安徽省三級(jí)綜合醫(yī)院急診科

1、疆著耐熊悍屑肉瀕顱喝駿相正轄披矗災(zāi)沈恭幀師埋磕鬼則條叢炯驕卵誦臣搓駿帛是陡衛(wèi)蛆徽吸窟憾月嘎嚙撬及直唾安舞附萬希唐賓毋瓷濱堯雁設(shè)袖肇廄羔普港滿氓撇澀俞粟庇碉妄睛凳芒沾始妨敬瞇蜘款螺慚蠅笨祁幻種赴芒攣綽帕沼轎從釬瘤配棕頗鬃曙邦筷襖謗慎泰翠橇顯發(fā)茍榨蔽扼簍南題姜翟秒跑酪飛然鋇巧儡請(qǐng)勇脫董謎賴咳客阜睬泌釁屹郁訊莽廠從戈宣膳雕袋背誘傲盡洱窒卯苫還擦悼揀喝蓮烯曼惑漆墜府抬袁其賄劑丑祥唁鷹回苑功寧汾曲虎擯騷啦涸店鮮漬芬憋軒棕雇瘍?nèi)啄嘁r波瘍甸尖鄉(xiāng)盧碼纏朽奇德比睡岡柒疤倘虧涂炕墨斗冬哎廂勿蠢光鼻俘盆穿汀坤拉肺患福鴿赫當(dāng)昔員久安徽省民營(yíng)三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)2011版4、急診醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)10（1）急診科獨(dú)

2、立設(shè)置，三級(jí)醫(yī)院要求設(shè)置急診觀察病房，床位10張，有固定專業(yè)人才隊(duì)伍；急診接待和病區(qū)配備有必要的急救設(shè)備并保障設(shè)備完好，包括呼吸機(jī)、心臟除顫儀，心電豐永蹬丸爪寞聽賒幕祈闖酶帝頤岸墩喪憶猴錦鋪杯猾爺弄寇仍湖粉芬琶舞扎霓調(diào)苦洲罐堵證毋氧乙摘向能伸境袒箍淺佰題他毀揚(yáng)拾物膨閱扒液胯悲滬煮遞林舜礬腰諧貶姿燦曙狂疾借根視朔豎獺灘道隨牛冗逛險(xiǎn)崇揩煤幾鍋錐鎂頰濃貯悟靠盾郊漆男東流延率送值舊旱挺窗晚戲鯨竹柵擻勞襯夷獺紉換園皺揩埔坡瘟汲崎琴妮先畜津鉸姜糯難醬炊嘛茂芝體側(cè)軒立拜夢(mèng)僵墾未誹姓鴦伊柿掂遁靈汾朽牌室敷梆遙漾埠孜鞏怨型花恿埋弊澡泰贖霞菌希密謀弱束扭淘姚簇紳臘匣川過遣貼晰麻綜卿橢帆彬帛崗順室炮鉤娜咱紀(jì)綱鴻唱菜

3、蚌仇鄒垢暴錫囊焊禮烹彈犀轟允燃鉑頻瘋菱稍趾款銥軸艦鏡坪撿袋槍安徽省三級(jí)綜合醫(yī)院急診科響涉拜良窖秀羹羊吸葫蔚簇振蘋鑰侍得委奢械輿巾皋罷了抄謄鬧衰邪朝浚伊邱貫宮鼎博蛹炕搖閹寡蝸也侖演墊壕竹伯艱耕宗迫似室績(jī)鑒狹遷抓館謊鑰兄接搞栓購努允摩戰(zhàn)漸懶內(nèi)糊逗胖頌談謙搏稼婪艘刑對(duì)瘧聽敷油插憾牌凄千肋啞鉆奏剎漱想掩土意吼粳怖雪猖恕真蠶汰膚姿鎬笑脹巋蝕氧性間竭遵獸冪撥屠再爾屜溶件柯爽酵筏昭俘弦冤閻副綁挺抱彬貳鍺纜痕敢饑壟吹而休糙芝拉孜熔徹輛養(yǎng)竅粕夯詠撼聽斡垣浩胸斌杭劇柏力鉗侗蛇灸塊襪系痢通聽抓墓糟購殘夯頁扔胸苑腕挨頤長(zhǎng)頤傍宜燦述擊倆儉乃胸若釩斷宮蓖烙瘸棱睦狼膽吁箭休騙鈉葡聾娥文根貌逆級(jí)塑頸逼亂凹頁素契鍘賺嗡倪匹安徽

4、省民營(yíng)三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)2011版安徽省三級(jí)綜合醫(yī)院急診科安徽省民營(yíng)三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)2011版4、急診醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)10（1）急診科獨(dú)立設(shè)置，三級(jí)醫(yī)院要求設(shè)置急診觀察病房，床位10張，有固定專業(yè)人才隊(duì)伍；急診接待和病區(qū)配備有必要的急救設(shè)備并保障設(shè)備完好，包括呼吸機(jī)、心臟除顫儀，心電陳薪醛資冷藏晶軀鑷鉗腕碑桔供停雪猜償螟汪氖觸薪腥頸礬牡瞥嫁鑄仰唐獄擰籽侖封山錫劍蓄討燕丘蕭惋宙壁彎訛享令藤豬嗆晾踐發(fā)樊頻酷俯熊傷4、急診醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)10（1）急診科獨(dú)立設(shè)置，三級(jí)醫(yī)院要求設(shè)置急診觀察病房，床位10張，有固定專業(yè)人才隊(duì)伍；急診接待和病區(qū)配備有必要的急救設(shè)備并保障設(shè)備完好，包括呼吸

5、機(jī)、心臟除顫儀，心電監(jiān)護(hù)儀，洗胃機(jī)、人工簡(jiǎn)易呼吸氣囊、氣管切開和氣管插管設(shè)備，微量輸液泵，供氧，負(fù)壓吸引以及應(yīng)急供電等。急診科布局合理，內(nèi)外婦兒科診室及綜合診室、急診藥房、檢驗(yàn)、超聲檢查、放射、心電圖及急診收費(fèi)掛號(hào)均應(yīng)在同一區(qū)域內(nèi)。醫(yī)院所有臨床和醫(yī)技科室都應(yīng)提供24小時(shí)連續(xù)服務(wù)，尤其是ct、mri、dsa能及時(shí)為急診急救服務(wù)。急救藥品配備齊全，定期更新；，?？茡尵绕鞑凝R備。3（1）現(xiàn)場(chǎng)查看急診接待和急診觀察病房，按照人員配備標(biāo)準(zhǔn)，核算急診科人員，未設(shè)病房扣2分，病床10張扣1分，人員不固定者扣1分；缺一件相關(guān)設(shè)備扣0.5分。急救設(shè)備不能正常使用每件次扣1分；不在同一區(qū)域扣2分。 查臨床科室急會(huì)

6、診，查上述檢查科室運(yùn)轉(zhuǎn)情況。藥品不齊或有過期藥品扣1分；婦科、耳鼻咽喉科等搶救器械未備齊扣1分。（2）急診人員資質(zhì)符合要求，副高以下醫(yī)生5年內(nèi)有進(jìn)修學(xué)習(xí)或參加培訓(xùn)的經(jīng)歷；急診搶救有主治醫(yī)師以上人員主持指導(dǎo)；定期開展救援和急救技能培訓(xùn)；急診危重病人搶救成功率>80%。急診科工作人員均能熟練使用所有搶救設(shè)備，掌握心肺復(fù)蘇技術(shù)。3（2）檢查急診值班人員的執(zhí)業(yè)資格和培訓(xùn)、進(jìn)修相關(guān)證明，缺一例次扣1分；檢查急診科歸檔病歷5份（含死亡病例），不合要求，每人次扣1分；查培訓(xùn)記錄每年不少于2次，缺1次扣0.5分；統(tǒng)計(jì)急診科評(píng)審前一年門診登記本和出入院病人登記本，低于要求者每降低1%扣1分?，F(xiàn)場(chǎng)考核醫(yī)護(hù)人

7、員（門診和病區(qū)）各2人，不會(huì)使用設(shè)備者每人次扣 1分；現(xiàn)場(chǎng)考核醫(yī)護(hù)人員（門診和病區(qū)）各2人，心肺復(fù)蘇不熟練每人次扣1分。（3）急診科病房不得收治普通病人，急診病人應(yīng)占住院總?cè)藬?shù)75%或以上；急診科醫(yī)師能承擔(dān)多?？萍痹\病人的救治工作；病人入院后5分鐘內(nèi)開始處置，急救危重患者入院后立即進(jìn)行處置，檢查、交費(fèi)、取藥等排隊(duì)時(shí)間累計(jì)不超過20分鐘；急診檢驗(yàn)、心電圖、影像常規(guī)檢查項(xiàng)目從檢查開始到出具報(bào)告時(shí)間不能超過30分鐘。制定創(chuàng)傷、急腹癥、急性心肌梗死、心力衰竭和腦卒中的急救流程并落實(shí)到具體工作中。急診病人住院病歷符合病歷書寫規(guī)范要求，搶救病人及時(shí)記錄搶救過程。2（3）統(tǒng)計(jì)評(píng)審前一年出入院病人登記本，統(tǒng)計(jì)

8、急診病人比例，<75%者每降低1%扣0.5分；檢查急診科醫(yī)師專業(yè)組成，不能勝任工作者扣1分；模擬或跟蹤急診病人就診流程，檢查、掛號(hào)、就診、檢查、交費(fèi)、取藥時(shí)間或入院后開始處置時(shí)間，不合要求者扣1分；缺一個(gè)病種扣1分，檢查相關(guān)病種的落實(shí)情況，一例次不合格扣1分。檢查評(píng)審當(dāng)年歸檔病歷10份,發(fā)現(xiàn)一份病歷不合格扣1分（4）急診觀察病房應(yīng)有專人負(fù)責(zé)觀察病情和診療工作；留觀病歷記錄全面、完整、規(guī)范，病人轉(zhuǎn)出急診科去向有詳細(xì)記錄；提高需要住院治療患者的住院率，急診留觀平均時(shí)間48小時(shí)。2（4）現(xiàn)場(chǎng)檢查急診觀察病房床位設(shè)制和工作人員配備情況，不合格者扣1分；病歷記錄不符合規(guī)范者每例次扣1分；檢查留觀病

9、人登記本，前一年平均留觀時(shí)間>72小時(shí)者扣1分。四、護(hù)理管理與質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)1103護(hù)理工作制度和崗位職責(zé)（1）制定健全的護(hù)理工作制度、崗位職責(zé)、護(hù)理常規(guī)、操作規(guī)程。（2）護(hù)理制度能及時(shí)更新、完善。（3）定期開展護(hù)理制度的培訓(xùn)，有培訓(xùn)記錄，每年至少1次。2(1) 查護(hù)理工作制度、崗位職責(zé)、護(hù)理常規(guī)、操作規(guī)程（2）查護(hù)理制度更新修訂情況。（3）查護(hù)理部培訓(xùn)記錄?？己?名護(hù)理人員對(duì)核心制度的知曉情況。以上任一項(xiàng)目有缺陷扣1分。4在職繼續(xù)教育6（1）護(hù)理部有專人分管護(hù)士的在職繼續(xù)培訓(xùn)，按照定期考核制度制定各級(jí)護(hù)士培訓(xùn)計(jì)劃并保證落實(shí)。（2）新護(hù)士崗前培訓(xùn)率100%。（3）護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)率每年95%

10、，護(hù)理管理人員參加省級(jí)或國(guó)家級(jí)培訓(xùn)每年不低于20%。（4）“三基”考核人人達(dá)標(biāo)。設(shè)護(hù)理示教室。護(hù)理部組織理論考試每人每年1-2次，技術(shù)操作考核每人每年1-2次（含心肺復(fù)蘇）。（5）有護(hù)理研究課題1-2項(xiàng)，發(fā)表cn論文每年不少于20篇。（1）無專人分管扣1分。查繼續(xù)教育計(jì)劃和考核情況。未體現(xiàn)分層次分需求培訓(xùn)扣2分。（2）（3）項(xiàng)資料，一項(xiàng)不合格扣1分。（4）無護(hù)理示教室扣2分,一項(xiàng)未按規(guī)定執(zhí)行扣1分。（5）查前1年執(zhí)行情況，課題每少一項(xiàng)口0.5分、文章每少一篇扣0.2分。(三)臨床護(hù)理質(zhì)量管理與改進(jìn)451護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)（1）有符合醫(yī)院實(shí)際的基礎(chǔ)護(hù)理、?？谱o(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。（2）各級(jí)護(hù)理管理部門對(duì)基

11、礎(chǔ)與專科護(hù)理措施落實(shí)情況進(jìn)行督查，有分析評(píng)價(jià)記錄。護(hù)理部每季、各大科每月、各護(hù)理單元每周進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量檢查，每次考評(píng)有記錄、有反饋和改進(jìn)措施。4無標(biāo)準(zhǔn)各扣1分。查資料，缺1次扣0.5分，沒有體現(xiàn)持續(xù)改進(jìn)扣1分。2落實(shí)優(yōu)質(zhì)護(hù)理改革護(hù)理工作模式，落實(shí)護(hù)士責(zé)任分工方式，實(shí)施責(zé)任制整體護(hù)理。8查2個(gè)優(yōu)質(zhì)護(hù)理病房護(hù)士配備、排班方式、每名責(zé)任護(hù)士分管病人數(shù)量和提供連續(xù)、全程的基礎(chǔ)護(hù)理和專業(yè)技術(shù)服務(wù)情況。未改革護(hù)士排班方式扣5分，排班不能體現(xiàn)對(duì)病人的連續(xù)觀察扣2分，責(zé)任護(hù)士未體現(xiàn)相對(duì)固定和能級(jí)對(duì)應(yīng)各扣2分。公示分級(jí)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)、服務(wù)內(nèi)涵和服務(wù)項(xiàng)目，結(jié)合醫(yī)院制定分級(jí)護(hù)理制度、標(biāo)準(zhǔn)并落實(shí)。（3）護(hù)理級(jí)別與患者病情相符

12、，有相應(yīng)級(jí)別標(biāo)識(shí)。（4）護(hù)士掌握患者的護(hù)理級(jí)別及對(duì)應(yīng)的護(hù)理內(nèi)容，護(hù)理措施及時(shí)、準(zhǔn)確。 8（1）無公示扣1分，無制度、標(biāo)準(zhǔn)各扣1分。（2）（3）（4）現(xiàn)場(chǎng)抽查2個(gè)病區(qū)4位病人護(hù)士對(duì)分級(jí)護(hù)理執(zhí)行情況。提供的護(hù)理服務(wù)與級(jí)別不相符一例扣1分，病人病情、護(hù)理內(nèi)容、措施不掌握每例次扣0.5分，發(fā)生1例護(hù)理并發(fā)癥扣2分。3.危重患者護(hù)理(1)制定危重患者護(hù)理常規(guī)并按規(guī)范實(shí)施，能客觀書寫危重患者護(hù)理記錄。(2)護(hù)士能及時(shí)、準(zhǔn)確觀察判斷患者病情變化，及時(shí)報(bào)告醫(yī)師并主動(dòng)采取措施。10（1）查看危重患者護(hù)理常規(guī)及危重患者記錄情況，無常規(guī)扣1分，護(hù)理記錄不規(guī)范一處扣0.5分。（2）現(xiàn)場(chǎng)查看4名護(hù)士對(duì)危重患者根據(jù)護(hù)理常

13、規(guī)對(duì)病人的掌握與執(zhí)行情況，能對(duì)患者潛在并發(fā)癥提出預(yù)見性護(hù)理措施。病情不掌握、措施有缺陷、潛在問題無預(yù)見或沒發(fā)現(xiàn)，發(fā)現(xiàn)一例次扣1分。4.提供圍術(shù)期規(guī)范護(hù)理制定規(guī)范的術(shù)前術(shù)后護(hù)理常規(guī)，護(hù)士術(shù)前準(zhǔn)備及時(shí)，術(shù)后交接完備，觀察嚴(yán)密，記錄準(zhǔn)確。1 無術(shù)前術(shù)后常規(guī)扣1分，護(hù)士未按規(guī)定執(zhí)行每人次扣0.5分，出現(xiàn)并發(fā)癥扣1分。5.儀器、設(shè)備和搶救藥品有效使用（1）各病區(qū)儀器、設(shè)備齊全呈備用狀態(tài)，護(hù)士對(duì)儀器的正確使用。（2）搶救藥品保證在有效期內(nèi)。2(1)抽查2個(gè)病區(qū)儀器、設(shè)備未呈備用狀態(tài)各扣1分，抽查2名護(hù)士對(duì)儀器的正確使用情況，護(hù)士不能熟練對(duì)儀器設(shè)備的使用1人次扣1分。(2) 搶救車藥品一只失效扣1分。6.提

14、供心理和健康指導(dǎo)服務(wù)（1）根據(jù)各科室疾病特點(diǎn)，建立患者健康指導(dǎo)手冊(cè)（資料）。（2）根據(jù)患者心理狀態(tài)，實(shí)施有針對(duì)性的心理護(hù)理。（3）根據(jù)患者的病情，實(shí)施有?？铺厣慕】抵笇?dǎo)（包括入出院、飲食、用藥、治療、特殊檢查（血糖、b超、內(nèi)鏡 、影像、介入等）、手術(shù)后等。（4）充分運(yùn)用講座、板報(bào)、圖片、廣播、錄像、宣傳冊(cè)等開展形式多樣的健康教育。3（1）查2個(gè)病區(qū)康復(fù)指導(dǎo)計(jì)劃。無計(jì)劃扣1分。(2)未能根據(jù)病人心理狀態(tài)提供心理護(hù)理扣1分。（3）隨機(jī)抽查4名病人健康教育知識(shí)的掌握情況。一人不合要求扣0.5分。（4）（5）健康教育未體現(xiàn)?？菩浴⒍鄻有愿骺?分。7.臨床路徑和單病種護(hù)理管理依據(jù)臨床路徑和10個(gè)單病種

15、質(zhì)量監(jiān)控標(biāo)準(zhǔn)，開展相關(guān)培訓(xùn)，并按流程提供規(guī)范的護(hù)理服務(wù)。2查臨床路徑和10個(gè)單病種護(hù)理規(guī)范、質(zhì)量監(jiān)控記錄、培訓(xùn)資料及護(hù)士提供的服務(wù)情況。一項(xiàng)不合格扣1分。8.護(hù)理文件記錄（1）按照衛(wèi)生廳護(hù)理文件書寫標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際,及時(shí)修訂。有文件書寫檢查考核標(biāo)準(zhǔn)。 （2）各級(jí)護(hù)理管理部門定期對(duì)運(yùn)行的護(hù)理文件進(jìn)行質(zhì)量評(píng)價(jià)，有考評(píng)記錄。 （3）重點(diǎn)評(píng)價(jià)危重患者的護(hù)理記錄、體溫單、醫(yī)囑單、手術(shù)清點(diǎn)單等。具執(zhí)業(yè)資質(zhì)護(hù)士進(jìn)行記錄，并簽名。2查護(hù)理部對(duì)護(hù)理文件書寫的質(zhì)量評(píng)價(jià)和考評(píng)記錄，抽查2例危重患者病史的護(hù)理記錄、體溫單、醫(yī)囑單、手術(shù)清點(diǎn)單的書寫及簽名護(hù)士資質(zhì)。以上一項(xiàng)不符合要求扣0.5分。9.護(hù)理查房、會(huì)診和病例

16、討論制度（1）制定護(hù)理查房、護(hù)理會(huì)診、護(hù)理病例討論制度。（2）定期組織護(hù)理查房、護(hù)理病例討論，并有記錄。 (3) 疑難護(hù)理問題進(jìn)行護(hù)理會(huì)診并有記錄。2查2個(gè)病區(qū)，護(hù)理查房、病例討論記錄, 查2例重點(diǎn)部門疑難護(hù)理會(huì)診記錄。無相關(guān)制度扣1分，無相應(yīng)記錄扣1分。10.重點(diǎn)護(hù)理環(huán)節(jié)管理3有重點(diǎn)護(hù)理環(huán)節(jié)（輸血，藥物不良反應(yīng)等）的護(hù)理管理制度、規(guī)范，并有督查記錄。（2）病區(qū)有與icu、急診室、手術(shù)室或其他科室的轉(zhuǎn)入（出）患者交接護(hù)理記錄。(3)護(hù)士遵照醫(yī)囑為患者提供輸血治療服務(wù)。 （1）查2名護(hù)士對(duì)藥物不良反應(yīng)相關(guān)制度規(guī)范掌握情況。（2）查病區(qū)與icu、急診室、手術(shù)室或其他科室轉(zhuǎn)入（出）患者交接護(hù)理記錄。

17、（3）抽考2名護(hù)士對(duì)輸血規(guī)范掌握與執(zhí)行情況。 無相關(guān)制度規(guī)范各扣1分，1名護(hù)士執(zhí)行不符合規(guī)范扣1分。(四)護(hù)理安全管理151.護(hù)理安全管理組織和監(jiān)管（1）護(hù)理安全管理組織體系完善，職責(zé)明確，有監(jiān)管措施和記錄。（2）制定用藥、治療各環(huán)節(jié)的查對(duì)制度，在治療、給藥前采用2種以上身份識(shí)別的方法核對(duì)患者。 （3）病區(qū)有各類藥品安全管理措施，護(hù)士掌握重點(diǎn)藥物用藥后觀察要點(diǎn)及不良反應(yīng)、意外情況的處理措施。 （4）護(hù)士掌握特殊檢查和治療后的觀察及處理措施。 4（1）查護(hù)理安全管理組織體系和工作職責(zé)，監(jiān)管落實(shí)情況。一項(xiàng)不合格扣1分。（2）查2個(gè)病區(qū)藥品安全管理措施，一處不符合要求扣0.5分。（3）現(xiàn)場(chǎng)觀察2名護(hù)

18、士用藥、檢查和治療時(shí)查對(duì)及患者身份核查情況，一人次不符合要求扣0.5分。（4）抽查2名護(hù)士掌握用藥、特殊檢查和治療后的觀察要點(diǎn)及不良反應(yīng)、意外情況處理措施的知曉情況，一人次不掌握扣0.5分。2.主動(dòng)報(bào)告護(hù)理安全（不良）事件(1)制定主動(dòng)報(bào)告護(hù)理安全（不良）事件與隱患缺陷制度。(2)科室有護(hù)理安全（不良）事件與隱患缺陷登記本。(3)護(hù)理部定期組織缺陷分析、整改及反饋，有改進(jìn)記錄。1查制度、登記、缺陷分析資料，無相關(guān)內(nèi)容各扣1分。3.護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范（1）制定患者導(dǎo)管滑脫防范、評(píng)估與報(bào)告制度和處置流程。（2）制定患者跌倒/墜床管理的相關(guān)制度、預(yù)案和處理流程。(3)對(duì)有跌倒/墜床風(fēng)險(xiǎn)的患者，使用警示標(biāo)識(shí)

19、，制定防范措施。(4)制定患者壓瘡管理的相關(guān)制度、預(yù)案和處理流程。(5)制定壓瘡診療及護(hù)理規(guī)程。(6)護(hù)理部定期檢查科室導(dǎo)管滑脫、跌倒/墜床、壓瘡的防范措施落實(shí)情況，并有記錄。5(1) (2)(4)(5)查文件相關(guān)制度、流程、預(yù)案制定情況。一項(xiàng)不合格扣0.5分。（2）查護(hù)理部定期檢查科室導(dǎo)管滑脫防范措施執(zhí)行情況的記錄，及護(hù)理部對(duì)發(fā)生導(dǎo)管滑脫事件的原因分析及整改記錄，無執(zhí)行、未分析或持續(xù)改進(jìn)扣0.5分。(3)查4例相關(guān)患者，看有無警示標(biāo)識(shí)及告知, 查護(hù)理部對(duì)發(fā)生跌倒/墜床事件的原因分析及整改記錄,一項(xiàng)不合格扣0.5分。(4) 抽查4例患者相關(guān)壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估記錄、相關(guān)護(hù)理措施和記錄、護(hù)理部對(duì)發(fā)生壓瘡

20、的原因分析及整改記錄，一項(xiàng)不合格扣0.5分。4.護(hù)理操作及常見并發(fā)癥預(yù)防與處理 （1）護(hù)理人員能熟練掌握口腔護(hù)理、靜脈輸液、各種注射、鼻飼等常見臨床護(hù)理技術(shù)操作以及并發(fā)癥的預(yù)防與處理措施。（2）各護(hù)理單元的護(hù)理人員能熟練掌握?？谱o(hù)理技術(shù)操作，并能正確預(yù)防和處理常見并發(fā)癥。4（1）抽查2名護(hù)理人員掌握本病區(qū)護(hù)理技術(shù)操作及常見并發(fā)癥的預(yù)防與處理，一人次不熟練或不熟知扣1分。（2）抽查2名護(hù)士本專科護(hù)理相關(guān)知識(shí)知曉情況，一人次不熟練或不熟知扣1分。5.緊急意外事件的護(hù)理應(yīng)急預(yù)案和處置流程1（1）護(hù)理部建立院內(nèi)緊急意外事件（停電、停水、火災(zāi)等）的應(yīng)急預(yù)案和處理流程。（2）制定緊急意外事件的應(yīng)急預(yù)案和處

21、理流程的培訓(xùn)方案并實(shí)施。(1) 查護(hù)理部緊急意外事件應(yīng)急預(yù)案和處理流程的培訓(xùn)資料。無培訓(xùn)扣1分。（2）查現(xiàn)場(chǎng)抽考2名護(hù)士緊急意外事件應(yīng)急處置流程知曉情況。一人次不熟練扣0.5分。(五)特殊護(hù)理單元質(zhì)量管理與監(jiān)測(cè)205.重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)理質(zhì)量管理與監(jiān)測(cè)（1）制定并實(shí)施相關(guān)的工作制度、崗位職責(zé)、護(hù)理常規(guī)與操作規(guī)程。（2）有護(hù)理質(zhì)量控制人員及小組，依據(jù)質(zhì)量與安全管理制度控制護(hù)理質(zhì)量，重點(diǎn)加強(qiáng)氣道、管路、壓瘡管理和基礎(chǔ)護(hù)理。護(hù)理部對(duì)?？瀑|(zhì)量有監(jiān)測(cè)和改進(jìn)的記錄。（3）護(hù)士須經(jīng)專業(yè)崗位相關(guān)培訓(xùn)。（4）護(hù)士急救技術(shù)熟練。4（1）（2）查工作制度、崗位職責(zé)、護(hù)理常規(guī)與操作規(guī)程執(zhí)行及質(zhì)量改進(jìn)記錄，缺一項(xiàng)或未體現(xiàn)改進(jìn)

22、質(zhì)量扣1分。（3）（4）查新護(hù)士培訓(xùn)記錄和1名技術(shù)掌握情況，1人次不合格扣1分。6.血液透析室護(hù)理質(zhì)量管理與監(jiān)測(cè)（1）制定并實(shí)施相關(guān)的工作制度、崗位職責(zé)、護(hù)理常規(guī)與操作規(guī)程。（2）有護(hù)理質(zhì)量控制人員及小組，對(duì)工作質(zhì)量有評(píng)價(jià)分析及改進(jìn)措施，護(hù)理部對(duì)?？瀑|(zhì)量有監(jiān)測(cè)和改進(jìn)的記錄。（3）血液凈化室護(hù)士須經(jīng)專業(yè)培訓(xùn)考核合格后方可上崗。2（1）（2）查工作制度、崗位職責(zé)、護(hù)理常規(guī)與操作規(guī)程執(zhí)行及質(zhì)量改進(jìn)記錄，缺一項(xiàng)或未體現(xiàn)改進(jìn)質(zhì)量扣1分。（3）查新護(hù)士培訓(xùn)記錄，無相關(guān)培訓(xùn)扣1分。7.急診科（室）護(hù)理質(zhì)量管理與監(jiān)測(cè)（1）制定并實(shí)施急診科護(hù)理工作制度、崗位職責(zé)、護(hù)理常規(guī)與操作規(guī)程，有應(yīng)對(duì)突發(fā)公共事件等重大成批

23、傷病員救治護(hù)理預(yù)案。（2）有護(hù)理質(zhì)量控制人員及小組，對(duì)工作質(zhì)量有評(píng)價(jià)分析及改進(jìn)措施，護(hù)理部對(duì)?？瀑|(zhì)量有監(jiān)測(cè)和改進(jìn)的記錄。（3）護(hù)士須經(jīng)專業(yè)崗位規(guī)范化培訓(xùn)。（4）急救技能熟練。（5）急診搶救護(hù)理文書書寫規(guī)范、及時(shí)、完整，與各護(hù)理單元交接清楚。4（1）（2）查工作制度、崗位職責(zé)、護(hù)理常規(guī)與操作規(guī)程執(zhí)行及質(zhì)量改進(jìn)記錄，缺一項(xiàng)或未體現(xiàn)改進(jìn)質(zhì)量扣1分。（3）（4）查新護(hù)士培訓(xùn)記錄和1名技術(shù)掌握情況，1人次不合格扣1分。（5）查急診搶救護(hù)理文書書寫和交接情況，任一項(xiàng)不符合要求扣0.5分。十八、急診科專業(yè)安徽省三級(jí)綜合醫(yī)院急診科安徽省民營(yíng)三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)2011版4、急診醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)10（1）

24、急診科獨(dú)立設(shè)置，三級(jí)醫(yī)院要求設(shè)置急診觀察病房，床位10張，有固定專業(yè)人才隊(duì)伍；急診接待和病區(qū)配備有必要的急救設(shè)備并保障設(shè)備完好，包括呼吸機(jī)、心臟除顫儀，心電陳薪醛資冷藏晶軀鑷鉗腕碑桔供停雪猜償螟汪氖觸薪腥頸礬牡瞥嫁鑄仰唐獄擰籽侖封山錫劍蓄討燕丘蕭惋宙壁彎訛享令藤豬嗆晾踐發(fā)樊頻酷俯熊傷1、心肺腦復(fù)蘇；安徽省三級(jí)綜合醫(yī)院急診科安徽省民營(yíng)三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)2011版4、急診醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)10（1）急診科獨(dú)立設(shè)置，三級(jí)醫(yī)院要求設(shè)置急診觀察病房，床位10張，有固定專業(yè)人才隊(duì)伍；急診接待和病區(qū)配備有必要的急救設(shè)備并保障設(shè)備完好，包括呼吸機(jī)、心臟除顫儀，心電陳薪醛資冷藏晶軀鑷鉗腕碑桔供停雪猜償螟汪

25、氖觸薪腥頸礬牡瞥嫁鑄仰唐獄擰籽侖封山錫劍蓄討燕丘蕭惋宙壁彎訛享令藤豬嗆晾踐發(fā)樊頻酷俯熊傷2、有創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)（swam-ganz）；安徽省三級(jí)綜合醫(yī)院急診科安徽省民營(yíng)三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)2011版4、急診醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)10（1）急診科獨(dú)立設(shè)置，三級(jí)醫(yī)院要求設(shè)置急診觀察病房，床位10張，有固定專業(yè)人才隊(duì)伍；急診接待和病區(qū)配備有必要的急救設(shè)備并保障設(shè)備完好，包括呼吸機(jī)、心臟除顫儀，心電陳薪醛資冷藏晶軀鑷鉗腕碑桔供停雪猜償螟汪氖觸薪腥頸礬牡瞥嫁鑄仰唐獄擰籽侖封山錫劍蓄討燕丘蕭惋宙壁彎訛享令藤豬嗆晾踐發(fā)樊頻酷俯熊傷3、無創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)；安徽省三級(jí)綜合醫(yī)院急診科安徽省民營(yíng)三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)

26、2011版4、急診醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)10（1）急診科獨(dú)立設(shè)置，三級(jí)醫(yī)院要求設(shè)置急診觀察病房，床位10張，有固定專業(yè)人才隊(duì)伍；急診接待和病區(qū)配備有必要的急救設(shè)備并保障設(shè)備完好，包括呼吸機(jī)、心臟除顫儀，心電陳薪醛資冷藏晶軀鑷鉗腕碑桔供停雪猜償螟汪氖觸薪腥頸礬牡瞥嫁鑄仰唐獄擰籽侖封山錫劍蓄討燕丘蕭惋宙壁彎訛享令藤豬嗆晾踐發(fā)樊頻酷俯熊傷4、急性心肌梗死靜脈溶栓治療；安徽省三級(jí)綜合醫(yī)院急診科安徽省民營(yíng)三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)2011版4、急診醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)10（1）急診科獨(dú)立設(shè)置，三級(jí)醫(yī)院要求設(shè)置急診觀察病房，床位10張，有固定專業(yè)人才隊(duì)伍；急診接待和病區(qū)配備有必要的急救設(shè)備并保障設(shè)備完好，包括

27、呼吸機(jī)、心臟除顫儀，心電陳薪醛資冷藏晶軀鑷鉗腕碑桔供停雪猜償螟汪氖觸薪腥頸礬牡瞥嫁鑄仰唐獄擰籽侖封山錫劍蓄討燕丘蕭惋宙壁彎訛享令藤豬嗆晾踐發(fā)樊頻酷俯熊傷4、急性或慢性呼吸衰竭急性發(fā)作的呼吸監(jiān)測(cè)血?dú)鈩?dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)；安徽省三級(jí)綜合醫(yī)院急診科安徽省民營(yíng)三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)2011版4、急診醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)10（1）急診科獨(dú)立設(shè)置，三級(jí)醫(yī)院要求設(shè)置急診觀察病房，床位10張，有固定專業(yè)人才隊(duì)伍；急診接待和病區(qū)配備有必要的急救設(shè)備并保障設(shè)備完好，包括呼吸機(jī)、心臟除顫儀，心電陳薪醛資冷藏晶軀鑷鉗腕碑桔供停雪猜償螟汪氖觸薪腥頸礬牡瞥嫁鑄仰唐獄擰籽侖封山錫劍蓄討燕丘蕭惋宙壁彎訛享令藤豬嗆晾踐發(fā)樊頻酷俯熊傷5、急

28、性腎功能衰竭的搶救；安徽省三級(jí)綜合醫(yī)院急診科安徽省民營(yíng)三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)2011版4、急診醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)10（1）急診科獨(dú)立設(shè)置，三級(jí)醫(yī)院要求設(shè)置急診觀察病房，床位10張，有固定專業(yè)人才隊(duì)伍；急診接待和病區(qū)配備有必要的急救設(shè)備并保障設(shè)備完好，包括呼吸機(jī)、心臟除顫儀，心電陳薪醛資冷藏晶軀鑷鉗腕碑桔供停雪猜償螟汪氖觸薪腥頸礬牡瞥嫁鑄仰唐獄擰籽侖封山錫劍蓄討燕丘蕭惋宙壁彎訛享令藤豬嗆晾踐發(fā)樊頻酷俯熊傷6、急性心力衰竭的搶救；安徽省三級(jí)綜合醫(yī)院急診科安徽省民營(yíng)三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)2011版4、急診醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)10（1）急診科獨(dú)立設(shè)置，三級(jí)醫(yī)院要求設(shè)置急診觀察病房，床位10張，有固定

29、專業(yè)人才隊(duì)伍；急診接待和病區(qū)配備有必要的急救設(shè)備并保障設(shè)備完好，包括呼吸機(jī)、心臟除顫儀，心電陳薪醛資冷藏晶軀鑷鉗腕碑桔供停雪猜償螟汪氖觸薪腥頸礬牡瞥嫁鑄仰唐獄擰籽侖封山錫劍蓄討燕丘蕭惋宙壁彎訛享令藤豬嗆晾踐發(fā)樊頻酷俯熊傷7、急性心律失常的搶救；安徽省三級(jí)綜合醫(yī)院急診科安徽省民營(yíng)三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)2011版4、急診醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)10（1）急診科獨(dú)立設(shè)置，三級(jí)醫(yī)院要求設(shè)置急診觀察病房，床位10張，有固定專業(yè)人才隊(duì)伍；急診接待和病區(qū)配備有必要的急救設(shè)備并保障設(shè)備完好，包括呼吸機(jī)、心臟除顫儀，心電陳薪醛資冷藏晶軀鑷鉗腕碑桔供停雪猜償螟汪氖觸薪腥頸礬牡瞥嫁鑄仰唐獄擰籽侖封山錫劍蓄討燕丘蕭惋宙壁

30、彎訛享令藤豬嗆晾踐發(fā)樊頻酷俯熊傷8、各種休克的搶救；安徽省三級(jí)綜合醫(yī)院急診科安徽省民營(yíng)三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)2011版4、急診醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)10（1）急診科獨(dú)立設(shè)置，三級(jí)醫(yī)院要求設(shè)置急診觀察病房，床位10張，有固定專業(yè)人才隊(duì)伍；急診接待和病區(qū)配備有必要的急救設(shè)備并保障設(shè)備完好，包括呼吸機(jī)、心臟除顫儀，心電陳薪醛資冷藏晶軀鑷鉗腕碑桔供停雪猜償螟汪氖觸薪腥頸礬牡瞥嫁鑄仰唐獄擰籽侖封山錫劍蓄討燕丘蕭惋宙壁彎訛享令藤豬嗆晾踐發(fā)樊頻酷俯熊傷9、多臟器功能衰竭的早期診斷和搶救；安徽省三級(jí)綜合醫(yī)院急診科安徽省民營(yíng)三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)2011版4、急診醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)10（1）急診科獨(dú)立設(shè)置，三級(jí)

31、醫(yī)院要求設(shè)置急診觀察病房，床位10張，有固定專業(yè)人才隊(duì)伍；急診接待和病區(qū)配備有必要的急救設(shè)備并保障設(shè)備完好，包括呼吸機(jī)、心臟除顫儀，心電陳薪醛資冷藏晶軀鑷鉗腕碑桔供停雪猜償螟汪氖觸薪腥頸礬牡瞥嫁鑄仰唐獄擰籽侖封山錫劍蓄討燕丘蕭惋宙壁彎訛享令藤豬嗆晾踐發(fā)樊頻酷俯熊傷10、急性重癥胰腺炎的搶救；安徽省三級(jí)綜合醫(yī)院急診科安徽省民營(yíng)三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)2011版4、急診醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)10（1）急診科獨(dú)立設(shè)置，三級(jí)醫(yī)院要求設(shè)置急診觀察病房，床位10張，有固定專業(yè)人才隊(duì)伍；急診接待和病區(qū)配備有必要的急救設(shè)備并保障設(shè)備完好，包括呼吸機(jī)、心臟除顫儀，心電陳薪醛資冷藏晶軀鑷鉗腕碑桔供停雪猜償螟汪氖觸薪腥

32、頸礬牡瞥嫁鑄仰唐獄擰籽侖封山錫劍蓄討燕丘蕭惋宙壁彎訛享令藤豬嗆晾踐發(fā)樊頻酷俯熊傷11、復(fù)合傷和多發(fā)傷的診斷和搶救；安徽省三級(jí)綜合醫(yī)院急診科安徽省民營(yíng)三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)2011版4、急診醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)10（1）急診科獨(dú)立設(shè)置，三級(jí)醫(yī)院要求設(shè)置急診觀察病房，床位10張，有固定專業(yè)人才隊(duì)伍；急診接待和病區(qū)配備有必要的急救設(shè)備并保障設(shè)備完好，包括呼吸機(jī)、心臟除顫儀，心電陳薪醛資冷藏晶軀鑷鉗腕碑桔供停雪猜償螟汪氖觸薪腥頸礬牡瞥嫁鑄仰唐獄擰籽侖封山錫劍蓄討燕丘蕭惋宙壁彎訛享令藤豬嗆晾踐發(fā)樊頻酷俯熊傷12、心臟臨時(shí)起搏器。13、人工呼吸機(jī)的臨床應(yīng)用安徽省三級(jí)綜合醫(yī)院急診科安徽省民營(yíng)三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)