2017房顫管理指南ppt課件

1、122012 歐洲ESC心房顫動(dòng)指南2014 美國AHA/ACC/HRS房顫指南 2015 中國：心房顫動(dòng)：目前的認(rèn)識和治療建議2015 中國心房顫動(dòng)患者卒中預(yù)防規(guī)范2016年7月710日，第十四屆心房顫動(dòng)國際論壇（CAFS 2016）345臨床分類67891011房 顫健 康 心 臟12134.動(dòng)脈栓塞，體循環(huán)以腦栓塞最常見。 風(fēng)心病房顫患者中60、非瓣膜病房顫患者中90以上心源性血栓來自左心耳。5.房顫的臨床類型（陣發(fā)，持續(xù)，永久） 有無基礎(chǔ)心臟病和可逆因素 藥物療效141516171819202122房顫治療新策略： 2010 ESC1.抗凝治療：升為第一位2.率律治療：控制心室率，復(fù)律

2、并維持竇律3.上游治療：糾正病因和誘因房顫的治療目標(biāo)及策略23治療方法1 1、藥物治療、藥物治療 目前仍屬最常用的治療方法2 2、非藥物治療、非藥物治療 外科手術(shù)：如迷宮手術(shù) 介入治療：導(dǎo)管射頻消融 起搏治療：心房除顫、雙房同步起搏、心房多部位起搏等2425CHADS2CHADS2評分評分CHA2DS2-VAScCHA2DS2-VASc評分評分根據(jù)CHA2DS2VASc積分，新指南提出了選擇抗栓治療策略的方案（圖1）。積分2分需要抗凝藥物治療。1分 可阿司匹林或者抗凝治療。0分 不需抗栓。 26積分3分，提示出血高風(fēng)險(xiǎn)！須警惕，并定期復(fù)查；積分0-2分，出血低風(fēng)險(xiǎn)27 HAS-BLED 評分用

3、于出血風(fēng)險(xiǎn)的評估時(shí)，應(yīng)避免將出血危險(xiǎn)因素等同于抗凝治療的禁忌證。 不能僅依靠這些評分就將患者排除在抗凝治療之外。 出血高危人群往往也是栓塞高危人群，抗凝治療對多數(shù)患者仍增加凈獲益。出血風(fēng)險(xiǎn)評估解讀2829依據(jù)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行的抗凝治療30 如果接受華法林的患者，INR 控制不穩(wěn)定，應(yīng)考慮換用新型口服抗凝藥物。而ESC指南根據(jù)臨床研究顯示新型口服抗凝藥物的抗栓療效不劣于或優(yōu)于華法林和顱內(nèi)出血風(fēng)險(xiǎn)減少，建議優(yōu)先選擇新型口服抗凝藥物。華法林與新型口服抗凝藥解讀313233Jaber.AmHeartJ2000;1503435影響INR的因素Vit K、利福平、瀉藥、苯、利福平、瀉藥、苯妥英鈉、苯巴比妥、螺內(nèi)妥

4、英鈉、苯巴比妥、螺內(nèi)酯等酯等阿司匹林、紅霉素、胺碘酮、阿司匹林、紅霉素、胺碘酮、奎尼丁、他汀類、丹參、水奎尼丁、他汀類、丹參、水蛭等蛭等藥物藥物水腫、華法林耐藥、甲低水腫、華法林耐藥、甲低等等肝臟疾病、心衰、甲亢等肝臟疾病、心衰、甲亢等疾病疾病降低降低INR升高升高INR因素因素3637383940414243房顫持續(xù)時(shí)間不明或房顫持續(xù)時(shí)間不明或48h華法令華法令(INR2.0-3.0)食管超聲食管超聲（3W3W）心房無血栓心房無血栓藥物轉(zhuǎn)復(fù)為竇律后藥物轉(zhuǎn)復(fù)為竇律后靜注肝素靜注肝素華法令（華法令（4W）藥物轉(zhuǎn)復(fù)為竇律后藥物轉(zhuǎn)復(fù)為竇律后肝素或華法令直到肝素或華法令直到INR為為2.0，停用肝素，停用肝素緊急轉(zhuǎn)復(fù)緊急轉(zhuǎn)復(fù)444546474849505152心率控制5354直流電復(fù)律55直流電同步轉(zhuǎn)復(fù)優(yōu)先考慮1、成功率8088，加上藥物幾乎達(dá)到1002、術(shù)前用奎尼丁、胺碘酮、索他洛爾、或普羅帕酮3、能量與房顫顫動(dòng)波周期的長度和有效不應(yīng)期均呈反比，與V1導(dǎo)聯(lián)f波振幅呈負(fù)相關(guān)，100J200J4、停用洋地黃2天，糾正低血鉀（使血鉀4mmol/L）5、及時(shí)處理心律失常、心衰、低血壓等并發(fā)癥56藥物復(fù)律575859606162636465上游治療6667肥厚型心肌?。℉CM）68合并急性冠狀動(dòng)脈綜合征（AC