彩色多普勒超聲對小兒腸套疊的診斷價值

1、彩色多普勒超聲對小兒腸套疊的診斷價值 作者：倪衛(wèi)星，許亮，包凌云，馬晨霞，趙敏，雷志鍇【摘要】 目的 ：探討彩色多普勒超聲在診斷小兒腸套疊中的應用價值。方法：選擇2007年8月至2008年8月經(jīng)臨床證實的小兒腸套疊病例52例，回顧性分析彩色多普勒超聲聲像圖特征。結果：52例小兒腸套疊，超聲檢出50例，超聲檢出率為96.2%。腸套疊的超聲特征性改變?yōu)椤巴膱A征”和“套筒征”。超聲發(fā)現(xiàn)的50例腸套疊中45例檢測出腸壁血流信號，5例未檢測到血流信號，其中4例經(jīng)手術后證實為腸壞死。所有病例經(jīng)X線引導下空氣灌腸復位、手術治療后證實。結論：彩色多普勒超聲診斷小兒腸套疊具有較高的準確性，同時在某種程度上有提

2、示腸管壞死的作用，是目前診斷小兒腸套疊的首選方法。 【關鍵詞】 超聲;診斷;彩色多普勒血流成像;腸套疊腸套疊是嬰幼兒常見的急腹癥，及時診斷治療可避免腸管壞死，減輕患兒不必要的痛苦。筆者對我院2007年8月至2008年8月利用超聲診斷小兒腸套疊的病例進行回顧性總結分析，以此探討超聲診斷小兒腸套疊的臨床價值。1 臨床資料1.1 一般資料 選擇來我院超聲影像科檢查過的52例腸套疊患兒，男37例，女15例，年齡3個月7歲，平均年齡2.5歲。因陣發(fā)性哭鬧，伴或不伴嘔吐，間歇性腹痛，血便以及腹部包塊等就診，發(fā)病至就診時間為30 min48 h，腹部觸及臘腸樣包塊者24例(占48%)，未觸及包塊者26例(占

3、52%)。所有病例經(jīng)X線空氣灌腸復位、手術治療后證實。1.2 儀器和方法 應用GE LOGIQ 9型超聲診斷儀?；颊咂脚P位，先用常規(guī)頻率探頭(3.55 MHz)對整個腹部進行全面掃查，觀察有無異常包塊、包塊的部位、腸管擴張、腸蠕動是否亢進及腹腔積液等情況，然后切換成高頻探頭(7.510 MHz)，對腹部可疑包塊作縱、橫、斜等不同切面的掃查，重點觀察包塊的內(nèi)部回結構，用CDFI觀察包塊周邊及內(nèi)部血流分布情況。1.3 結果 50例腸套疊病例超聲檢查均見腹部包塊，32例位于右上腹部，12例位于下腹部，6例位于左側腹部。包塊形態(tài)規(guī)則，長2.07.5 cm，外圓直徑范圍1.56.8 cm，內(nèi)圓直徑范圍1

4、.23.5 cm，套疊處的腸管橫切面呈“同心圓”(見圖1)，縱切面呈“套筒征”，斜切面呈“假腎征”。本組50例中有45例檢測出腸壁血流信號(見圖2)，5例未檢測到血流信號。CDFI檢測出血流信號的45例首先選擇X線引導空氣灌腸復位，40例復位成功，另5例經(jīng)手術后發(fā)現(xiàn)合并息肉3例，合并憩室2例，復位或手術治療后恢復良好。5例未檢測到血流信號的病例，手術中發(fā)現(xiàn)4例套入腸管呈黑色，切除腸管1530 cm，經(jīng)病理診斷為套入的腸管發(fā)生了壞死改變。2 討論2.1 腸套疊是腸管的一部分及其相應的腸系膜套入鄰近腸腔內(nèi)的一種腸梗阻性病變，其臨床主要表現(xiàn)為陣發(fā)性哭鬧、腹痛、嘔吐、便血和腹部腫塊，80%發(fā)生于2歲以

5、下的兒童1。嬰幼兒腸套疊95%為原發(fā)性，即在被套的腸管內(nèi)沒有明顯的器質性病變，只有5%為繼發(fā)性，系由腸壁或腸腔內(nèi)器質性病變(息肉、腫瘤、憩室等)引起。通常認為其發(fā)病常與嬰幼兒腸管解剖特點、腸功能失調(diào)、腸蠕動異常及腸痙攣有關。嬰幼兒腸套疊發(fā)生部位可分為：回盲部型，此型最多;其次為結腸型;最少見為小腸型。本組回盲型32例，占64% ;結腸型13例，占26%;小腸型5例，占10%。2.2 超聲診斷是一種快捷、無創(chuàng)的診斷方法，為腸套疊及時、準確的早期診斷提供了可能。鑒于小兒腹壁較薄，選用頻率為7.510 MHz高頻探頭，除了能更好地顯示低頻腹部超聲的“同心圓”征和“套筒”征聲像圖外，可以更明確地顯示腸

6、壁厚度，大多時候少量腸內(nèi)容物流動也可顯示，甚至能分辨腸套疊的鞘部、套入部和頭部。腸套疊的超聲特征性改變?yōu)椋焊骨粌?nèi)的包塊形態(tài)比較規(guī)則，套疊處的腸管橫切面呈“同心圓”征，縱切面呈“套筒”征，斜切面呈“假腎”征。筆者經(jīng)仔細觀察后認為，“同心圓”由外向內(nèi)可分五層，外圍輪廓光滑完整，呈線狀高回聲，是外腸管的漿膜層，其內(nèi)側為較厚且多為不均勻的環(huán)形低回聲帶，是外腸管的腸壁回聲，再內(nèi)側為不規(guī)則、不整齊的偏高回聲，為外腸管的內(nèi)容物和內(nèi)腸管的漿膜層，再內(nèi)側為弱回聲區(qū)，是內(nèi)腸管腸壁回聲，中心區(qū)呈強回聲或強弱混合回聲，是內(nèi)腸管的內(nèi)容物、水腫的黏膜或滲出物。本組50例均出現(xiàn)不同程度的“同心圓”征和“套筒”征。由于腸套疊

7、的梗阻，腸系膜血管扭曲受壓，導致血液循環(huán)障礙，若套入時間過長，套入部可逐漸變性、壞死。本組4例壞死的病例套入部的腸壁厚度平均為1.6 cm，而未發(fā)生壞死的腸套疊病例其套入部的腸壁平均厚度為0.7 cm，且該套入腸管的回聲明顯偏低?？梢?，套入部腸管越厚，回聲越低，在一定程度上能表示套入部腸管壁水腫甚至壞死越嚴重。在常規(guī)超聲檢查的基礎上，CDFI可能檢測到包塊內(nèi)腸系膜血管呈星點狀、長條狀的動脈血流信號2。在顯示包塊內(nèi)血流信號時，盡量提高彩色多普勒超聲診斷儀器顯示血流的敏感性非常關鍵，如適當變換探測位置和方向，調(diào)節(jié)儀器的多普勒血流設置，設法減小聲速與血流方向的夾角，適當加大能量輸出以提高檢測血流信號

8、的敏感性，適當提高彩色增益達到既能使血管內(nèi)血流充盈良好又能不引起明顯的彩色外溢，使用不產(chǎn)生色彩倒錯現(xiàn)象的最低彩色速度刻度(脈沖重復頻率)，適當減小彩色框、變換彩色框的方向，在包塊顯示完整的前提下適當減小探測的深度，盡可能多地顯示腫塊內(nèi)的血流。本組5例未檢測到血流信號，經(jīng)術后病理診斷4例為套入的腸管發(fā)生壞死改變，可見CDFI未檢測到套入部的血流信號可以作為套入的腸管發(fā)生壞死的證據(jù)之一。CDFI的血流檢測功能為臨床治療腸套疊方案的選擇提供了一定的科學依據(jù)。但是，盡管我們采取了必要的措施，盡量提高彩色血流的敏感性，仍還有1例雖然CDFI未檢測到套入的腸管的血流信號，術中卻發(fā)現(xiàn)該套入的腸管尚存活，說明

9、彩超未顯示包塊內(nèi)的血流信號不能完全認為包塊內(nèi)實際上不存在血流信號，因此，我們也不能判定超聲未顯示腸套疊包塊內(nèi)的血流信號的病例均有腸壞死。2.3 超聲檢查易受腸道氣體、小兒哭鬧影響，對較小的腸套疊小包塊(外圓直徑小于1.0 cm)較難顯示。本組病例中，超聲漏診2例腸套疊中，1例超聲檢查后25 h被X線引導下空氣灌腸復位證實，1例超聲檢查后37 h被手術證實?；仡櫡治霭l(fā)現(xiàn)，該2例漏診的患兒在檢查時哭鬧不止且腸道氣體較多，可能由此影響了超聲觀察效果，當然，也有可能是由于超聲檢查時腸套疊尚處于早期，并且包塊較小所致，因此筆者認為臨床懷疑腸套疊超聲檢查陰性的病例，有時還需要超聲短期內(nèi)復查，動態(tài)觀察，對哭

10、鬧不止的患兒還應想方設法讓其安靜地接受檢查。此外，我們認為超聲診斷腸套疊時應與下列情況相鑒別：急性腸炎。也可有腹痛、嘔吐、哭鬧等臨床癥狀，但超聲檢查無明顯腹部包塊。小兒急性單純闌尾炎。2歲以內(nèi)的小兒很少發(fā)生闌尾炎，腸套疊多發(fā)生在2歲以內(nèi)，超聲檢查小兒闌尾炎橫切面上亦可呈同心圓樣結構，但直徑常小于2.0 cm，且縱切面可見盲端。胃腸道腫瘤。少數(shù)胃腸道腫瘤患兒也可出現(xiàn)類似的同心圓結構，胃腸道腫瘤患兒的腫塊形態(tài)不規(guī)則，腸壁厚度不均勻，中央部強回聲常呈活動性，而腸套疊患兒中央部強回聲區(qū)較固定，外周輪廓光滑。正常的胃竇部。排空時的胃竇部有時也成“同心圓”征，但是多為暫時的，經(jīng)動態(tài)觀察，短時間內(nèi)該“同心圓

11、”消失?？傊?，彩色多普勒超聲診斷小兒腸套疊具有較高的準確性，同時在某種程度上有提示腸管壞死的作用，應作為目前診斷小兒腸套疊的首選輔助檢查方法3-4?！緟⒖嘉墨I】 1 裘法祖,孟承偉.外科學M.北京:人民衛(wèi)生出版社,1997:469-470.2 Fujii Y,Taniguchi N,hoh K.Intussusception induced by yilloustumor of the colon:sonographic findingsJ.Clin Ultra-sound,2002,30(1):48-50.3 Kim JH. US features of transient small bowel intussuscep-tion in p