹股溝韌帶上方，腹壁下動(dòng)脈內(nèi)側(cè) 下列哪種腹外疝最容易嵌頓（ A 、腹股溝斜疝 B 腹外疝最重要的病因是：A. 長(zhǎng)期咳嗽 B.D. 腹內(nèi)壓突然增加7. 診斷急性癇闌尾炎最有意義的體征是E）、臍疝 C 、腹股溝直疝 D 、切口疝 E 、股疝 E習(xí)慣性便秘 C. 前列腺增生、排尿困難E. 腹壁薄弱或腹壓增高EA. 肛門指檢 B. 結(jié)腸充氣試驗(yàn)（ Rovsing Test ） C. 腰大肌試驗(yàn) D.閉孔肌試驗(yàn) E. 右下腹固定壓痛8. 下列哪項(xiàng)不符合老年闌

35、尾炎特點(diǎn) ?CD. 酸中毒 E. 出血征象 ?EA. 自覺(jué)癥狀較輕微 B. 腹部體征較輕、肌緊張不明顯 C. 發(fā)展緩慢、不易穿孔、適于保守治療D. 白細(xì)胞升高亦不明顯 E.臨床表現(xiàn)與病理變化常不一致9.急性化膿性闌尾炎的最佳選擇是EA. 甲硝唑等保守治療直至痊愈B.控制炎癥后2 月后手術(shù)C.待抗菌素治療到體溫正常后手術(shù)D.中藥治療 E.明確診斷后及時(shí)手術(shù)10. 重型急性胰腺炎并發(fā)癥防治最關(guān)鍵的是什么?BA. 化膿性感染 B. 多系統(tǒng)器官衰竭 C. 休克11. 關(guān)于急性胰腺炎的非手術(shù)療法、下列哪項(xiàng)是不正確的A. 控制飲食、胃腸減壓 B. 靜脈輸液、維持水與電解質(zhì)平衡C. 應(yīng)用抗生素和通里清熱中藥 D. 靜滴抑肽酶