中醫(yī)診斷學--臟腑辨證

1、2021-7-261第第 九九 章章 臟臟 腑腑 辨辨 證證2021-7-262【目的要求目的要求】1.1.掌握各臟腑的病變范圍和病機特點。掌握各臟腑的病變范圍和病機特點。2.2.掌握各常見證的含義、臨床表現(xiàn)、證掌握各常見證的含義、臨床表現(xiàn)、證候分析、辨證要點以及鑒別診斷。候分析、辨證要點以及鑒別診斷。3.3.初步學會運用臟腑辨證方法分析典型初步學會運用臟腑辨證方法分析典型病例的方法。病例的方法。2021-7-263【重點與疑難點重點與疑難點】 （一）重點：（一）重點： 臟腑辨證是臨床各科的基礎知識，臟腑辨證是臨床各科的基礎知識，各證候的臨床表現(xiàn)、證候分析及審各證候的臨床表現(xiàn)、證候分析及審證要

2、點都是要求掌握的內容。證要點都是要求掌握的內容。（二）疑難點：（二）疑難點： 各相似證候的鑒別，是學習中的各相似證候的鑒別，是學習中的難點難點 （詳見概念辨析詳見概念辨析）。）。 2021-7-2641.1.心陽虛脫證的辨證分析要點。心陽虛脫證的辨證分析要點。2.2.肝膽辨證中有六證可見頭暈，應掌握各自成肝膽辨證中有六證可見頭暈，應掌握各自成因。因。3.3.腎虛水泛證的性質應如何正確理解？腎虛水泛證的性質應如何正確理解？4.4.膽郁痰擾證與心腎不交證均有驚悸失眠多夢膽郁痰擾證與心腎不交證均有驚悸失眠多夢的癥狀，應如何鑒別？的癥狀，應如何鑒別？5.5.肝風四證之鑒別（詳見概念辨析肝風四證之鑒別（

3、詳見概念辨析1111）。）。 6.6.腎陽虛證、腎精不足證、腎氣不固證、腎虛腎陽虛證、腎精不足證、腎氣不固證、腎虛水泛證和腎不納氣證的辨證依據(jù)。水泛證和腎不納氣證的辨證依據(jù)。7.7.心脈痹阻證的病性及各分型的特點。心脈痹阻證的病性及各分型的特點。 2021-7-265【概念辨析概念辨析】 1. 1.心氣虛，心陽虛，心陽暴脫三證鑒別心氣虛，心陽虛，心陽暴脫三證鑒別 2.2.心血虛與心陰虛二證鑒別心血虛與心陰虛二證鑒別 3.3.痰火擾神與痰迷心竅二證鑒別痰火擾神與痰迷心竅二證鑒別 4.4.風寒束肺、寒邪客肺、飲停于肺、痰濕阻風寒束肺、寒邪客肺、飲停于肺、痰濕阻肺、肺陰虛肺、肺陰虛 五證比較五證比較

4、 5. 5.脾氣虛、脾陽虛、脾氣下陷、脾不統(tǒng)血四脾氣虛、脾陽虛、脾氣下陷、脾不統(tǒng)血四證鑒別證鑒別 6.6.寒濕困脾證與濕熱蘊脾證的鑒別寒濕困脾證與濕熱蘊脾證的鑒別 7. 7.胃氣虛證與胃陽虛證的鑒別胃氣虛證與胃陽虛證的鑒別 8. 8.胃陰虛證與腸燥津虧證的鑒別胃陰虛證與腸燥津虧證的鑒別 2021-7-2669.9.腸燥津虧證、腸熱腑實證二者鑒別腸燥津虧證、腸熱腑實證二者鑒別 10.10.肝火熾盛證與肝陽上亢證二者鑒別肝火熾盛證與肝陽上亢證二者鑒別11.11.肝陽化風、熱極生風、陰虛動風和血虛肝陽化風、熱極生風、陰虛動風和血虛生風四證鑒別生風四證鑒別12.12.肝膽濕熱證與濕熱蘊脾證鑒別肝膽濕熱

5、證與濕熱蘊脾證鑒別13.13.腎氣不固證與腎陽虛證鑒別腎氣不固證與腎陽虛證鑒別14.14.膀胱濕熱證與小腸實熱證鑒別膀胱濕熱證與小腸實熱證鑒別15.15.肝火犯肺證、燥邪犯肺證，熱邪壅肺證，肝火犯肺證、燥邪犯肺證，熱邪壅肺證，肺陰虛證四證的鑒別肺陰虛證四證的鑒別16.16.肝郁脾虛證與肝胃不和證的鑒別肝郁脾虛證與肝胃不和證的鑒別17.17.肝腎陰虛證與肝陽上亢證二者的鑒別肝腎陰虛證與肝陽上亢證二者的鑒別2021-7-267臟腑辨證概說臟腑辨證概說一、概念：一、概念： 臟腑辨證，是指以臟腑的生理、病理臟腑辨證，是指以臟腑的生理、病理為依據(jù)，綜合分析四診所得的病情資料，為依據(jù)，綜合分析四診所得的病

6、情資料，從而判斷疾病所在的臟腑部位、病因、從而判斷疾病所在的臟腑部位、病因、病性等，為臨床治療提供依據(jù)的一種辨病性等，為臨床治療提供依據(jù)的一種辨證歸類方法。證歸類方法。 特點：結論具體，定位、定性清楚，特點：結論具體，定位、定性清楚，指導治療明確指導治療明確2021-7-268知識準備知識準備 熟練掌握臟象學說，由臟腑生理熟練掌握臟象學說，由臟腑生理功能指導病理表現(xiàn)。功能指導病理表現(xiàn)。 熟悉氣血津夜的功能和四個基本熟悉氣血津夜的功能和四個基本虛證的表現(xiàn)。虛證的表現(xiàn)。 2021-7-269二、臟腑辨證歸類方法的形成：二、臟腑辨證歸類方法的形成： 臟腑辨證方法形成很早，簡臟腑辨證方法形成很早，簡言

7、之可謂：提出于言之可謂：提出于內經(jīng)內經(jīng)，確，確立于立于金匱要略金匱要略，發(fā)展于，發(fā)展于脾脾胃論胃論，完善于近代。，完善于近代。2021-7-2610三、臟腑辨證的基本方法三、臟腑辨證的基本方法 1、臟腑生理功能及其病理變化是臟臟腑生理功能及其病理變化是臟腑辨證的理論根據(jù)腑辨證的理論根據(jù), ,此可確定疾病所此可確定疾病所在的臟腑部位。在的臟腑部位。 例如：咳嗽、氣喘等癥，根據(jù)肺例如：咳嗽、氣喘等癥，根據(jù)肺主宣發(fā)，有主氣，司呼吸的生理功主宣發(fā)，有主氣，司呼吸的生理功能和肺性肅降的生理特性，因而可能和肺性肅降的生理特性，因而可以判斷其病變部位在肺，基礎病理以判斷其病變部位在肺，基礎病理是肺失宣降。是

8、肺失宣降。2021-7-26112、病因病性辨證是臟腑辨證的基礎、病因病性辨證是臟腑辨證的基礎。 臟腑辨證不單是以辨明病證所在臟腑辨證不單是以辨明病證所在臟腑的病位為滿足，還應臟腑的病位為滿足，還應分辨出臟分辨出臟腑病位上的病因和病性腑病位上的病因和病性，它實際上，它實際上是各種辨證內容的綜合運用。是各種辨證內容的綜合運用。2021-7-2612如有臟腑實證中，有寒、熱、如有臟腑實證中，有寒、熱、痰、瘀、水、濕等不同；在臟腑虛痰、瘀、水、濕等不同；在臟腑虛證中，又有陰、陽、氣、血虧虛之證中，又有陰、陽、氣、血虧虛之別，只有明確病因（風、火、痰、別，只有明確病因（風、火、痰、濕）濕）,病性病機（

9、寒、熱、虛、實）病性病機（寒、熱、虛、實）,才能為立法、處方、用藥提供確切才能為立法、處方、用藥提供確切依據(jù)，因而可以說，病因辨證、氣依據(jù)，因而可以說，病因辨證、氣血津液辨證等，又是臟腑辨證的具血津液辨證等，又是臟腑辨證的具體落實。體落實。 2021-7-2613例如：主癥心悸，可謂病位在心無例如：主癥心悸，可謂病位在心無疑，但心有氣虛、血虛，或是痰、瘀疑，但心有氣虛、血虛，或是痰、瘀擾于心，究為何候呢？只有依全身癥擾于心，究為何候呢？只有依全身癥狀，辨析其病因病性，才能作出準確狀，辨析其病因病性，才能作出準確的診斷。所以三者間有著相互交織的的診斷。所以三者間有著相互交織的“縱縱”、“橫橫”關

10、系。關系。2021-7-26143、在進行臟腑辨證時，應從整體、在進行臟腑辨證時，應從整體角度全面分析臟腑所屬證候。角度全面分析臟腑所屬證候。主要表現(xiàn)在臟腑之間，臟腑與主要表現(xiàn)在臟腑之間，臟腑與經(jīng)絡、臟腑與各系統(tǒng)組織器官之經(jīng)絡、臟腑與各系統(tǒng)組織器官之間在生理、病理上的有機聯(lián)系。間在生理、病理上的有機聯(lián)系。此無疑是人體統(tǒng)一性、完整性的此無疑是人體統(tǒng)一性、完整性的體現(xiàn)。體現(xiàn)。2021-7-2615 四、四、臟腑辨證的臨床意義臟腑辨證的臨床意義 中醫(yī)臨床運用的辨證方法之多，且中醫(yī)臨床運用的辨證方法之多，且各具特點，各有側重，但無一不與臟腑各具特點，各有側重，但無一不與臟腑密切相關，而且臟腑辨證的內容

11、比較系密切相關，而且臟腑辨證的內容比較系統(tǒng)、完整，生理、病理概念均較確切，統(tǒng)、完整，生理、病理概念均較確切，綱目清楚，內容具體，有利于對辨證思綱目清楚，內容具體，有利于對辨證思維的指導，也有利于對其它辨證方法所維的指導，也有利于對其它辨證方法所述證候實質的理解。因此，述證候實質的理解。因此，臟腑辨證是臟腑辨證是臨床辨證的基本方法，是整個辨證體系臨床辨證的基本方法，是整個辨證體系中的重要組成部分。中的重要組成部分。 2021-7-2616 五、五、臟腑辨證的運用范圍：臟腑辨證的運用范圍： 主要運用于主要運用于內傷雜病內傷雜病。具體。具體使用時還應與所屬學科特點相結使用時還應與所屬學科特點相結合，

12、與辨病相結合，方謂全面。合，與辨病相結合，方謂全面。2021-7-2617第一節(jié)第一節(jié)心病辨證心病辨證v心病的病變范圍：心病的病變范圍： 虛證虛證久病傷正，稟賦不足，思久病傷正，稟賦不足，思慮傷心等所引起，如慮傷心等所引起，如心陰、心陽、心陰、心陽、心氣、心血虛證及心陽暴脫。心氣、心血虛證及心陽暴脫。 實證實證多由痰阻、火擾、寒凝、多由痰阻、火擾、寒凝、氣郁、瘀血所致，如氣郁、瘀血所致，如心火亢盛、心心火亢盛、心脈痹阻、痰蒙心神及痰火擾心。脈痹阻、痰蒙心神及痰火擾心。2021-7-2618心病的常見癥狀：心病的常見癥狀： 心悸、怔忡心悸、怔忡 心痛、心煩心痛、心煩 失眠、多夢失眠、多夢 健忘、

13、神昏健忘、神昏 神識錯亂神識錯亂 脈結代或促脈結代或促2021-7-2619心心病病常常見見證證候候一心血虛證一心血虛證二、心陰虛證二、心陰虛證三、心氣虛證三、心氣虛證四、心陽虛證四、心陽虛證五、心陽虛脫證五、心陽虛脫證六、心火亢盛證六、心火亢盛證七、心脈痹阻證七、心脈痹阻證八、痰蒙心神證八、痰蒙心神證九、痰火擾神證九、痰火擾神證十、瘀阻腦絡證十、瘀阻腦絡證2021-7-2620一、一、心心血虛證血虛證【概念】【概念】指由于心血虧虛，不能濡養(yǎng)心神所指由于心血虧虛，不能濡養(yǎng)心神所表現(xiàn)的證候。表現(xiàn)的證候?！九R床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)】心悸怔忡、失眠多夢、心悸怔忡、失眠多夢、頭暈健忘，面色萎黃或淡白，唇、頭暈

14、健忘，面色萎黃或淡白，唇、甲淡白，舌淡白，脈細弱。甲淡白，舌淡白，脈細弱。 【辨證要點】【辨證要點】心悸、失眠與血虛證共見。心悸、失眠與血虛證共見。2021-7-2621【證候分析】【證候分析】v心悸（血虛心動失常）心悸（血虛心動失常）v頭暈（血不上榮）頭暈（血不上榮）v多夢、失眠（血不濡養(yǎng)心神）多夢、失眠（血不濡養(yǎng)心神）v面、唇、舌淡白、脈細（血虛面、唇、舌淡白、脈細（血虛失于濡養(yǎng)）失于濡養(yǎng)）2021-7-2622二、心陰虛證二、心陰虛證【概念】指由于心陰虧損、虛【概念】指由于心陰虧損、虛熱內擾所表現(xiàn)的證候。熱內擾所表現(xiàn)的證候?！九R床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)】心悸怔忡、失眠多心悸怔忡、失眠多夢、夢、五心

15、煩熱，午后潮熱，盜五心煩熱，午后潮熱，盜汗，兩顴發(fā)紅，舌紅少津、脈汗，兩顴發(fā)紅，舌紅少津、脈象細數(shù)。象細數(shù)。 【辨證要點】【辨證要點】悸煩、失眠與陰虛證共見。悸煩、失眠與陰虛證共見。2021-7-2623【證候分析】【證候分析】v心悸（陰虛心動失常）心悸（陰虛心動失常）v心煩、失眠、多夢（虛熱擾心）心煩、失眠、多夢（虛熱擾心）v潮熱、顴紅（陰不制陽）潮熱、顴紅（陰不制陽）v盜汗（熱蒸營泄）盜汗（熱蒸營泄）v舌紅脈數(shù)（內熱之象）舌紅脈數(shù)（內熱之象）2021-7-2624心陰虛和心血虛的比較：心陰虛和心血虛的比較：v共同點：共同點：1、均是心臟陰分受損的輕重不同、均是心臟陰分受損的輕重不同的兩個階

16、段。的兩個階段。2、心血虛與心陰虛證的主證是一、心血虛與心陰虛證的主證是一致的，即心悸、怔忡、失眠、多致的，即心悸、怔忡、失眠、多夢。血屬陰，陰與血在其性質上夢。血屬陰，陰與血在其性質上是一致的。是一致的。2021-7-2625v不同點：不同點：1、血與陰所代表的物質不同，各自受、血與陰所代表的物質不同，各自受損后，其嚴重程度不同。損后，其嚴重程度不同。2、臨床表現(xiàn)也就有明顯的區(qū)別。、臨床表現(xiàn)也就有明顯的區(qū)別。（1）血虛：頭暈、面色淡白、脈細而）血虛：頭暈、面色淡白、脈細而弱弱（2）陰虛：必有陽亢、虛熱內擾，以）陰虛：必有陽亢、虛熱內擾，以五心煩熱，潮熱盜汗、顴紅、舌紅五心煩熱，潮熱盜汗、顴紅

17、、舌紅而干為特征。而干為特征。2021-7-2626三、心氣虛證三、心氣虛證【概念】【概念】 心氣虛證是指由于心氣不足、鼓動無力，心氣虛證是指由于心氣不足、鼓動無力，血行不暢血行不暢 、失于充養(yǎng)的證候。、失于充養(yǎng)的證候。 本證多由于素體久虛，或久病失養(yǎng)，或本證多由于素體久虛，或久病失養(yǎng)，或因年高臟氣衰弱等原因所致。因年高臟氣衰弱等原因所致?！緦徸C要點】心悸、胸悶及氣虛證。【審證要點】心悸、胸悶及氣虛證。2021-7-2627【臨床表現(xiàn)】【臨床表現(xiàn)】 心悸怔忡心悸怔忡、胸悶，氣短胸悶，氣短、 神疲乏力神疲乏力、動則諸癥加劇動則諸癥加劇， 自汗自汗；面色淡白，舌淡苔白面色淡白，舌淡苔白、 脈弱，或

18、數(shù)而無力，或結、代脈弱，或數(shù)而無力，或結、代。2021-7-2628 四、四、心陽虛證心陽虛證【概念】【概念】 心陽虛證是由于心陽虛衰，鼓動心陽虛證是由于心陽虛衰，鼓動無力，虛寒內生所表現(xiàn)的證候。常無力，虛寒內生所表現(xiàn)的證候。常由心氣虛進一步發(fā)展而來。由心氣虛進一步發(fā)展而來?！緦徸C要點】【審證要點】 心悸心悸 、胸悶或痛及陽虛證、胸悶或痛及陽虛證2021-7-2629【臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)】 心悸怔忡心悸怔忡、胸悶或疼痛，畏胸悶或疼痛，畏寒肢冷，氣短寒肢冷，氣短、神疲乏力神疲乏力，自汗自汗，面色淡白，舌淡面色淡白，舌淡 胖，苔白滑胖，苔白滑，脈微，或沉遲無力，或結、代脈微，或沉遲無力，或結、代。2

19、021-7-2630【證候分析】【證候分析】v怔忡（心陽虛衰）怔忡（心陽虛衰）v胸悶、氣短（胸陽不展）胸悶、氣短（胸陽不展）v心痛（心脈痹阻）心痛（心脈痹阻）v形寒肢冷（陽虛不溫）形寒肢冷（陽虛不溫）v面唇青紫、脈結代（陽虛血面唇青紫、脈結代（陽虛血瘀）。瘀）。2021-7-2631五、五、心陽虛脫證心陽虛脫證 【概念】【概念】指心陽衰敗，陽氣暴脫所表現(xiàn)的危指心陽衰敗，陽氣暴脫所表現(xiàn)的危急證候。急證候?！九R床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)】在心陽虛證表現(xiàn)的基礎在心陽虛證表現(xiàn)的基礎上，更見突然上，更見突然冷汗冷汗淋漓淋漓、四肢厥冷四肢厥冷、呼吸微弱呼吸微弱、面色蒼白面色蒼白，或，或心痛劇烈心痛劇烈 、口唇青紫口唇

20、青紫、脈微欲絕脈微欲絕、神志模糊神志模糊 、昏迷不醒昏迷不醒?！颈孀C要點】心陽虛與亡陽證共見。【辨證要點】心陽虛與亡陽證共見。2021-7-2632【證候分析】【證候分析】v冷汗淋漓（陽衰不固）冷汗淋漓（陽衰不固）v四肢厥冷（陽衰不溫）四肢厥冷（陽衰不溫）v呼吸微弱（心陽衰，宗氣泄）呼吸微弱（心陽衰，宗氣泄）v面色蒼白（陽衰而血失溫運）面色蒼白（陽衰而血失溫運）v心痛劇烈、口唇紫（心脈瘀阻）心痛劇烈、口唇紫（心脈瘀阻）v脈微欲絕（陽氣外亡）脈微欲絕（陽氣外亡）2021-7-2633心氣虛和心陽虛的比較：心氣虛和心陽虛的比較：v共同點：共同點：1、心氣虛和心陽虛均是、心氣虛和心陽虛均是心臟陽分受

21、心臟陽分受損損，機能減退中輕重不同的兩個階，機能減退中輕重不同的兩個階段。段。2、氣屬陽，氣與陽在性質上是一致、氣屬陽，氣與陽在性質上是一致的，故心氣虛與心陽虛的的，故心氣虛與心陽虛的主癥是一主癥是一致的。即心悸、怔忡、致的。即心悸、怔忡、畏寒等。畏寒等。2021-7-2634不同點：不同點：1、各自出現(xiàn)癥狀的嚴重程度也不一、各自出現(xiàn)癥狀的嚴重程度也不一致。致。2、心氣虛證，以心臟及全身的機能、心氣虛證，以心臟及全身的機能減退為主；心陽虛證，則是在心氣減退為主；心陽虛證，則是在心氣虛的基礎上伴有虛寒癥狀。虛的基礎上伴有虛寒癥狀。3、心陽暴脫證，則是在心陽虛的基、心陽暴脫證，則是在心陽虛的基礎上

22、出現(xiàn)虛脫亡陽的病理變化，屬礎上出現(xiàn)虛脫亡陽的病理變化，屬危重證候。危重證候。2021-7-2635疑難點：疑難點： 心陽虛脫證的辨證分析要點心陽虛脫證的辨證分析要點分析本證常由心陽虛證進一步惡分析本證常由心陽虛證進一步惡性發(fā)展而成，亦可因寒邪暴傷心陽性發(fā)展而成，亦可因寒邪暴傷心陽或痰瘀阻塞心竅所致；是在心陽虛或痰瘀阻塞心竅所致；是在心陽虛證表現(xiàn)的基礎上更見亡陽的見癥，證表現(xiàn)的基礎上更見亡陽的見癥，如四肢厥冷，冷汗淋漓，面色蒼白，如四肢厥冷，冷汗淋漓，面色蒼白，呼吸微弱，甚或神志模糊，脈微欲呼吸微弱，甚或神志模糊，脈微欲絕等。絕等。2021-7-2636六、心火亢盛六、心火亢盛【概念】【概念】指

23、由于心火內熾所表現(xiàn)的實熱證候。指由于心火內熾所表現(xiàn)的實熱證候?！九R床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)】心胸煩熱心胸煩熱、夜不成眠，或見夜不成眠，或見狂躁譫語狂躁譫語、面赤口渴、溲黃便干面赤口渴、溲黃便干、舌尖舌尖紅絳紅絳、或、或生舌瘡、腐爛疼痛生舌瘡、腐爛疼痛、脈數(shù)有力。脈數(shù)有力。或見吐血、衄血或見吐血、衄血、或見、或見肌膚瘡瘍、紅腫肌膚瘡瘍、紅腫熱痛熱痛?！颈孀C要點】【辨證要點】以神志癥狀及舌脈出現(xiàn)火熱熾盛之象以神志癥狀及舌脈出現(xiàn)火熱熾盛之象為主要特征。為主要特征。2021-7-2637【證候分析】【證候分析】v火邪擾心：輕則心煩失眠，重則火邪擾心：輕則心煩失眠，重則狂躁譫語?？裨曜d語。v心火上炎：口舌生瘡、赤

24、爛疼痛、心火上炎：口舌生瘡、赤爛疼痛、面赤；面赤；v心火下移小腸：小便赤澀疼痛。心火下移小腸：小便赤澀疼痛。v火盛絡破：吐衄血?；鹗⒔j破：吐衄血。2021-7-2638 值得提及的是：心火亢盛證值得提及的是：心火亢盛證與心陰不足證都能反映心病與心陰不足證都能反映心病的常見癥狀和熱象。但前者的常見癥狀和熱象。但前者屬實，后者屬虛，有著本質屬實，后者屬虛，有著本質的不同，應當注意鑒別。的不同，應當注意鑒別。2021-7-2639七、心脈痹阻證七、心脈痹阻證【概念】【概念】指由于瘀血、痰濁、陰寒、氣滯等指由于瘀血、痰濁、陰寒、氣滯等因素陰痹心脈，出現(xiàn)以心悸、怔忡、因素陰痹心脈，出現(xiàn)以心悸、怔忡、胸悶

25、、心痛為主癥的一類證候。胸悶、心痛為主癥的一類證候?！颈孀C要點】【辨證要點】 以心悸怔忡，心胸憋悶作痛、時以心悸怔忡，心胸憋悶作痛、時發(fā)時止為要點。發(fā)時止為要點。2021-7-2640【臨床表現(xiàn)】【臨床表現(xiàn)】 心悸怔忡心悸怔忡 、心胸憋悶作痛、痛引肩、心胸憋悶作痛、痛引肩背內臂、背內臂、時作時止時作時止，或見痛如針刺，或見痛如針刺，舌暗或有青紫斑點，脈細澀或結代舌暗或有青紫斑點，脈細澀或結代 ；或為心胸悶痛，體胖痰多，身重困倦，或為心胸悶痛，體胖痰多，身重困倦，舌苔白膩，脈沉滑或沉澀；或遇寒痛舌苔白膩，脈沉滑或沉澀；或遇寒痛劇，得溫痛減，形寒肢冷，舌淡苔白，劇，得溫痛減，形寒肢冷，舌淡苔白，脈

26、沉遲或沉緊；或疼痛而脹，脅脹，脈沉遲或沉緊；或疼痛而脹，脅脹，常喜太息，舌淡紅，脈弦。常喜太息，舌淡紅，脈弦。 2021-7-26411.瘀血內阻瘀血內阻: :痛如針刺，舌暗或青紫，瘀斑痛如針刺，舌暗或青紫，瘀斑瘀點，脈細澀結代。瘀點，脈細澀結代。2.痰濁停聚痰濁停聚: :悶痛特甚，體胖痰多，身重困悶痛特甚，體胖痰多，身重困倦，苔白膩脈沉緊。倦，苔白膩脈沉緊。3.陰寒凝滯陰寒凝滯: :突發(fā)劇痛，得溫痛減，畏寒肢突發(fā)劇痛，得溫痛減，畏寒肢冷，苔白脈沉遲或緊。冷，苔白脈沉遲或緊。4.氣機郁滯氣機郁滯: :脹痛，發(fā)作與精神因素有關，脹痛，發(fā)作與精神因素有關，脅脹，太息，脈弦。脅脹，太息，脈弦。202

27、1-7-2642【證候分析】【證候分析】v心悸怔忡（正氣先虛、陽氣心悸怔忡（正氣先虛、陽氣不溫）不溫）v心胸疼痛、憋悶、痛引肩背心胸疼痛、憋悶、痛引肩背內臂（心脈不通）內臂（心脈不通）v體胖痰多、身重困倦、苔白體胖痰多、身重困倦、苔白膩（痰濁內盛）；膩（痰濁內盛）；2021-7-2643 心脈痹阻證因實邪阻滯心心脈痹阻證因實邪阻滯心脈所致，但在辨證時必須分清脈所致，但在辨證時必須分清瘀、痰、寒、氣的不同，才能瘀、痰、寒、氣的不同，才能作出正確的診斷。作出正確的診斷。2021-7-2644八、痰蒙心神證（痰迷心竅證）八、痰蒙心神證（痰迷心竅證）【概念】【概念】指由于痰濁蒙蔽心神，表現(xiàn)指由于痰濁蒙

28、蔽心神，表現(xiàn)以神志異常為主的證候以神志異常為主的證候【辨證要點】【辨證要點】神志異常和痰濁內盛共見。神志異常和痰濁內盛共見。2021-7-2645【臨床表現(xiàn)】本證常見于癲、癇及痰厥等病證：【臨床表現(xiàn)】本證常見于癲、癇及痰厥等病證： 癲證：癲證為精神失常的疾患。多由肝氣癲證：癲證為精神失常的疾患。多由肝氣郁結，氣郁生痰，痰濁上蒙心竅所致。臨床見郁結，氣郁生痰，痰濁上蒙心竅所致。臨床見精神抑郁，表情淡漠，神先癡呆，喃喃獨語，精神抑郁，表情淡漠，神先癡呆，喃喃獨語，舉止失常，苔膩，脈滑。舉止失常，苔膩，脈滑。 癇證：突然昏仆，不省人事，吐吐涎沫，癇證：突然昏仆，不省人事，吐吐涎沫，喉有痰聲，四肢抽搐

29、，兩目上視，口中如豬羊喉有痰聲，四肢抽搐，兩目上視，口中如豬羊叫聲，醒后如常人，苔膩脈滑。叫聲，醒后如常人，苔膩脈滑。 痰厥：面色晦滯，脘悶嘔惡，意識模糊，痰厥：面色晦滯，脘悶嘔惡，意識模糊，語言不清，喉中痰嗚，甚則昏不知人，苔白膩語言不清，喉中痰嗚，甚則昏不知人，苔白膩脈滑。脈滑。2021-7-2646【證候分析】【證候分析】v意識模糊、昏不知人（痰蒙神明）意識模糊、昏不知人（痰蒙神明）v精神抑郁，表情淡漠，神志癡呆、精神抑郁，表情淡漠，神志癡呆、獨語（氣痰阻于神明）獨語（氣痰阻于神明）v突然昏仆，不省人事、口吐涎沫、突然昏仆，不省人事、口吐涎沫、喉有痰聲（肝風夾痰）喉有痰聲（肝風夾痰）v面

30、色晦暗（痰阻清陽）面色晦暗（痰阻清陽）v胸悶嘔惡（胃氣上逆）胸悶嘔惡（胃氣上逆）v苔白膩，脈滑（痰濁內盛）苔白膩，脈滑（痰濁內盛）2021-7-2647學習本證，應注意與望神部學習本證，應注意與望神部分的癲病、癡呆、癇證相參而學。分的癲病、癡呆、癇證相參而學。其中面色晦暗、胸悶嘔惡，亦與其中面色晦暗、胸悶嘔惡，亦與濕濁之邪，濕濁郁遏中焦，清陽濕濁之邪，濕濁郁遏中焦，清陽不升，濁氣上泛及胃失和降而上不升，濁氣上泛及胃失和降而上逆有關。足見痰蒙心神有因于內，逆有關。足見痰蒙心神有因于內，而致痰生者，亦有因于外，濕濁而致痰生者，亦有因于外，濕濁過盛者，臨床時不可不辨。過盛者，臨床時不可不辨。2021

31、-7-2648九、痰火擾神證九、痰火擾神證【概念】【概念】指由于火熱痰濁侵擾心神，指由于火熱痰濁侵擾心神，表現(xiàn)以神志異常為主的證候。表現(xiàn)以神志異常為主的證候?！颈孀C要點】【辨證要點】神志失常和痰火內盛共見。神志失常和痰火內盛共見。2021-7-2649【臨床表現(xiàn)】【臨床表現(xiàn)】 外感熱病中，可見發(fā)熱煩躁，外感熱病中，可見發(fā)熱煩躁，面赤口渴，氣粗，便秘尿黃，吐面赤口渴，氣粗，便秘尿黃，吐痰色黃，或喉問痰鳴，胸悶，或痰色黃，或喉問痰鳴，胸悶，或見神昏譫語；內傷雜病中，可見見神昏譫語；內傷雜病中，可見心煩不寐，甚則狂越妄動，打人心煩不寐，甚則狂越妄動，打人毀物，胡言亂語，哭笑無常，舌毀物，胡言亂語，哭

32、笑無常，舌質紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。質紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。 2021-7-2650【證候分析】【證候分析】v神昏譫語、躁熱發(fā)狂（外感火熱、神昏譫語、躁熱發(fā)狂（外感火熱、痰火擾心）痰火擾心）v面赤氣粗（火熱上炎）面赤氣粗（火熱上炎）v口渴、尿黃、口渴、尿黃、便便秘（熱灼津傷）秘（熱灼津傷）v吐痰黃稠、喉間痰鳴（痰火內盛）吐痰黃稠、喉間痰鳴（痰火內盛）2021-7-2651 痰火擾神證有外感和內傷之分。痰火擾神證有外感和內傷之分。 外感者，火熱煉津為痰；內傷外感者，火熱煉津為痰；內傷者，肝郁化火生痰。者，肝郁化火生痰。 臨床應審因論治。再者，學習臨床應審因論治。再者，學習本證應與望神部分的狂病互參而本

33、證應與望神部分的狂病互參而學。學。2021-7-2652【概念辨析概念辨析】痰火擾神與痰迷心竅二證鑒別痰火擾神與痰迷心竅二證鑒別: : 分析分析: :兩證均有神志異常及痰濁內兩證均有神志異常及痰濁內盛的癥狀。不同之處是盛的癥狀。不同之處是: : 1.1.痰迷心竅無火熱之癥候，以神志昏痰迷心竅無火熱之癥候，以神志昏蒙、淡漠、抑郁、癡呆等相對靜止蒙、淡漠、抑郁、癡呆等相對靜止的癥狀為特征，屬陰證。的癥狀為特征，屬陰證。 2.2.痰火擾神則火熱癥候明顯，以躁狂痰火擾神則火熱癥候明顯，以躁狂譫妄，面赤，發(fā)熱等燥熱的癥狀為譫妄，面赤，發(fā)熱等燥熱的癥狀為特征，屬陽證。特征，屬陽證。2021-7-2653十

34、、瘀阻腦絡證十、瘀阻腦絡證【概念】【概念】指由于瘀血犯頭，阻滯腦絡，表指由于瘀血犯頭，阻滯腦絡，表現(xiàn)以頭痛、頭暈為主癥的證候。現(xiàn)以頭痛、頭暈為主癥的證候?！颈孀C要點】【辨證要點】以頭痛、頭暈及血瘀證為審證以頭痛、頭暈及血瘀證為審證要點。要點。2021-7-2654【臨床表現(xiàn)】【臨床表現(xiàn)】 頭痛、頭暈經(jīng)久不愈，痛處頭痛、頭暈經(jīng)久不愈，痛處固定不移，痛如錐刺，或頭部外固定不移，痛如錐刺，或頭部外傷后昏不知人，或健忘、失眠或傷后昏不知人，或健忘、失眠或心悸，或見面晦不澤，舌質紫晦，心悸，或見面晦不澤，舌質紫晦，或有瘀點瘀斑，脈細澀?；蛴叙鳇c瘀斑，脈細澀。2021-7-2655【證候分析】【證候分析】

35、v頭痛如錐刺或昏不知人（瘀血阻頭痛如錐刺或昏不知人（瘀血阻滯腦絡）；頭暈時作（因瘀腦失滯腦絡）；頭暈時作（因瘀腦失血養(yǎng)）血養(yǎng)）v健忘、失眠、心悸（因瘀新血不健忘、失眠、心悸（因瘀新血不生，心失血養(yǎng)）生，心失血養(yǎng)）v痛處固定，面晦不澤，舌紫暗或痛處固定，面晦不澤，舌紫暗或有瘀點瘀斑，脈細澀（乃瘀血內有瘀點瘀斑，脈細澀（乃瘀血內阻之征）阻之征）2021-7-2656第第二二節(jié)節(jié)肺病辨證肺病辨證 首先掌握的是：肺的病變主要反首先掌握的是：肺的病變主要反映在肺系，主氣司呼吸功能活動減映在肺系，主氣司呼吸功能活動減退、水液代謝輸布失常，以及衛(wèi)外退、水液代謝輸布失常，以及衛(wèi)外機能失職等方面。機能失職等方面

36、。肺病的常見癥狀是：咳嗽、喘促、肺病的常見癥狀是：咳嗽、喘促、咯痰、胸痛、喉痛、（聲音變異）、咯痰、胸痛、喉痛、（聲音變異）、音啞、失音、鼻塞、水腫。音啞、失音、鼻塞、水腫。2021-7-2657v虛證虛證:久病咳喘；它臟累及等久病咳喘；它臟累及等致肺氣虛致肺氣虛v實證實證:六淫外襲；痰飲停聚等六淫外襲；痰飲停聚等致痰熱壅肺致痰熱壅肺2021-7-2658肺肺病病常常見見證證候候一、肺氣虛證一、肺氣虛證二、肺陰虛證二、肺陰虛證三、風寒犯肺證三、風寒犯肺證四、風熱犯肺證四、風熱犯肺證五、燥邪犯肺證五、燥邪犯肺證六、肺熱熾盛證六、肺熱熾盛證七、痰熱蘊肺證七、痰熱蘊肺證八、寒痰阻肺證八、寒痰阻肺證九

37、、飲停胸脅證九、飲停胸脅證十、風水相搏證十、風水相搏證2021-7-2659一、肺氣虛證一、肺氣虛證v含義含義:由肺機能減弱，其主氣、衛(wèi)外功由肺機能減弱，其主氣、衛(wèi)外功能失職，所致的證候。能失職，所致的證候。v臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn):咳喘無力，動則益甚咳喘無力，動則益甚，咳痰咳痰清稀清稀，少氣短息，語聲低怯少氣短息，語聲低怯，或，或有自汗，有自汗，畏風，易于感冒畏風，易于感冒，神疲體倦，面色淡白，神疲體倦，面色淡白，舌淡苔白，脈弱舌淡苔白，脈弱。2021-7-2660v辨證分析要點：辨證分析要點：（1）肺氣虛、宣降功能失職。）肺氣虛、宣降功能失職。（2）衛(wèi)外不固，如自汗、畏風易感冒）衛(wèi)外不固，如自汗

38、、畏風易感冒等。等。v審證要點審證要點:以咳喘無力，吐痰清稀及以咳喘無力，吐痰清稀及氣虛見證為要點。氣虛見證為要點。2021-7-2661二二、 肺陰虛證肺陰虛證v含義：是指肺陰不足，虛熱內生所含義：是指肺陰不足，虛熱內生所反映的證候。反映的證候。v臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)：干咳少痰，或痰少而粘，干咳少痰，或痰少而粘，不易咯出，或痰中帶血不易咯出，或痰中帶血，口燥咽干，口燥咽干，形體消瘦形體消瘦，五心煩熱，午后潮熱五心煩熱，午后潮熱，盜汗盜汗，顴紅顴紅，聲音嘶啞聲音嘶啞，舌紅少津，舌紅少津，脈細數(shù)脈細數(shù)。2021-7-2662v辨證分析要點：辨證分析要點：（1）肺陰虧虛、清肅失職；）肺陰虧虛、清肅失

39、職；（2）陰虛內熱。）陰虛內熱。v審證要點：干咳或痰少而粘及陰虛審證要點：干咳或痰少而粘及陰虛內熱見癥。內熱見癥。2021-7-2663三、三、 風寒犯肺證風寒犯肺證v含義：是指風寒襲表，肺衛(wèi)失宣所反映的含義：是指風寒襲表，肺衛(wèi)失宣所反映的證候。證候。v臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)：咳嗽咳嗽、咳痰清稀咳痰清稀，惡寒微發(fā)熱惡寒微發(fā)熱，鼻塞，流清涕，鼻塞，流清涕，無汗無汗，頭身痛頭身痛，舌苔薄白，舌苔薄白，脈浮緊脈浮緊。v辨證分析要點：辨證分析要點：（1）具有風寒襲表、肺氣失宣見證；）具有風寒襲表、肺氣失宣見證；（2）兼有風寒表證見癥。）兼有風寒表證見癥。v 審證要點審證要點：以咳嗽、咳痰清稀及風寒表以咳嗽

40、、咳痰清稀及風寒表證表現(xiàn)為要點。證表現(xiàn)為要點。2021-7-2664 風寒犯肺證與風寒表證的臨床表現(xiàn)風寒犯肺證與風寒表證的臨床表現(xiàn)很相近似，但辨證要點各有側重。很相近似，但辨證要點各有側重。v風寒犯肺證以風寒犯肺證以咳嗽咳嗽為主癥，兼見風為主癥，兼見風寒表證，且表證一般較輕；為表里寒表證，且表證一般較輕；為表里同病同病v風寒表證，以風寒表證，以惡寒發(fā)熱惡寒發(fā)熱為主癥，咳為主癥，咳嗽為或有癥，即使出現(xiàn)亦很輕微，嗽為或有癥，即使出現(xiàn)亦很輕微，這是兩者的主要區(qū)別。是單一的表這是兩者的主要區(qū)別。是單一的表證。證。2021-7-2665四、四、風熱犯肺證風熱犯肺證v含義：是指風熱侵襲肺系，肺衛(wèi)受病所含義

41、：是指風熱侵襲肺系，肺衛(wèi)受病所表現(xiàn)的證候。表現(xiàn)的證候。v臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)：咳嗽咳嗽、痰稠色黃，鼻塞，流痰稠色黃，鼻塞，流濁涕，濁涕，發(fā)熱微惡風寒發(fā)熱微惡風寒，口微渴口微渴，或或咽喉咽喉疼痛疼痛，舌尖紅，苔薄黃，脈浮數(shù)舌尖紅，苔薄黃，脈浮數(shù)。v辨證分析要點：辨證分析要點：（1）具有風熱襲肺，肺失清肅見癥；）具有風熱襲肺，肺失清肅見癥；（2）兼有風熱表證見癥。）兼有風熱表證見癥。v 審證要點審證要點：咳嗽及風熱表證表現(xiàn)?？人约帮L熱表證表現(xiàn)。2021-7-2666五、五、燥邪犯肺證燥邪犯肺證v含義：是指外界燥邪侵犯肺衛(wèi)、肺系含義：是指外界燥邪侵犯肺衛(wèi)、肺系津液耗傷所表現(xiàn)的證候。津液耗傷所表現(xiàn)的證候

42、。v臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)：干咳少痰，或痰粘難咯，干咳少痰，或痰粘難咯，甚則胸痛，痰中帶血，或見甚則胸痛，痰中帶血，或見鼻衄，咯鼻衄，咯血，血，口、唇、鼻、咽干燥口、唇、鼻、咽干燥，便干溲少便干溲少，苔薄而干燥少津苔薄而干燥少津，發(fā)熱，微惡風寒發(fā)熱，微惡風寒，無汗脈浮緊無汗脈浮緊、或、或少汗脈浮數(shù)少汗脈浮數(shù)。2021-7-2667v辨證分析要點：辨證分析要點：（1）具有燥邪犯肺、肺失清肅見）具有燥邪犯肺、肺失清肅見（2）具有燥邪傷津、失于滋潤見癥；）具有燥邪傷津、失于滋潤見癥；（3）兼有衛(wèi)表失和見癥如溫燥似風熱）兼有衛(wèi)表失和見癥如溫燥似風熱表證，涼燥類風寒表證。表證，涼燥類風寒表證。v審證要點審證

43、要點：肺系癥狀及干燥少津表肺系癥狀及干燥少津表現(xiàn)現(xiàn)。2021-7-2668燥邪犯肺證與肺陰虛證異同燥邪犯肺證與肺陰虛證異同點：點：1.共同點：共同點： 均可見干咳少痰、或痰少而粘，或痰中帶均可見干咳少痰、或痰少而粘，或痰中帶血等津傷肺燥之象。血等津傷肺燥之象。2.不同點：不同點：v燥邪犯肺證燥邪犯肺證：病因為外感，起病急，病程短，病因為外感，起病急，病程短，有口、鼻、唇、舌等燥邪犯肺的燥象明顯，有口、鼻、唇、舌等燥邪犯肺的燥象明顯，燥傷治宜清肺潤燥。燥傷治宜清肺潤燥。v肺陰虛證肺陰虛證：病因為內傷；起病緩，病程長；病因為內傷；起病緩，病程長；有骨蒸潮熱、盜汗等陰虛內熱之癥有骨蒸潮熱、盜汗等陰虛

44、內熱之癥, ,陰虛治當陰虛治當滋陰潤肺。滋陰潤肺。 2021-7-2669六六、肺熱熾盛證、肺熱熾盛證v含義：是指熱邪內盛于肺所表現(xiàn)的實熱含義：是指熱邪內盛于肺所表現(xiàn)的實熱證候。證候。v臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)：發(fā)熱發(fā)熱，口渴口渴，咳嗽，氣喘咳嗽，氣喘，鼻煽氣灼鼻煽氣灼，胸痛，咽喉紅腫疼痛胸痛，咽喉紅腫疼痛，小便小便短赤，大便秘結短赤，大便秘結，舌紅苔黃，脈數(shù)舌紅苔黃，脈數(shù)。v辨證分析要點：辨證分析要點：（1）具有邪熱壅肺、肺失清肅見癥）具有邪熱壅肺、肺失清肅見癥（2）具有里熱熾盛見證。）具有里熱熾盛見證。v審證要點審證要點肺系癥狀與里實熱證并見。肺系癥狀與里實熱證并見。2021-7-2670【概念

45、辨析】【概念辨析】 肝火犯肺證、燥邪犯肺證，熱邪壅肺證，肺陰虛肝火犯肺證、燥邪犯肺證，熱邪壅肺證，肺陰虛證四證的鑒別證四證的鑒別: : 分析四證均可以出現(xiàn)咳血，不同之處在于：分析四證均可以出現(xiàn)咳血，不同之處在于： 1. 1.燥邪犯肺只發(fā)于秋季，必兼發(fā)熱惡寒之表證；燥邪犯肺只發(fā)于秋季，必兼發(fā)熱惡寒之表證； 2. 2.熱邪壅肺多因外邪入里化熱所致，一般與情志無熱邪壅肺多因外邪入里化熱所致，一般與情志無關，肝經(jīng)癥狀不明顯關，肝經(jīng)癥狀不明顯 ； 3. 3.肺陰虛則必有陰虛內熱的潮熱盜汗等癥狀；肺陰虛則必有陰虛內熱的潮熱盜汗等癥狀； 4. 4.肝火犯肺證則多因情志化火，灼傷肺絡所致必兼肝火犯肺證則多因情

46、志化火，灼傷肺絡所致必兼有急躁易怒，脅肋灼痛等肝火內熾的癥狀。有急躁易怒，脅肋灼痛等肝火內熾的癥狀。2021-7-2671 當當熟悉熟悉此證與風熱犯肺證的區(qū)別，此證與風熱犯肺證的區(qū)別，即：二者皆有咳嗽、痰稠、色黃的即：二者皆有咳嗽、痰稠、色黃的臨床表現(xiàn)，風熱犯肺證屬外感范疇，臨床表現(xiàn)，風熱犯肺證屬外感范疇，但但病變性質、病情輕重以及預后轉病變性質、病情輕重以及預后轉歸歸等方面者有區(qū)別。等方面者有區(qū)別。 風熱犯肺證是邪在肺系，伴風熱表風熱犯肺證是邪在肺系，伴風熱表證，病情輕，病程短，預后佳；證，病情輕，病程短，預后佳； 肺熱熾盛證是熱壅肺臟，病在里，肺熱熾盛證是熱壅肺臟，病在里，伴見一系列里熱證

47、，病情重，病程伴見一系列里熱證，病情重，病程長，及時正確的治療預后亦佳。長，及時正確的治療預后亦佳。2021-7-2672七七、痰熱壅肺證、痰熱壅肺證v含義：痰熱互結、壅閉于肺所致的含義：痰熱互結、壅閉于肺所致的實熱證候。實熱證候。v臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)：咳嗽，咯痰黃稠而量多，咳嗽，咯痰黃稠而量多，或喉中痰鳴或喉中痰鳴，胸悶，氣喘息粗，甚胸悶，氣喘息粗，甚則鼻翼煽動則鼻翼煽動，煩躁不安，發(fā)熱煩躁不安，發(fā)熱，口口渴渴，或，或咳吐膿血腥臭痰，胸痛咳吐膿血腥臭痰，胸痛，大大便秘結，小便短赤便秘結，小便短赤，舌紅苔黃膩，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)脈滑數(shù)。2021-7-2673v辨證分析要點：辨證分析要點：（1）

48、具有痰熱阻肺、肺失清肅見癥）具有痰熱阻肺、肺失清肅見癥（2）具有熱痰內盛見癥。）具有熱痰內盛見癥。v審證要點：咳喘痰多與里實熱證審證要點：咳喘痰多與里實熱證并見。并見。2021-7-2674 應提及應提及的是，證中的是，證中“胸痛、咳吐胸痛、咳吐膿血腥臭痰膿血腥臭痰”見癥，其病機是痰見癥，其病機是痰熱阻滯肺絡，導致氣滯血壅，脈熱阻滯肺絡，導致氣滯血壅，脈氣不通則胸痛血腐化膿，則咳吐氣不通則胸痛血腐化膿，則咳吐膿血腥臭痰。與風熱犯肺證的區(qū)膿血腥臭痰。與風熱犯肺證的區(qū)別此略。別此略。2021-7-2675八、寒痰阻肺證八、寒痰阻肺證v含義：是指寒邪與痰濁交并壅阻于肺所含義：是指寒邪與痰濁交并壅阻于

49、肺所致的證候。致的證候。v臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)：咳嗽氣喘咳嗽氣喘，痰稀色白痰稀色白，形寒形寒肢涼肢涼，舌淡苔白，脈遲緩，舌淡苔白，脈遲緩。v辨證分析要點：辨證分析要點：（1）具有寒邪阻肺、肺失宣降見癥）具有寒邪阻肺、肺失宣降見癥（2）具有寒痰內盛見癥。）具有寒痰內盛見癥。v審證要點審證要點咳喘與寒痰內盛并見?？却c寒痰內盛并見。2021-7-2676 當熟悉的是此證與風寒犯肺證的區(qū)別，當熟悉的是此證與風寒犯肺證的區(qū)別，即：二者皆有咳嗽痰稀色白的臨床表即：二者皆有咳嗽痰稀色白的臨床表現(xiàn)，都屬于外感寒證范疇，但現(xiàn)，都屬于外感寒證范疇，但病變的病變的性質，發(fā)病的特點，痰液數(shù)量性質，發(fā)病的特點，痰液數(shù)量

50、等方面，等方面，均有不同。如：風寒犯肺證是邪在肺均有不同。如：風寒犯肺證是邪在肺系，伴風寒表證，病程短、咳痰量少；系，伴風寒表證，病程短、咳痰量少；寒痰阻肺證是寒痰壅肺（閉）于肺，寒痰阻肺證是寒痰壅肺（閉）于肺，病在里，病程長，病情重，有反復發(fā)病在里，病程長，病情重，有反復發(fā)作史，痰量多。作史，痰量多。2021-7-2677九、飲停胸脅證九、飲停胸脅證v 含義：是指水飲停一胸脅，氣機受阻，表含義：是指水飲停一胸脅，氣機受阻，表現(xiàn)為胸脅飽滿，咳唾引痛為主癥的證候，又現(xiàn)為胸脅飽滿，咳唾引痛為主癥的證候，又稱稱“懸飲懸飲”。v臨床表現(xiàn)：（參教材臨床表現(xiàn)：（參教材P185）。）。v辨證分析要點：辨證分

51、析要點：（1）具有飲停胸脅，氣機受阻見癥）具有飲停胸脅，氣機受阻見癥（2）具有水飲內停見癥（眩暈、苔膩等）。）具有水飲內停見癥（眩暈、苔膩等）。v審證要點審證要點：胸脅脹悶疼痛、咳唾引痛。胸脅脹悶疼痛、咳唾引痛。2021-7-2678十、十、風水相搏證風水相搏證v含義含義風邪侵襲，肺衍宣降，水道風邪侵襲，肺衍宣降，水道不通，水濕泛溢所表現(xiàn)的證候。不通，水濕泛溢所表現(xiàn)的證候。v臨床表現(xiàn)：（參教材臨床表現(xiàn)：（參教材P185）。）。v辨證分析要點：辨證分析要點：（1）具有肺失宣降，水濕泛溢見癥）具有肺失宣降，水濕泛溢見癥（2）兼有衛(wèi)表失和（偏寒偏熱不同）。）兼有衛(wèi)表失和（偏寒偏熱不同）。v審證要點審

52、證要點驟起于眼瞼頭面之水腫驟起于眼瞼頭面之水腫（先腫）及衛(wèi)表癥狀。（先腫）及衛(wèi)表癥狀。2021-7-2679【概念辨析】【概念辨析】 風寒束肺、寒邪客肺、飲停于肺、痰風寒束肺、寒邪客肺、飲停于肺、痰濕阻肺、肺陰虛五證均可見肺臟陰液受濕阻肺、肺陰虛五證均可見肺臟陰液受損之咳嗽、咯痰等。不同點在于損之咳嗽、咯痰等。不同點在于: : 1.1.風寒束肺證為實證，主癥見咳嗽痰液稀風寒束肺證為實證，主癥見咳嗽痰液稀白，兼見鼻塞流清涕，惡寒發(fā)熱無汗，白，兼見鼻塞流清涕，惡寒發(fā)熱無汗，苔白脈浮緊；苔白脈浮緊；2.2.寒邪客肺證為實證，主癥見咳嗽氣喘痰寒邪客肺證為實證，主癥見咳嗽氣喘痰液稀白，兼見形寒肢涼不發(fā)熱

53、，舌淡苔液稀白，兼見形寒肢涼不發(fā)熱，舌淡苔白，脈遲緩；白，脈遲緩； 2021-7-26803.飲停于肺證為本虛標實證，主癥見咳嗽氣飲停于肺證為本虛標實證，主癥見咳嗽氣喘，痰液清稀，色白量多呈泡沫狀，喉中喘，痰液清稀，色白量多呈泡沫狀，喉中痰鳴倚息不能平臥，兼見胸悶，甚則心悸，痰鳴倚息不能平臥，兼見胸悶，甚則心悸，下肢浮腫，舌淡苔白滑，脈弦；下肢浮腫，舌淡苔白滑，脈弦； 4.痰濕阻肺證中外感急性發(fā)作屬實，慢性發(fā)痰濕阻肺證中外感急性發(fā)作屬實，慢性發(fā)作為本虛標實證，主癥見咳嗽痰多質粘，作為本虛標實證，主癥見咳嗽痰多質粘，色白易吐，兼見胸悶，甚則氣喘痰鳴，舌色白易吐，兼見胸悶，甚則氣喘痰鳴，舌淡苔白膩

54、，脈滑；淡苔白膩，脈滑； 5. 5. 陰虛證為虛證，主癥見咳嗽，痰少而粘，陰虛證為虛證，主癥見咳嗽，痰少而粘，或痰中夾血，兼見潮熱，面色潮紅，形體或痰中夾血，兼見潮熱，面色潮紅，形體消瘦，口渴咽干，舌紅少苔，脈細數(shù)。消瘦，口渴咽干，舌紅少苔，脈細數(shù)。2021-7-2681第三節(jié)第三節(jié)脾病辨證脾病辨證 首先掌握脾之病變范圍主要是首先掌握脾之病變范圍主要是以運化、升清功能失職，致使水以運化、升清功能失職，致使水谷、水濕不過，化源不足，血液谷、水濕不過，化源不足，血液失統(tǒng)的病理改變。失統(tǒng)的病理改變。 因此，其因此，其常見癥狀常見癥狀應為：應為：腹脹腹脹或痛，納少，便溏或痛，納少，便溏、浮腫、出血、浮

55、腫、出血及內臟下垂等及內臟下垂等。2021-7-2682脾之病變的常見證候。即：脾之病變的常見證候。即：v虛證虛證飲食、勞倦、思慮、飲食、勞倦、思慮、久病，致脾氣虛證等。久病，致脾氣虛證等。v實證實證飲食不節(jié)，外感濕熱飲食不節(jié)，外感濕熱或寒濕，致濕熱蘊脾等。或寒濕，致濕熱蘊脾等。2021-7-2683脾脾一、脾氣虛證一、脾氣虛證病病二、脾虛氣陷證二、脾虛氣陷證常常三、脾陽虛證三、脾陽虛證見見四、脾不統(tǒng)血證四、脾不統(tǒng)血證證證五、寒濕困脾證五、寒濕困脾證候候六、濕熱蘊脾證六、濕熱蘊脾證2021-7-2684 一、脾氣虛證一、脾氣虛證【概念】【概念】 脾氣虛證是指由于脾氣不足，運化失脾氣虛證是指由于

56、脾氣不足，運化失職所表現(xiàn)的虛弱證候。亦稱脾失健運證。職所表現(xiàn)的虛弱證候。亦稱脾失健運證。 多因飲食不節(jié)，或勞倦過度，或憂思多因飲食不節(jié)，或勞倦過度，或憂思日久，損傷脾土，或稟賦不足，素體虛日久，損傷脾土，或稟賦不足，素體虛弱，或年老體衰，或大病初愈，調養(yǎng)失弱，或年老體衰，或大病初愈，調養(yǎng)失慎等所致。慎等所致。2021-7-2685【臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)】 腹脹納少腹脹納少，甚則食后脹甚食后脹甚，大便溏薄大便溏薄，或肢體倦怠，形體肢體倦怠，形體消瘦消瘦，神疲乏力，少氣懶言神疲乏力，少氣懶言，面色萎黃面色萎黃，或見肥胖、浮腫見肥胖、浮腫，舌淡苔白，脈緩弱舌淡苔白，脈緩弱。2021-7-2686【辨證分

57、析要點辨證分析要點】（1）有脾氣不足，運化失職見癥，如）有脾氣不足，運化失職見癥，如納少納少（2）有氣虛、機能活動減退見癥；）有氣虛、機能活動減退見癥；（3）有水濕泛濫見癥，如浮腫）有水濕泛濫見癥，如浮腫。【審證要點審證要點】腹脹便溏、食少及氣虛證。腹脹便溏、食少及氣虛證。 脾的其它虛證，均是本證的進一步脾的其它虛證，均是本證的進一步發(fā)展。發(fā)展。2021-7-2687二、脾虛氣陷證二、脾虛氣陷證【概念】【概念】是指脾氣因虛、升舉無力而反下陷所是指脾氣因虛、升舉無力而反下陷所表現(xiàn)的證候。表現(xiàn)的證候。【辨證分析要點辨證分析要點】：（1）具有脾氣下陷，內臟下垂的主癥）具有脾氣下陷，內臟下垂的主癥（2

58、）有脾氣虛的表現(xiàn)。）有脾氣虛的表現(xiàn)?！緦徸C要點審證要點】體虛氣墜，內臟下垂。體虛氣墜，內臟下垂。2021-7-2688【臨床表現(xiàn)】【臨床表現(xiàn)】 脘腹重墜作脹，食后益甚脘腹重墜作脹，食后益甚，或或便意頻數(shù)，肛門重墜，或久泄便意頻數(shù)，肛門重墜，或久泄不止，甚或脫肛，或子宮下垂不止，甚或脫肛，或子宮下垂，或或小便渾濁如米泔小便渾濁如米泔，常伴見，常伴見頭暈頭暈目眩目眩，食少便溏食少便溏，氣短乏力，倦氣短乏力，倦怠懶言，面白無華，舌淡苔白，怠懶言，面白無華，舌淡苔白，脈緩弱脈緩弱。2021-7-2689 本證多由脾氣虛進一步發(fā)展而來，本證多由脾氣虛進一步發(fā)展而來，因此，雖以內臟下垂，清陽不升因此，雖以

59、內臟下垂，清陽不升為主要見證，但氣虛之表現(xiàn)亦應為主要見證，但氣虛之表現(xiàn)亦應是明顯的，甚至也可以說，脾虛是明顯的，甚至也可以說，脾虛氣陷證是脾氣虛證演變過程中的氣陷證是脾氣虛證演變過程中的一種特殊的病理表現(xiàn)形式（氣不一種特殊的病理表現(xiàn)形式（氣不升反而下陷）。升反而下陷）。2021-7-2690三、脾陽虛證三、脾陽虛證【概念】【概念】 指脾陽虛衰，失于溫運，陰寒內生指脾陽虛衰，失于溫運，陰寒內生所表現(xiàn)的虛寒證候。所表現(xiàn)的虛寒證候?！颈孀C分析要點辨證分析要點】（1）具有脾失健運見癥）具有脾失健運見癥（2）有水濕不化，陰寒內盛見癥。）有水濕不化，陰寒內盛見癥。【審證要點審證要點】脾失健運與虛寒之象共見

60、。脾失健運與虛寒之象共見。2021-7-2691【臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)】 納少腹脹納少腹脹，或腹痛綿綿，喜溫腹痛綿綿，喜溫喜按喜按，或畏寒肢冷，少氣神疲乏畏寒肢冷，少氣神疲乏力，面白不華或虛浮力，面白不華或虛浮，或口淡不或口淡不渴，大便稀溏，或渴，大便稀溏，或見肢體浮腫見肢體浮腫，小便短少，或見帶下量多而清稀帶下量多而清稀色白色白，舌質淡胖或有齒痕，苔白舌質淡胖或有齒痕，苔白滑，脈沉遲無力滑，脈沉遲無力等 。 2021-7-2692四、脾不統(tǒng)血證四、脾不統(tǒng)血證【概念】【概念】指脾氣不足，無力統(tǒng)血，而致血溢指脾氣不足，無力統(tǒng)血，而致血溢脈外所表現(xiàn)的證候。脈外所表現(xiàn)的證候。【辨證分析要點辨證分析要點】