清熱藥第2節(jié)清熱燥濕藥

1、第二節(jié)第二節(jié) 清熱燥濕藥清熱燥濕藥【教學(xué)內(nèi)容】o 清熱燥濕藥清熱燥濕藥o 掌握：黃芩、黃連、黃柏掌握：黃芩、黃連、黃柏o 熟悉：龍膽、苦參熟悉：龍膽、苦參o 了解：秦皮、白鮮皮了解：秦皮、白鮮皮概述o 本類藥物藥性苦寒苦寒，歸經(jīng)較廣，清熱之中，燥濕力強(qiáng)，燥濕力強(qiáng)， 有明顯的清熱燥濕之功，并能有明顯的清熱燥濕之功，并能瀉火解毒。瀉火解毒。o 適應(yīng)證：適應(yīng)證：主要適用濕熱證。濕熱證。o 部分藥還兼有清熱瀉火的作用，還可用于臟腑火熱證。濕熱證濕熱證o 濕溫或暑溫挾濕，癥見(jiàn)身熱不揚(yáng)，胸脘痞悶，知饑不食濕溫或暑溫挾濕，癥見(jiàn)身熱不揚(yáng)，胸脘痞悶，知饑不食等癥。等癥。o 濕熱蘊(yùn)結(jié)脾胃，升降失常，癥見(jiàn)脘腹脹痛，

2、嘔吐瀉?。粷駸崽N(yùn)結(jié)脾胃，升降失常，癥見(jiàn)脘腹脹痛，嘔吐瀉痢；o 濕熱壅滯大腸，傳導(dǎo)失職，見(jiàn)泄瀉痢疾、痔瘡腫痛等；濕熱壅滯大腸，傳導(dǎo)失職，見(jiàn)泄瀉痢疾、痔瘡腫痛等；o 濕熱熏蒸肝膽，癥見(jiàn)黃疸、尿赤、脅肋脹痛；濕熱熏蒸肝膽，癥見(jiàn)黃疸、尿赤、脅肋脹痛；o 濕熱下注，癥見(jiàn)帶下色黃，或膀胱濕熱小便淋瀝澀痛；濕熱下注，癥見(jiàn)帶下色黃，或膀胱濕熱小便淋瀝澀痛；o 濕熱流注關(guān)節(jié)，癥見(jiàn)關(guān)節(jié)紅腫熱痛；濕熱流注關(guān)節(jié)，癥見(jiàn)關(guān)節(jié)紅腫熱痛；o 濕熱浸淫肌膚，癥見(jiàn)濕疹、濕瘡，耳中流膿。濕熱浸淫肌膚，癥見(jiàn)濕疹、濕瘡，耳中流膿。清熱燥濕藥o 使用注意：使用注意：本類藥物藥性苦寒伐胃，苦燥傷陰，用量不宜過(guò)大。脾胃虛寒、陰虧津傷者慎用。

3、必須用時(shí)，可配伍健胃及養(yǎng)陰藥。黃芩黃芩 本經(jīng)黃芩o 來(lái)源為唇形科植物黃芩Scutellaria baicalensis Georgi的干干燥根。燥根。黃芩黃芩 本經(jīng)黃芩o 【藥性】苦，寒。o 歸肺、胃、膽、大腸經(jīng)。o 【功效】 清熱燥濕 o 瀉火，解毒 o 止血o 安胎黃芩的應(yīng)用o 1.濕熱諸證濕熱諸證o 2.肺熱咳嗽，熱病煩渴肺熱咳嗽，熱病煩渴o 3.咽喉腫痛，癰腫瘡毒咽喉腫痛，癰腫瘡毒o 4.血熱出血血熱出血 o 5.胎動(dòng)不安胎動(dòng)不安 【臨床應(yīng)用】1. 濕熱諸證濕熱諸證 性味苦寒，清熱燥濕，善于清肺、性味苦寒，清熱燥濕，善于清肺、胃、膽、大腸濕熱，長(zhǎng)于胃、膽、大腸濕熱，長(zhǎng)于清中上二焦?jié)駸崆?/p>

4、中上二焦?jié)駸?。o 濕溫、暑濕證。濕溫、暑濕證。+滑石、白豆蔻、通草，如滑石、白豆蔻、通草，如黃芩滑石湯；黃芩滑石湯；o 胃腸濕熱，瀉痢腹痛。胃腸濕熱，瀉痢腹痛。+葛根、黃連等，如葛根、黃連等，如葛根芩連湯；葛根芩連湯；o 濕熱黃疸。濕熱黃疸。+茵陳、梔子等，茵陳、梔子等，o 濕熱下注膀胱。濕熱下注膀胱。+木通、車前子等同用。木通、車前子等同用。【臨床應(yīng)用】2.肺熱咳嗽，熱病煩渴肺熱咳嗽，熱病煩渴 入肺經(jīng)，善清肺火及上善清肺火及上焦實(shí)熱。焦實(shí)熱。o 肺熱咳嗽痰黃而稠，單用有效，如清金丸；亦可配伍苦杏仁、桑白皮、蘇子等，如清肺湯；o 外感熱病，中上焦郁熱之高熱煩渴、溲赤便秘唇焦，與薄荷、梔子等配伍

5、，如涼膈散；o 邪在少陽(yáng)，寒熱往來(lái)，每與柴胡相使，有和解少陽(yáng)之功，如小柴胡湯。黃芩3.咽喉腫痛，癰腫瘡毒咽喉腫痛，癰腫瘡毒 清熱瀉火解毒消腫，常與金清熱瀉火解毒消腫，常與金銀花、連翹等同用銀花、連翹等同用 。4.血熱出血血熱出血 清熱瀉火以涼血止血，見(jiàn)血熱吐衄咯血、清熱瀉火以涼血止血，見(jiàn)血熱吐衄咯血、便血崩漏，常與白茅根、生地同用。便血崩漏，常與白茅根、生地同用。5.胎動(dòng)不安胎動(dòng)不安 為為“清熱安胎之良藥清熱安胎之良藥”，治療血熱胎動(dòng)，治療血熱胎動(dòng)不安，配伍生地、黃柏；氣虛血熱者，配伍白術(shù)；不安，配伍生地、黃柏；氣虛血熱者，配伍白術(shù)；腎虛有熱者，配伍熟地黃、人參、續(xù)斷等。腎虛有熱者，配伍熟地黃

6、、人參、續(xù)斷等。黃芩【用法用量】入煎劑，入煎劑，3-10g。清熱。清熱-生用；生用；安胎安胎-炒用；清上焦熱酒炙；止血炒炭。炒用；清上焦熱酒炙；止血炒炭。【使用注意【使用注意】苦寒傷胃，脾胃虛寒不宜使用?？嗪畟福⑽柑摵灰耸褂??！捐b別藥物】o 黃芩：黃芩：o 枯芩枯芩-生長(zhǎng)年久的宿根，中空而枯，體輕主生長(zhǎng)年久的宿根，中空而枯，體輕主浮，善清上焦肺火，主治肺熱咳嗽痰黃；浮，善清上焦肺火，主治肺熱咳嗽痰黃； o 子芩子芩-生長(zhǎng)年少的子根，體實(shí)而堅(jiān)，質(zhì)重主生長(zhǎng)年少的子根，體實(shí)而堅(jiān)，質(zhì)重主降，善瀉大腸濕熱，主治濕熱瀉痢腹痛降，善瀉大腸濕熱，主治濕熱瀉痢腹痛。黃連黃連 本經(jīng)黃連o 來(lái)源來(lái)源 為毛茛科

7、多年生草本植物黃連Coptis chinensis Franch、三角葉黃連C. delt oidea C.Y.Cheng et Hsiao或云連C. teeta Wall.的干干燥根莖。燥根莖。 黃連o 【藥性】苦，寒。苦，寒。 歸心、肝、胃、大腸經(jīng)。歸心、肝、胃、大腸經(jīng)。o 【功效】清熱燥濕清熱燥濕 瀉火，解毒瀉火，解毒黃連o 1.濕熱中阻，嘔吐瀉痢腹痛濕熱中阻，嘔吐瀉痢腹痛o 2.熱盛煩燥，血熱出血熱盛煩燥，血熱出血 o 3.胃熱嘔吐胃熱嘔吐 o 4.癰腫瘡毒，濕瘡，耳目腫痛癰腫瘡毒，濕瘡，耳目腫痛 【臨床應(yīng)用】1. 濕熱中阻，嘔吐瀉痢腹痛濕熱中阻，嘔吐瀉痢腹痛 大苦大寒，清熱燥濕力強(qiáng)（

8、大于黃芩、黃柏），善于清中焦?jié)駸嵘朴谇逯薪節(jié)駸?，為“治濕熱瀉治濕熱瀉痢之要藥痢之要藥”。o 胃腸濕熱之瀉痢，輕者，單用即效；若伴腹痛，常與木香同用，如香連丸；o 瀉痢身熱，常配葛根、黃芩同用，如葛根芩連湯。o 下痢膿血，配白頭翁、黃芩等，如白頭翁湯；o 濕熱中阻，惡心嘔吐，常配伍干姜、半夏等，如半復(fù)瀉心湯?！九R床應(yīng)用】2. 熱盛煩燥，血熱出血熱盛煩燥，血熱出血 瀉火解毒之中，瀉火解毒之中，善善于清瀉心經(jīng)實(shí)火，于清瀉心經(jīng)實(shí)火，用于治療心火亢盛所致的用于治療心火亢盛所致的神昏、煩躁。神昏、煩躁。o 熱病高熱煩躁，配伍黃柏、黃芩、梔子（黃熱病高熱煩躁，配伍黃柏、黃芩、梔子（黃連解毒湯）連解毒湯）o

9、熱盛火旺，心煩不寐，配伍黃芩、白芍、阿熱盛火旺，心煩不寐，配伍黃芩、白芍、阿膠，如黃連阿膠湯；膠，如黃連阿膠湯；o 熱盛迫血妄行的吐衄，配伍大黃等，如瀉心熱盛迫血妄行的吐衄，配伍大黃等，如瀉心湯。湯?！九R床應(yīng)用】3. 胃熱嘔吐胃熱嘔吐 善清胃火，兼瀉肝火善清胃火，兼瀉肝火 胃熱嘔吐，配竹茹、橘皮等，胃熱嘔吐，配竹茹、橘皮等，胃火牙痛，+升麻、石膏等，如清胃散；肝火犯胃之脅肋脹痛，嘔吐吞酸，與吳茱萸同用，如左金丸；4.癰腫瘡毒，濕瘡、耳目腫痛癰腫瘡毒，濕瘡、耳目腫痛 尤善解疔毒尤善解疔毒瘡癰疔毒，與黃芩、黃柏相須，皮膚濕瘡，用黃連制膏外敷；耳道疼痛流膿，配枯礬、冰片研粉外用，目赤腫痛，可用黃連煎

10、汁，或浸汁點(diǎn)眼。黃連【用法用量【用法用量】入煎劑，入煎劑，2-6g。外用適量。外用適量。（炒用可降低寒性）（炒用可降低寒性）【使用注意【使用注意】 大苦大寒，過(guò)服久服傷脾胃，大苦大寒，過(guò)服久服傷脾胃，脾胃虛寒忌用。脾胃虛寒忌用。苦燥易傷陰津，陰虛津傷苦燥易傷陰津，陰虛津傷慎用。慎用?！捐b別藥物】o 生黃連生黃連-清熱燥濕，瀉火解毒；清熱燥濕，瀉火解毒；o 酒黃連酒黃連-清上焦火熱，用于目赤腫痛、口瘡；清上焦火熱，用于目赤腫痛、口瘡；o 姜黃連姜黃連-清胃止嘔，用于寒熱互結(jié)，濕熱中清胃止嘔，用于寒熱互結(jié)，濕熱中阻，痞滿嘔吐；阻，痞滿嘔吐；o 萸黃連萸黃連-疏肝和胃降逆止嘔，用于肝胃不和疏肝和胃降

11、逆止嘔，用于肝胃不和的嘔吐吞酸。的嘔吐吞酸。黃柏黃柏 本經(jīng)黃柏o來(lái)源來(lái)源 為蕓香科喬木植物黃檗Phellodendron amurense Rupr.或黃皮樹(shù)P chinense Schneid.除去栓皮的干燥樹(shù)干燥樹(shù)皮。皮。黃柏【藥性】苦，寒?？?，寒。 腎、膀胱、大腸。腎、膀胱、大腸。【功效】 清熱燥濕清熱燥濕 瀉火解毒瀉火解毒 退熱除蒸退熱除蒸黃柏o 1.下焦?jié)駸嶂T證下焦?jié)駸嶂T證 o 2.熱毒瘡瘍，濕疹濕瘡熱毒瘡瘍，濕疹濕瘡o 3.陰虛發(fā)熱，盜汗遺精陰虛發(fā)熱，盜汗遺精【臨床應(yīng)用】 1.下焦?jié)駸嶂T證下焦?jié)駸嶂T證 清熱燥濕與解毒之功似黃連而次之，清熱燥濕與解毒之功似黃連而次之，性沉降，性沉降，

12、尤善清下焦?jié)駸嵊壬魄逑陆節(jié)駸?。o 濕熱下注膀胱，小便淋瀝澀痛，與木通、滑石等同用濕熱下注膀胱，小便淋瀝澀痛，與木通、滑石等同用o 濕熱下注，帶下黃濁穢臭，配伍山藥車前子同用，如濕熱下注，帶下黃濁穢臭，配伍山藥車前子同用，如易黃湯易黃湯o 濕熱所致足膝腫痛，與蒼術(shù)、牛膝同用，如三妙丸；濕熱所致足膝腫痛，與蒼術(shù)、牛膝同用，如三妙丸； 濕熱瀉痢腹痛，常與黃連、白頭翁等同用，如白頭濕熱瀉痢腹痛，常與黃連、白頭翁等同用，如白頭翁湯；翁湯；o 濕熱黃疸，配伍梔子相須，梔子柏皮湯。濕熱黃疸，配伍梔子相須，梔子柏皮湯?！九R床應(yīng)用】 2.熱毒瘡瘍，濕疹濕瘡熱毒瘡瘍，濕疹濕瘡 尤宜下部濕熱瘡毒尤宜下部濕熱瘡毒。o

13、 熱毒瘡瘍，配伍黃連、梔子同用，或單研末加豬膽汁調(diào)敷；o 濕疹、濕瘡，配伍苦參、白鮮皮、蛇床子等，內(nèi)服外洗均可3.陰虛發(fā)熱，盜汗遺精陰虛發(fā)熱，盜汗遺精 入腎經(jīng)，善于瀉相火善于瀉相火、 退虛熱o 陰虛火旺，腰酸耳鳴，骨蒸潮熱，盜汗遺精，配伍知母（相須）生地黃等（知柏地黃丸）；或配伍熟地黃、龜甲等（大補(bǔ)陰丸）黃柏【用法用量】入煎劑，入煎劑，5-10g。外用適量。生。外用適量。生用清實(shí)火，鹽炙降虛火用清實(shí)火，鹽炙降虛火。【使用注意】苦寒傷胃，脾胃虛寒者慎用?？嗪畟?，脾胃虛寒者慎用。【鑒別藥物】黃芩、黃連、黃柏o 三黃性味皆苦寒，黃連為苦寒之最。三藥皆具有清熱燥濕、瀉火解毒的功效，用治濕熱內(nèi)盛或熱毒

14、熾盛之證，常相須為用。o 黃芩偏于清上焦肺火，肺熱咳嗽者多用；o 黃連偏于瀉中焦胃火，并長(zhǎng)于瀉心火，中焦?jié)駸?、痞滿嘔逆及心火亢盛、高熱心煩者多用；o 黃柏偏于瀉下焦相火、除骨蒸，濕熱下注諸證及骨蒸勞熱者多用。 龍膽草龍膽本經(jīng)o 為龍膽科植物條葉龍膽Gentiana manshurica Kitag.、龍膽G. scabra Bge.、三葉龍膽G. triflora Pall. 或堅(jiān)龍膽G. rigescens Franch.的干干燥根及根莖燥根及根莖。前三種習(xí)稱“龍膽”，后一種習(xí)稱“堅(jiān)龍膽”。各地均有分布。以東北產(chǎn)量最大，故習(xí)稱“關(guān)龍膽”。春、秋二季采挖，洗凈，曬干，切段。生用。 龍膽本經(jīng)【藥

15、性】苦，寒。歸肝、膽膀胱經(jīng)?！竟πА?清熱燥濕 ，瀉肝膽火【臨床應(yīng)用】1.下焦?jié)駸嶙C下焦?jié)駸嶙C 大苦大寒，大苦大寒，善于清下焦及肝膽濕熱善于清下焦及肝膽濕熱。o 治療陰腫陰癢、帶下黃臭、濕疹，配伍黃柏、苦參等。治療陰腫陰癢、帶下黃臭、濕疹，配伍黃柏、苦參等。o 治療濕熱黃疸，配伍茵陳、梔子、大黃等；治療濕熱黃疸，配伍茵陳、梔子、大黃等；2.肝膽實(shí)火肝膽實(shí)火 既清利肝膽濕熱，又瀉肝膽實(shí)火，為既清利肝膽濕熱，又瀉肝膽實(shí)火，為“治治肝經(jīng)濕熱、實(shí)火之要藥肝經(jīng)濕熱、實(shí)火之要藥”。o 肝火上炎，頭痛目赤、脅痛口苦，配伍柴胡、梔子等，肝火上炎，頭痛目赤、脅痛口苦，配伍柴胡、梔子等，如龍膽瀉肝湯。如龍膽瀉肝湯

16、。o 肝經(jīng)熱盛，熱極生風(fēng)的高熱、神昏，抽搐，配伍牛黃、肝經(jīng)熱盛，熱極生風(fēng)的高熱、神昏，抽搐，配伍牛黃、黃連、鉤藤等，如涼驚丸。黃連、鉤藤等，如涼驚丸。龍膽【用法用量】入煎劑，3-6g。外用適量?！臼褂米⒁狻靠嗪畟?，脾胃虛寒不宜用，陰虛津傷者慎用。秦皮秦皮本經(jīng)本經(jīng)秦皮秦皮本經(jīng)本經(jīng)【藥性】苦、澀，寒。肝、膽、大腸?！竟πА壳鍩嵩餄?，止痢止帶，清肝明目【臨床應(yīng)用】o 1.熱毒瀉痢，濕熱帶下，熱毒瀉痢，濕熱帶下， 苦寒收澀，治療濕熱瀉痢，里急后重配伍黃連、黃柏、白頭翁；治療濕熱帶下，配伍黃柏等。o 2. 肝熱目赤腫痛，目生翳膜肝熱目赤腫痛，目生翳膜 清熱之中，能瀉肝火，名目退翳，治療肝經(jīng)郁火所致的

17、目赤腫痛，目生翳膜，配伍梔子、淡竹葉等?！居梅ㄓ昧俊咳爰鍎?，6-12g。外用適量，煎洗患處?！臼褂米⒁狻靠嗪畟?，脾胃虛寒忌用?？鄥⒖鄥⒖鄥⒈窘?jīng)o 為豆科植物苦參Sophora flavescens Ait. 的干燥根干燥根。我國(guó)各地均產(chǎn)。春、秋二季采挖，除去根頭及小須根，洗凈，干燥；或趁鮮切片，干燥。生用。 苦參本經(jīng)【藥性】苦，寒。心、肝、胃、大腸、膀胱?！竟πА壳鍩嵩餄?殺蟲(chóng) 利尿【應(yīng)用】1.濕熱瀉痢，黃疸濕熱瀉痢，黃疸 苦寒，清熱燥濕，涼血止痢?？煽纱S連治痢代黃連治痢治療胃腸濕熱而致的泄瀉、痢疾，單用或配伍木香；濕熱黃疸，配茵陳、龍膽等。o 2.濕熱帶下陰癢，濕疹疥癬濕熱帶下陰癢，濕疹疥癬 既既清得下焦?jié)駸幔朱铒L(fēng)殺蟲(chóng)止癢，為治療濕熱所致的帶下證以及皮膚病的常用藥。多配黃柏、蛇床子等同用，內(nèi)服外洗均可。o