中風(fēng)中醫(yī)臨床路徑

1、中風(fēng)?。X梗塞）急性期中醫(yī)臨床路徑 路徑說(shuō)明：本路徑適合于西醫(yī)診斷為腦梗死的急性期患者。 一、中風(fēng)?。X梗死）急性期中醫(yī)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對(duì)象 中醫(yī)診斷：第一診斷為中風(fēng)?。?TCD 編碼： BNG080 ）。 西醫(yī)診斷：第一診斷為腦梗死（ ICD-10 編碼： I63 ）。（二）診斷依據(jù)1、疾病診斷（1）中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局腦病急癥科研 協(xié)作組中風(fēng)病中醫(yī)診斷療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) （試行， 1995 年）。（2）西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)： 參照 2010 年中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)腦 血管病學(xué)組制定的 中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南 2010 。2、疾病分期（1）急性期：發(fā)病 2 周以內(nèi)。（2

2、）恢復(fù)期：發(fā)病 2 周至 6 個(gè)月。（3）后遺癥期：發(fā)病 6 個(gè)月以上。3、病類診斷（1）中經(jīng)絡(luò)：中風(fēng)病無(wú)意識(shí)障礙者。 （2）中臟腑：中風(fēng)病有意識(shí)障礙者。4、證候診斷 參照“國(guó)家中醫(yī)藥管理局十一五'重點(diǎn)專科協(xié)作組中風(fēng)病腦梗死）急性期診療方案”中風(fēng)?。X梗死）急性期臨床常見(jiàn)證候：（1）中經(jīng)絡(luò)（無(wú)意識(shí)昏迷者）風(fēng)火上擾證風(fēng)痰阻絡(luò)證痰熱腑實(shí)證陰虛風(fēng)動(dòng)證氣虛血瘀證（2）中臟腑（昏不知人或神志昏糊、迷蒙）痰蒙清竅證痰熱內(nèi)閉證元?dú)鈹∶撟C（三）治療方案的選擇 參照“國(guó)家中醫(yī)藥管理局十一五'重點(diǎn)?？茀f(xié)作組中風(fēng)?。X梗死） 急性期診療方案” 、中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)中醫(yī)內(nèi)科常見(jiàn)病診療指南（ ZYYXH/T

3、22-2008 ）。1 、診斷明確，第一診斷為中風(fēng)?。X梗死） 。2、患者適合并接受中醫(yī)治療。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為w 21天。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)1 、第一診斷必須符合中風(fēng)病（ TCD 編碼： BNG080 ）和腦梗死（ ICD-10 編碼： I63 ）的患者。2 、病期屬于急性期3、患者同時(shí)具有其他疾病，但在住院期間不需特殊處理， 也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入本路徑。4、由腦腫瘤、 腦外傷、 血液病等引起的腦梗死患者可不進(jìn)入 本路徑。（六）中醫(yī)證候?qū)W觀察四診合參， 收集該病種不同證候的主癥、 次癥、 舌、脈特點(diǎn)。注意證候的動(dòng)態(tài)變化。（七）入院檢查項(xiàng)目1、必需的檢查項(xiàng)目（1）血常

4、規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī) + 潛血。（2）肝功能、腎功能、血脂、血糖、血流變、電解質(zhì)、甲功五項(xiàng)、血沉、C反應(yīng)蛋白、抗“ 0”、類風(fēng)濕因子。（3 ） C肽、胰島素抗體（空腹、餐后 2小時(shí)）（注：糖尿病 病人必查）。（ 4 ）心肌壞死標(biāo)志物、乙肝五項(xiàng)。（ 5 ）凝血四項(xiàng)及 D-2 聚體。（ 6 ）心電圖。（ 7）胸部 X 線片。（ 8）經(jīng)顱多普勒超聲（ TCD ）（必要時(shí)選擇加做顱外段） 。（ 9 ）血管功能評(píng)價(jià)（頸部血管彩超） 。（10 ）頭顱影像學(xué)檢查（CT或MRI ）。2、可選擇的檢查項(xiàng)目： 根據(jù)病情需要而定， 如腫瘤標(biāo)志物全 套、頭顱 MRA 、 CTA 、同型半胱氨酸、心臟彩超、 24 小時(shí)動(dòng)

5、態(tài)血壓、動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)、腦電圖、雙下肢血管彩超、心理測(cè)評(píng)及智能測(cè)評(píng)等。（八）治療方法1、辨證選擇口服中藥湯劑或中成藥中風(fēng)病的治療需根據(jù)神志狀態(tài)辨中經(jīng)絡(luò)、中臟腑、以確定疾 病之輕重及預(yù)后；中臟腑根據(jù)病人癥狀特點(diǎn)，辨閉證、脫證。中臟腑（1）痰熱內(nèi)閉證治法：清熱化痰醒神開(kāi)竅。推薦方藥： 羚羊角湯加減。羚羊角粉沖、生石決明先煎、夏枯草、菊花、龜板先煎、生地、丹皮、白芍、天竺黃、膽南星等。 羚角鉤藤湯和溫膽湯加減。羚羊角粉沖、生地、鉤藤后下、菊花、茯苓、白芍、赤芍、竹茹、川牛膝、川芎、丹皮、半夏、陳皮、梔子等。（2）痰蒙清竅證治法：燥濕化痰，醒神開(kāi)竅。推薦方藥：滌痰湯加減。制半夏、制南星、陳皮、枳實(shí)、茯

6、 苓、人參、石菖蒲、竹茹、甘草、 生姜等。(3)元?dú)鈹∶撟C治法：益氣回陽(yáng)固脫。推薦方藥：急予參附湯加減頻頻服用等。中經(jīng)絡(luò)(1) 風(fēng)火上擾證治法：清熱平肝，潛陽(yáng)息風(fēng)。推薦方藥：天麻鉤藤飲加減。天麻、鉤藤后下、生石決明先 煎、川牛膝、黃苓、山梔、夏枯草等。(2) 風(fēng)痰阻絡(luò)證治法：息風(fēng)化痰通絡(luò)。推薦方藥：化痰通絡(luò)方加減。法半夏、生白術(shù)、天麻、紫 丹參、香附、酒大黃、膽南星等。半夏白術(shù)天麻湯合桃紅四物湯加減。半夏、天麻、茯苓、 嘀紅、丹參、當(dāng)歸、桃仁、紅花、川芎等。(3)痰熱腑實(shí)證 治法：化痰通腑。推薦方藥：星萎承氣湯加減。 生大黃后下、 芒硝沖服、 膽南星、 瓜萎等大承氣湯加減。大黃后下、芒硝沖服、

7、枳實(shí)、厚樸等。(4)陰虛風(fēng)動(dòng)證 治法：滋陰息風(fēng)。推薦方藥： 育陰通絡(luò)湯加減。生地黃、山萸肉、鉤藤后下、天麻、丹 參、白芍等。 鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯加減。生龍骨先煎、生牡蠣先煎、代赭石先煎、 龜板先煎、白芍、玄參、天冬 9g 、川牛膝、川楝子、茵陳、麥芽、 川芎等。(5) 氣虛血瘀證 治法：益氣活血。 推薦方藥：補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減。生黃芪、全當(dāng)歸、桃仁、紅花、赤芍、川芎、地龍等注：中風(fēng)、閉證、脫證、病情危重變化較快，預(yù)后不良。應(yīng) 根據(jù) CT 辨別為缺血性還是出血性， 一般出血性占多數(shù)。 有小便失 禁者應(yīng)配以留置導(dǎo)尿，頭枕冰袋或戴冰帽，定期翻身拍背，定時(shí) 吸痰、積極降低顱內(nèi)壓，管理血壓。下胃管以保證飲食和服藥。

8、 維持水電解質(zhì)平衡及營(yíng)養(yǎng)支持。預(yù)防和治療感染、消化道出血等 并發(fā)癥，心電監(jiān)護(hù)掌握心腎功能生命指征。腦出血患者若出血量 大于 30ml 者可入腦外手術(shù)或碎吸治療。2 、辨證選擇具有活血化瘀作用中藥注射液靜脈滴注。 如：丹 參注射液、紅花注射液、丹紅注射液、血栓通粉針、燈盞花粉針、 丹參酮H A注射液等可以選擇使用。3、針灸治療： 生命體征平穩(wěn)后可盡早應(yīng)用針灸治療， 可根據(jù) 不同分期選用不同的治療方法。4、 耳針：利用耳穴治療中風(fēng)后遺癥具有一定的療效。以腦干、 枕、額、皮質(zhì)下、心、肝為主穴醒腦開(kāi)竅、寧心安神。5、穴位注射：選用維生素 B1注射液100mg、維生素B12 注射液 0.5mg 注入相關(guān)

9、穴位促進(jìn)機(jī)體血液循環(huán)， 擴(kuò)張周圍血管， 改善外周血液分布，提高人體免疫力，并可改善腦部供血。6、穴位貼敷：把紅花、當(dāng)歸等藥物研成細(xì)末，用醋、黃酒 調(diào)成糊狀，放于膏藥上，再直接貼敷穴位，通過(guò)刺激穴位，從而 激發(fā)經(jīng)氣，調(diào)動(dòng)經(jīng)脈的功能，以行氣血、營(yíng)陰陽(yáng)。7、中藥灌腸： 采用中藥灌腸增加腸的蠕動(dòng)， 防止腸道內(nèi)毒 素吸收，活血清利、泄?jié)崤哦?，尤其適用于中風(fēng)昏迷、危重癥病人。8 、中藥?kù)F化吸入： 采用中藥制劑， 以霧化設(shè)備將藥物霧化后 直接吸入呼吸道， 使局部藥物濃度增高， 從而達(dá)到宣肺化痰之效。9、中藥熏洗療法：根據(jù)病情需要選擇。10 、推拿治療：根據(jù)不同分期選用不同的治療方法。11 、治療設(shè)備及其他療

10、法：根據(jù)病情需要選擇艾灸、拔罐療 法、低中頻脈沖治療、 TDP 照射、高壓氧治療等。12 、內(nèi)科基礎(chǔ)治療： 主要包括呼吸功能維持與并發(fā)癥的預(yù)防 和治療、血壓血糖的調(diào)整、顱內(nèi)高壓和腦水腫、合并感染及發(fā)熱 的處理原則與方法等。可參照 2010 年中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì) 腦血管病學(xué)組制定的中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南 2010 。13 、康復(fù)訓(xùn)練：病情平穩(wěn)后盡早進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。14 、護(hù)理：辨證施護(hù)。（九）出院標(biāo)準(zhǔn)1、病情穩(wěn)定，主要癥狀有所改善。2、病程進(jìn)入恢復(fù)期。3、沒(méi)有需要住院治療的并發(fā)癥。4、初步形成具有中醫(yī)特色的個(gè)體化的康復(fù)方案和二級(jí)預(yù)防方 案。（十）有無(wú)變異及原因分析1 、病情加重，需要延長(zhǎng)

11、住院時(shí)間，增加住院費(fèi)用。2、合并有心血管疾病、內(nèi)分泌疾病等其他系統(tǒng)疾病者，住 院期間病情加重， 需要特殊處理， 導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)、 費(fèi)用增加。3、治療過(guò)程中發(fā)生了病情變化， 出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥時(shí)， 退出本路徑4、因患者及其家屬意愿而影響本路徑的執(zhí)行時(shí)，退出本路徑中風(fēng)?。X梗死）恢復(fù)期中醫(yī)臨床路徑 路徑說(shuō)明：本路徑適合于西醫(yī)診斷為腦梗死的恢復(fù)期患者。 一、中風(fēng)?。X梗死）恢復(fù)期中醫(yī)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對(duì)象 中醫(yī)診斷：第一診斷為中風(fēng)?。?TCD 編碼： BNG080 ）。 西醫(yī)診斷：第一診斷為腦梗死（ ICD-10 編碼： I63 ）。（二）診斷依據(jù)1、疾病診斷（1）中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照國(guó)家中

12、醫(yī)藥管理局腦病急癥科研 協(xié)作組起草制訂的 中風(fēng)病中醫(yī)診斷療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) （試行， 1995 年）。（ 2 ）西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)腦血管 病學(xué)組制定的 中國(guó)急 性缺血性腦卒中診治指南 2010（2010 年）。2、疾病分期（1）急性期：發(fā)病 2 周以內(nèi)。（2）恢復(fù)期：發(fā)病 2 周至 6 個(gè)月。（3）后遺癥期：發(fā)病 6 個(gè)月以上。3、證候診斷 參照“國(guó)家中醫(yī)藥管理局 十一五' 重點(diǎn)專科協(xié)作組中風(fēng)病 （腦 梗死）恢復(fù)期診療方案” 。中風(fēng)病（腦梗死）恢復(fù)期臨床常見(jiàn)證候：風(fēng)火上擾證 痰瘀阻絡(luò)證 痰熱腑實(shí)證 感謝下載載陰虛風(fēng)動(dòng)證氣虛血瘀證（三）治療方案的選擇 參照“國(guó)家中醫(yī)藥管理

13、局十一五'重點(diǎn)?？茀f(xié)作組中風(fēng)病 （腦梗死）恢復(fù)期診療方案” 、中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)中醫(yī)內(nèi)科常見(jiàn)病 診療指南（ ZYYXH/T22-2008 ）。1 、診斷明確，第一診斷為中風(fēng)?。X梗死） 。2、患者適合并接受中醫(yī)治療。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為w 28天。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)1、第一診斷必須符合中風(fēng)?。?TCD 編碼： BNG080 ）和腦梗 死（ ICD-10 編碼： I63 ）的患者。2、疾病分期屬于恢復(fù)期。3、患者同時(shí)具有其他疾病，但在住院期間不需特殊處理， 也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入本路徑。4、由腦腫瘤、腦外傷、血液病等引起的腦梗死患者，不進(jìn)入 本路徑。（六）中醫(yī)證候?qū)W觀察

14、四診合參， 收集該病種不同證候的主癥、 次癥、 舌、脈特點(diǎn)。 注意證候的動(dòng)態(tài)變化。（七）入院檢查項(xiàng)目1、必需的檢查項(xiàng)目（1）血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī) + 潛血。（ 2）肝功能、腎功能、血脂、血糖、血流變、C 反應(yīng)蛋白、電解質(zhì)（3）乙肝五項(xiàng)。（ 4 ）凝血四項(xiàng)及 D-2 聚體。（5）心電圖。（6）胸部 X 線片。（7）經(jīng)顱多普勒超聲（ TCD ）（必要時(shí)選擇加做顱外段） 。 （ 8 ）血管功能評(píng)價(jià)（頸部血管彩超） 。（9）頭顱影像學(xué)檢查（CT或MRI ）。2 、可選擇的檢查項(xiàng)目： 根據(jù)病情需要而定， 如腫瘤標(biāo)志物全 套、頭顱 MRA 、CTA 、同型半胱氨酸、心臟彩超、 24 小時(shí)動(dòng)態(tài)血 壓、動(dòng)態(tài)

15、心電圖監(jiān)測(cè)、腦電圖、雙下肢血管 彩 超、心理測(cè)評(píng)及智 能測(cè)評(píng)等。（八）治療方案1、辨證選擇口服中藥湯劑、中成藥。（1）風(fēng)火上擾證 治法：清熱平肝，潛陽(yáng)息風(fēng)。推薦方藥：天麻鉤藤飲加減。天麻、鉤藤后下、生石決明 先煎、川牛膝、黃芩、山梔、夏枯草等。羚角鉤藤湯加減。羚羊角粉沖、生地、鉤藤后下、菊花、 茯苓、白芍、赤芍、竹茹、川牛膝、丹參等。（2）痰瘀阻絡(luò)證 治法：息風(fēng)化痰通絡(luò)。推薦方藥：化痰通絡(luò)方加減。法半夏、生白術(shù)、天麻、紫 丹參、香附、酒大黃、膽南星等。半夏白術(shù)天麻湯合桃紅四物湯加減。半夏、天麻、茯苓、 嘀紅、丹參、當(dāng)歸、桃仁、紅花、川芎等。(3) 痰熱腑實(shí)證治法：化痰通腑。推薦方藥：星萎承氣湯

16、加減。生大黃后下、芒硝沖服、膽 南星、瓜萎等。大承氣湯加減。大黃后下、芒硝沖服、枳實(shí)、厚樸等。(4) 陰虛風(fēng)動(dòng)證治法：滋陰息風(fēng)。推薦方藥：育陰通絡(luò)湯加減。生地黃、山萸肉、鉤藤后下、 天麻、丹參、白芍等。鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯加減。生龍骨先煎、生牡蠣先煎、代赭石先煎、 龜板先煎、白芍、玄參、天冬 9g、川牛膝、川楝子、茵陳、麥芽、 川芎等。(5)氣虛血瘀證治法：益氣活血。推薦方藥：補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減。生黃芪、全當(dāng)歸、桃仁、紅花、 赤芍、川芎、地龍等。2、針灸治療3、靜脈滴注中藥注射液： 選用具有活血化瘀作用的中藥注射液靜脈滴注。如：丹參注射液、紅花注射液、丹紅注射液、血栓 通粉針、燈盞花粉針、丹參酮口A注射液等

17、可以選擇使用。4、 耳針：利用耳穴治療中風(fēng)后遺癥具有一定的療效。以腦干、 枕、額、皮質(zhì)下、心、肝為主穴醒腦開(kāi)竅、寧心安神。5、穴位注射：選用維生素 B1注射液100mg、維生素B12注射液 0.5mg 注入相關(guān)穴位促進(jìn)機(jī)體血液循環(huán)，擴(kuò)張周圍血管， 改善外周血液分布，提高人體免疫力，并可改善腦部供血。6、穴位貼敷：把紅花、當(dāng)歸等藥物研成細(xì)末，用醋、黃酒 調(diào)成糊狀，放于膏藥上，再直接貼敷穴位，通過(guò)刺激穴位，從而 激發(fā)經(jīng)氣，調(diào)動(dòng)經(jīng)脈的功能，以行氣血、營(yíng)陰陽(yáng)。7、中藥灌腸：采用中藥灌腸增加腸的蠕動(dòng)，防止腸道內(nèi)毒素 吸收，活血清利、泄?jié)崤哦?，尤其適用于中風(fēng)昏迷、危重癥病人。8、中藥?kù)F化吸入：采用中藥制劑，以霧化設(shè)備將藥物霧化后 直接吸入呼吸道，使局部藥物濃度增高，從而達(dá)到宣肺化痰之效。9、中藥熏洗療法：根據(jù)病情需要選擇。10 、推拿治療：根據(jù)不同分期選用不同的治療方法。11 、治療設(shè)備及其他療法：根據(jù)病情需要選擇艾灸、拔罐療 法、低中頻脈沖治療、 TDP 照射、高壓氧治療等。12 、內(nèi)科基礎(chǔ)治療：主要包括呼吸功能維持與并發(fā)癥的預(yù)防 和治療、血壓血糖的調(diào) 整、顱內(nèi)高壓和腦水腫、合并感染及發(fā)熱 的處理原則與方法等?？蓞⒄张R床診療指南神經(jīng)病學(xué)分冊(cè) （中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社） 。13 、康復(fù)訓(xùn)練：進(jìn)行規(guī)范的康復(fù)訓(xùn)練。14 、護(hù)理：辨證施護(hù)。（九）出院標(biāo)準(zhǔn)1