縱膈腫瘤的影像診斷

1、1縱隔腫瘤的影像診斷縱隔腫瘤的影像診斷2檢查方法評價(jià)x線平片線平片 敏感性較差 一般只能區(qū)域定位 特異性較差，除部分畸胎瘤外一般只能根據(jù)好發(fā)部位定性3x線定位原則線定位原則 病灶最大徑區(qū)分肺與縱隔病變區(qū)分肺與縱隔病變 病灶與縱隔交角 病灶最大徑的位置縱隔分區(qū)縱隔分區(qū) 前、中、后，上、中、下前、中、后，上、中、下 4ct、mr 敏感性：ct可顯示數(shù)毫米大小的腫瘤；mr由于空間分辨率較低而稍差 定位準(zhǔn)確率可達(dá)100% 定性診斷準(zhǔn)確率大于90%5 mr在神經(jīng)源性腫瘤、血管瘤及動脈瘤方面優(yōu)于ct ct準(zhǔn)確顯示鈣化和對骨的侵犯，在相關(guān)病變的診斷方面優(yōu)于mr6臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 心臟 體循環(huán)動脈、靜脈 非循

2、環(huán)動脈、靜脈 神經(jīng)：迷走、交感、膈神經(jīng) 氣管、支氣管 食管腫瘤壓迫癥狀 7 畸胎瘤、囊腫等破裂、感染引起的癥狀 淋巴瘤-發(fā)熱 迷走甲狀旁腺瘤鈣磷代謝異常 嗜鉻細(xì)胞瘤高血壓 胸腺瘤重癥肌無力 惡性腫瘤侵犯、破壞鄰近結(jié)構(gòu)引起的癥狀，如胸痛、肩背痛等8甲狀腺腫瘤甲狀腺腫瘤 胸內(nèi)甲狀腺腫單純性、結(jié)節(jié)性 甲狀腺腺瘤 甲狀腺囊腫 甲狀腺癌9胸內(nèi)甲狀腺腫胸內(nèi)甲狀腺腫intrathoracic goiter10胸骨后甲狀腺腫11診斷要點(diǎn)診斷要點(diǎn) 定位診斷 1 x線：pa，前上縱隔半圓形腫塊，寬基底與縱隔相連。游離緣光滑銳利，上緣模糊。l，上緣連至胸腔入口或直接顯示與頸部腫塊相連。透視下隨吞咽活動。 胸骨后類圓

3、形腫塊。12ct、mr 前上縱隔氣管前或氣管旁，少數(shù)位于氣管后，軟組織腫塊，與甲狀腺相連。 胸骨后類圓形腫塊。13定性診斷定性診斷 x線一般不能明確定性，但邊緣光滑顯示殼狀鈣化的甲狀腺腫塊一般為腺瘤。14ctct 氣管周圍軟組織腫塊, 密度高而不均,伴鈣化和囊變。顯著強(qiáng)化，持續(xù)時間較長。邊緣光滑銳利或與甲狀腺相連提示為甲狀腺瘤或結(jié)節(jié)性甲狀腺腫。 與彌漫性增大但邊界明確的頸部甲狀腺相連一般為甲狀腺瘤15良良性性惡性惡性淋巴瘤淋巴瘤 胸腺癌胸腺癌 胸腺腫瘤胸腺腫瘤胸腺瘤胸腺瘤胸腺脂肪瘤胸腺囊腫16 良性胸腺腫瘤良性胸腺腫瘤17良性胸腺瘤良性胸腺瘤 x線線 前縱隔中上部橢圓形腫塊，寬基底貼副于縱隔，

4、邊緣光化銳利。少數(shù)位于下縱隔 腫塊內(nèi)可有斑點(diǎn)或斑塊狀鈣化 ct、mri 呈軟組織腫塊特點(diǎn)，增強(qiáng)掃描中度強(qiáng)化18胸腺囊腫胸腺囊腫 x線線 前縱隔中上部橢圓形腫塊，其下部略寬。 邊緣光化銳利。透視下深呼吸可變形。少數(shù)有殼狀鈣化 ct、mri 呈囊性腫塊特點(diǎn)，增強(qiáng)掃描不強(qiáng)化或呈邊緣性強(qiáng)化。少數(shù)顯示液-液平面19胸腺脂肪瘤胸腺脂肪瘤 胸腺區(qū)混雜密度（信號）腫塊，邊界清楚，脂肪與軟組織密度（信號）互相攙雜 x線表現(xiàn)無特異性20侵襲性胸腺瘤侵襲性胸腺瘤 組織學(xué)呈良性改變，生物學(xué)特性呈惡性表現(xiàn)，侵犯鄰近結(jié)構(gòu)。向周圍蔓延，通常沿漿膜擴(kuò)展，可達(dá)后胸部，甚至腹部 ct、mri呈軟組織腫塊密度（信號）特點(diǎn)，增強(qiáng)掃描

5、中等程度強(qiáng)化，其內(nèi)可有壞死、囊變區(qū)21惡性胸腺瘤惡性胸腺瘤222 2 胸胸 腺腺 癌癌23診斷要點(diǎn)診斷要點(diǎn)腫塊位于胸腺內(nèi)或胸腺區(qū)、腫塊位于胸腺內(nèi)或胸腺區(qū)、直徑多超過直徑多超過5cm5cm、呈呈分葉狀、侵犯鄰近結(jié)構(gòu)，心包、大血管、縱隔胸分葉狀、侵犯鄰近結(jié)構(gòu)，心包、大血管、縱隔胸膜較常受到累及膜較常受到累及胸腺癌的侵犯性更為明顯，胸腔、心包腔積液相胸腺癌的侵犯性更為明顯，胸腔、心包腔積液相對常見。瘤內(nèi)壞死液化較常見對常見。瘤內(nèi)壞死液化較常見24診斷要點(diǎn)診斷要點(diǎn) ctct、mrimri可明確顯示上述變化，而可明確顯示上述變化，而x x線胸片則只能顯示病變的輪廓線胸片則只能顯示病變的輪廓25生殖細(xì)胞瘤

6、 迷走脫落的胚胎生殖細(xì)胞 成熟型畸胎瘤 畸胎瘤 不成熟型畸胎瘤 畸胎瘤惡變（癌、肉瘤） 精原細(xì)胞瘤 胚胎性癌 絨毛膜上皮癌261.1.成熟型畸胎瘤成熟型畸胎瘤27(1)(1)單囊性單囊性(2)(2)多囊性多囊性 28(1)(1)單囊性單囊性 囊壁：較厚，蛋殼狀鈣化，強(qiáng)化明顯 囊內(nèi)容：多為水樣密度，液-液平面，脂-液平面 破入胸腔、心包積液 29(2)(2)多囊性多囊性 水樣密度囊水樣密度囊 間隔厚薄不均，不規(guī)則狀，間隔厚薄不均，不規(guī)則狀，輕度強(qiáng)化，囊腫囊，葡萄樣輕度強(qiáng)化，囊腫囊，葡萄樣 脂密度囊，間隔厚薄不均，不規(guī)則狀，脂密度囊，間隔厚薄不均，不規(guī)則狀，輕度強(qiáng)化，囊腫囊輕度強(qiáng)化，囊腫囊 水樣密

7、度囊與脂密度囊相互混存水樣密度囊與脂密度囊相互混存 囊壁或間隔鈣化囊壁或間隔鈣化30(1)(1)單囊性單囊性(2)(2)多囊性多囊性(3)(3)囊實(shí)性囊實(shí)性 31(3)(3)囊實(shí)性囊實(shí)性 軟組織密度、水樣密度、脂肪密度軟組織密度、水樣密度、脂肪密度及鈣化混存及鈣化混存 軟組織成分強(qiáng)化軟組織成分強(qiáng)化32(1)(1)單囊性單囊性(2)(2)多囊性多囊性(3)(3)囊實(shí)性囊實(shí)性332.2.不成熟型畸胎瘤不成熟型畸胎瘤3 3. 畸胎瘤惡變畸胎瘤惡變34診診 斷斷 1.1.前縱隔心臟與大血管交界前縱隔心臟與大血管交界區(qū)，厚壁囊性腫塊，高度提區(qū)，厚壁囊性腫塊，高度提示良性畸胎瘤示良性畸胎瘤35 2.2.子

8、子- -母囊、多房性囊或囊實(shí)性母囊、多房性囊或囊實(shí)性腫塊，邊緣光滑，多種密度并存腫塊，邊緣光滑，多種密度并存可明確診斷可明確診斷 畸形骨骼或牙齒、脂畸形骨骼或牙齒、脂- -液平面、液平面、脂肪囊為良性畸胎瘤的可靠征象脂肪囊為良性畸胎瘤的可靠征象36 3.3.實(shí)性分葉狀腫塊高度提示實(shí)性分葉狀腫塊高度提示為惡性畸胎瘤為惡性畸胎瘤 邊緣侵犯鄰近結(jié)構(gòu)為惡性腫邊緣侵犯鄰近結(jié)構(gòu)為惡性腫瘤的可靠征象瘤的可靠征象37 惡性淋巴瘤惡性淋巴瘤淋巴結(jié)或淋巴組織的惡性腫瘤淋巴結(jié)或淋巴組織的惡性腫瘤霍奇金霍奇金非霍奇金非霍奇金38診診 斷斷 廣泛性縱隔淋巴結(jié)腫大、融合，侵廣泛性縱隔淋巴結(jié)腫大、融合，侵犯相鄰結(jié)構(gòu)犯相鄰結(jié)

9、構(gòu) 增強(qiáng)掃描中等程度強(qiáng)化增強(qiáng)掃描中等程度強(qiáng)化 少數(shù)為孤立性軟組織密度腫塊，顯少數(shù)為孤立性軟組織密度腫塊，顯著強(qiáng)化著強(qiáng)化39鑒別診斷鑒別診斷 結(jié)節(jié)?。簾o融合結(jié)節(jié)病：無融合, ,邊界清楚，肺門淋巴結(jié)腫大邊界清楚，肺門淋巴結(jié)腫大顯著顯著 表現(xiàn)為孤立性腫塊應(yīng)與惡性胸腺瘤鑒別表現(xiàn)為孤立性腫塊應(yīng)與惡性胸腺瘤鑒別 40惡性淋巴瘤惡性淋巴瘤臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 臨床癥狀臨床癥狀 發(fā)熱和淺表淋巴結(jié)腫大發(fā)熱和淺表淋巴結(jié)腫大 縱隔臟器受壓癥狀如呼吸困難縱隔臟器受壓癥狀如呼吸困難 臨床上表現(xiàn)有病程短、發(fā)展快和癥狀重的特點(diǎn)。臨床上表現(xiàn)有病程短、發(fā)展快和癥狀重的特點(diǎn)。 41惡性淋巴瘤惡性淋巴瘤影像學(xué)表現(xiàn)影像學(xué)表現(xiàn) 1.x線表

10、現(xiàn)：線表現(xiàn)： 縱隔向兩側(cè)增寬縱隔向兩側(cè)增寬 腫瘤邊緣清楚、呈波浪狀或呈分葉狀。腫瘤邊緣清楚、呈波浪狀或呈分葉狀。 腫瘤常致氣管受壓、變窄。腫瘤常致氣管受壓、變窄。 側(cè)位上，氣管透過度下降側(cè)位上，氣管透過度下降 通常無鈣化，但何杰金氏病放射治療后可出現(xiàn)通常無鈣化，但何杰金氏病放射治療后可出現(xiàn)鈣化。鈣化。 42惡性淋巴瘤惡性淋巴瘤 ct表現(xiàn)：表現(xiàn)： 顯示氣管前、血管前、主顯示氣管前、血管前、主-肺動脈窗、隆突下、肺動脈窗、隆突下、心包周圍等多組淋巴結(jié)增大心包周圍等多組淋巴結(jié)增大 淋巴瘤易經(jīng)淋巴延伸而傾向累及多組淋巴結(jié)，淋巴瘤易經(jīng)淋巴延伸而傾向累及多組淋巴結(jié)，內(nèi)乳淋巴結(jié)常受累內(nèi)乳淋巴結(jié)常受累43惡性

11、淋巴瘤惡性淋巴瘤縱隔淋巴瘤可自前、后縱隔侵犯胸膜外和胸壁而縱隔淋巴瘤可自前、后縱隔侵犯胸膜外和胸壁而形成軟組織腫塊。形成軟組織腫塊。 病變也可經(jīng)淋巴沿支氣管周圍侵犯肺實(shí)質(zhì)。病變也可經(jīng)淋巴沿支氣管周圍侵犯肺實(shí)質(zhì)。 肺門淋巴結(jié)受累而增大。肺門淋巴結(jié)受累而增大。 心包受累出現(xiàn)心包積液和增厚。心包受累出現(xiàn)心包積液和增厚。 胸膜下轉(zhuǎn)移和胸腔積液。胸膜下轉(zhuǎn)移和胸腔積液。 44惡性淋巴瘤惡性淋巴瘤 3.mri表現(xiàn)：表現(xiàn)： 縱隔內(nèi)多組淋巴結(jié)增大，以中縱隔淋巴結(jié)受累縱隔內(nèi)多組淋巴結(jié)增大，以中縱隔淋巴結(jié)受累明顯明顯 增大的淋巴結(jié)常融合成較大腫塊，邊緣呈分葉增大的淋巴結(jié)常融合成較大腫塊，邊緣呈分葉狀狀 t1加權(quán)像，

12、增大淋巴結(jié)或融合的腫塊呈較為均加權(quán)像，增大淋巴結(jié)或融合的腫塊呈較為均質(zhì)的長質(zhì)的長t1低信號，強(qiáng)度略高于肌肉；低信號，強(qiáng)度略高于肌肉；t2加權(quán)像上加權(quán)像上為非均質(zhì)長為非均質(zhì)長t2高信號。高信號。 45惡性淋巴瘤惡性淋巴瘤t2加權(quán)像上，病變信號強(qiáng)度可揭示腫瘤的活性，加權(quán)像上，病變信號強(qiáng)度可揭示腫瘤的活性，信號強(qiáng)度高提示病變?yōu)榛钚裕环粗?，治療后，腫信號強(qiáng)度高提示病變?yōu)榛钚?；反之，治療后，腫瘤活性減低，信號強(qiáng)度也減弱。瘤活性減低，信號強(qiáng)度也減弱。gd-dtpa增強(qiáng)檢查，腫瘤強(qiáng)化，其強(qiáng)度類似其他增強(qiáng)檢查，腫瘤強(qiáng)化，其強(qiáng)度類似其他縱隔腫瘤，據(jù)此難以鑒別?？v隔腫瘤，據(jù)此難以鑒別。 46淋巴瘤淋巴瘤47淋巴瘤

13、48淋巴瘤淋巴瘤49淋巴瘤淋巴瘤5051淋巴瘤淋巴瘤52惡性淋巴瘤惡性淋巴瘤鑒別診斷鑒別診斷 常規(guī)胸片檢查，縱隔向兩側(cè)增寬，邊緣呈波浪狀常規(guī)胸片檢查，縱隔向兩側(cè)增寬，邊緣呈波浪狀或分葉狀或分葉狀 ct和和mri顯示縱隔多組淋巴結(jié)增大或融合成較大顯示縱隔多組淋巴結(jié)增大或融合成較大分葉狀腫塊，內(nèi)有壞死區(qū)，應(yīng)考慮縱隔淋巴瘤。分葉狀腫塊，內(nèi)有壞死區(qū)，應(yīng)考慮縱隔淋巴瘤。53惡性淋巴瘤惡性淋巴瘤鑒別診斷鑒別診斷 縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和結(jié)節(jié)病縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和結(jié)節(jié)病 融合成團(tuán)塊的淋巴瘤需與其他縱隔惡性腫融合成團(tuán)塊的淋巴瘤需與其他縱隔惡性腫瘤如惡性畸胎瘤、惡性胸腺瘤等鑒別瘤如惡性畸胎瘤、惡性胸腺瘤等鑒別54神經(jīng)源性腫

14、瘤神經(jīng)源性腫瘤病因病理病因病理 神經(jīng)源性腫瘤為最常見的原發(fā)性后縱隔腫瘤神經(jīng)源性腫瘤為最常見的原發(fā)性后縱隔腫瘤 病理上良性占多數(shù)，包括神經(jīng)鞘瘤、神經(jīng)纖維瘤病理上良性占多數(shù)，包括神經(jīng)鞘瘤、神經(jīng)纖維瘤和節(jié)細(xì)胞神經(jīng)瘤，惡性的有惡性神經(jīng)鞘瘤（神經(jīng)和節(jié)細(xì)胞神經(jīng)瘤，惡性的有惡性神經(jīng)鞘瘤（神經(jīng)性肉瘤）、節(jié)神經(jīng)母細(xì)胞瘤和交感神經(jīng)母細(xì)胞瘤性肉瘤）、節(jié)神經(jīng)母細(xì)胞瘤和交感神經(jīng)母細(xì)胞瘤55神經(jīng)源性腫瘤神經(jīng)源性腫瘤 腫瘤好發(fā)于青、中年，兒童多見于腫瘤好發(fā)于青、中年，兒童多見于節(jié)細(xì)胞神經(jīng)瘤和節(jié)神經(jīng)母細(xì)胞瘤節(jié)細(xì)胞神經(jīng)瘤和節(jié)神經(jīng)母細(xì)胞瘤 多發(fā)的神經(jīng)纖維瘤，除縱隔外，可見多發(fā)的神經(jīng)纖維瘤，除縱隔外，可見于其他神經(jīng)，同時伴有多發(fā)皮

15、膚結(jié)節(jié)、于其他神經(jīng)，同時伴有多發(fā)皮膚結(jié)節(jié)、紫斑及骨改變，稱為神經(jīng)纖維瘤病。紫斑及骨改變，稱為神經(jīng)纖維瘤病。 56神經(jīng)源性腫瘤神經(jīng)源性腫瘤影像學(xué)表現(xiàn)影像學(xué)表現(xiàn) 1.x線表現(xiàn)：線表現(xiàn)： 腫瘤呈圓形或橢圓形，邊緣多光滑、腫瘤呈圓形或橢圓形，邊緣多光滑、整齊，有時可呈分葉狀，常向一側(cè)突出。整齊，有時可呈分葉狀，常向一側(cè)突出。多位于脊柱旁。多位于脊柱旁。 側(cè)位上，腫瘤位于后縱隔，常與脊柱側(cè)位上，腫瘤位于后縱隔，常與脊柱發(fā)生重疊。發(fā)生重疊。 腫瘤附近的骨改變腫瘤附近的骨改變57神經(jīng)源性腫瘤神經(jīng)源性腫瘤 2.ct表現(xiàn)：表現(xiàn)： 腫瘤位于后縱隔椎旁。腫瘤位于后縱隔椎旁。 腫塊多呈均一軟組織密度腫塊，邊緣光滑。腫

16、塊多呈均一軟組織密度腫塊，邊緣光滑。 腫瘤內(nèi)鈣化少見，發(fā)生于成神經(jīng)細(xì)胞瘤、神經(jīng)腫瘤內(nèi)鈣化少見，發(fā)生于成神經(jīng)細(xì)胞瘤、神經(jīng)節(jié)細(xì)胞瘤及成神經(jīng)節(jié)細(xì)胞瘤。節(jié)細(xì)胞瘤及成神經(jīng)節(jié)細(xì)胞瘤。 腫塊內(nèi)可發(fā)生囊變或脂類較豐富而密度減低。腫塊內(nèi)可發(fā)生囊變或脂類較豐富而密度減低。 58神經(jīng)源性腫瘤神經(jīng)源性腫瘤神經(jīng)纖維瘤和神經(jīng)鞘瘤多為圓形，神經(jīng)節(jié)性神經(jīng)纖維瘤和神經(jīng)鞘瘤多為圓形，神經(jīng)節(jié)性腫瘤呈縱行生長，而分葉者多見于惡性腫瘤。腫瘤呈縱行生長，而分葉者多見于惡性腫瘤。相鄰椎間孔擴(kuò)大、相鄰骨質(zhì)壓迫性改變相鄰椎間孔擴(kuò)大、相鄰骨質(zhì)壓迫性改變胸膜下結(jié)節(jié)和胸腔積液是惡性腫瘤另一表現(xiàn)。胸膜下結(jié)節(jié)和胸腔積液是惡性腫瘤另一表現(xiàn)。59神經(jīng)源性腫

17、瘤神經(jīng)源性腫瘤 3.mri表現(xiàn)：表現(xiàn)： 后縱隔椎旁腫塊，類圓、卵圓或分葉狀，部分后縱隔椎旁腫塊，類圓、卵圓或分葉狀，部分腫瘤可突入椎管內(nèi)而呈啞鈴狀表現(xiàn)。相鄰椎體可腫瘤可突入椎管內(nèi)而呈啞鈴狀表現(xiàn)。相鄰椎體可有壓迫性改變，椎間孔可擴(kuò)大。有壓迫性改變，椎間孔可擴(kuò)大。 腫塊呈長腫塊呈長t1低信號和長低信號和長t2高信號，若內(nèi)有囊變，高信號，若內(nèi)有囊變，則囊變區(qū)為更長則囊變區(qū)為更長t1和和t2信號。信號。 腫瘤內(nèi)也可見無信號鈣化灶，但顯示效果不及腫瘤內(nèi)也可見無信號鈣化灶，但顯示效果不及ct。 60神經(jīng)源性腫瘤神經(jīng)源性腫瘤注射注射gd-dtpa后后 腫瘤實(shí)體部分明顯強(qiáng)化，提示為神經(jīng)源性腫瘤腫瘤實(shí)體部分明顯

18、強(qiáng)化，提示為神經(jīng)源性腫瘤 如并有相鄰椎間孔增大，則是診斷有力佐證如并有相鄰椎間孔增大，則是診斷有力佐證 鄰近骨壓迫性改變，同時并有鈣化或骨破壞、胸腔積鄰近骨壓迫性改變，同時并有鈣化或骨破壞、胸腔積液或胸膜處結(jié)節(jié)，則提示為惡性神經(jīng)源性腫瘤，特別液或胸膜處結(jié)節(jié)，則提示為惡性神經(jīng)源性腫瘤，特別是在兒童。是在兒童。 61神經(jīng)源性腫瘤神經(jīng)源性腫瘤62神經(jīng)源性腫瘤神經(jīng)源性腫瘤63神經(jīng)源性腫瘤646566鑒別診斷鑒別診斷 需與發(fā)生在后縱隔的食管腫物和需與發(fā)生在后縱隔的食管腫物和裂孔疝、主動脈瘤、胸椎腫瘤和裂孔疝、主動脈瘤、胸椎腫瘤和膿腫、胸腔異位腎等鑒別。膿腫、胸腔異位腎等鑒別。 67縱隔支氣管囊腫縱隔支氣管囊腫病因病理病因病理 縱隔支氣管囊腫是一種先天性疾病，其形成與肺縱隔支氣管囊腫是一種先天性疾病，其形成與肺芽的發(fā)育障礙有關(guān)。發(fā)病多在青年或幼年期，男芽的發(fā)育障礙有關(guān)。發(fā)病多在青年或幼年期，男性發(fā)病率高于女性。性發(fā)病率高于女性。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 臨床上病人無癥狀，如囊腫較大壓迫可有呼吸困臨床上病