醫(yī)學(xué)影像學(xué)大題

1、.1. 食管靜脈曲張的影像學(xué)表現(xiàn)。答：依據(jù)病變的程度和范圍將其分為：輕、中、重三度，三者之間并沒(méi)有嚴(yán)格的界限。輕度：食管靜脈曲張發(fā)生于食管下段，表現(xiàn)為粘膜皺襞稍增寬或略為迂曲。管壁收縮自如，鋇劑通過(guò)順利，管壁邊緣呈鋸齒狀。中度：典型表現(xiàn)為食管中下段的粘膜皺襞明顯增寬、迂曲，呈蚯蚓狀或串珠狀充盈缺損，管壁邊緣不規(guī)則。管壁略增寬，鋇劑通過(guò)稍慢。重度：病變加重，病變也逐漸向上發(fā)展，累及食道全長(zhǎng)。上述表現(xiàn)則更為明顯，并因?yàn)榧油嘶霈F(xiàn)食管張力降低，管腔擴(kuò)張，蠕動(dòng)減弱，鋇劑排空延遲。2. 胃潰瘍的直接征象與間接征象。答：胃潰瘍的直接征象：龕影。龕影多見(jiàn)于小彎，切線位呈乳頭狀、錐狀或其他形狀；正面觀察，

2、如果龕影內(nèi)充滿造影劑，則為一類圓形鋇斑，如果龕影內(nèi)的造影劑流出，則表現(xiàn)為一個(gè)園環(huán)狀影。龕影邊緣光滑整齊，底部平整或稍不平。龕影口部常有一圈粘膜水腫所造成的透明帶。這種粘膜水腫帶是良性潰瘍的特征，依其范圍而有不同的表現(xiàn)：粘膜線：橫貫龕影口部一第寬1-2mm的光沒(méi)整齊的透明線；項(xiàng)圈征：龕影口部的透明帶寬0.5-1cm，象一個(gè)項(xiàng)圈；狹頸征：龕影口部明顯狹小，如一狹長(zhǎng)的頸。慢性潰瘍周圍的瘢痕收縮，造成粘膜皺襞均勻性糾集。這種皺襞如車輪狀向龕影口部集中且到達(dá)口部邊緣并逐漸變窄，是良性潰瘍又一特征。間接征象：痙攣性改變，表現(xiàn)為胃壁上的凹陷（又稱切跡），小彎龕影，在大彎的相對(duì)處出現(xiàn)深的痙攣切跡，猶如一個(gè)手指

3、指向龕影。胃竇痙攣或幽門痙攣也很常見(jiàn)；分泌增加，使鋇劑不易附著于胃壁，液體多時(shí)在胃內(nèi)形成液面；胃蠕動(dòng)增強(qiáng)或減弱，張力增高或減低，排空加速或減慢。3. 胃良、惡性潰瘍的鑒別。答：見(jiàn)下表：胃良性潰瘍與惡性潰瘍的X線鑒別診斷 良 性 潰 瘍 惡 性 潰 腸龕影形狀 圓形或橢圓形，邊緣光滑整齊 不規(guī)則，扁平，有多個(gè)尖角龕影位置 突出于胃輪廓外 位于輪廓之內(nèi)龕影周圍和口部 粘膜水腫表現(xiàn)如粘膜線、項(xiàng)圈 指壓跡樣充盈缺損，有不規(guī)則環(huán)提， 征、狹頸征等。粘膜皺臂向龕影 皺襞中斷、破壞 集中直達(dá)龕口附近胃壁 柔軟，有蠕動(dòng)波 僵硬，峭直，蠕動(dòng)消失。4. 結(jié)腸癌的影像學(xué)表現(xiàn)。X線鋇灌腸表現(xiàn)：腸腔內(nèi)充盈缺損，輪廓不規(guī)

4、則，粘膜皺襞破壞消失。病變多發(fā)生在腸壁一側(cè)，該處腸壁僵硬平直、結(jié)腸袋消失，當(dāng)病變發(fā)展至腸壁一周，則呈：“蘋果核樣”。腸管狹窄，腫瘤沿腸壁環(huán)狀侵潤(rùn)生長(zhǎng)，引起腸壁增厚，腸腔狹窄，邊緣不規(guī)則，易造成梗阻。較大龕影，位于腸腔內(nèi)，直徑1.5cm以上，沿腸壁長(zhǎng)軸生長(zhǎng)，類似潰瘍型胃癌，也有“半月征”存在。CT、MR表現(xiàn)：發(fā)現(xiàn)結(jié)腸走行區(qū)內(nèi)軟組織腫塊影，腸壁增厚，管腔狹窄。靜脈注射造影劑病變?cè)鰪?qiáng)。可發(fā)現(xiàn)周圍淋巴線腫大。5. 肝細(xì)胞癌的CT表現(xiàn)平掃：呈低密度占位性病變，中心壞死部分密度更低，結(jié)節(jié)型，腫瘤邊緣可見(jiàn)低密度環(huán)為被膜，完整或不完整；巨塊型周圍常有子灶。增強(qiáng)掃描：從腫瘤與正常肝不同的血液動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)，加以理解

5、，這也是肝細(xì)胞癌與其他腫瘤鑒別診斷的要點(diǎn)。正常肝臟血供75-80%來(lái)于門靜脈，而HCC90%以上由肝動(dòng)脈供血，增強(qiáng)CT多期掃描可體現(xiàn)其特點(diǎn)。即動(dòng)脈期出現(xiàn)不均勻強(qiáng)化，門脈期對(duì)比劑退出又呈低密度。此時(shí)被膜可呈環(huán)形強(qiáng)化。6. 肝血管瘤的CT表現(xiàn)平掃：低密度占位性病變，密度均勻，邊緣清楚。增強(qiáng)掃描：腫瘤之血液動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)，為診斷與鑒別診斷依據(jù)。動(dòng)脈期：腫瘤邊緣呈斑點(diǎn)狀、團(tuán)片狀、環(huán)狀強(qiáng)化，密度近似于主動(dòng)脈，之后造影劑向中心填充；延遲掃描，病灶變小，至完全填完，與肝實(shí)質(zhì)呈等密度或稍高密度。7. 肝血管瘤的MRI表現(xiàn)腫瘤邊緣清楚圓形、類圓形或分葉狀。T1WI為均勻低信號(hào)，T2WI為很亮的高信號(hào)，采用多回波SE

6、序列可見(jiàn)隨TE延長(zhǎng)，信號(hào)逐漸增高，可達(dá)到與膽汁信號(hào)相同。形成“燈泡征”，為特異征象。8. 肝轉(zhuǎn)移瘤的CT表現(xiàn)平掃表現(xiàn)為單發(fā)或多發(fā)類圓形低密度結(jié)節(jié)，邊緣清楚。中心壞死表現(xiàn)為更低密度區(qū)。增強(qiáng)掃描顯示腫瘤境界清楚，邊緣強(qiáng)化而密度升高。因原發(fā)癌血供等特點(diǎn)不同，其表現(xiàn)不同。呼吸系統(tǒng)影像檢查方法的優(yōu)選答：X線檢查：常用于篩查呼吸系統(tǒng)疾??；DSA：肺內(nèi)血管性疾病的診斷，咯血判斷出血部位及止血治療，肺癌灌注化療；CT：常用檢查方法；MRI：判斷胸部大血管情況；核素：肺血栓栓塞、COPD，肺部疾病的術(shù)前功能測(cè)定；PET：肺結(jié)節(jié)良惡性判斷、肺癌分期、療效評(píng)估。2 X線平片的肺野劃分答：沿第2、4前肋下緣水平劃線將

7、肺野分為上、中、下肺野；從肺門到一側(cè)肺野的最外部縱行均分3帶（內(nèi)、中、外帶）。3 支氣管充氣征的概念答：實(shí)變的密度增高影中顯示含氣的支氣管影，稱支氣管氣像。常見(jiàn)于炎癥實(shí)變期。4 大葉性肺炎的影像表現(xiàn)答：充血期：無(wú)陽(yáng)性征象或局限性肺紋理增粗；紅色肝變期和灰色肝變期：大片肺實(shí)變，可見(jiàn)支氣管充氣征。肺葉實(shí)變以葉間裂為界，邊緣清楚；消散期：肺實(shí)變密度減低，不均勻，呈散在斑片實(shí)變。5 肺膿腫的影像表現(xiàn)及空洞的鑒別診斷答 1）肺膿腫的影像表現(xiàn)：急性肺膿腫表現(xiàn)為實(shí)變內(nèi)的厚壁空洞，內(nèi)壁光滑，外壁模糊，空洞內(nèi)常可見(jiàn)氣液平；慢性肺膿腫表現(xiàn)為內(nèi)外壁較清晰的厚壁空洞，周圍可見(jiàn)斑片索條影。2）空洞的鑒別診斷：（1）蟲(chóng)蝕

8、樣空洞：大片壞死組織內(nèi)多發(fā)小空洞，多見(jiàn)于結(jié)核干酪性肺炎；（2）薄壁空洞：洞壁厚度小于3mm，多見(jiàn)于肺結(jié)核；（3）厚壁空洞：洞壁厚度大于3mm，多見(jiàn)于肺膿腫、肺癌和肺結(jié)核，肺膿腫空洞內(nèi)多見(jiàn)液平面，肺癌空洞內(nèi)壁不規(guī)則，呈結(jié)節(jié)狀。6 什么是早期中央型肺癌和早期周圍型肺癌答：發(fā)生于段及段以上支氣管的肺癌稱中央型肺癌。早期中央型肺癌：癌瘤局限于支氣管腔內(nèi)或在肺段支氣管壁內(nèi)，無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及其他臟器轉(zhuǎn)移；或癌瘤向支氣管外發(fā)展時(shí)，病灶小于2cm，無(wú)淋巴結(jié)及其他臟器轉(zhuǎn)移。發(fā)生于段支氣管以下的肺癌稱周圍型肺癌。早期周圍型肺癌：腫塊直徑2cm或以下，無(wú)胸膜浸潤(rùn)和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。1. 后前位：右心緣呈現(xiàn)雙邊影，左心緣出現(xiàn)

9、第三弓，心底部出現(xiàn)雙心房影，支氣管分叉角開(kāi)大。右前斜位和左側(cè)位吞鋇可見(jiàn)食管壓跡及食管移位。左前斜位見(jiàn)心后緣上段隆起，左主支氣管抬高和支氣管分叉角開(kāi)大。2. 左心室增大，心尖部向左下移位，右心室增大，心尖部圓隆上翹；左心室增大，心后緣下部向后下突出，右心室增大，心前間隙變窄；左心室增大，室間溝向前移位，右心室增大，室間溝向后移位。3. 肺間隔線發(fā)生于間質(zhì)性肺水腫或肺淤血的基礎(chǔ)之上，包括克氏A、B和C線。A線寬0.5mm1mm，長(zhǎng)數(shù)cm，從肺野外圍斜向肺門走行。B線位于肋膈角區(qū)，為2cm3cm長(zhǎng)，1mm3mm寬，橫向走行，貼近胸膜的細(xì)線。C線位于中下肺野，呈網(wǎng)格狀陰影。4. 肺充血肺門動(dòng)脈搏動(dòng)增強(qiáng)

10、，肺淤血無(wú)此征象；肺充血肺內(nèi)血管成比例增粗，肺淤血兩上肺野血管增粗，兩下血管變細(xì)；肺充血血管邊緣清晰，肺淤血血管邊緣模糊；肺充血肺野透過(guò)度正常，肺淤血肺野透過(guò)度常降低。5. 心臟呈二尖瓣型，肺血增多，肺門血管搏動(dòng)增強(qiáng)，出現(xiàn)“肺門舞蹈”征，主動(dòng)脈結(jié)縮小或正常，肺動(dòng)脈段凸出，右心房室增大。6. 心臟呈靴型，肺血減少，肺門血管細(xì)小，主動(dòng)脈升、弓部增寬，可合并右位主動(dòng)脈弓，心腰部凹陷，右心室增大，心尖圓隆上翹。7. 肺淤血，上肺靜脈擴(kuò)張，下肺靜脈變細(xì)，血管邊緣模糊，主動(dòng)脈結(jié)縮小，肺動(dòng)脈段凸出，左心房增大，右心室增大，左心室較小。1. 骨與關(guān)節(jié)CT掃描圖像后處理的常用技術(shù)答：最大強(qiáng)度投影（maximum

11、 intensity projection; MIP）、表面遮蓋顯示（shaded surface display; SSD）和容積顯示（volume rendering; VR）。2. 骨干的X線解剖答：骨干的X線解剖分為骨膜、骨皮質(zhì)、骨松質(zhì)和骨髓腔。3. 兒童期骨與關(guān)節(jié)的X線特點(diǎn)答：兒童骨、關(guān)節(jié)處在發(fā)育階段，具有與成人不同的特點(diǎn)：1） 骨干：較成人薄，隨年齡增長(zhǎng)逐漸增厚；2） 干骺端：為骨干增寬的端部。X線表現(xiàn)為相互連接而交叉呈海綿狀的條狀陰影；3） 骨骺：位于長(zhǎng)骨兩端或突出部，早期為骺軟骨，X線不顯影；發(fā)育期時(shí)，表現(xiàn)為小點(diǎn)狀致密影；隨年齡增長(zhǎng)逐漸與骨干愈合；4） 骨骺板和骨骺線：干骺端與

12、骨骺間的軟骨投影；5） 關(guān)節(jié)間隙：較成人寬。4. Colles骨折的臨床和影像學(xué)特點(diǎn)答：Colles骨折為橈骨遠(yuǎn)端3cm范圍內(nèi)橫行或粉碎性骨折，常見(jiàn)于中老年人，跌倒時(shí)，前臂旋前，手掌著地，引起伸展型橈骨遠(yuǎn)端骨折。觀察患肢呈銀叉畸形、刺槍刀樣畸形。X線表現(xiàn)為：橈骨骨折遠(yuǎn)端向橈側(cè)、背側(cè)移位，掌側(cè)成角，可見(jiàn)骨折線。常合并下尺橈關(guān)節(jié)脫位和尺骨莖突骨折。5. 脊柱結(jié)核的分型及其X線表現(xiàn)答：脊柱結(jié)核分為1） 中心型椎體結(jié)核：一個(gè)或兩個(gè)相鄰椎體中央松質(zhì)骨出現(xiàn)低密度破壞灶，而后向上下擴(kuò)展，椎體塌陷變扁，椎旁膿腫形成；椎間可隙變窄；2） 邊緣型椎體結(jié)核：早期發(fā)生椎體邊緣局部骨質(zhì)破壞，并臨近椎間盤破壞，有局限于兩

13、個(gè)椎體的傾向，椎旁膿腫多見(jiàn)；3） 韌帶下型椎體結(jié)合：連續(xù)單個(gè)或多發(fā)椎體前緣骨質(zhì)破壞，膿腫位于前縱韌帶與椎體前緣之間，椎間盤可正常；4） 附件結(jié)核：少見(jiàn)，椎板、橫突、棘突或椎弓根的局部骨質(zhì)破壞，多有椎旁膿腫。6. 股骨頭缺血壞死的X線影像表現(xiàn)答：初期無(wú)異常表現(xiàn)；早期股骨頭形態(tài)正常，壞死區(qū)骨質(zhì)密度相對(duì)增高；中期股骨頭內(nèi)出現(xiàn)高密度硬化區(qū)和低密度的囊變區(qū)及骨質(zhì)吸收帶；晚期股骨頭變形、塌陷、碎裂，關(guān)節(jié)間隙正常；末期關(guān)節(jié)間隙變窄，關(guān)節(jié)面骨質(zhì)增生，臼底增厚并常見(jiàn)髖關(guān)節(jié)半脫位。7. 骨軟骨瘤的組織結(jié)構(gòu)答：骨軟骨瘤由三種組織構(gòu)成，下層為由正常松質(zhì)骨構(gòu)成的基底；其上覆以正常透明軟骨形成的軟骨帽；最上方為纖維組織組成的包膜。8. 骨巨細(xì)胞瘤的影像學(xué)特點(diǎn)答：X線表現(xiàn)：1）好發(fā)于四肢長(zhǎng)骨骨端，以股骨下端最為多見(jiàn)；2）圓形或橢圓形溶骨性骨質(zhì)破壞，呈偏心性；3）瘤體呈蜂窩狀或皂泡狀；4）膨脹性生長(zhǎng)；5）與正常骨邊緣清晰，可有少量骨膜反應(yīng)，硬化少。9. 骨肉瘤中腫瘤骨的病理與X線平片表現(xiàn)特征答：病理基礎(chǔ)：骨肉瘤起源于原始的成骨性結(jié)締組織，可向骨、軟骨、纖維組織各方向分化；成骨性腫瘤細(xì)胞形成腫瘤骨，已形成的腫瘤骨又可被周圍的瘤組織破壞。 腫瘤骨的X線表現(xiàn)：分布于骨破壞區(qū)和軟組織腫塊內(nèi)的高密度影，分化差的瘤骨呈均勻毛