藥物過敏性休克急救ppt課件

1、藥物過敏性休克院前急救處置 u藥物過敏性休克的概述u藥物過敏性休克的院前急救處置定義定義藥物過敏：藥物過敏： 又稱為變態(tài)反應(yīng)，是指有特異體質(zhì)的患者使用某種又稱為變態(tài)反應(yīng)，是指有特異體質(zhì)的患者使用某種藥物后產(chǎn)生的不良反應(yīng)。常表現(xiàn)為皮膚潮紅、發(fā)癢、藥物后產(chǎn)生的不良反應(yīng)。常表現(xiàn)為皮膚潮紅、發(fā)癢、心悸、皮疹、呼吸困難，嚴(yán)重者可出現(xiàn)休克或死亡。心悸、皮疹、呼吸困難，嚴(yán)重者可出現(xiàn)休克或死亡。藥物過敏性休克藥物過敏性休克（drug anaphylactic shock,drug anaphylactic shock,dasdas）：）： 是以藥物作為特異性過敏原作用于過敏患者而導(dǎo)致周圍循是以藥物作為特異性過

2、敏原作用于過敏患者而導(dǎo)致周圍循環(huán)障礙為主的全身速發(fā)變態(tài)反應(yīng)，搶救不及時(shí)極易造成死亡。環(huán)障礙為主的全身速發(fā)變態(tài)反應(yīng)，搶救不及時(shí)極易造成死亡。定義定義 大約大約50%50%發(fā)生于用藥發(fā)生于用藥5min5min內(nèi)，內(nèi)，80-90%80-90%發(fā)生于用藥發(fā)生于用藥30min30min內(nèi)，內(nèi)，但也有在數(shù)小時(shí)后發(fā)生；既可以發(fā)生于皮試陰性者，也可發(fā)但也有在數(shù)小時(shí)后發(fā)生；既可以發(fā)生于皮試陰性者，也可發(fā)生于皮試過程中，也有少數(shù)患者發(fā)生于連續(xù)用藥的過程中。生于皮試過程中，也有少數(shù)患者發(fā)生于連續(xù)用藥的過程中。dasdas發(fā)生的易發(fā)因素發(fā)生的易發(fā)因素機(jī)體方面因素：過敏性體質(zhì) 免疫力低下 年老體弱患兒以及有肝腎疾病的患

3、兒 藥物方面因素： 藥物的成分比較復(fù)雜 溶媒的選擇和藥物的配伍不當(dāng) 給藥途徑（靜脈及肌肉注射最為常見）臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)1 1、先兆癥狀、先兆癥狀2 2、皮膚粘膜表現(xiàn)、皮膚粘膜表現(xiàn)3 3、呼吸道阻塞癥狀、呼吸道阻塞癥狀4 4、循環(huán)衰竭表現(xiàn)、循環(huán)衰竭表現(xiàn)5 5、中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀、中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀6 6、消化系統(tǒng)癥狀、消化系統(tǒng)癥狀7 7、體征、體征先兆癥狀 在輸液過程突然出現(xiàn)任何異常表現(xiàn)均應(yīng)考慮過敏反應(yīng)，如咳嗽、打噴嚏、胸悶、口周或手指發(fā)麻、腹痛等。皮膚粘膜表現(xiàn)皮膚潮紅、瘙癢繼而廣泛蕁麻疹及其他皮疹等，還可出現(xiàn)噴嚏、水樣鼻涕、音啞可于休克早期發(fā)生，或與其他癥狀同時(shí)發(fā)生，但有時(shí)不發(fā)生呼吸道阻塞癥狀是本

4、病最多的表現(xiàn)，也是最主要的死因表現(xiàn)：喉頭堵塞感，胸悶，氣急，憋氣，發(fā)紺窒息而死亡機(jī)理：喉頭水腫 分泌物增加 ，喉、支氣管痙攣肺水腫所引起循環(huán)衰竭癥狀機(jī)理：微血管廣泛擴(kuò)張所致，循環(huán)血容量不足表現(xiàn)：煩躁不安，面色蒼白，畏寒，冷汗，口唇紫紺，心律加快，脈搏微弱，血壓下降中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀機(jī)理：因腦組織缺氧所致表現(xiàn)：表現(xiàn)為意識(shí)喪失，昏迷，抽搐，大小便失禁等消化系統(tǒng)癥狀機(jī)理：胃腸平滑肌痙攣，腸道通透性增加所致。表現(xiàn):腹痛腹瀉，惡心嘔吐，但不是普遍發(fā)生。體征球結(jié)膜充血瞳孔縮小或擴(kuò)大對(duì)光反應(yīng)遲鈍心音減弱有肺水腫者，雙下肺可聞及濕羅音臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)1.皮膚過敏反應(yīng)如痛癢、蕁麻疹及其他皮疹等，可于休克早期發(fā)生，

5、或與其他癥狀同時(shí)發(fā)生，但有些不發(fā)生2.呼吸道阻塞癥狀由喉頭水腫、氣管痙攣、肺水腫等引起，表現(xiàn)為胸悶、心悸、喉頭阻塞感、呼吸困難，有瀕危感，頭昏眼花，臉及四肢麻木等。3.循環(huán)障礙癥狀由微血管廣泛擴(kuò)張所致，表現(xiàn)為煩躁不安，面色蒼白，畏寒，冷汗，口唇紫緒，心律加快，脈搏微弱，血壓下降等。4.中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，是腦組織缺血缺氧所致，表現(xiàn)為意識(shí)喪失，昏迷，抽搐，大小便失禁等。5.消化道癥狀由胃腸平滑肌痙攣，腸道通透性增加所致，表現(xiàn)為腹痛腹瀉，惡心嘔吐，但不是普遍發(fā)生。dasdas的特點(diǎn)的特點(diǎn)發(fā)病人群分布廣泛發(fā)病人群分布廣泛藥物種類廣泛（抗藥物種類廣泛（抗菌藥為主）菌藥為主）涉及各種給藥途徑涉及各種給藥途

6、徑發(fā)生迅速發(fā)生迅速臨床征群表現(xiàn)明顯臨床征群表現(xiàn)明顯死亡率高死亡率高患感染性疾病患感染性疾病者易發(fā)生者易發(fā)生dasdasdasdas的院前急救措施的院前急救措施1、立即停藥，盡快除去過敏原。2、去枕平臥或足高頭低位，利于心臟血液回流。3、保持呼吸道通暢，清理呼吸道分泌物，給氧。dasdas的院前急救措施的院前急救措施-給藥給藥4、 0.1%鹽酸腎上腺素作用機(jī)理：收縮血管平滑肌回心血量增加 提高外周血管阻力擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈增加心肌供血興奮心肌心肌收縮力增加心輸出量增加松弛支氣管平滑肌減輕支氣管痙攣合理使用鹽酸腎上腺素合理使用鹽酸腎上腺素l 腎上腺素是搶救藥物過敏性休克的首選藥物；l 立即皮下或肌肉注射

7、0.1%鹽酸腎上腺素0.5-1ml；l 注射后5min如效果不佳，可根據(jù)病情每5-10min重復(fù)注射0.2-0.3ml，也可給予腎上腺素1-2ml加入5%葡萄糖液250ml,緩慢靜滴；l 腎上腺素易導(dǎo)致心律失常，故過敏性休克發(fā)生時(shí)，一般不主張用沒有稀釋的腎上腺素直接靜注（搶救心跳呼吸驟停病人除外）。dasdas的院前急救的院前急救-給藥給藥5、 應(yīng)用皮質(zhì)激素類藥物應(yīng)用皮質(zhì)激素類藥物 作用機(jī)理作用機(jī)理：有減少免疫反應(yīng)活性介質(zhì)釋放、抗支氣管痙攣?zhàn)饔茫墒怪夤墀d攣、喉頭水腫、休克好轉(zhuǎn)。 常用常用：地塞米松5-10mg靜注； 或氫化可的松100-200mg加入5%-10%葡萄糖500ml靜滴； 或甲

8、潑尼龍120-240mg靜脈注射。dasdas的院前急救的院前急救-給藥給藥6、 應(yīng)用抗組胺類藥物應(yīng)用抗組胺類藥物 常用：肌肉注射鹽酸異丙嗪（非那根）25-50mg 或苯海拉明20-50mg。（鈣劑有脫敏作用及對(duì)鏈霉素有解毒作用，對(duì)鏈霉素過敏者可加入10%葡萄糖鈣10-20ml靜脈注射，半小時(shí)后可再給藥1次）dasdas的院前急救的院前急救-給藥給藥7、 升壓藥的應(yīng)用升壓藥的應(yīng)用 盡可能使血壓（收縮壓）維持在90-100mmhg,以保障重要臟器的血流灌注。如經(jīng)上述處理血壓仍不回升者，可用低分子右旋糖酐等靜脈滴注，必要時(shí)選用升壓藥間羥胺或多巴胺加入5%葡萄糖100ml靜脈點(diǎn)滴。dasdas的院前急救措施的院前急救措施8、呼吸抑制時(shí)呼吸抑制時(shí)，肌肉或靜脈應(yīng)用可拉明、洛貝林等呼吸興奮劑；支氣管痙攣時(shí)，支氣管痙攣時(shí)，可緩注氨茶堿稀釋液；急性喉頭水腫窒息時(shí)急性喉頭水腫窒息時(shí)，立即咽后壁注射地塞米松2mg ,必要時(shí)行氣管切開。9、心臟驟停心臟驟停 立