門診統(tǒng)籌定點醫(yī)療服務(wù)合同協(xié)議

1、編號：醫(yī)療服務(wù)協(xié)議甲方：乙方：簽訂日期：年月日甲方：鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院（以下簡稱甲方）乙方：（以下簡稱乙方）丙方：（以下簡稱丙方）為加強新農(nóng)合門診統(tǒng)籌監(jiān)管，規(guī)范定點醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)行為，切實保障參合人員利益，促進合作醫(yī)療持續(xù)、健康、協(xié)調(diào)發(fā)展，根據(jù)有關(guān)政策規(guī)定，甲方依照縣合管辦岀臺的相關(guān)政策和管理規(guī)定， 與乙方本著精誠合作、協(xié)商一致的原則，就村衛(wèi)生室站（含鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院門診分部）門診統(tǒng)籌管理服務(wù)事宜，達成如下協(xié)議，雙方共同遵守，丙方代表縣合管辦對協(xié)議進行監(jiān)督和指導(dǎo)。第一章門診統(tǒng)籌操作規(guī)范第一條 合作醫(yī)療處方：一式份，用復(fù)寫紙?zhí)讓?，按衛(wèi)生部“處方管理辦法” 規(guī)范書寫（統(tǒng)一為中文書寫），并在取藥標(biāo)記“ R”后填

2、寫診斷病名或臆斷 （存根聯(lián)和核銷聯(lián)以處方標(biāo)示為準(zhǔn)）。第二條 門診醫(yī)生在接診病人時必須先驗“證”、后診查，處方完畢后，即請患者或家屬在處方 左下方患者簽名處簽名，代簽名患者須按手印（代簽名字與手印必須同時存在）。由處方醫(yī)生負(fù)責(zé)完成。第三條 處方劃價必須有明細(xì)、有合計額、有補償金額。前者明細(xì)、合計額由司藥填寫，補償金 額由收費處填寫。第四條 處方內(nèi)凡簽名者醫(yī)生、司藥、患者必須簽其全名。第五條 收費處在實施收費和補償之時，必須驗“證”，并在“證”內(nèi)過錄。同時填寫“門診補償?shù)怯洷怼?，具體操作時應(yīng)注意以下幾點：（1表內(nèi)除“門診登記序號”、“核報補償金額”、“監(jiān)管員審核人意見”不填外，其余包括“單位名稱”

3、和“機構(gòu)負(fù)責(zé)人”在內(nèi)必須全部填寫齊全，“初步診斷” 欄除填寫檢查項目外，其余均按處方上病名填寫。（2）表內(nèi)患者簽名必須是患者及其家屬親自簽名， 收費員不準(zhǔn)代簽！ 不會簽字的請他人代簽名患者須按手印（代簽名字與手印同時存在）。（3）欄內(nèi)數(shù)字統(tǒng)計必須誰確、全面。（4）字跡要求清晰、易辨認(rèn)。（ 5）檢查申請單必須劃價。（6）堅持無“證”不補。（7）處方資料按表格順序存放。第二章就診管理及費用結(jié)算第六條乙方在接診過程中應(yīng)認(rèn)真進行參合身份和醫(yī)療證識別。嚴(yán)格執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制，做到證與人、人與病”、“病與藥”、“藥與量”、“量與錢”五相符，杜絕開“人情方”和“大處方”。第七條 嚴(yán)格因病施治，做到合理檢查、合理

4、治療、合理用藥， 處方、結(jié)算表格等相關(guān)資料。使用城關(guān)合管站監(jiān)制的統(tǒng)一復(fù)式第八條甲方對乙方送審的結(jié)算資料進行審核，對違反規(guī)定的費用在當(dāng)月結(jié)算時予以扣減。第九條 甲方對參合人員發(fā)生的醫(yī)療費用與乙方采用總量控制，切塊包干，結(jié)余下轉(zhuǎn)，超支負(fù)擔(dān)的辦法。結(jié)算時間及程序。每月 日將本月結(jié)算資料（處方、核銷單、臺賬、匯總報表）報鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）合管科審核，鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）合管科審核無誤后于當(dāng)月號前將匯總報表報鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）合管站復(fù)核，鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）合管站在 號報表時一并交縣合管辦，縣合管辦終審后報縣財政局社保股辦理資金拔付手續(xù)，社保股于次月的 日前（節(jié)假日順延），將資金拔付到各鄉(xiāng)鎮(zhèn)門診統(tǒng)籌專戶，再從各鄉(xiāng)鎮(zhèn)門診統(tǒng)籌專戶兌付到各門診統(tǒng)籌定點

5、醫(yī)療機構(gòu)。乙方年度接收參合農(nóng)民門診就診，日均門診醫(yī)療費定額標(biāo)準(zhǔn)為 元，人日補償封頂線為了 元，門診統(tǒng)籌基金補償總額為元，每月平均不超過 元，超岀總額后乙方按本村門診統(tǒng)籌基金流向比例負(fù)擔(dān)，甲方不予支付。第三章獎罰細(xì)則第十條、合作醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員有下列情形之一者，處以申報補償額的倍罰款，并給予通報批評，情節(jié)嚴(yán)重者，取消其定點醫(yī)療機構(gòu)和執(zhí)業(yè)資格：1、故意將非參合人員的醫(yī)療費列入?yún)⒑先藛T補償?shù)模?、虛報病人、開假處方、張冠李戴，造成合作醫(yī)療基金損失的；3、為非定點醫(yī)療機構(gòu)提供方便，代報騙取合作醫(yī)療基金的；4、開人情方，將斗歐致傷、酗酒、服毒、自殘、自殺和交通事故等醫(yī)療費納入補償?shù)模?、肆意分解

6、大處方進行分次補償?shù)模?、擅自增加收費項目、肆意抬高收費標(biāo)準(zhǔn)的；7、誤導(dǎo)患者簽空頭處方（表格），事后填充處方（表格）內(nèi)容列入補償?shù)模?、隱瞞合作醫(yī)療處方和發(fā)生補償不上報，實施“虛讓假補”，擾亂補償秩序的；9、串通患者，以假亂真，造成合作醫(yī)療基金損失的。第十一條、合作醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員有下列情形之一者，處以申報補償額的倍罰款，并給予通報批評：1、因身份認(rèn)證疏忽，造成合作醫(yī)療基金損失的；2、 連續(xù)治療日以上無診斷、檢查依據(jù)的（特殊病例除外）；3、將目錄外藥品納入補償?shù)模?、處方用藥（材料）數(shù)量與實際用藥（材料）數(shù)量不相符的；5、處方無明細(xì)劃價或劃價與真實收費不相符的；6、違規(guī)使用激素的；7、

7、 抗生素聯(lián)用（靜脈給藥）超過 種以上的；8、處方（表格）內(nèi)患者未簽名或代簽名患者未按手印的（處方、表格的一、二聯(lián)要求相同）；9、不按政策比例補償而岀現(xiàn)多補或少補現(xiàn)象的（要求：補償?shù)健敖恰?，四舍五入）?0、一天內(nèi)重復(fù)補償超過日封頂線的（未進行“證”內(nèi)過錄導(dǎo)致異地超封頂線補償?shù)挠墒自\機構(gòu)負(fù)責(zé)）；第十二條、合作醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員有下列情形之一者，處以元罰款，并給予通報批評：1、對參合患者不予實施門診補償?shù)模ò慈舜斡嬎悖?、 不配合或拒絕稽查人員現(xiàn)場調(diào)查取證，或醫(yī)療機構(gòu)不按督辦要求限期整改的（按人次計算）；3、季度核算人平醫(yī)藥費超過縣合站規(guī)定控制線的；4、隱瞞真實收費不入賬，給稽查工作和統(tǒng)計

8、分析工作造成困難的；5、投訴事宜真假不辨、混淆視聽，經(jīng)調(diào)查不實的。第十三條、合作醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員有下列情形之一者，處以元罰款：1、當(dāng)月未進行門診補償資料公示的；2、不及時進行住院補償和政策公示的；3、不及時登記門診統(tǒng)籌家庭補償臺賬或記錄不全的；4、不及時過錄門診基金收支臺帳或記錄不全的；5、 不按月及時送報門診補償資料的（每月 號、逢月必報）；6、不按月填報村外患者補償月報表的7、補償表格、門診登記簿項目填寫不全的；8、合作醫(yī)療檔案資料未裝訂或保管不全的；9、處方不按規(guī)定書寫的（要求：中文書寫、字跡清晰、診斷明確、輸液有分組、劃價有明細(xì)、項目內(nèi)容完整、標(biāo)記事項清楚、醫(yī)生司藥簽全名等），

9、（按人次計算）；10、處方內(nèi)無補償記錄的（按人次計算）；11、合作醫(yī)療證內(nèi)未進行補償記錄的（按人次計算）；12、無證實施補償或填報證號與實際證號不相符的（按人次計算）；13、目錄內(nèi)中藥未實施合作醫(yī)療補償?shù)模ò慈舜斡嬎悖?4、不及時向就診患者宣傳合作醫(yī)療補償政策的；第十四條、合作醫(yī)療監(jiān)管人員有下列情形之一者，處以 元罰款，情節(jié)嚴(yán)重者，取消其監(jiān)管資格：1、擅自批準(zhǔn)不屬于合作醫(yī)療報銷項目，造成合作醫(yī)療基金損失的；2、徇私舞弊、弄虛作假，造成合作醫(yī)療基金損失或不良影響的；3、在監(jiān)管區(qū)域內(nèi)不嚴(yán)格監(jiān)管審核，聽之任之，視而不見或忌諱干預(yù)，造成不良影響的；4、在參合登記督導(dǎo)工作中不負(fù)責(zé)任，不能按時完成工作任

10、務(wù)的。第十五條、參合患者及其相關(guān)人員有下列情形之一者，給予該參合農(nóng)戶停止享受合作醫(yī)療門診補償個月處罰，情節(jié)嚴(yán)重者，交治安機關(guān)處理：1、將合作醫(yī)療證借與未參合人員享受門診補償?shù)模?、在門診醫(yī)療過程中拒絕岀示合作醫(yī)療證和其他證件而無理取鬧的；3、暴力脅迫醫(yī)務(wù)人員無原則實施門診補償?shù)模?、向合作醫(yī)療管理調(diào)查機關(guān)作偽證，擾亂監(jiān)管工作秩序的。第十六條、門診統(tǒng)籌定點機構(gòu)必須全面配備國家基本藥物目錄內(nèi)藥品。日常稽查各定點機構(gòu)， 發(fā)現(xiàn)非基藥（增補目錄藥品除外）藥品，按實際數(shù)字統(tǒng)計金額，從當(dāng)月補償劃撥款中據(jù)實扣除。年終統(tǒng)計考核，當(dāng)年基本藥物購進金額與門診統(tǒng)籌總費用應(yīng)成正比（去除當(dāng)年中藥報銷金額），若下降%比例，扣除元。第四章爭議處理第十七條、參合患者在乙方就診發(fā)生醫(yī)療事故的，按照醫(yī)療事故管理辦法處理，由于醫(yī)療事故及后遺癥所發(fā)生的醫(yī)療費用，甲方不予支付。第十八條、甲乙雙方因故需要變更或終止協(xié)議時，須提前三個月通知對方 （嚴(yán)重違規(guī)行為可隨時通知終止協(xié)議，取消定點資格），經(jīng)雙方協(xié)商同意后方可執(zhí)行，否則所造成的一切后果由責(zé)任方承擔(dān)。第十九條、本協(xié)議執(zhí)行過程中如發(fā)生爭議，乙方可按照中華人民共和國行政復(fù)議法和中華 人民共和國行政訴訟法 的有關(guān)規(guī)定，向上級衛(wèi)生行政部