中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試輔導針灸學第三十一單元五官科病證的針灸治療

1、中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試輔導 針灸學 第三十一單元五官科病證的針灸治療五官科病證 1.目赤腫痛 辨證要點治法處方治療操作 2.耳鳴耳聾 3.牙痛 4.咽喉腫痛 5.近視 細目一 目赤腫痛（一）辨證要點目赤腫痛常與外感風熱、時疫熱毒之邪，或肝膽火盛等因素有關。病位在目，十二經脈中除手陽明大腸經外，其余五條陽經皆直接聯(lián)系眼睛，足厥陰肝經與手少陰心經也聯(lián)系目系，故目赤腫痛的發(fā)生與上述七條經脈有關，但與肝膽兩經關系最為密切。各種外邪或肝膽之火，循經上擾，熱毒蘊結目竅，均可導致目赤腫痛的發(fā)生。目赤腫痛以實證為主。主癥：目赤腫痛，羞明，流淚，眵多 外感風熱 起病較急，目睛紅赤灼熱，癢痛皆作，眵多清稀或黃黏，苔薄白

2、或微黃，脈浮數(shù) 肝膽火盛 起病稍緩，病初眼有異物感，視物不清，繼而目赤腫痛，眵多膠結，兼口苦咽干，苔黃，脈弦數(shù) （二）目赤腫痛的治法疏風散熱，消腫止痛。以近部取穴及手陽明、足厥陰經穴為主。（三）目赤腫痛的處方主穴 睛明 太陽 風池 合谷 太沖配穴 外感風熱配少商、外關；肝膽火盛配行間、俠溪。方義 取局部穴睛明、太陽宣泄患部郁熱以消腫；目為肝之竅，陽明、厥陰等經脈均循行至目系，故取合谷調陽明經氣以疏泄風熱，太沖、風池分屬于肝膽兩經，上下相應，可導肝膽之火下行。何故陽睛風沖（目）。（合谷，太陽，睛明，風池，太沖）（四）目赤腫痛的治療操作1.基本刺灸方法 毫針瀉法，太陽、少商點刺出血。2.其他治療

3、（1）挑刺法 在兩肩胛間尋找陽性反應點，或在大椎兩旁0.5寸處選點挑刺。本法適用于急性結膜炎。（2）耳針法 取眼、神門、肝，毫針刺或用壓丸法。亦可在耳尖或耳背靜脈點刺出血。治療肝膽火盛型目赤痛，除主穴外，應加用a.行間、光明b.太沖、丘墟c.俠溪、行間d.大敦、足臨泣e.俠溪、太沖  正確答案c細目二 耳鳴耳聾（一）辨證要點本病常與肝膽火旺、外感風邪和腎精虧耗等因素有關。病位在耳。腎開竅于耳，少陽經入耳中，故本病與肝膽、腎關系密切?；馃峄蚓澲露棵}絡不通或失于濡養(yǎng)均可導致耳鳴、耳聾的發(fā)生。耳鳴、耳聾多為虛證，也有實證或虛實夾雜之證。1.實證主癥：暴病耳聾，或耳中覺脹，耳鳴

4、如潮，鳴聲隆隆不斷，按之不減。兼耳悶脹，畏寒，發(fā)熱，舌紅，苔薄，脈浮數(shù)者為外感風邪；兼頭脹，面赤，咽干，脈弦者為肝膽火盛；兼耳內憋氣感明顯，胸悶痰多，苔黃膩，脈弦滑者為痰火郁結。2.虛證主癥：久病耳聾，耳鳴如蟬，時作時止，勞累則加劇，按之鳴聲減弱。兼頭暈，遺精，帶下，腰膝酸軟，脈虛細者為腎精虧損；兼神疲乏力，食少腹脹，便溏，脈細弱者為脾胃虛弱。（二）耳鳴耳聾的治法：1.實證 疏風瀉火，通絡開竅。取局部穴及手足少陽經穴為主。2.虛證 補腎養(yǎng)竅。取局部穴及足少陰經穴為主。（三）耳鳴耳聾的處方1.實證主穴 聽會 翳風 中渚 俠溪配穴 外感風邪配外關、合谷；肝膽火盛配行間、丘墟；痰火郁結配豐隆、陰陵泉

5、。方義 手足少陽經脈均繞行于耳之前后并入耳中，聽會屬足少陽經，翳風屬手少陽經，兩穴又均居耳部，可疏導少陽經氣，主治耳疾；循經遠取俠溪、中渚，通上達下，疏導少陽經氣，宣通耳竅。俠醫(yī)中渚聽（開）會，（耳實在聾）2.虛證主穴 聽宮 翳風 太溪 腎俞配穴 脾胃虛弱配氣海、足三里。方義 太溪、腎俞能補腎填精，上榮耳竅；聽宮為手太陽經與手、足少陽經之交會穴，氣通耳內，具有聰耳啟閉之功，為治耳疾要穴；配手少陽經局部的翳風穴，可疏導少陽經氣，宣通耳竅。（耳虛），聽醫(yī)太甚聽翳太腎（四）耳鳴耳聾的治療操作1.基本刺灸方法 聽會、聽宮、翳風的針感宜向耳底或耳周傳導為佳，余穴常規(guī)針刺，虛證可加灸。2.其他治療 （1）

6、頭針法 取顳后線，毫針刺，間歇運針，留針20分鐘。 （2）耳針法 取腎、肝、膽、內耳、皮質下、神門，毫針刺，或壓丸法。 （3）穴位注射法 取翳風、完骨、腎俞、陽陵泉等穴，選用丹參注射液或維生素b12注射液，每穴0.51ml?；颊?，男，43歲。兩耳轟鳴，按之不減，聽力減退，兼見煩躁易怒，咽干，便秘，脈弦。治療應首選：a.手、足太陰經穴b.手、足少陰經穴c.手、足少陽經穴d.手陽明經穴e.足太陽經穴  正確答案c細目三 牙痛（一）辨證要點牙痛常與外感風熱、胃腸積熱或腎氣虧虛等因素有關，并因遇冷、熱、酸、甜等刺激時發(fā)作或加重。病位在齒，腎主骨，齒為骨之余，手、足陽明經分別入下齒、

7、上齒，故本病與胃、腎關系密切。外邪與內熱等因素均可傷及齦肉，灼爍脈絡，發(fā)為牙痛。主癥 牙齒疼痛 風火牙痛 若起病急，牙痛甚而齦腫，伴形寒身熱，脈浮數(shù) 胃火牙痛 牙痛劇烈，齒齦紅腫或出膿血，口臭，口渴，便秘，舌紅，苔黃燥，脈洪數(shù) 虛火牙痛 起病較緩，牙痛隱作，時作時止，牙齦微紅腫或見萎縮，齒浮動，舌紅，少苔，脈細數(shù) （二）牙痛的治法祛風瀉火，通絡止痛。取手、足陽明經穴為主。（三）牙痛的處方主穴 合谷 頰車 下關配穴 風火牙痛配外關、風池；胃火牙痛配內庭、二間；虛火牙痛配太溪、行間。方義 手陽明經分入上下齒，合谷為手陽明經原穴，可清陽明之熱，為治療牙痛之要穴；頰車、下關屬局部取穴，疏泄足陽明經氣，

8、消腫止痛。何故下車（牙痛）（四）牙痛的治療操作1.基本刺灸方法 毫針瀉法，或平補平瀉。循經遠取可左右交叉刺，合谷持續(xù)行針12分鐘。虛火牙痛者，太溪可用補法。2.其他治療（1）耳針法 取口、頜、牙、神門、胃、腎，每次選用35穴，毫針中等強度刺激，或用壓丸法。（2）穴位敷貼法 將大蒜搗爛，于睡前貼敷雙側陽溪穴，至發(fā)泡后取下，用于齲齒疼痛?；颊撸?，31歲。右側牙痛3天，齦腫，痛劇，伴口臭，口渴，大便3日未行，舌苔黃，脈洪。治療除取頰車、下關穴外，還應加：a.內庭、二間b.太溪、行間c.中渚、養(yǎng)老d.合谷、內庭e.太沖、曲池  正確答案a治療腎虛（虛火/陰虛）型牙痛，除取主穴外，

9、還應加：a.外關、風池b.太溪、行間c.太溪、外關d.太沖、曲池e.太沖、陽溪  正確答案b細目四 咽喉腫痛（一）辨證要點咽喉腫痛的發(fā)生常與外感風熱、飲食不節(jié)和體虛勞累等因素有關。本病病位在咽喉，咽通于胃，喉為肺系，腎經上循喉嚨，結于廉泉，故本病與肺、胃、腎等臟腑關系密切。外感風熱熏灼肺系，或肺胃二經郁熱上壅，或腎陰虧耗，虛火上炎，均可導致咽喉腫痛的發(fā)生?；静C是火熱或虛火上灼咽喉。主癥 咽喉部紅腫疼痛、吞咽不適。 兼發(fā)熱，汗出，頭痛，咳嗽，舌質紅，苔薄白或微黃，脈浮數(shù)者為外感風熱；兼吞咽困難，高熱，口渴喜飲，大便秘結，小便黃赤，舌紅，苔黃，脈數(shù)有力者為肺胃熱盛；兼咽干微

10、腫，疼痛以午后或入夜尤甚，或咽部異物感，手足心熱，舌紅，少苔，脈細數(shù)者為陰虛火旺。（二）咽喉腫痛的治法：1.實證 清熱利咽，消腫止痛。取手太陰、手陽明經穴為主。2.虛證 滋陰降火，利咽止痛。取足少陰經穴為主。（三）咽喉腫痛的處方：1.實證主穴 少商 合谷 尺澤 關沖配穴 外感風熱配風池、外關；肺胃熱盛配內庭、魚際。方義 少商為手太陰肺經的井穴，點刺出血，可清瀉肺熱，為治療實證咽喉腫痛的要穴；合谷疏泄陽明郁熱；尺澤為手太陰經合穴，以瀉肺經實熱；關沖為手少陽三焦經的井穴，點刺出血，可清瀉三焦之火，消腫利咽。（因實）何故斥責關紹商。（咽實）合谷尺澤關少商。2.虛證主穴 太溪 照海 列缺 魚際方義 太

11、溪為腎經原穴，有滋陰降火作用；照海亦屬腎經，又通陰蹺脈，列缺屬手太陰肺經，通任脈，二穴相配，為八脈交會組穴，擅治咽喉疾患；魚際為手太陰經的滎穴，可清肺熱、利咽喉。（因）缺（虛光）照海，魚太稀。（咽）缺（虛）照海，魚太溪。（四） 咽喉腫痛的治療操作1.基本刺灸方法 實證用瀉法，少商、關沖點刺出血；虛證用補法或平補平瀉法，列缺、照海行針時可配合做吞咽動作。2.其他治療（1）三棱針法 取少商、商陽、耳背靜脈，點刺出血。（2）皮膚針法 取合谷、大椎、后頸部、頜下、耳垂下方。中度或重度刺激。（3）耳針法 取咽喉、心、扁桃體、耳尖等。毫針刺，或用壓丸法。治療實熱癥咽喉腫痛應選用a.大椎、身柱（溫灸）、風門

12、、合谷b.少商、尺澤、合谷、關沖c.太溪、照海、魚際d.命門、腎俞、太溪、照海、涌泉e.十宣、魚際、解溪  正確答案b細目五 近視（一）辨證要點近視常與先天稟賦不足、后天用眼不當，或勞心傷神等因素有關。病位在目，與心、肝、腎關系密切。肝開竅于目，足厥陰肝經上目系，手少陰心經系目系。各種內外因素，導致目絡瘀阻，或目失所養(yǎng)均可導致近視的發(fā)生。本病多為虛實夾雜之證。主癥 視近清晰，視遠模糊，視力減退。兼見眼易疲勞，神疲乏力，面色不華，頭暈心悸，納呆便溏，舌淡，脈細者為心脾兩虛；兼見目干澀，耳鳴腰酸，舌紅，少苔，脈細者為肝腎不足。（二）近視的治法：調氣活血，養(yǎng)肝明目。以局部選穴為主，輔以遠部選穴。（三）近視的處方主穴 睛明 承泣 風池 光明配穴 心脾兩虛配心俞、脾俞、足三里；肝腎不足配肝俞、腎俞、太溪、太沖。方義 近取