心律失常的護理查房（實用課件）

1、1感謝您的閱覽，下載可編輯心律失常的護理查房（實用課件）2.定義.病因.臨床表現(xiàn).實驗室及其他檢查.護理評估.護理診斷.護理措施.健康指導(dǎo)目錄3 心律失常心律失常（cardiac arrhythmiacardiac arrhythmia） 是指心臟沖動的頻率、節(jié)律、是指心臟沖動的頻率、節(jié)律、 起源部位、傳導(dǎo)速度與激動起源部位、傳導(dǎo)速度與激動 次序的異常。次序的異常。 心律失常是十分常見的，許多疾病和藥物都可引心律失常是十分常見的，許多疾病和藥物都可引 起和誘發(fā)心律失常起和誘發(fā)心律失常 在臨床上各種心律失?？蓡为毘霈F(xiàn)，也可同時出在臨床上各種心律失常可單獨出現(xiàn)，也可同時出 現(xiàn)，表現(xiàn)形式較為復(fù)雜?，F(xiàn)

2、，表現(xiàn)形式較為復(fù)雜。 4心臟內(nèi)的電信號傳送方向 對于健康心臟，每一次心臟跳動始于竇房結(jié)（心臟自身天然的心臟起搏器），竇房結(jié)位于心房內(nèi)，由竇房結(jié)發(fā)出的電信號類似于平靜水面上的波紋，由竇房結(jié)向心房擴散引起心房收縮，將血液傳送至心室。電信號通過位于心房和心室交界處的房室節(jié)，繼續(xù)傳送。房室結(jié)在整個電信號傳送過程中起一個連接作用，其作用是連續(xù)將電信號傳送至心室，引起心室收縮，將血液泵至全身。心臟電系統(tǒng)有任何不規(guī)則的稱為心律失常，心臟節(jié)律失常將導(dǎo)致心跳減慢（心動過緩），或心跳太快（心動過速）。5按發(fā)生原理按發(fā)生原理按心率快慢按心率快慢起源異常起源異常 傳導(dǎo)異常傳導(dǎo)異常 快速型快速型緩慢性緩慢性 竇房結(jié)心律

3、失竇房結(jié)心律失常常 異位心律失常異位心律失常 竇速竇速 竇緩竇緩竇性心律不齊竇性心律不齊 竇性停竇性停搏搏傳導(dǎo)阻滯傳導(dǎo)阻滯預(yù)激綜合征預(yù)激綜合征 被動性被動性逸搏逸搏 逸搏心逸搏心律律 主動主動性性 期前收期前收縮縮 撲動、顫撲動、顫動動 陣發(fā)性心動過陣發(fā)性心動過速速 竇房阻竇房阻滯滯房內(nèi)阻滯房內(nèi)阻滯房室阻滯房室阻滯 室內(nèi)阻滯室內(nèi)阻滯早搏、撲動、顫動、心動過速等早搏、撲動、顫動、心動過速等 病竇、竇緩、房室傳導(dǎo)阻滯等病竇、竇緩、房室傳導(dǎo)阻滯等 心律失常的分類心律失常的分類 6撲動與顫動撲動與顫動 當(dāng)自發(fā)性異位搏動的頻率超過陣速的范圍時當(dāng)自發(fā)性異位搏動的頻率超過陣速的范圍時形成撲動或顫動形成撲動或

4、顫動 按部位按部位室性：室撲（室性：室撲（VFVF）、室顫（）、室顫（VfVf）房性：房撲（房性：房撲（AFAF）、房顫（）、房顫（AfAf）7撲動與顫動撲動與顫動 定義：由于心房內(nèi)多處異位起搏點發(fā)出定義：由于心房內(nèi)多處異位起搏點發(fā)出極快而不規(guī)則的沖動引起心房不協(xié)調(diào)的亂顫極快而不規(guī)則的沖動引起心房不協(xié)調(diào)的亂顫僅次于早搏的常見心律失常僅次于早搏的常見心律失常病因：病因：持續(xù)性房顫：絕大多數(shù)為器質(zhì)性，風(fēng)心二狹最常見持續(xù)性房顫：絕大多數(shù)為器質(zhì)性，風(fēng)心二狹最常見陣發(fā)性房顫：陣發(fā)性房顫： 正常人，情激、手術(shù)后、運動、急性酒精中毒正常人，情激、手術(shù)后、運動、急性酒精中毒 部分由器質(zhì)性心血管病引起部分由器質(zhì)

5、性心血管病引起房顫房顫8臨床表現(xiàn)房顫心室率房顫心室率150150150次次/ /分：分：可因心排出量降低而發(fā)生暈厥、急性肺水腫、心絞痛或休克。 9實驗室檢查及診斷實驗室檢查及診斷病史病史 體檢：包括心臟視、觸、叩、聽的全面檢查體檢：包括心臟視、觸、叩、聽的全面檢查特殊檢查：特殊檢查：1 1、ECGECG：最重要的一項無創(chuàng)傷性檢查，可確診：最重要的一項無創(chuàng)傷性檢查，可確診2 2、動態(tài)心電圖（、動態(tài)心電圖（holter ECG monitoringholter ECG monitoring）3 3、運動試驗、運動試驗4 4、心臟電生理檢查、心臟電生理檢查 10撲動與顫動撲動與顫動 ECGECG特點

6、：特點： 竇性竇性P P波消失，代之以大小、形態(tài)、間隔不一的波消失，代之以大小、形態(tài)、間隔不一的f f波波 頻率頻率350350600600次次/ /分；分； R-RR-R間隔絕對不規(guī)則，心室率約間隔絕對不規(guī)則，心室率約100-160100-160次次/ /分分 QRSQRS波群形態(tài)一般正常波群形態(tài)一般正常房顫房顫11病史病史: : 患者，男性，66歲。主訴：因“發(fā)現(xiàn)心臟雜音17年”于2010年6月18日11時40分步行入院。 患者自訴17年前在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院體檢時發(fā)現(xiàn)心臟雜音行心臟彩超示：“先天性心臟病，房間隔缺損”未予治療，無胸悶胸痛氣促等不適，活動耐力較同齡人稍差，近兩天著涼后出現(xiàn)咳嗽，痰少來

7、我院就診，擬“先天性心臟病，房間隔缺損”收入我科。精神食欲睡眠大小便尚可。有闌尾炎手術(shù)病史，有磺胺藥物過敏史。查體：T36.4 P86次/分 R20次/分 BP138/80mmhg 雙肺呼吸音粗，雙下肺可聞及少量濕羅音，新界左下擴大，胸骨左緣2、3肋間可聞及2/6級收縮期吹風(fēng)樣雜音。雙下肢不腫。12心臟彩超示：房間隔缺損心電圖示：房顫13護理診斷 P1.焦慮 P2.心出量減少 P3. 皮膚完整性受損 P4.知識缺乏 P5.活動無耐力 P6.睡眠形態(tài)紊亂 P7.便秘 P8.潛在并發(fā)癥：1.心衰 2.墜急性肺炎14P1.焦慮相關(guān)因素疾病療效欠佳，缺乏支持。主要表現(xiàn)煩躁不安，容易激動，害怕疾病復(fù)發(fā)，

8、不信任醫(yī)護人員，缺乏自信。護理措施 1.鼓勵病人/家屬表達對本病感受。 分析產(chǎn)生焦慮的原因 2.經(jīng)常巡視病房，向病人/家屬介紹心律失常治療及新進展，使其獲提有關(guān)信息。 與其建立良好的醫(yī)患關(guān)系。 3.為病人安排安靜、舒適的環(huán)境，避免不良刺激，使病人心情愉快。 4.為病人操作時，言語要注意，動作要麻利，鎮(zhèn)定，給病人信任感。心律失常復(fù)發(fā)時，及時采取有效措施使病人產(chǎn)生安全感。 5.針對病人/家屬顧慮，做好耐心解釋，并告訴病人/家屬，保持適當(dāng)警 惕，堅持治療，避免過度緊張，以防誘發(fā)心律失常。15P2.心輸出量減少相關(guān)因素心率異常，心律異常心肌缺血有關(guān)主要表現(xiàn)血壓下降、暈厥、尿量減少、皮膚濕冷、脈搏細速或

9、緩慢、煩躁不安 護理措施1、嚴密觀察病人的生命體征和心電圖的變化2、做好心理安慰，減輕其心理壓力，避免情緒緊張。3、觀察病人末梢循環(huán)，限制鈉鹽攝入4、補充液體時不宜過快，準(zhǔn)確記錄24小時出入量5、向病人介紹用藥的劑量、次數(shù)和副作用。6、根據(jù)心律失常類型，準(zhǔn)備藥物和搶救儀器16P3.皮膚完整性受損相關(guān)因素與長期臥床；持續(xù)使用可達龍有關(guān)主要表現(xiàn)病人受壓皮膚發(fā)紅；靜脈留置針周圍皮膚紅腫硬結(jié)護理措施1.保持病人床單元、干燥整潔，按時做晨晚間護理2.保持皮膚清潔，囑其穿寬松的衣褲。3.指導(dǎo)和協(xié)助患者跟換體位。4.定時觀察患者皮膚情況5.嚴密巡視病人輸液情況，出現(xiàn)液體外滲，針口處皮膚紅腫，及時停止輸液，重

10、新穿刺，患處可用利多卡因稀釋液，硫酸鎂， 潰瘍油交替外敷。17P4.知識缺乏相關(guān)因素缺乏信息或信息有誤。 缺少指導(dǎo)。 主要表現(xiàn)主訴對心律失常病因、治療、用藥、誘因缺乏了解。 護理措施1、告知患者及家屬疾病的病因和表現(xiàn)，誘發(fā)因素。2、做好保暖措施，避免呼吸道感染。3、告知患者及家屬應(yīng)用抗心律失常藥物后出現(xiàn)副作用4、告訴病人/家屬心律失常復(fù)發(fā)時，如何采取適當(dāng)措施5、告知患者及家屬在進行活動時，如出現(xiàn)胸悶，氣促，及時就醫(yī)。18P5.活動無耐力相關(guān)因素與心輸出量減少有關(guān)主要表現(xiàn)病人手腳無力，精神不佳護理措施1、評估病人的心理狀況和日常生活，明確活動受限的原因。2、告訴病人休息的重要性。3、根據(jù)病人的心

11、功能分級決定活動量，逐步增進活動量。4、告訴病人可適當(dāng)活動。19P6.睡眠形態(tài)紊亂相關(guān)因素與焦慮、軀體不適有關(guān)主要表現(xiàn)睡眠不佳，失眠護理措施1、保持病室安靜，減少刺激，減少探視。2、夜間查房時，動作輕柔，以免吵醒病人。3、根據(jù)病情取舒適體位。4、按醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜藥，促進病人入睡，提高睡眠質(zhì)量。20P7.便秘相關(guān)因素與活動減少有關(guān)主要表現(xiàn)表現(xiàn)為大便減少或硬結(jié)護理措施1、評估病人排便的次數(shù)、形狀、排便難易程度、心理情況。2、心理疏導(dǎo)，向病人解釋床上排便對控制病情的意義。3、指導(dǎo)病人采用通便的措施，必要時使用開塞露。21P8.潛在并發(fā)癥：1.猝死 2.墜積性肺炎相關(guān)因素與心肌缺血缺氧，長期臥床有關(guān)。主

12、要表現(xiàn)表現(xiàn)為心跳驟停和肺部感染護理措施1.心電監(jiān)護，臥床休息，與每小時測量生命體征，必要時隨時測量2.建立靜脈通路；備好糾正心律失常的藥物及其他搶救藥品，除顫器，3.按醫(yī)囑正確給抗心律失常藥物，靜脈滴注應(yīng)緩慢，靜滴速度嚴格按醫(yī)囑執(zhí)行，注意用藥過程中及用藥后的心律、HR、BP、P、R，意識，判斷療效和副作用；4.監(jiān)測生命體征，皮膚顏色、溫度、尿量、意識等有無改變5.監(jiān)測血氣分析，電解質(zhì)及酸堿平衡情況，尤其注意有無低鉀、低鎂6.一旦發(fā)生室顫，心臟停搏，阿一斯等表現(xiàn)，應(yīng)立即進行心肺腦復(fù)蘇術(shù)227.教會患者有效咳嗽和深呼吸，注意天氣變化，適量飲水，定期開臭氧機消毒，保持病室通風(fēng)。8.使用消炎藥，預(yù)防感染發(fā)生。23健康指導(dǎo)1.向病人及家屬講解心律失常的常見病因，誘因及防治知識2.積極治療基礎(chǔ)疾病，避