支 氣 管 哮 喘.ppt(恢復(fù))

1、1.積極思考問題，發(fā)現(xiàn)問題，敢于懷疑，歡迎提出問題。2.培養(yǎng)思考、提問的習(xí)慣。否則，問題在眼前，你會(huì)視而不見。3.我們的習(xí)慣，不善于提問，害羞，甚至發(fā)展為不求甚解，得過且過（皇帝的新裝）。希望我的學(xué)生不要這樣。比如：GINA：哮喘控制目標(biāo)：沒有癥狀或最少的癥狀，原文：no symptoms or minimal symptoms4.記一下簡(jiǎn)單的英文單詞。哈爾濱醫(yī)科大學(xué)第四臨床醫(yī)學(xué)哈爾濱醫(yī)科大學(xué)第四臨床醫(yī)學(xué) 呼吸科呼吸科金成真金成真Telemail:http:/l 支氣管哮喘是氣道的一種慢性過敏反應(yīng)性炎支氣管哮喘是氣道的一種慢性過敏反應(yīng)性炎癥性疾病，它是由嗜酸性粒細(xì)胞，

2、肥大細(xì)胞，癥性疾病，它是由嗜酸性粒細(xì)胞，肥大細(xì)胞，T淋巴細(xì)胞等炎癥細(xì)胞，氣道上皮細(xì)胞和細(xì)胞組分淋巴細(xì)胞等炎癥細(xì)胞，氣道上皮細(xì)胞和細(xì)胞組分參與的氣道慢性過敏反應(yīng)性炎癥性疾病。這種氣參與的氣道慢性過敏反應(yīng)性炎癥性疾病。這種氣道炎癥導(dǎo)致氣道高反應(yīng)性的增加和廣泛、易變的道炎癥導(dǎo)致氣道高反應(yīng)性的增加和廣泛、易變的可逆性氣流受限，表現(xiàn)為反復(fù)喘息，胸悶和咳嗽可逆性氣流受限，表現(xiàn)為反復(fù)喘息，胸悶和咳嗽等癥狀。常在夜間和等癥狀。常在夜間和/或清晨發(fā)作、加劇，多數(shù)或清晨發(fā)作、加劇，多數(shù)患者可自行緩解或經(jīng)治療緩解。患者可自行緩解或經(jīng)治療緩解。哮喘患病率有增加趨勢(shì)。我國(guó)為哮喘患病率有增加趨勢(shì)。我國(guó)為1%-4%1%-4

3、%。兒童患病率高于青壯年，老年人群的發(fā)病兒童患病率高于青壯年，老年人群的發(fā)病率有增高趨勢(shì)。發(fā)達(dá)國(guó)家高于發(fā)展中國(guó)家。率有增高趨勢(shì)。發(fā)達(dá)國(guó)家高于發(fā)展中國(guó)家。40%40%有家族史。有家族史。l病因病因 一、個(gè)體變應(yīng)性體質(zhì)(遺傳因素，內(nèi)因)，能否根治？ 二、環(huán)境因素。二、環(huán)境因素。VirusAtoms drugsOthersHouse dust mitePara-influenzaCigarette smoking-blockersCold airFlour，pollenResp. syncytial ozoneaspirinemotionAnimal danderRhinovirusSulphur

4、dioxideFumes grainparticulatesexercisemycetesOccupation l發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制（一）免疫學(xué)機(jī)制（一）免疫學(xué)機(jī)制（二）氣道炎癥（二）氣道炎癥（三）氣道高反應(yīng)性（三）氣道高反應(yīng)性（四）神經(jīng)機(jī)制（四）神經(jīng)機(jī)制氣道痙攣，痰栓阻塞，氣道黏膜水腫，支氣道痙攣，痰栓阻塞，氣道黏膜水腫，支氣管壁增厚。氣管壁增厚。顯微鏡下，纖毛上皮細(xì)胞脫落，基底膜暴顯微鏡下，纖毛上皮細(xì)胞脫落，基底膜暴露，杯狀細(xì)胞增殖及支氣管分泌物增加。露，杯狀細(xì)胞增殖及支氣管分泌物增加。長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作，引起氣道重構(gòu)。長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作，引起氣道重構(gòu)。一一 癥狀癥狀 symptomsymptom 發(fā)作

5、性呼氣性呼吸困難伴哮鳴音，或發(fā)作性呼氣性呼吸困難伴哮鳴音，或/ / 和咳嗽，胸悶等?？赡苡星罢装Y狀。和咳嗽，胸悶等?？赡苡星罢装Y狀。 夜間或凌晨發(fā)作和加重。夜間或凌晨發(fā)作和加重。二二 體征體征signsign 雙肺廣泛的哮命音，呼氣音延長(zhǎng)。雙肺廣泛的哮命音，呼氣音延長(zhǎng)。 輕度或非常嚴(yán)重哮喘時(shí)，哮命音可不出輕度或非常嚴(yán)重哮喘時(shí)，哮命音可不出現(xiàn)，后者還可表現(xiàn)為過度充氣狀態(tài)，心現(xiàn)，后者還可表現(xiàn)為過度充氣狀態(tài)，心率增快，奇脈，胸腹反常運(yùn)動(dòng)和發(fā)紺。率增快，奇脈，胸腹反常運(yùn)動(dòng)和發(fā)紺。 一一 痰液、血液檢查痰液、血液檢查 痰和血的嗜酸粒細(xì)胞增多。痰和血的嗜酸粒細(xì)胞增多。二二 呼吸功能檢查呼吸功能檢查 1 1

6、 通氣功能檢查通氣功能檢查 2 2 支氣管激發(fā)試驗(yàn)（支氣管激發(fā)試驗(yàn)（bronchial bronchial provocation test,BPT) provocation test,BPT) 3 3 支氣管舒張?jiān)囼?yàn)（支氣管舒張?jiān)囼?yàn)（ bronchial bronchial dilation test) dilation test) 4 PEF 4 PEF及其變異率測(cè)定及其變異率測(cè)定三三 動(dòng)脈血?dú)夥治鰟?dòng)脈血?dú)夥治鏊乃?胸部胸部X線檢查線檢查五五 特異性變應(yīng)原檢查特異性變應(yīng)原檢查 1 .體外檢查體外檢查 2 .在體檢查在體檢查一一 、診斷標(biāo)準(zhǔn)、診斷標(biāo)準(zhǔn):1 反復(fù)發(fā)作喘息，氣急，胸悶或咳嗽，多與

7、接觸變應(yīng)原，反復(fù)發(fā)作喘息，氣急，胸悶或咳嗽，多與接觸變應(yīng)原，冷空氣，物理化學(xué)性刺激，病毒性上呼吸道感染，運(yùn)冷空氣，物理化學(xué)性刺激，病毒性上呼吸道感染，運(yùn)動(dòng)等有關(guān)。動(dòng)等有關(guān)。2 發(fā)作時(shí)在雙肺可聞及散在或彌漫性，以呼氣相為主的發(fā)作時(shí)在雙肺可聞及散在或彌漫性，以呼氣相為主的哮鳴音。哮鳴音。3 上述癥狀可治療緩解或自行緩解。上述癥狀可治療緩解或自行緩解。4 除外其他疾病引起的喘息，氣急，胸悶和咳嗽。除外其他疾病引起的喘息，氣急，胸悶和咳嗽。5 臨床表現(xiàn)不典型者至少有下列三項(xiàng)之一：臨床表現(xiàn)不典型者至少有下列三項(xiàng)之一：支氣管激支氣管激發(fā)試驗(yàn)或運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)陽(yáng)性；發(fā)試驗(yàn)或運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)陽(yáng)性；支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性支氣管舒張

8、試驗(yàn)陽(yáng)性晝晝夜夜PEF變異率變異率20%。 注：符合注：符合14條或條或45條者，可診斷為支氣管哮喘條者，可診斷為支氣管哮喘 1.急性發(fā)作期急性發(fā)作期 是指氣促，咳嗽，胸悶等癥狀突是指氣促，咳嗽，胸悶等癥狀突 然發(fā)生或加劇，常有呼吸困難，以及呼氣流量然發(fā)生或加劇，常有呼吸困難，以及呼氣流量下降為其特點(diǎn)。下降為其特點(diǎn)。 2.慢性持續(xù)期慢性持續(xù)期 沒有急性發(fā)作，但仍有不同程度沒有急性發(fā)作，但仍有不同程度的癥狀。的癥狀。 3.緩解期緩解期 癥狀、體征消失，肺功能恢復(fù)到急性癥狀、體征消失，肺功能恢復(fù)到急性發(fā)作前水平，并維持發(fā)作前水平，并維持4周以上。周以上。l表表2-7-1哮喘急性發(fā)作的病情嚴(yán)重度的分

9、哮喘急性發(fā)作的病情嚴(yán)重度的分級(jí)級(jí)l表表2-7-2 哮喘慢性持續(xù)期病情芫嚴(yán)重度分哮喘慢性持續(xù)期病情芫嚴(yán)重度分級(jí)級(jí)一、心源性哮喘一、心源性哮喘二、喘息性慢性支氣管炎二、喘息性慢性支氣管炎三、支氣管肺癌三、支氣管肺癌四、變態(tài)反應(yīng)性肺浸潤(rùn)四、變態(tài)反應(yīng)性肺浸潤(rùn)l氣胸，縱隔氣腫，肺不張，慢支，肺氣腫，肺氣胸，縱隔氣腫，肺不張，慢支，肺氣腫，肺心病。心病。一、脫離過敏原一、脫離過敏原二、藥物治療二、藥物治療（一）緩解哮喘發(fā)作（支氣管舒張藥）（一）緩解哮喘發(fā)作（支氣管舒張藥） 1.2受體激動(dòng)劑受體激動(dòng)劑 2.抗膽堿藥抗膽堿藥 3.茶堿類茶堿類 （二）控制哮喘發(fā)作（抗炎藥）（二）控制哮喘發(fā)作（抗炎藥） 1.糖皮質(zhì)激素糖皮質(zhì)激素 2.白三烯調(diào)節(jié)劑白三烯調(diào)節(jié)劑 3.色苷酸鈉及尼多酸鈉色苷酸鈉及尼多酸鈉 4.其他其他.輕度吸入糖皮質(zhì)激素(ugBDP),按需吸受體激動(dòng)劑，可加用口服受體激動(dòng)劑控釋片或小量茶堿控釋片，或加用異丙托溴胺。.中度 ugBDP ，規(guī)則吸入受體激動(dòng)劑或聯(lián)合抗膽堿藥吸入，或口服長(zhǎng)效受體激動(dòng)。亦可加用口服LT拮抗劑。可持續(xù)霧化吸入受體激動(dòng)劑（聯(lián)合抗膽堿藥吸入），或口服糖皮質(zhì)激素（mg)，或安茶堿靜點(diǎn)。l分為特異性和非特異性兩種。分為特異性和非