臨床心電圖解讀課件

1、1臨床心電圖解讀臨床心電圖解讀2例1 中年女性，急性腎功能衰竭。3高血鉀n中年女性，高血鉀，(k+= 8.7 meq/l)，中度急性腎功能衰竭。n心電圖t波對稱，呈帳篷狀，該份心電圖還顯示p波寬而扁平，這是嚴(yán)重的高血鉀竇室傳導(dǎo)出現(xiàn)前的表現(xiàn)（竇室傳導(dǎo)：竇房節(jié)的激動通過結(jié)間束直接傳到心室，而沒有心房的除級波p波）。4例2 男，58歲，血透時出現(xiàn)乏力。5高血鉀n男，58歲，血透時出現(xiàn)乏力，血鉀9.6mmol/l。n高血鉀可見以下改變： 1. p波變小或消失。 2. qrs波增寬。 3. st段變短或消失。 4. t波基底部變窄，t波高尖呈帳篷狀。6例3 女，22歲，長時間嘔吐。7低血鉀n女，22歲，

2、長時間嘔吐，血鉀1.8mmol/ln低血鉀可見以下改變： 1. t波變小或消失。 2. u波增高突出。 3. 到度房室傳導(dǎo)阻滯。 4. st段輕微壓低。8例4 男，36歲，高血壓高血脂，胸悶急診。9急性心包炎 pericarditisn男，36歲，高血壓高血脂，胸悶急診。n解釋：當(dāng)看到st段抬高時，考慮以下原因：1缺血性心臟?。╩i，變異型心絞痛，室壁瘤）。 2 心包炎。 3 左束支傳導(dǎo)阻滯（v1v3或v4）。 4 正常的變異（j點抬高，過早復(fù)極綜合征）。n該份圖中兩點支持心包炎： 首先，除avr導(dǎo)聯(lián)外，st段廣泛抬高。而心梗抬高一般有定位性（下壁，前壁，后壁，側(cè)壁導(dǎo)聯(lián)）且常伴對應(yīng)導(dǎo)聯(lián)的st段

3、壓低。 其次，pr段移位，原因可能是心包炎時心外膜心房肌損傷，圖中表現(xiàn)為avr導(dǎo)聯(lián)pr段抬高，avf，v4-v6導(dǎo)聯(lián)pr段壓低。10例5 女，64歲，服用地高辛。11洋地黃效應(yīng)n女，64歲，服用地高辛n洋地黃影響 1. qt間期縮短 2. 特征性st-t改變：st-t融合呈魚鉤樣改變（在 份圖v5，v6導(dǎo)聯(lián)較清楚） 3. 節(jié)律異常（一般見于洋地黃中毒） 室性或房性早搏 陣發(fā)性房速及不同程度的房室傳導(dǎo)阻滯 室速，室顫 其他12例6 男，25歲，反復(fù)發(fā)作心動過速。13預(yù)激綜合征（w-p-w） n男，25歲，反復(fù)發(fā)作心動過速。n典型預(yù)激的心電圖表現(xiàn)： 1. pr間期縮短（30度；排除其他可以導(dǎo)致電軸

4、左偏的因素2.度房室傳導(dǎo)阻滯：pr間期大于0。2秒3.左房大：p波時間0.11秒，v1終末電勢增大。26例13 男，70歲，運動后不適。27完全性房室傳導(dǎo)阻滯 n男，70歲，運動后不適。np波與qrs波均規(guī)律發(fā)生，但p波與qrs波完全無關(guān)。n心電圖診斷： 1. 竇性心律不齊 2. 度房室傳導(dǎo)阻滯，室性逸搏心律 28例14 男，53歲，缺血性心臟病。29陳舊下壁心肌梗塞 n男，53歲，缺血性心臟病。n、avf導(dǎo)聯(lián)異常q波（時間0.04s,振幅同導(dǎo)聯(lián)r波的1/4），t波可直立，低平或倒置。n該病人還有房顫。30例15 男，79歲，胸痛5小時。31急性心肌梗塞伴左束支傳導(dǎo)阻滯 n男，79歲，胸痛5小

5、時。n，avf，v4v6 st段斜直型抬高，t波直立，與clbbb的繼發(fā)性st-t改變方向相反，提示急性下壁，側(cè)壁，心梗。nclbbb伴前間壁心梗會出現(xiàn)v1v3 st段異常抬高大于0.5mv。32例16 女，60歲，胸痛3小時。33急性后壁心肌梗塞 n女，60歲，胸痛3小時。n超急性期可見鏡像導(dǎo)聯(lián)v1v3st段下降，如描記后壁導(dǎo)聯(lián)可見v6v9st段抬高，充分發(fā)展期（1周后）可見v1v3的r波增高，t波直立高大。34例17 女，36歲，反復(fù)暈厥。35多形性室速 n女，36歲，反復(fù)暈厥，植入性心臟復(fù)律除顫器。n長導(dǎo)聯(lián)可見一大的偏轉(zhuǎn)（箭頭所示）是去纖顫器放電，在此之后是房室雙腔起搏器起搏心臟。36例

6、18 男，60歲，缺血性心臟病37尖端扭轉(zhuǎn)性室性心動過速 n男，60歲，缺血性心臟病。n心電圖特征： 1 . qrs寬大，形態(tài)多變 2 . r-r間距多變 3 . qrs波看上去像圍繞基線扭轉(zhuǎn) 4 . 可見于以下情況 心臟傳導(dǎo)阻滯 低血鉀或低血鎂 藥物（如：三環(huán)類抗抑郁劑過量） qt延長綜合征38例19 女，45歲，心悸，慢性腎衰。39室速伴明確的房室分離 n女，45歲，心悸，有慢性腎功能不全史。n典型的室速（vt）包括： 1. 明顯的房室分離 獨立的p波節(jié)律 出現(xiàn)房室分離或室性融合波 qrs形態(tài)的可變性 2. 寬大的qrs波（時間一般0。14秒） 3. 心動過速時的qrs波與室早的波形一致 4. v2導(dǎo)聯(lián)一般不呈rs rs rs型 5. 一致性（胸導(dǎo)聯(lián)qrs主波方向都向上或都向下）40例20 男，56歲，呼