自擬健脾散結(jié)方聯(lián)合化療治療晚期食管癌

1、自擬健脾散結(jié)方聯(lián)合化療治療晚期食管癌 作者：王錫恩，江皓，周強(qiáng)，楊輝，謝國(guó)明【摘要】 ：目的:觀察自擬健脾散結(jié)方聯(lián)合化療治療晚期食管癌的臨床療效。方法:分別使用單純PCF方案化療（對(duì)照組28例）、自擬健脾散結(jié)方聯(lián)合PCF方案化療（治療組32例）治療晚期食管癌。以WHO實(shí)體瘤近期客觀療效標(biāo)準(zhǔn)與毒副反應(yīng)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)。結(jié)果:治療組有效率高于對(duì)照組，但統(tǒng)計(jì)學(xué)上無(wú)意義。治療組IIIIV不良反應(yīng)的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組。結(jié)論: 自擬健脾散結(jié)方與化療聯(lián)合應(yīng)用可以減輕化療反應(yīng)，提高臨床療效。 【關(guān)鍵詞】 食管癌；健脾散結(jié)方；化療；噎膈；啟膈散Abstract：ObjectiveTo observe the cl

2、inical cure effect of selfmade Jianpi Sanjie（reinforcing spleen to remove mass）Decoction and chemotherapy on advanced oesophagus cancer.MethodRespectively administer pure PCF plan of chemotherapy（control group 28 cases），and selfmade Jianpi Sanjie Decoction and chemotherapy（treatment group 32）to adva

3、nced oesophagus cancer.Result The treatment group had more effective rate than control one，but without statistical meaning;the side effect of IIIIV of treatment group was lower than control one markedly.Conclusion Selfmade Jianpi Sanjie Decoction and chemotherapy together can relieve chemoreaction a

4、nd improve clinical effect.Key words: oesophagus cancer;Jianpi Sanjie Decoction；chemotherapy；choked midriff;Qige Powder 食管癌是最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，對(duì)不可切除及術(shù)后復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的晚期食管癌患者，化療仍是主要的治療手段。為了提高療效及減輕化療毒副反應(yīng)，我們結(jié)合多年臨床實(shí)踐，于2006年2月至2008 年3月采用自擬健脾散結(jié)方聯(lián)合化療治療晚期食管癌60例，取得了較好的臨床療效?，F(xiàn)報(bào)道如下。1 臨床資料 60例均經(jīng)病理或細(xì)胞學(xué)檢查證實(shí)的不能手術(shù)切除或術(shù)后復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移的晚期食管癌住院患者

5、，隨機(jī)分為治療組32例，男24例，女8例；年齡3672 歲，中位52 歲；對(duì)照組28例，男22例，女6例；年齡3870 歲，中位50歲。60例中鱗癌40例，腺癌14例，未分化癌6例，均為IV期患者。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，兩組資料有可比性。2 治療方法 對(duì)照組，PCF方案：Paclitaxel 175mgm2，第1天，靜脈滴注3小時(shí)以上；Cisplatin 20mg/m2,第15天，靜脈滴注2小時(shí)以上；Fluorouracil 750mgm2,第15天，靜脈滴注4小時(shí)以上。每28天為1個(gè)周期，共6個(gè)周期。使用Paclitaxel前常規(guī)預(yù)處理：Paclitaxel注射前12h,6h地塞米松片20mg口服，

6、Paclitaxel注射前30min苯海拉明針肌注，西米替丁針300mg靜推。治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用自擬健脾散結(jié)方。方藥組成：黨參15g，石見(jiàn)穿20g，白術(shù)15g，浙貝12g，茯苓15g，半夏15g，旋覆花10g，代赭石15g，淮山藥20g，生黃芪15g，陳皮6g，甘草6 g。水煎服，2次/1d，28d為1 個(gè)療程。共6個(gè)療程。3 治療結(jié)果3.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 按WHO實(shí)體瘤近期客觀療效標(biāo)準(zhǔn)分為完全緩解（CR）：所有可測(cè)病灶消失，至少維持4周后復(fù)測(cè)證實(shí)；部分緩解（PR）：可測(cè)病灶縮小50%以上，至少維持4周后復(fù)測(cè)證實(shí)；穩(wěn)定（SD）：可測(cè)病灶縮小<50%或增大<25%，

7、至少維持4周后復(fù)測(cè)證實(shí)；進(jìn)展（PD）：可測(cè)病灶增大>25%或出現(xiàn)新病灶，以CR加PR為有效（RR）。毒性反應(yīng)按WHO毒副反應(yīng)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)。白細(xì)胞（×109/L）：4.0（0）,3.03.9（）,2.02.9（）,1.01.9（）,1.0（）;血小板（×109/L）：100（0）,7599（）,5074（）,2549（）,25（）;血紅蛋白（g/L）：110（0）,95109（）,8094（）,6579（）,65（）;消化道反應(yīng)：無(wú)惡心嘔吐，無(wú)腹瀉（0），有惡心，短暫腹瀉（），有短暫嘔吐，腹瀉能耐受（），嘔吐須治療，腹瀉不能耐受須治療（）,難以控制的嘔吐，血性腹

8、瀉（）;GPT/GOT：1.25正常值上限（0），1.262.5正常值上限（），2.65正常值上限（），5.110正常值上限（），10正常值上限（）;脫發(fā)：無(wú)（0），輕度（），中度（），全脫可再生（），全脫不可再生（）。3.2 結(jié)果 見(jiàn)表1、表2。表1 兩組臨床療效比較例（略）表2 兩組毒性反應(yīng)比較例（略）4 討論 食管癌屬中醫(yī)“噎膈”范疇，景岳全書(shū)云：“噎膈一證，必以憂愁思慮，積勞積郁，或酒色過(guò)度，損傷而成”。多因情志郁抑，肝失疏泄，侮脾犯胃，脾失健運(yùn)，津液失布，聚而生痰。由痰、氣、血瘀結(jié)于食管漸致食管狹窄不通所致。其病位在食管，為胃氣所主，所以病變部位關(guān)鍵在胃，又與肝、脾、腎密切相關(guān)。其基本病機(jī)是由于肝脾腎功能失調(diào)，導(dǎo)致氣、血、痰、瘀互結(jié)。故晚期食管癌患者多存在氣虛，血瘀，食積，熱結(jié)，痰凝及脾胃虛損。因此，健脾益氣，化痰降逆散結(jié)法應(yīng)貫穿于食管癌治療的始終。根據(jù)化療的不同階段，選擇不同的治療側(cè)重點(diǎn)?；熎陂g，應(yīng)側(cè)重減輕化療毒性反應(yīng)，化療間歇期應(yīng)以扶正祛邪為主。 自擬健脾散結(jié)方，以啟膈散為基礎(chǔ)