脊柱轉(zhuǎn)移瘤的CT診斷

1、脊柱轉(zhuǎn)移瘤的CT診斷 【摘要】目的：探討CT在脊柱轉(zhuǎn)移瘤評價中的價值。方法：分析36例有完整臨床資料脊柱轉(zhuǎn)移CT表現(xiàn)。結(jié)果：原發(fā)灶以肺癌、乳腺癌、肝癌多見，CT表現(xiàn)主要成溶骨型72%、成骨型12%或混合型16.7%。CT掃描在發(fā)現(xiàn)和估價方面較平片檢查敏感。結(jié)論：CT對評價脊柱轉(zhuǎn)移瘤具有重要價值，有助于臨床確定治療方案和評價預(yù)后。 【關(guān)鍵詞】腫瘤轉(zhuǎn)移脊柱X線計算機(jī) CTDiagnosisofSpinalAmbulantTumor Abstract：ObjectiveTostudythevalueofCTinevaluatingspinalmetastatictumor.Methods36case

2、sofspinalmetastatictumorswereanalysed.ResultsThemostcommonsitesofprimarycarcinomawereinlung,breast,andliver.onCT,themetastasespresentedasLytictype72%,osteoblastictype12%,andmixtedtype16.7%.CTisfarmoresensitiveindetectingandevaluatingtheselesionsthanrontineradiography.CouclusionCThasimportantValueine

3、valuatingspinalmetastatictumor,ithelpsclinical,treatmentplanandprognosisjudgement. Keywords:Ambulanttumor;Spine；Xraycomputed 脊柱是惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移最常見累及部位1，以前檢查主要依靠X線平片檢查，近些年來CT已經(jīng)成為脊柱檢查的主要手段。常規(guī)CR片對大多病例能做出診斷，而CT能顯示CR片難以發(fā)現(xiàn)早期輕度骨質(zhì)破壞，對隨訪觀察意義較大。筆者現(xiàn)將近年來36例經(jīng)病理證實脊柱轉(zhuǎn)移瘤X線、CT檢查結(jié)果做一小結(jié)。 1資料與方法 1.1一般資料 脊柱轉(zhuǎn)移瘤患者36例，男22例，女14例，年齡

4、分布范圍30歲78歲，平均年齡54歲，其中54歲以上占75。 1.2原發(fā)腫瘤 肺癌13例（36），乳腺癌5例（14），肝癌3例（8），甲狀腺癌、前列腺癌、胃癌、腎癌、食道癌各2例，鼻咽癌、膀胱癌、子宮癌各1例，2例未找到原發(fā)腫瘤（經(jīng)椎體穿刺活檢證實為轉(zhuǎn)移瘤）。 1.3轉(zhuǎn)移部位 腰椎18例、胸椎9例、頸椎4例、骶椎1例、胸腰段交界2例、骶腰段交界2例，椎體常累及部位依次是椎體前部、后部、椎弓根、附件，其中累及椎體旁軟組織3例，每個患者平均有2個3個椎體轉(zhuǎn)移。 1.4檢查方法 使用CT機(jī)為GE9800進(jìn)行常規(guī)平掃，層厚及層距胸椎、腰椎、骶椎為5mm，頸椎為3mm。一般錐體取三個掃描平面，間盤一個層

5、面，距陣512×512，用骨雙窗即骨窗、軟組織窗觀察。 2結(jié)果 脊柱轉(zhuǎn)移瘤的主要CT表現(xiàn)一般分3型：即溶骨型、成骨型、混合型3。溶骨型26例（72），多來自肺癌（11例），乳腺癌（3例），肝癌（2例），其他較分散；成骨型4例（12）主要來自甲狀腺癌（2例）肺癌、食道癌各1例；混合型6例來自比較分散。 2.1 脊柱溶骨型轉(zhuǎn)移 骨破壞成不規(guī)則斑點及斑塊狀改變，有的成輕度膨脹改變，有的則成大小不等單個或多個橢圓形透亮區(qū)，多數(shù)累及椎體及附件，附件中以椎弓根受累較常見。椎間隙無明顯狹窄改變，椎體溶骨型破壞多數(shù)致病理性骨折，椎體成楔形或凹陷。2.2 成骨型轉(zhuǎn)移 主要表現(xiàn)為彌漫性散在斑點狀高密度影

6、，也可表現(xiàn)多個椎體孤立密度增高影或表現(xiàn)骨小梁增粗溶和。成骨轉(zhuǎn)移主要發(fā)生在椎體附件少見。2.3 混合型轉(zhuǎn)移 主要表現(xiàn)為椎體的骨質(zhì)破壞與骨質(zhì)增生間雜存在。2.4 椎旁軟組織肌肉受累表現(xiàn) 椎體皮質(zhì)侵蝕破壞與腫脹的周圍軟組織、腰大肌相連在一起。2.5 骨性椎管受累 表現(xiàn)為椎管破壞、變形，瘤體突入椎管造成椎管狹窄?？梢郧逦@示出受累的程度，為臨床提供準(zhǔn)確的資料。2.6 椎間盤受累較少見，表現(xiàn)為椎間盤局限性或斑片狀破壞影。3 討論 脊柱是轉(zhuǎn)移瘤的常見部位，脊柱受累以腰椎最常見，其次胸椎、頸椎、骶椎。而椎體比附件更加容易轉(zhuǎn)移，因為椎體含有大量的紅骨髓，血供非常豐富，然后逐漸累及椎弓根及附件結(jié)構(gòu)。病理骨折是轉(zhuǎn)

7、移性腫瘤重要并發(fā)癥，椎弓根破壞缺失是脊柱轉(zhuǎn)移瘤的重要征象之一。累及椎間盤的脊柱轉(zhuǎn)移瘤較少見。脊柱轉(zhuǎn)移瘤CT表現(xiàn)主要以溶骨型為主，其次是混合型和成骨型。單從CT表現(xiàn)推測原發(fā)灶的病理類型十分困難。 脊柱轉(zhuǎn)移瘤的鑒別主要和多發(fā)性骨髓瘤和結(jié)核鑒別最為重要2，多發(fā)性骨髓瘤多表現(xiàn)為斑片狀、點狀、溶骨型破壞，附件椎弓根破壞相對少見，椎旁軟組織腫塊和腰大肌受累少見。所以椎弓根破壞對鑒別轉(zhuǎn)移瘤和多發(fā)性骨髓瘤有一定意義。有時鑒別診斷很困難需結(jié)合臨床骨髓穿刺方可定診。脊柱結(jié)核表現(xiàn)以骨破壞為主間雜骨質(zhì)增生，骨破壞區(qū)可見不等量砂粒狀死骨，常伴有椎旁膿腫或腰大肌膿腫，常累及椎間盤，椎弓根破壞相對少見，也可結(jié)合病史、CT表現(xiàn)、臨床表現(xiàn)做出鑒別診斷。 總之，雖說CT對脊柱轉(zhuǎn)移瘤的檢出和評估敏感性均優(yōu)于X平片，但CT不能做全面全段掃描，追溯病變?nèi)匀粵]有X片便利經(jīng)濟(jì)。對跳躍式轉(zhuǎn)移CT掃描可因?qū)Σ∽兎秶蛔愣┰\，X片可以發(fā)現(xiàn)跳躍式轉(zhuǎn)移灶。因此只有互補(bǔ)才能提高診斷水平，如若必須還需MRI檢查?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】 1周康榮，陳祖望.體部磁共振成像M.上海：醫(yī)科大學(xué)出版社，2000：1