電風(fēng)暴新認(rèn)識(shí)管理材料

1、 心室電風(fēng)暴的處理心室電風(fēng)暴的處理廣東醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院老年醫(yī)學(xué)中心廣東醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院老年醫(yī)學(xué)中心 王俊賢王俊賢1講課材料概念概念 心室電風(fēng)暴（心室電風(fēng)暴（ves） 又稱交感風(fēng)暴、兒茶酚胺風(fēng)暴、又稱交感風(fēng)暴、兒茶酚胺風(fēng)暴、icd電風(fēng)電風(fēng)暴、電風(fēng)暴。是由于心室電活動(dòng)極度不穩(wěn)定暴、電風(fēng)暴。是由于心室電活動(dòng)極度不穩(wěn)定所導(dǎo)致的最危重的惡性心律失常，是心源性所導(dǎo)致的最危重的惡性心律失常，是心源性猝死的重要機(jī)制。猝死的重要機(jī)制。2講課材料概念概念n2004年年vema licaslan f等人提出這個(gè)概念。等人提出這個(gè)概念。n2006年年acc/aha/esc室性心律失常的診療室性心律失常的診療和心源性猝死預(yù)

2、防指南和心源性猝死預(yù)防指南首次對(duì)心室電風(fēng)暴做首次對(duì)心室電風(fēng)暴做出明確的定義：出明確的定義：24h內(nèi)自發(fā)內(nèi)自發(fā)2次或次或2次以上的伴次以上的伴血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的室速和或室顫室速和或室顫，間隔竇性，間隔竇性心律，通常需要電轉(zhuǎn)復(fù)和電除顫緊急治療的臨心律，通常需要電轉(zhuǎn)復(fù)和電除顫緊急治療的臨床癥候群。床癥候群。3講課材料病因?qū)W病因?qū)W 電風(fēng)暴可以發(fā)生在各種情況下：電風(fēng)暴可以發(fā)生在各種情況下： 一、器質(zhì)性心臟病一、器質(zhì)性心臟病 二、非器質(zhì)性心臟病二、非器質(zhì)性心臟病 三、遺傳性心律失常三、遺傳性心律失常 四、四、 置入置入icd后后4講課材料一、器質(zhì)性心臟病一、器質(zhì)性心臟病 1、冠心病、冠心

3、病 急性心肌梗死急性心肌梗死、陳舊性心肌梗死、穩(wěn)定、陳舊性心肌梗死、穩(wěn)定型或不穩(wěn)定型心絞痛或冠狀動(dòng)脈痙攣等，其型或不穩(wěn)定型心絞痛或冠狀動(dòng)脈痙攣等，其中中acs的電風(fēng)暴發(fā)生率高的電風(fēng)暴發(fā)生率高. 2、高血壓心臟病高血壓心臟病 3、擴(kuò)張型心肌病、擴(kuò)張型心肌病 4、先天性心臟病先天性心臟病 5講課材料二、非器質(zhì)性心臟病二、非器質(zhì)性心臟病 1、急性出血性腦血管病、急性呼吸衰竭或急急性出血性腦血管病、急性呼吸衰竭或急性呼吸窘迫癥、急性重癥胰腺炎、嗜鉻細(xì)胞瘤性呼吸窘迫癥、急性重癥胰腺炎、嗜鉻細(xì)胞瘤危象、急性腎功能衰竭等，上述疾病通過(guò)嚴(yán)重危象、急性腎功能衰竭等，上述疾病通過(guò)嚴(yán)重自主神經(jīng)功能紊亂、低氧血癥、損

4、害心肌因子、自主神經(jīng)功能紊亂、低氧血癥、損害心肌因子、血流動(dòng)力學(xué)障礙或電解質(zhì)失衡等可誘發(fā)電風(fēng)暴。血流動(dòng)力學(xué)障礙或電解質(zhì)失衡等可誘發(fā)電風(fēng)暴。6講課材料二、非器質(zhì)性心臟病二、非器質(zhì)性心臟病 2、嚴(yán)重的電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡失調(diào)可使心嚴(yán)重的電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡失調(diào)可使心肌細(xì)胞處于電病理狀態(tài)（如自律性增高、室顫肌細(xì)胞處于電病理狀態(tài)（如自律性增高、室顫閾值降低等）、加劇原有的心肌病變和或增加閾值降低等）、加劇原有的心肌病變和或增加某些藥物（如洋地黃、受體興奮劑、抗心律失某些藥物（如洋地黃、受體興奮劑、抗心律失常藥物等）對(duì)心肌的毒性作用。其中以重度血常藥物等）對(duì)心肌的毒性作用。其中以重度血鉀、鎂過(guò)低或過(guò)高和

5、重度酸中毒時(shí)極易誘發(fā)電鉀、鎂過(guò)低或過(guò)高和重度酸中毒時(shí)極易誘發(fā)電風(fēng)暴。風(fēng)暴。7講課材料二、非器質(zhì)性心臟病二、非器質(zhì)性心臟病 3、精神心理障礙性疾病患者，在極度憤怒、精神心理障礙性疾病患者，在極度憤怒、恐懼、悲痛、絕望等狀態(tài)時(shí)，由于兒茶酚胺恐懼、悲痛、絕望等狀態(tài)時(shí)，由于兒茶酚胺過(guò)度分泌增加，冠狀動(dòng)脈痙攣或阻塞、自主過(guò)度分泌增加，冠狀動(dòng)脈痙攣或阻塞、自主神經(jīng)功能嚴(yán)重失衡等可誘發(fā)電風(fēng)暴。神經(jīng)功能嚴(yán)重失衡等可誘發(fā)電風(fēng)暴。8講課材料三、遺傳性心律失常三、遺傳性心律失常n遺傳性心律失常主要指原（特）發(fā)性離子通道遺傳性心律失常主要指原（特）發(fā)性離子通道病等遺傳性心律失常，包括原發(fā)性長(zhǎng)病等遺傳性心律失常，包括原

6、發(fā)性長(zhǎng)qt綜合綜合征、原發(fā)性短征、原發(fā)性短qt綜合征、綜合征、brugada綜合征、兒綜合征、兒茶酚胺敏感性多形性室速、特發(fā)性室速、家族茶酚胺敏感性多形性室速、特發(fā)性室速、家族性陣發(fā)性室顫、家族性猝死綜合征等。性陣發(fā)性室顫、家族性猝死綜合征等。n該類心臟病的電風(fēng)暴發(fā)生率高，可發(fā)生于任何該類心臟病的電風(fēng)暴發(fā)生率高，可發(fā)生于任何時(shí)間，但由于總體人數(shù)較少，故電風(fēng)暴總發(fā)生時(shí)間，但由于總體人數(shù)較少，故電風(fēng)暴總發(fā)生人數(shù)少于心臟解剖結(jié)構(gòu)異常性心臟病。人數(shù)少于心臟解剖結(jié)構(gòu)異常性心臟病。9講課材料四、四、 植入植入icd后后 隨著隨著icd/crt-d植入數(shù)的增多，植入數(shù)的增多，icd電風(fēng)電風(fēng)暴已成為心內(nèi)科醫(yī)生

7、面臨的重要和棘手的問(wèn)題，暴已成為心內(nèi)科醫(yī)生面臨的重要和棘手的問(wèn)題，是是icd較為常見(jiàn)的并發(fā)癥。較為常見(jiàn)的并發(fā)癥。 臨床多種因素可以誘發(fā)和加重心臟電不穩(wěn)臨床多種因素可以誘發(fā)和加重心臟電不穩(wěn)定性，從而促發(fā)電風(fēng)暴發(fā)生，常見(jiàn)因素包括交定性，從而促發(fā)電風(fēng)暴發(fā)生，常見(jiàn)因素包括交感神經(jīng)活性增加、心肌缺血、心力衰竭、電解感神經(jīng)活性增加、心肌缺血、心力衰竭、電解質(zhì)紊亂、抗心律失常藥物的停用或減量或藥物質(zhì)紊亂、抗心律失常藥物的停用或減量或藥物的副作用等。的副作用等。10講課材料發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制一、交感神經(jīng)過(guò)度激活一、交感神經(jīng)過(guò)度激活 在急性冠脈綜合征發(fā)作、運(yùn)動(dòng)過(guò)程中、情緒波在急性冠脈綜合征發(fā)作、運(yùn)動(dòng)過(guò)程中、情緒波

8、動(dòng)、心衰發(fā)作、圍手術(shù)期等交感神經(jīng)過(guò)度激活的情動(dòng)、心衰發(fā)作、圍手術(shù)期等交感神經(jīng)過(guò)度激活的情況下，大量?jī)翰璺影丰尫?，改變了況下，大量?jī)翰璺影丰尫?，改變了?xì)胞膜離子通道細(xì)胞膜離子通道的構(gòu)型，使大量的構(gòu)型，使大量鈉、鈣離子內(nèi)流鈉、鈣離子內(nèi)流，鉀離子外流鉀離子外流，引，引起各種心律失常，特別是惡性室性心律失常。起各種心律失常，特別是惡性室性心律失常。11講課材料交感風(fēng)暴機(jī)制交感風(fēng)暴機(jī)制交感過(guò)度激活交感過(guò)度激活兒茶酚胺與受體結(jié)合兒茶酚胺與受體結(jié)合酶促反應(yīng)酶促反應(yīng)細(xì)胞膜離子通道構(gòu)形改變細(xì)胞膜離子通道構(gòu)形改變na+、ca2+內(nèi)流內(nèi)流 k+外流外流惡性心律失常惡性心律失常交感神經(jīng)激活引起心室電風(fēng)暴示意圖交感神經(jīng)

9、激活引起心室電風(fēng)暴示意圖12講課材料發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制二、希浦系統(tǒng)傳導(dǎo)異常二、希浦系統(tǒng)傳導(dǎo)異常 希浦系統(tǒng)傳導(dǎo)異常希浦系統(tǒng)傳導(dǎo)異常參與了心室電風(fēng)暴的形成，參與了心室電風(fēng)暴的形成，起源于希浦系統(tǒng)的異位激動(dòng)不僅能觸發(fā)和驅(qū)動(dòng)室起源于希浦系統(tǒng)的異位激動(dòng)不僅能觸發(fā)和驅(qū)動(dòng)室速速/室顫，而且由于其逆向傳導(dǎo)阻滯，阻止了竇性室顫，而且由于其逆向傳導(dǎo)阻滯，阻止了竇性激動(dòng)下傳，促使室速激動(dòng)下傳，促使室速/室顫反復(fù)發(fā)作，不易終止。室顫反復(fù)發(fā)作，不易終止。房室阻滯伴束支阻滯、房室阻滯伴束支阻滯、h 波分裂、波分裂、hv間期間期170ms等均為發(fā)生心室電風(fēng)暴的電生理基礎(chǔ)。等均為發(fā)生心室電風(fēng)暴的電生理基礎(chǔ)。13講課材料發(fā)病機(jī)制

10、發(fā)病機(jī)制三、三、受體的反應(yīng)性增高受體的反應(yīng)性增高 受體介導(dǎo)的兒茶酚胺效應(yīng)受體介導(dǎo)的兒茶酚胺效應(yīng)在正常生理狀在正常生理狀態(tài)雖然并不很重要，但在心衰和心梗的發(fā)展過(guò)態(tài)雖然并不很重要，但在心衰和心梗的發(fā)展過(guò)程中起著不可忽視的作用，可導(dǎo)致惡性室性心程中起著不可忽視的作用，可導(dǎo)致惡性室性心律失常。腎上腺素可能通過(guò)律失常。腎上腺素可能通過(guò)受體激活，使心受體激活，使心肌復(fù)極離散度增加，觸發(fā)室性心律。肌復(fù)極離散度增加，觸發(fā)室性心律。14講課材料發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制四、其它因素引起心肌電活動(dòng)異常四、其它因素引起心肌電活動(dòng)異常n血鉀、鎂過(guò)低（或過(guò)高）血鉀、鎂過(guò)低（或過(guò)高） 和重度酸中毒和重度酸中毒n創(chuàng)傷、不適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、恐

11、懼或焦慮等心理異常創(chuàng)傷、不適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、恐懼或焦慮等心理異常n某些藥物如洋地黃、某些藥物如洋地黃、受體激動(dòng)劑、抗心律失常受體激動(dòng)劑、抗心律失常藥物等藥物等15講課材料心電圖特征心電圖特征n發(fā)生前常有竇率升高，單形、多源或多形性室性期前收縮增發(fā)生前常有竇率升高，單形、多源或多形性室性期前收縮增多，可呈單發(fā)、連發(fā)、頻發(fā)，當(dāng)偶聯(lián)間期逐漸縮短時(shí)，可出多，可呈單發(fā)、連發(fā)、頻發(fā)，當(dāng)偶聯(lián)間期逐漸縮短時(shí)，可出現(xiàn)現(xiàn)“r on t”致室速致室速/室顫，隨后有室顫，隨后有st-t段改變，室性早搏段改變，室性早搏可伴有可伴有st段呈段呈“巨巨r(nóng)型型”抬高或抬高或st段呈段呈“墓碑型墓碑型”抬高，缺抬高，缺血性血性st段可

12、顯著抬高或下移，段可顯著抬高或下移，t波較前增高或增深，新出現(xiàn)波較前增高或增深，新出現(xiàn) u 波異常等波異常等n原發(fā)性（遺傳性）病的表現(xiàn)更加明顯，如原發(fā)性心電疾病可原發(fā)性（遺傳性）病的表現(xiàn)更加明顯，如原發(fā)性心電疾病可出現(xiàn)出現(xiàn) qtc 間期更長(zhǎng)或更短，間期更長(zhǎng)或更短，burgada 波、波、epsilon 波或波或osborn 波更顯著等波更顯著等預(yù)兆表現(xiàn)：預(yù)兆表現(xiàn)：16講課材料心電圖特征心電圖特征n獲得性離子通道病可出現(xiàn)獲得性離子通道病可出現(xiàn)niagara瀑布樣瀑布樣t波、波、t 波電波電交替、交替、u 波電交替等波電交替等n暈厥伴有室性期前收縮患者可合并三度房室傳導(dǎo)阻滯暈厥伴有室性期前收縮患者

13、可合并三度房室傳導(dǎo)阻滯伴室性逸搏心律、束支與分支阻滯或伴室性逸搏心律、束支與分支阻滯或hv間期延長(zhǎng)、間期延長(zhǎng)、h 波分裂等波分裂等預(yù)兆表現(xiàn)：預(yù)兆表現(xiàn)：17講課材料心電圖特征心電圖特征 室速、室顫的心電圖特點(diǎn)：室速、室顫的心電圖特點(diǎn)： 1、室速室速/室顫反復(fù)發(fā)作，呈連續(xù)性，需藥物干預(yù)或多次電復(fù)律。室顫反復(fù)發(fā)作，呈連續(xù)性，需藥物干預(yù)或多次電復(fù)律。 2、反復(fù)發(fā)作的時(shí)間間隔有逐漸縮短趨勢(shì)。反復(fù)發(fā)作的時(shí)間間隔有逐漸縮短趨勢(shì)。 3、室速起始搏動(dòng)的形態(tài)與室性早搏相似：室速多數(shù)為多形性、室速起始搏動(dòng)的形態(tài)與室性早搏相似：室速多數(shù)為多形性、尖端扭轉(zhuǎn)型，極易惡化為室顫。尖端扭轉(zhuǎn)型，極易惡化為室顫。 4、室速頻率極

14、快，一般在室速頻率極快，一般在250350次次/分左右。室律不規(guī)則。分左右。室律不規(guī)則。 5、電轉(zhuǎn)復(fù)效果不佳，或轉(zhuǎn)復(fù)后不能維持竇性心律，室速、室顫電轉(zhuǎn)復(fù)效果不佳，或轉(zhuǎn)復(fù)后不能維持竇性心律，室速、室顫仍反復(fù)發(fā)作。仍反復(fù)發(fā)作。 6、靜脈應(yīng)用、靜脈應(yīng)用受體阻滯劑可有效終止室速、室顫發(fā)生。受體阻滯劑可有效終止室速、室顫發(fā)生。18講課材料19講課材料臨床特點(diǎn)臨床特點(diǎn) 1、發(fā)作性暈厥，是心室電風(fēng)暴的特征性表現(xiàn)。發(fā)作性暈厥，是心室電風(fēng)暴的特征性表現(xiàn)。 2、交感神經(jīng)興奮性增高的表現(xiàn)，如血壓增高，呼吸加快，心率交感神經(jīng)興奮性增高的表現(xiàn)，如血壓增高，呼吸加快，心率 加速等。加速等。 3、相關(guān)基礎(chǔ)疾病相應(yīng)的表現(xiàn)：相

15、關(guān)基礎(chǔ)疾病相應(yīng)的表現(xiàn)： 缺血性胸痛；缺血性胸痛； 心功能不全、勞力性呼吸困難和體液潴留等；心功能不全、勞力性呼吸困難和體液潴留等； 電解質(zhì)紊亂、顱腦損傷等相應(yīng)癥狀；電解質(zhì)紊亂、顱腦損傷等相應(yīng)癥狀； 無(wú)器質(zhì)性心臟病基礎(chǔ)者，無(wú)器質(zhì)性心臟病基礎(chǔ)者， 多有焦慮等。多有焦慮等。 器質(zhì)性心臟病者有相應(yīng)的基礎(chǔ)疾病的體征，器質(zhì)性心臟病者有相應(yīng)的基礎(chǔ)疾病的體征， 如心臟增大，如心臟增大， 心臟雜音，心律失常等。心臟雜音，心律失常等。20講課材料治療治療心室電風(fēng)暴的治療包括心室電風(fēng)暴的治療包括:n發(fā)作時(shí)的治療發(fā)作時(shí)的治療 n穩(wěn)定期治療穩(wěn)定期治療21講課材料發(fā)作時(shí)的治療發(fā)作時(shí)的治療 1、電除顫和電復(fù)律、電除顫和電復(fù)

16、律 電除顫和電復(fù)律是恢復(fù)血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定的電除顫和電復(fù)律是恢復(fù)血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定的首首要措施要措施，其中對(duì)于室顫、無(wú)脈搏型室速、極速型，其中對(duì)于室顫、無(wú)脈搏型室速、極速型多形性室速等更為重要。多形性室速等更為重要。在盡快轉(zhuǎn)復(fù)心律后在盡快轉(zhuǎn)復(fù)心律后，必，必須進(jìn)行合理的心肺腦復(fù)蘇治療，以對(duì)重要臟器提須進(jìn)行合理的心肺腦復(fù)蘇治療，以對(duì)重要臟器提供基礎(chǔ)的血液供應(yīng)。供基礎(chǔ)的血液供應(yīng)。22講課材料發(fā)作時(shí)的治療發(fā)作時(shí)的治療2、糾正可逆性的因素、糾正可逆性的因素 如藥物不良反應(yīng)、心肌缺血、電解質(zhì)紊如藥物不良反應(yīng)、心肌缺血、電解質(zhì)紊亂等。亂等。23講課材料發(fā)作時(shí)的治療發(fā)作時(shí)的治療3、藥物治療、藥物治療 抗心律失常藥物的

17、應(yīng)用能有效協(xié)助電除顫抗心律失常藥物的應(yīng)用能有效協(xié)助電除顫和電復(fù)律控制心室電風(fēng)暴的發(fā)作和減少心室電和電復(fù)律控制心室電風(fēng)暴的發(fā)作和減少心室電風(fēng)暴的復(fù)發(fā)。風(fēng)暴的復(fù)發(fā)。 推薦應(yīng)用藥物為以下幾種：推薦應(yīng)用藥物為以下幾種： 受體阻滯劑、受體阻滯劑、胺碘酮、利多卡因。胺碘酮、利多卡因。24講課材料發(fā)作時(shí)的治療發(fā)作時(shí)的治療 （1）首選藥物為）首選藥物為受體阻滯劑受體阻滯劑 2006年年acc/aha/esc室性心律失常的診療室性心律失常的診療和和scd預(yù)防指南預(yù)防指南指出，靜注指出，靜注受體阻滯劑為治療受體阻滯劑為治療心室電風(fēng)暴的唯一有效方法。心室電風(fēng)暴的唯一有效方法。常用常用美托洛爾。美托洛爾。25講課材料

18、 受體阻滯劑作用機(jī)制受體阻滯劑作用機(jī)制:受體阻滯劑能逆轉(zhuǎn)心室電風(fēng)暴時(shí)的多種離子通道的異常，受體阻滯劑能逆轉(zhuǎn)心室電風(fēng)暴時(shí)的多種離子通道的異常，抑制抑制 na+、 ca2+內(nèi)流增加及內(nèi)流增加及 k+外流增加；外流增加；中樞性抗心律失常作用中樞性抗心律失常作用: 能作用于交感神經(jīng)中樞，抑制交能作用于交感神經(jīng)中樞，抑制交感神經(jīng)過(guò)度激活，降低心率使室顫閾值升高感神經(jīng)過(guò)度激活，降低心率使室顫閾值升高 60%80%；受體阻滯劑具有治療基礎(chǔ)心臟病的作用受體阻滯劑具有治療基礎(chǔ)心臟病的作用: 如降低心肌耗氧量如降低心肌耗氧量；逆轉(zhuǎn)兒茶酚胺對(duì)心肌電生理方逆轉(zhuǎn)兒茶酚胺對(duì)心肌電生理方面的不利影響面的不利影響；抗抗 ra

19、as系統(tǒng)的不良作用及抗高血壓作系統(tǒng)的不良作用及抗高血壓作用用；抑制血小板的聚集；減少兒茶酚胺對(duì)粥樣斑塊的破抑制血小板的聚集；減少兒茶酚胺對(duì)粥樣斑塊的破壞等。壞等。發(fā)作時(shí)的治療發(fā)作時(shí)的治療26講課材料 及時(shí)給藥。給藥越及時(shí)，控制病情所需的劑量及時(shí)給藥。給藥越及時(shí)，控制病情所需的劑量越低；越低；短時(shí)間內(nèi)達(dá)到短時(shí)間內(nèi)達(dá)到 受體的完全阻滯；受體的完全阻滯；劑量個(gè)體化。應(yīng)用劑量應(yīng)與患者體質(zhì)量、對(duì)藥劑量個(gè)體化。應(yīng)用劑量應(yīng)與患者體質(zhì)量、對(duì)藥物的敏感性、臨床情況等綜合考慮。物的敏感性、臨床情況等綜合考慮。受體阻滯劑注意受體阻滯劑注意事項(xiàng)事項(xiàng):發(fā)作時(shí)的治療發(fā)作時(shí)的治療27講課材料 具體用法用量：具體用法用量：

20、美托洛爾美托洛爾 藥代動(dòng)力學(xué)藥代動(dòng)力學(xué): 起效時(shí)間起效時(shí)間 2min，達(dá)峰時(shí)間，達(dá)峰時(shí)間 10min，作用衰減時(shí)間作用衰減時(shí)間1h，持續(xù)時(shí)間，持續(xù)時(shí)間 46h。 給藥方法給藥方法: 負(fù)荷量負(fù)荷量:首劑首劑 5mg，加液體，加液體10ml 稀釋后稀釋后 1mg/min，間隔，間隔 515min 靜推，可重復(fù)靜推，可重復(fù) 12次，次，總量不超過(guò)總量不超過(guò)0.2mg/kg。15min后改為口服維持。后改為口服維持。發(fā)作時(shí)的治療發(fā)作時(shí)的治療28講課材料 艾司洛爾艾司洛爾 藥代動(dòng)力學(xué)藥代動(dòng)力學(xué): 起效時(shí)間起效時(shí)間88%藥物以藥物以無(wú)活性的酸性代謝產(chǎn)物由尿中排出。無(wú)活性的酸性代謝產(chǎn)物由尿中排出。 給藥方法

21、給藥方法: 每支每支200mg/2ml，稀釋，稀釋 500ml，負(fù)荷，負(fù)荷量量:0.5mg/kg/min；維持量；維持量:按按50g/kg/min的速度的速度靜滴，必要時(shí)滴速可增加到靜滴，必要時(shí)滴速可增加到300g/kg/min。發(fā)作時(shí)的治療發(fā)作時(shí)的治療29講課材料 （2）次選為胺碘酮）次選為胺碘酮 大量臨床研究表明胺碘酮能有效抑制復(fù)大量臨床研究表明胺碘酮能有效抑制復(fù)發(fā)性室速發(fā)性室速/室顫，指南指出，胺碘酮可以和室顫，指南指出，胺碘酮可以和受體阻滯劑聯(lián)合用于治療心室電風(fēng)暴。對(duì)于受體阻滯劑聯(lián)合用于治療心室電風(fēng)暴。對(duì)于急性心肌缺血引起再發(fā)性或不間斷性、多形急性心肌缺血引起再發(fā)性或不間斷性、多形性室

22、速，也推薦應(yīng)用胺碘酮治療。性室速，也推薦應(yīng)用胺碘酮治療。發(fā)作時(shí)的治療發(fā)作時(shí)的治療30講課材料 胺碘酮作用機(jī)制胺碘酮作用機(jī)制: 鉀通道阻滯作用鉀通道阻滯作用: 胺碘酮對(duì)快速性（胺碘酮對(duì)快速性（ikr）和緩慢性（）和緩慢性（iks） 延遲整流外向鉀流都有阻滯作用延遲整流外向鉀流都有阻滯作用 鈉通道阻滯作用鈉通道阻滯作用: 胺碘酮發(fā)揮鈉通道阻滯作用需要較大的胺碘酮發(fā)揮鈉通道阻滯作用需要較大的 瞬間劑量，因此需要靜脈注射；瞬間劑量，因此需要靜脈注射； 弱的鈣通道阻滯作用弱的鈣通道阻滯作用: 胺碘酮能抑制胺碘酮能抑制 ica-l 電流，有利于抑電流，有利于抑 制觸發(fā)活動(dòng)所導(dǎo)致的心律失常；制觸發(fā)活動(dòng)所導(dǎo)致

23、的心律失常； 阻滯阻滯、受體，胺碘酮能削弱交感腎上腺素能系統(tǒng)的受體，胺碘酮能削弱交感腎上腺素能系統(tǒng)的 活性，防治室速活性，防治室速/室顫，從而降低猝死率。室顫，從而降低猝死率。發(fā)作時(shí)的治療發(fā)作時(shí)的治療31講課材料發(fā)作時(shí)的治療發(fā)作時(shí)的治療 （3）無(wú)器質(zhì)心臟病患者由極短聯(lián)律間期室性早搏）無(wú)器質(zhì)心臟病患者由極短聯(lián)律間期室性早搏引發(fā)的電風(fēng)暴、電轉(zhuǎn)復(fù)無(wú)效、引發(fā)的電風(fēng)暴、電轉(zhuǎn)復(fù)無(wú)效、常規(guī)治療室速的藥常規(guī)治療室速的藥物也無(wú)效時(shí)，應(yīng)用維拉帕米可取得良性療效物也無(wú)效時(shí)，應(yīng)用維拉帕米可取得良性療效。 維拉帕米是鈣通道阻滯劑，主要的電生理機(jī)維拉帕米是鈣通道阻滯劑，主要的電生理機(jī)制是抑制慢鈣電流，可抑制心室或浦氏纖維

24、的觸制是抑制慢鈣電流，可抑制心室或浦氏纖維的觸發(fā)性心律失常。一般發(fā)性心律失常。一般 510mg靜脈推注。靜脈推注。 32講課材料發(fā)作時(shí)的治療發(fā)作時(shí)的治療（4）原發(fā)性短）原發(fā)性短qt綜合征首選奎尼丁，次選氟卡尼綜合征首選奎尼丁，次選氟卡尼或維拉帕米?；蚓S拉帕米。（5）brugada 綜合征發(fā)生電風(fēng)暴時(shí)首選異丙腎上腺綜合征發(fā)生電風(fēng)暴時(shí)首選異丙腎上腺素，在病情穩(wěn)定后，可選用口服異丙腎上腺素、素，在病情穩(wěn)定后，可選用口服異丙腎上腺素、異波帕胺、磷酸二脂酶抑制劑西洛他唑等。異波帕胺、磷酸二脂酶抑制劑西洛他唑等。 （6）早期復(fù)極綜合征發(fā)生心室電風(fēng)暴伴心率緩慢）早期復(fù)極綜合征發(fā)生心室電風(fēng)暴伴心率緩慢時(shí)可選用

25、異丙腎上腺素等。時(shí)可選用異丙腎上腺素等。33講課材料穩(wěn)定期的治療穩(wěn)定期的治療1、病因治療病因治療 心肌缺血心肌缺血：心肌再灌注治療心肌再灌注治療 心力衰竭：心力衰竭：應(yīng)用應(yīng)用ras和和sas拮抗劑拮抗劑 瓣膜矯治瓣膜矯治 消除精神心理障礙消除精神心理障礙 糾正糾正電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡失調(diào)電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡失調(diào) 祛除祛除醫(yī)源性致病因素醫(yī)源性致病因素 crt34講課材料2、非藥物治療、非藥物治療icd射頻消融術(shù)射頻消融術(shù)外科手術(shù)外科手術(shù)穩(wěn)定期的治療穩(wěn)定期的治療35講課材料(1)置置入入icd和調(diào)整和調(diào)整icd參數(shù)參數(shù) 置入置入icd是目前及時(shí)糾治電風(fēng)暴發(fā)作的最佳是目前及時(shí)糾治電風(fēng)暴發(fā)作的最佳非藥物治療方法，特別對(duì)于無(wú)法驅(qū)除或未能完全非藥物治療方法，特別對(duì)于無(wú)法驅(qū)除或未能完全驅(qū)除電風(fēng)暴病因（如遺傳性離子通道病等）的患驅(qū)除電風(fēng)暴病因（如遺傳性離子通道病等）的患者更為重要，因?yàn)榇祟惢颊唠婏L(fēng)暴可發(fā)生于任何者更為重要，因?yàn)榇祟惢颊唠婏L(fēng)暴可發(fā)生于任何時(shí)間。時(shí)間。穩(wěn)定期的治療穩(wěn)定期的治療36講課材料 凡有心性猝死病史者或者有室速、室顫者均為凡有心性猝死病史者或者有室速、室顫者均為icd植植入的強(qiáng)烈適應(yīng)癥。入的強(qiáng)烈適應(yīng)癥。 目前目前icd具有分層