慢性血吸蟲病腹部CT診斷

1、慢性血吸蟲病腹部CT診斷 作者：宋敏芳 儲(chǔ)慧娟 袁群 劉鐵 作者就1993年2月至2003年12月間三家醫(yī)院231例慢性血吸蟲病的腹部CT影像與103例因合并其他疾病手術(shù)，及病理結(jié)果進(jìn)行對(duì)照，以求進(jìn)一步提高本病診斷的準(zhǔn)確性。 1 資料與方法1.1 一般資料231例中男181例，女50例；年齡4187歲，平均63.4歲。臨床表現(xiàn)以上腹部脹痛、不同程度腹水等肝硬變表現(xiàn)為主。32例表現(xiàn)為黃疸；26例合并肝癌；41例合并胃癌；17例合并結(jié)腸癌；19例合并其他腹內(nèi)良性病變而手術(shù)。198例有明確疫區(qū)生活史，33例不明確。103例手術(shù)患者均進(jìn)行肝臟探查，均獲得手術(shù)標(biāo)本。1.2 CT檢查采用GE Hispee

2、d FXi、TOSHIBA Aquilion 16 、SIEMANS AR.T。重建層厚510mm，掃描時(shí)間0.51.0s，常規(guī)平掃，自肝頂至雙腎掃描結(jié)束，掃描中發(fā)現(xiàn)有結(jié)腸鈣化的將掃描延續(xù)至直腸水平。187例平掃后進(jìn)行增強(qiáng)三期掃描，強(qiáng)化效果良好。2 結(jié)果2.1 肝臟CT表現(xiàn)肝硬變188例，占總數(shù)81.39%，肝臟縮小113例，肝葉比例失常151例，肝密度普遍輕度增高37例，門靜脈主干15mm 171例，門靜脈壁鈣化11例，脾臟增大175例，腹水62例。肝脂肪變性59例，其中17例肝臟體積稍增大，肝臟彌漫性表現(xiàn)43例，局限或團(tuán)塊型16例。肝內(nèi)鈣化167例出現(xiàn)肝內(nèi)不同形態(tài)鈣化，其中分隔狀鈣化，包括

3、網(wǎng)狀57例、條狀33例；不定形鈣化，包括片狀39例，混合狀38例；肝包膜鈣化159例，其中87例出現(xiàn)局部肝表面凹陷；肝內(nèi)彌漫性點(diǎn)狀鈣化3例。增強(qiáng)后無明顯強(qiáng)化。肝癌26例，其中21例為多發(fā)結(jié)節(jié)及腫塊，5例為單個(gè)腫塊，腫塊中或邊緣可見鈣化。2.2 脾臟CT表現(xiàn)脾臟增大175例，與肝硬變相關(guān)。脾臟鈣化31例，表現(xiàn)為片狀、點(diǎn)狀、條狀、網(wǎng)狀或混合狀改變，增強(qiáng)后無明顯強(qiáng)化。2.3 結(jié)腸CT表現(xiàn)結(jié)腸壁局部腸壁較均勻性增厚，累及升結(jié)腸7例，橫結(jié)腸12例，降結(jié)腸21例，乙狀結(jié)腸及直腸19例，全結(jié)腸彌漫性增厚5例，增強(qiáng)后腸壁有強(qiáng)化。結(jié)腸壁鈣化出現(xiàn)77例，呈環(huán)狀、點(diǎn)狀、條狀、片狀改變，可累及結(jié)腸各部，其中全結(jié)腸存在

4、鈣化13例，呈基本連續(xù)分布。結(jié)腸癌CT表現(xiàn)結(jié)腸不規(guī)則增厚。腸腔狹窄，增強(qiáng)后有不均勻強(qiáng)化，本組CT掃描探及結(jié)腸癌9例并為手術(shù)所證實(shí)。 3 討論 血吸蟲病的主要病變是由蟲卵沉積在各器官內(nèi)產(chǎn)生組織反應(yīng)，蟲卵毒素可引起組織壞死和急性炎癥反應(yīng)，蟲卵積存處?？砂l(fā)生血管內(nèi)膜炎。隨著蟲卵的死亡，刺激周圍形成肉芽組織包繞的“假結(jié)核”結(jié)節(jié)，逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)榻Y(jié)締組織和纖維瘢痕組織，繼而蟲卵發(fā)生退化直至鈣化。 流行病學(xué)研究、血清學(xué)調(diào)查及動(dòng)物實(shí)驗(yàn)提示血吸蟲病與肝癌的發(fā)生可能存在內(nèi)在的聯(lián)系，是其誘因之一，可促進(jìn)肝癌的發(fā)生。本組合并肝癌26例（26/231），占11%。Nakashima及國內(nèi)王祖武3的尸檢研究證明：血吸蟲病組肝

5、癌發(fā)生率在10.6%11.3%，提示日本血吸蟲病與肝癌的發(fā)生明顯相關(guān)。病程中蟲卵在肝內(nèi)的沉積導(dǎo)致肝纖維化，其病理改變包括假小葉形成、肝細(xì)胞變性、壞死等，然肝細(xì)胞的壞死與再生亦是形成癌變的病理基礎(chǔ)。血吸蟲病合并肝癌比例增高的另一重要因素是血吸蟲病患者的HBV感染率高于普通人群，本組73例HBsAg陽性（73/231），占31%，在慢性血吸蟲病肝損傷及免疫力下降的基礎(chǔ)上易于HBV的感染，進(jìn)入慢性活動(dòng)性肝炎期。兩種病變均能造成肝組織的反復(fù)變性、壞死、修復(fù)、增生，進(jìn)而出現(xiàn)異型增生，導(dǎo)致肝細(xì)胞肝癌46。 脾臟鈣化的出現(xiàn)率不高，其鈣化形態(tài)以不定形鈣化為多，大多表現(xiàn)為斑片狀成簇鈣化；包膜鈣化及分隔狀鈣化相對(duì)

6、較少。31例均有明顯肝硬變和門脈高壓的CT表現(xiàn)和臨床癥狀，脾臟顯示明顯增大。脾內(nèi)鈣化較多，考慮為門脈內(nèi)蟲卵數(shù)量較大，肝竇及肝內(nèi)門脈細(xì)小分支阻塞，造成門脈血流逆行，將蟲卵帶至脾內(nèi)，使脾臟受到病理損傷而纖維化、鈣化所至。 結(jié)腸是血吸蟲卵排出的通道，病理損傷程度較重。本組結(jié)腸壁增厚64例，鈣化77例，合并結(jié)腸癌17例。CT顯示的腸壁增厚及結(jié)腸壁鈣化，病理大體表現(xiàn)為:腸壁增厚、變硬及腸黏膜增厚呈息肉樣增生或顆粒狀粗糙不平，鏡下黏膜下層大量結(jié)締組織增生及彌漫性纖維化，間雜有數(shù)量不等的鈣化蟲卵和鈣化的斑塊，黏膜增生、增厚。證明CT在結(jié)腸慢性血吸蟲損害的診斷上具有獨(dú)特的作用，亦是用內(nèi)鏡及其它影像手段大多難以

7、作出明確診斷的檢查方法?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】 1 同濟(jì)醫(yī)科大學(xué)病理學(xué)教研室， 中山醫(yī)科大學(xué)病理學(xué)教研室. 外科病理學(xué).第2版.湖北：科學(xué)技術(shù)出版社，1999.223224.2 Nakashima T, Okuda K, Kojiro M, et al. Primary liver cancer coincident with schistosomiasis Japonica. A study of 24 necropsies. Cancer, 1975, 36: 14831487.3王祖武. 肝細(xì)胞性肝癌伴血吸蟲性肝硬變（6例尸體解剖分析）.實(shí)用腫瘤雜志，1988，3：158160.4 林丹丹，王又槐，秦兵，等. 江西省九江地區(qū)血吸蟲病與肝癌的相關(guān)分析.中國寄生蟲病防治雜志，1995，8：184186.5 朱尤和，李明，王又槐，等.日本血吸蟲與二乙基亞