生理血液課件

1、1第三章第三章blood 血 液2第一節(jié)第一節(jié) 概述概述3一一.血液組成和血量血液組成和血量45血細胞比容血細胞比容(hematocrit)： 細胞在血中所細胞在血中所占的容積百分比占的容積百分比 l男：男：40-50% l女：女：37-48% l新生兒：新生兒：55%6二血二血 量量 :人體內(nèi)血液的總量 即 血漿和血細胞的總和. 相當于體重的 7 8 % 即每公斤體重有70 80 ml 血液.7血量測定 t-1824稀釋法 同位素標記法8三.血漿的化學成分910四四血液的理化特性血液的理化特性 全血全血 血漿血漿 紅細胞紅細胞 顏色顏色 紅色紅色 淡淡黃色黃色 紅色紅色 比重比重 1.050

2、1.060 1.0251.030 1.0501.060 1.0251.030 1.0901.090 粘 滯 性粘 滯 性 4 5 4 5 1.62.4 1.62.4 滲透壓滲透壓 300mmol/l 300mmol/l ph ph 7.357.457.357.45緩沖對：緩沖對：nahco3/h2co3 =20 pr鈉鹽鈉鹽/pr ; /pr ; na2hpo4/nah2po411滲透壓：溶液吸引和保留水分子的能力滲透壓的大小：和溶液中溶質的顆粒數(shù)目成正比.12血漿晶體滲透壓血漿晶體滲透壓：血漿滲透壓主要來自溶解于其血漿滲透壓主要來自溶解于其中的晶體物質，稱為血漿晶體滲透壓。中的晶體物質，稱為

3、血漿晶體滲透壓。血漿膠體滲透壓血漿膠體滲透壓：血漿中所含蛋白質產(chǎn)生的滲血漿中所含蛋白質產(chǎn)生的滲透壓。透壓。 很小，不超過很小，不超過1.5mosm/kgh1.5mosm/kgh2o。l晶體物質不易透過細胞膜，對于維持細胞內(nèi)外水平晶體物質不易透過細胞膜，對于維持細胞內(nèi)外水平衡很重要衡很重要l 血漿蛋白一般不能透過毛細血管壁，對于維持血管血漿蛋白一般不能透過毛細血管壁，對于維持血管內(nèi)外水平衡很重要。內(nèi)外水平衡很重要。13注注 意意 等滲溶液（如等滲溶液（如0.9%nacl0.9%nacl）: : 滲透壓與血漿相等的溶液，稱為等滲滲透壓與血漿相等的溶液，稱為等滲溶液。溶液。 等張溶液：等張溶液： 能

4、使懸浮于其中的紅細胞能使懸浮于其中的紅細胞保持正常體積和形狀的鹽溶液。保持正常體積和形狀的鹽溶液。141.1.1.9% 尿素是等滲溶液，但紅細胞置于其尿素是等滲溶液，但紅細胞置于其中即溶血，因此其不是等張溶液。中即溶血，因此其不是等張溶液。2.2.0.9% nacl，即是等滲又是等張溶液。，即是等滲又是等張溶液。 等滲溶液等滲溶液 等張溶液等張溶液15第二節(jié)血細胞生理16一血細胞生成的部位和一般過程 早期卵黃囊造血 二個月開始肝 脾造血 四個月后肝脾造血逐漸減少,骨髓開始造血并逐漸增強.17一般過程 造血干細胞 定向祖細胞(紅系定向祖細胞 粒-單核系祖細胞 巨核系祖細胞 tb淋巴系祖細胞) 前

5、體細胞18 19二 紅細胞（erythrocyte）生理（一）紅細胞的數(shù)量和形態(tài)（一）紅細胞的數(shù)量和形態(tài)1. 1. 形態(tài)：成熟形態(tài)：成熟rbcrbc無核，雙凹圓盤狀無核，雙凹圓盤狀, , 周邊稍厚周邊稍厚。2021 數(shù)量：數(shù)量：成人成人: : 男性男性: 5.0: 5.010101212/l(4.05.5/l(4.05.5101012/l) 女性女性: 4.2: 4.210101212/l(3.55.0/l(3.55.0101012/l) 血紅蛋白血紅蛋白 (hemoglobin)： 男性：男性：120160 g/l 女性：女性：110150 g/l22（二）紅細胞的生理特征與功能（二）紅細胞

6、的生理特征與功能1.紅細胞的生理特征紅細胞的生理特征(1)紅細胞膜的通透性：紅細胞膜的通透性：23 (2) 可塑變形性可塑變形性 rbc在循環(huán)中，可擠過口徑比它小在循環(huán)中，可擠過口徑比它小的毛細血管和血竇孔隙。的毛細血管和血竇孔隙。 2425 (3)滲透脆性滲透脆性 正常正常rbc內(nèi)滲透壓內(nèi)滲透壓=血漿滲透壓血漿滲透壓 rbc滲透脆性：滲透脆性：rbc在低滲鹽溶液中發(fā)生膨脹在低滲鹽溶液中發(fā)生膨脹破裂的特性，常以破裂的特性，常以rbc對低滲鹽溶液的抵抗力作對低滲鹽溶液的抵抗力作為脆性指標。為脆性指標。（0.42%nacl:開始溶血；開始溶血；0.35%nacl:完全溶血）完全溶血） 衰老衰老rb

7、c剛成熟剛成熟rbc； 遺傳性球形紅細胞遺傳性球形紅細胞正常正常rbc26(4)懸浮穩(wěn)定性懸浮穩(wěn)定性 rbc能比較穩(wěn)定地懸浮于血漿中的特性，能比較穩(wěn)定地懸浮于血漿中的特性，稱為稱為懸浮穩(wěn)定性懸浮穩(wěn)定性(suspension stability)，其大，其大小以血沉表示。小以血沉表示。血沉血沉（erythrocyte sedimentation rate esr）：）：以第以第1小時末小時末rbc在沉降管中沉降距離來表示在沉降管中沉降距離來表示rbc沉降速度，稱為血沉（沉降速度，稱為血沉（rbc沉降率）沉降率） 男：男：0-15mm/h, 女：女：0-20mm/h 27引起引起rbc疊連的因素在

8、于血漿還是在于疊連的因素在于血漿還是在于rbc？實驗：實驗：a. 病人病人rbc正常人血漿正常人血漿esr不增加不增加 b. 正常人正常人rbc病人血漿病人血漿esr 原因原因: 血漿球蛋白和纖維蛋白原血漿球蛋白和纖維蛋白原rbc疊連疊連 血漿白蛋白血漿白蛋白疊連疊連 注注意意2829（三）（三）rbc的生成與調(diào)節(jié)的生成與調(diào)節(jié) 1. rbc生成的原料生成的原料30(1)鐵：鐵：合成合成hb的必需原料的必需原料 食物食物 1mg fe 衰老衰老rbc的破壞（的破壞（25mg/d）(2)蛋白質蛋白質 312. 促進促進rbc成熟的因子成熟的因子 32(2) 葉酸葉酸是是rbc成熟因子成熟因子,合成

9、合成dna所必需。所必需。 葉酸直接參與葉酸直接參與dna合成合成(每天消耗每天消耗50g),動植物食物中廣泛存在。動植物食物中廣泛存在。33臨床臨床a. 缺鐵缺鐵幼紅細胞胞漿幼紅細胞胞漿hb合成合成 胞核成熟正常胞核成熟正常 胞漿成熟障礙胞漿成熟障礙 小細胞、低色素性小細胞、低色素性（缺鐵性）貧血（缺鐵性）貧血 b. vitb12 葉酸缺乏葉酸缺乏 rbc核發(fā)育停核發(fā)育停滯滯 胞漿發(fā)育正常胞漿發(fā)育正常 巨幼紅細胞巨幼紅細胞性貧血性貧血34紅細胞生成的調(diào)節(jié) epo主要促進晚期紅系祖細胞(cfu-e)的增殖,并向原紅細胞分化.epo也加速幼紅細胞的增殖和血紅蛋白的合成.是機體紅細胞生成的主要調(diào)節(jié)

10、物. 性激素:雄激素主要通過刺激epo的產(chǎn)生促進紅細胞生成.35 (四四) ) 紅細胞的破壞紅細胞的破壞 rbc壽命壽命120天左右天左右 衰老衰老rbc變形力變形力阻留阻留缺氧、缺氧、缺葡萄糖、缺葡萄糖、ph脆性脆性破裂破裂 臨床上可用切脾治療以減輕貧血。臨床上可用切脾治療以減輕貧血。 破壞場所破壞場所血管內(nèi)占血管內(nèi)占10%主要在血管外（脾、肝）主要在血管外（脾、肝）36 二二、白細胞、白細胞(leukocyte,white blood cell,wbc） 生理生理(自學自學) 37四、血小板四、血小板(platelet,thrombocyte)(platelet,thrombocyte)生

11、理生理 38 (一一)血小板的形態(tài)和數(shù)量血小板的形態(tài)和數(shù)量正常：正常： (100300)109/l 1000109/l 易發(fā)血栓易發(fā)血栓雙凸圓盤狀雙凸圓盤狀 714天死亡天死亡39（一）（一）血小板的生理特性血小板的生理特性 1. 粘附：粘附：指血小板粘著于非血小板表面指血小板粘著于非血小板表面 血管受損血管受損血小板與內(nèi)皮下成分（膠原、微血小板與內(nèi)皮下成分（膠原、微纖維、層素）結合纖維、層素）結合 參與成分：參與成分：a.血小板膜受體（糖蛋白）：血小板膜受體（糖蛋白）： gpib/、gpiia/b b.粘附蛋白粘附蛋白: vwf(von willebrand factor)和纖維蛋白原和纖維

12、蛋白原 c.內(nèi)皮下成分內(nèi)皮下成分: 膠原纖維、層素膠原纖維、層素 402. 聚集：聚集： 生理性致聚劑：生理性致聚劑： adp、腎上腺素、腎上腺素、5-ht、組胺等、組胺等413. 分泌或釋放分泌或釋放: -顆粒顆粒: pf4、 -血小板巨球蛋白血小板巨球蛋白、v因子因子 、vwf、pf5 致密顆粒：致密顆粒：atp、adp、ca2+、5-ht、 兒茶酚胺等兒茶酚胺等 溶酶體：酸性蛋白水解酶和組織水解酶溶酶體：酸性蛋白水解酶和組織水解酶424. 吸附：吸附：血小板可吸附血漿中多種凝血因子，使血小板可吸附血漿中多種凝血因子，使損傷部位凝血因子濃集，有利于血液凝固。損傷部位凝血因子濃集，有利于血液

13、凝固。 血小板血小板較松：較松：plasma、牢固：牢固：、vwf、(a) )、a、a、a、pt435. 收縮收縮 在血小板收縮蛋白的參與下，血凝塊回縮在血小板收縮蛋白的參與下，血凝塊回縮血小板收縮蛋白血小板收縮蛋白a（肌動蛋白（肌動蛋白 actin）血小板收縮蛋白血小板收縮蛋白m（肌球蛋白質（肌球蛋白質 myosin）分分解解atp供能供能44（二）血小板的生理功能（二）血小板的生理功能45(三)血小板的生成和調(diào)節(jié) 血小板的生成主要受血小板生成素(tpo)的調(diào)節(jié)tpo主要由肝實質細胞生成,刺激造血干系胞向巨核系祖細胞分化 增殖成熟 和釋放血小板.46(四) 血小板的破壞 衰老的血小板在脾 肝

14、 肺被吞噬破壞.47第三節(jié) 生理性止血481.生理性止血過程生理性止血生理性止血 ( physiologic hemostasis ) : 小血管損傷后，血液從小血管內(nèi)流出數(shù)分小血管損傷后，血液從小血管內(nèi)流出數(shù)分鐘后自行停止的現(xiàn)象鐘后自行停止的現(xiàn)象. ( 14 分鐘分鐘 )4950生理性止血分為三個時相：生理性止血分為三個時相： 血小板止血栓形成：血小板止血栓形成： 血管內(nèi)膜損傷，內(nèi)膜下組織暴露，血小板粘附并聚集血管內(nèi)膜損傷，內(nèi)膜下組織暴露，血小板粘附并聚集成團，形成松軟的止血栓，以填塞傷口。成團，形成松軟的止血栓，以填塞傷口。血液凝固形成纖維蛋白凝塊：血液凝固形成纖維蛋白凝塊： 血漿中可溶纖

15、維蛋白原血漿中可溶纖維蛋白原(fibrinogen)不溶的纖維蛋白不溶的纖維蛋白(fibrin)局部形成血凝塊局部形成血凝塊回縮、加固止血回縮、加固止血 同時，血漿中出現(xiàn)抗凝和纖溶活性物，防止血凝范圍同時，血漿中出現(xiàn)抗凝和纖溶活性物，防止血凝范圍擴大。擴大。 損傷、刺激引起縮血管反應損傷、刺激引起縮血管反應神經(jīng)反射神經(jīng)反射血小板釋放血小板釋放txa2、5-ht51血管受損血管受損 血管收縮血管收縮 膠原、微纖維膠原、微纖維 血小板粘附血小板粘附 血小板分泌血小板分泌 凝血酶凝血酶（adp、txa2、paf、ip3 ） 限制血流限制血流 血小板聚集成止血栓血小板聚集成止血栓 纖維蛋白形成纖維蛋白

16、形成 生理性止血過程生理性止血過程 動畫動畫2血管期血管期細胞期細胞期血漿期血漿期初步止血初步止血 加固止血加固止血52l提供磷脂表面提供磷脂表面l結合凝血因子結合凝血因子l釋放活性物質釋放活性物質l收縮作用收縮作用血管收縮血管收縮53血小板在生理止血中的作用血小板在生理止血中的作用 釋放縮血管物質，如釋放縮血管物質，如 5-ht、ca 類，血管收縮，裂口減類，血管收縮，裂口減小小 粘附、聚集形成松軟的血小板血栓，堵塞小的出血口粘附、聚集形成松軟的血小板血栓，堵塞小的出血口 修復小血管受損的內(nèi)皮細胞修復小血管受損的內(nèi)皮細胞 參與血液凝固過程，形成堅實的血凝塊，最后完成生理參與血液凝固過程，形成

17、堅實的血凝塊，最后完成生理止血過程止血過程54( 二二 )血液凝固的基本過程血液凝固的基本過程 凝血酶原激活物的形成凝血酶原激活物的形成 凝血酶原凝血酶原 凝血酶凝血酶 纖維蛋白原纖維蛋白原 纖維蛋白纖維蛋白5556血液凝固的調(diào)控 1 血管內(nèi)皮的抗凝作用 1) 血管內(nèi)皮的屏障作用 2)血管內(nèi)皮能合成硫酸乙酸肝素蛋白多糖覆于內(nèi)皮細胞表面,血液中的抗凝血酶與之結合,可滅活凝血酶和fxa等活化的凝血因子.3)內(nèi)皮細胞能合成分泌組織因子途徑抑制物等抗凝物質.還能合成pgl2和no而抑制血小板的聚集.4)血管內(nèi)皮還能合成組織型纖溶酶原激活物.57肝素58組織因子途徑抑制物 血管內(nèi)皮細胞產(chǎn)生外源性凝血途徑

18、的特異性抑制物.5960 一、血型與紅細胞凝集一、血型與紅細胞凝集 血型（血型（blood group ） 紅細胞膜上特異性抗原的類型紅細胞膜上特異性抗原的類型 凝集（凝集（agglutination） 凝集原（凝集原（agglutinogen） 凝集素凝集素 （agglutinin）61二、紅細胞血型二、紅細胞血型 （一）（一）abo血型系統(tǒng)血型系統(tǒng) abo血型系統(tǒng)中的凝集原和凝集素血型系統(tǒng)中的凝集原和凝集素 血型血型 凝集原凝集原 凝集素凝集素 a型型 a 抗抗b b型型 b 抗抗a ab型型 a+b 無無 o型型 無無 抗抗a+抗抗b 62abo血型系統(tǒng)中的凝集原和凝集素血型系統(tǒng)中的凝集

19、原和凝集素 血型血型 凝集原凝集原 凝集素凝集素 a : a1 a+a1 抗抗 b a2 a 抗抗b+抗抗a1 b b 抗抗 a ab: a1b a+a1+b 無無 a2b a+b 抗抗a1 o 無無 抗抗a+抗抗b 632. abo血型的發(fā)生與分布：血型的發(fā)生與分布： 染色體上的位置：染色體上的位置：9q34.1-q34.2的等位基因的等位基因64 親子鑒定親子鑒定應用應用抗抗a或抗或抗b：屬：屬igmigm，每個，每個igmigm具有具有1010個個 抗原結合位點抗原結合位點653.abo血型的檢測血型的檢測66（二）（二）rh血型系統(tǒng)血型系統(tǒng) 1. 發(fā)現(xiàn)和分布發(fā)現(xiàn)和分布 白種人：白種人：85%凝集（凝集（rh+） 15%不凝（不凝（rh-） 漢漢 人：人：rh+占占99% 1%不凝（不凝（rh-）rhesus monkey rbcrabbitrabbitrabbit血清血清+ +人人rbcrbc672.抗原與分型：抗原與分型：1） 抗原抗原：c、c、d、e、e d：抗原性最強，：抗原性最強，d陽性者為陽性者為rh+ d：靜止基因，：靜止基因，rbc表面不表達表面不表達d抗原抗原 2 2）抗體抗體：ig