基層醫(yī)院卒中單元治療老年腦卒中的臨床分析

1、基層醫(yī)院卒中單元治療老年腦卒中的臨床分析摘要：目的：分析基層醫(yī)院卒中單元治療老年卒中的臨床效果。方法：選擇2006年1月2011年7月在我院接受治療的腦卒中老年患者100例，將其隨機(jī)分成觀察組患者50例和對(duì)照組患者50例，觀察組患者行卒中單元模式治療，對(duì)照組患者行傳統(tǒng)治療方法，觀察兩組患者的臨床療效。結(jié)果：觀察組中出血性腦卒中和缺血性腦卒中患者的NIHSS和mRS評(píng)分均低于對(duì)照組患者，且Barthel指數(shù)均高于對(duì)照組患者，且治療組患者總有效率為94%，對(duì)照組患者總有效率為72%，對(duì)比具有顯著差異，P0.05。結(jié)論：基層醫(yī)院卒中單元治療老年腦卒中的效果顯著，值得在基層醫(yī)院推廣。關(guān)鍵詞：基層醫(yī)院

2、卒中單元 老年腦卒中 臨床分析 老年腦卒中是一種突發(fā)的腦血液循環(huán)障礙性疾病，多見(jiàn)于老年男性，且發(fā)病率和病死率極高，也是導(dǎo)致老年人群致殘、生活不能自理和喪失社交能力的首要原因1。腦卒中有分為缺血性腦卒中和出血性腦卒中兩種。大量研究表明，腦卒中單元治療腦卒中是目前最新、最好的醫(yī)療模式2。然而這種醫(yī)療模式必須配備一定基礎(chǔ)的設(shè)備和技術(shù)，是否能在基層醫(yī)院中開(kāi)展開(kāi)來(lái)還需要深入研究和探討。本文選擇2006年1月2011年7月在我院接受治療的腦卒中老年患者100例，將其隨機(jī)分成觀察組患者50例和對(duì)照組患者50例，觀察組患者行卒中單元模式治療，對(duì)照組患者行傳統(tǒng)治療方法，觀察兩組患者的臨床療效，現(xiàn)將詳細(xì)報(bào)告如下。

3、1 資料和方法 1.1 一般資料 選擇2006年1月2011年7月在我院接受治療的腦卒中老年患者100例，其中男69例，女31例，年齡6678歲，平均年齡（72.2±2.4）歲；病程3.5h5.6d；出血性腦卒中患者56例，缺血性腦卒中患者44例；將患者隨機(jī)分成觀察組50例和對(duì)照組50例。觀察組患者中出血性腦卒中患者27例，缺血性腦卒中患者23例；對(duì)照組患者中出血性腦卒中患者29例，缺血性腦卒中患者21例。兩組患者在性別、年齡、病程以及病情等方面對(duì)比沒(méi)有顯著性差異，P0.05，具有可比性。1.2 臨床表現(xiàn) （1）突然感到眩暈，出現(xiàn)不明原因的突然昏倒或跌倒；（2）肢體麻木，突然發(fā)生口眼

4、歪斜，半身不遂，暫時(shí)性吐字不清或講話(huà)不靈；（3） 短暫意識(shí)喪失或出現(xiàn)智力或個(gè)性的突然變化；（4）出現(xiàn)惡心嘔吐或血壓波動(dòng)，全身明顯乏力，肢體軟弱無(wú)力等。1.3 治療方法 1.3.1 對(duì)照組治療 對(duì)照組患者給予常規(guī)的藥物治療，藥物治療如下：缺血性腦卒中患者給予藥物治療如下： 0.9%的氯化鈉注射液250ml中加入丹參注射液16ml后，靜脈滴注，每天1次；0.9%的氯化鈉注射液100ml中加入依達(dá)拉奉注射液30mg后，靜脈滴注，每天2次；口服腸溶阿司匹林300mg，每天1次，7天后腸溶阿司匹林量改為100g；舒降之40mg，每天1次；超早期患者有溶栓指征給予0.9%的氯化鈉注射液100ml中加入尿激

5、酶100萬(wàn)U靜脈溶栓。出血性腦卒中主要是絕對(duì)臥床休息，保持大便通暢，控制血壓但不宜過(guò)低以稍高于平常水平為宜，防治腦水腫(甘露醇、速尿、白蛋白、甘油果糖)，有凝血障礙給予6-氨基已酸，注意維持水電解質(zhì)平衡及內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定防治感染等并發(fā)癥，15天后給予0.9%的氯化鈉注射液250ml中加入胞二磷膽堿注射液0.75g，每天1次。1.3.2 觀察組治療 觀察組患者在對(duì)照組的治療基礎(chǔ)上應(yīng)用我院研究的腦卒中單元醫(yī)療模式進(jìn)行治療。模式如下：（1）建立卒中單元病房，并由神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生、康復(fù)醫(yī)生以及經(jīng)過(guò)神經(jīng)內(nèi)科專(zhuān)科護(hù)理、心理護(hù)理以及康復(fù)教育培訓(xùn)的專(zhuān)業(yè)護(hù)士組成專(zhuān)業(yè)的醫(yī)療小組，還由相關(guān)部門(mén)進(jìn)行協(xié)助工作；（2）在1h內(nèi)對(duì)來(lái)

6、我院接受治療的患者進(jìn)行分診，若患者為缺血性腦卒中，則安排入腦卒中病房；若患者為出血性腦卒中，再經(jīng)神經(jīng)內(nèi)外科醫(yī)生會(huì)診，判斷是否需要進(jìn)行手術(shù)，若需手術(shù)則入神經(jīng)外科進(jìn)行手術(shù)治療；若無(wú)需手術(shù)，則入腦卒中病房進(jìn)行治療。（3）在患者入院12h內(nèi)完成必要的檢查和診斷，再由醫(yī)療小組根據(jù)患者個(gè)人情況制定個(gè)性化治療方案。（4）在患者入院24h又康復(fù)醫(yī)生和護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行肢體基礎(chǔ)訓(xùn)練，待患者情況穩(wěn)定后按照制定的康復(fù)計(jì)劃對(duì)患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。（5）在康復(fù)訓(xùn)練的同時(shí)，護(hù)士要時(shí)刻觀察患者的情緒，給予必要的心理護(hù)理，提高患者的生存勇氣，堅(jiān)定治愈的信心。（6）醫(yī)療小組對(duì)患者家族進(jìn)行健康教育，提高家屬對(duì)腦卒中的認(rèn)識(shí)和護(hù)理方法，方便

7、患者出院后家屬進(jìn)行繼續(xù)護(hù)理。（7）整個(gè)治療過(guò)程中藥加強(qiáng)支持治療，預(yù)防患者出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良或并發(fā)癥的發(fā)生。（8）制定出院計(jì)劃。1.4 觀察指標(biāo) 觀察患者的NIHSS、Barthel指數(shù)（BI）以及mRS評(píng)分。1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 檢測(cè)數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分?jǐn)?shù)表示，計(jì)量資料采用方差分析，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，P0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 2 結(jié)果2.1 兩組患者的相關(guān)指標(biāo)對(duì)比 經(jīng)過(guò)30d的治療，觀察組中出血性腦卒中和缺血性腦卒中患者的NIHSS和mRS評(píng)分均低于對(duì)照組患者，且Barthel指數(shù)均高于對(duì)照組患者，對(duì)比具有顯著性差異，

8、P0.05，見(jiàn)表1。表1 兩組患者的相關(guān)指標(biāo)對(duì)比2.2 兩組患者的療效對(duì)比 治療組患者總有效率為94%（47例中，出血性腦卒中25例，缺血性腦卒中22例，對(duì)照組患者總有效率為72%（36例中，出血性腦卒中例18例，缺血性腦卒中18例），對(duì)比具有顯著差異，P0.05，見(jiàn)表2。表2 兩組患者的療效對(duì)比例（%）3 討論目前，腦卒中已經(jīng)成為嚴(yán)重危害人類(lèi)健康和生命安全的難治性疾病之一。根據(jù)統(tǒng)計(jì)我國(guó)每年發(fā)生腦中風(fēng)病人達(dá)200萬(wàn)。發(fā)病率高達(dá)120/10萬(wàn)?，F(xiàn)幸存中風(fēng)病人700萬(wàn)，其中450萬(wàn)病人不同程度喪失勞動(dòng)力和生活不能自理。致殘率高達(dá)75%3。近幾年，隨著腦卒中單元治療模式的開(kāi)啟，腦卒中的治療有了新的進(jìn)

9、展，使更多的腦卒中患者受益4。卒中單元治療模式即為以神經(jīng)內(nèi)科和NICU為主，針對(duì)腦卒中患者制定規(guī)范和明確的診療目標(biāo)，由神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生、康復(fù)醫(yī)生以及經(jīng)過(guò)神經(jīng)內(nèi)科專(zhuān)科護(hù)理、心理護(hù)理以及康復(fù)教育培訓(xùn)的專(zhuān)業(yè)護(hù)士組成專(zhuān)業(yè)的醫(yī)療小組，還由相關(guān)部門(mén)進(jìn)行協(xié)助工作得醫(yī)療綜合體。而卒中單元除了要配備專(zhuān)業(yè)的醫(yī)生之外，還要具有基本的醫(yī)療條件和設(shè)施，使得基層醫(yī)院受到設(shè)備以及人才方面的制約，很難完全實(shí)施。我院結(jié)合自身的情況，在不違背正規(guī)腦卒中單元模式的原則和特點(diǎn)的前提下，研究出自己的卒中單元模式：選擇經(jīng)過(guò)專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)的神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生、康復(fù)醫(yī)生和專(zhuān)業(yè)護(hù)士為基本醫(yī)療小組，并要求其他各個(gè)科室密切配合，在內(nèi)科保守治療的基礎(chǔ)上以康復(fù)訓(xùn)練、

10、心理護(hù)理以及健康教育為治療手段，實(shí)施了符合自身實(shí)際情況的卒中單元治療模式，而且取得了良好的臨床效果。本次研究結(jié)果顯示，經(jīng)過(guò)30d的治療，觀察組中出血性腦卒中和缺血性腦卒中患者的NIHSS和mRS評(píng)分均低于對(duì)照組患者，且Barthel指數(shù)均高于對(duì)照組患者，且治療組患者總有效率為94%，對(duì)照組患者總有效率為72%，對(duì)比具有顯著差異，P0.05，說(shuō)明了基層醫(yī)院卒中單元治療老年腦卒中的效果顯著，改善了患者日常生活能力，重返社會(huì)5。綜上所述，基層醫(yī)院卒中單元治療老年腦卒中的效果顯著，值得在基層醫(yī)院推廣。參考文獻(xiàn)1 莊麗麗. 重視早期腦卒中的治療J. 中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育, 2010,08(11):233-234.2 鄭愛(ài)菊， 田煒寧， 劉劍， 吳金山， 張菊艷， 譚燕， 梁鳳蓮， 徐翠娟， 蘇紅偉. 關(guān)于基層醫(yī)院建立腦卒中單元模式的臨床研究J. 中華老年心腦血管病雜志, 2007,9(12):837-839.3 黃甫輝. 舒血寧