肋骨骨折伴氣胸的急救護理22.ppt

1、logocompany namepowerpointdesign template add your subheadingcompany name2概念概念急救及護理急救及護理胸腔閉式引流胸腔閉式引流術后護理術后護理呼吸道護理呼吸道護理疼痛的護理疼痛的護理出院指導出院指導心里護理心里護理12345生命體征的監(jiān)護生命體征的監(jiān)護6學習內學習內容容78company name3一、一、概概述述 肋骨骨折合并血氣胸是胸肋骨骨折合并血氣胸是胸部損傷中最常見的急癥之一，部損傷中最常見的急癥之一，以胸痛、胸悶、咳嗽、呼吸以胸痛、胸悶、咳嗽、呼吸困難等為臨床特征，易并發(fā)困難等為臨床特征，易并發(fā)休克、急性肺水腫

2、，甚至危休克、急性肺水腫，甚至危及生命。及生命。company name4解剖解剖圖圖company name5一、一、概概述述胸膜腔是由臟胸膜胸膜腔是由臟胸膜與壁胸膜之間形成與壁胸膜之間形成的封閉腔隙的封閉腔隙 。腔內呈負壓腔內呈負壓, ,助于助于肺組織膨脹、維持肺組織膨脹、維持肺的通氣和換氣功肺的通氣和換氣功能能; ;增加上下腔靜增加上下腔靜脈的回心血量。脈的回心血量。胸膜腔有胸膜腔有關關知知識識company name6 氣體進入胸膜腔，造成積氣狀態(tài)，稱為氣體進入胸膜腔，造成積氣狀態(tài)，稱為氣胸（氣胸（pneumothorax）。 正常胸腔內正常胸腔內沒有沒有氣體，胸腔內出現氣體僅在氣體，

3、胸腔內出現氣體僅在三種情況下發(fā)生：三種情況下發(fā)生： 肺泡和胸腔之間形成破口肺泡和胸腔之間形成破口 胸壁創(chuàng)傷產生與胸腔的交通胸壁創(chuàng)傷產生與胸腔的交通 胸腔內有產氣的微生物胸腔內有產氣的微生物一、一、概概述述company name7二、急救二、急救與護與護理理 病人入院后取半坐臥位，制動，馬上給予吸病人入院后取半坐臥位，制動，馬上給予吸氧，迅速建立靜脈通道等抗休克處理，血氣胸氧，迅速建立靜脈通道等抗休克處理，血氣胸應及時行胸腔閉式引流術，開放性氣胸用無菌應及時行胸腔閉式引流術，開放性氣胸用無菌敷料，如凡士林紗布加、棉墊封蓋傷口，再用敷料，如凡士林紗布加、棉墊封蓋傷口，再用膠布或繃帶包扎固定，形成

4、閉合性氣胸，然后膠布或繃帶包扎固定，形成閉合性氣胸，然后再抽氣減壓或行胸腔閉式引流術，對于胸腔閉再抽氣減壓或行胸腔閉式引流術，對于胸腔閉式引流，血氣胸一次引流不超過式引流，血氣胸一次引流不超過800毫升毫升，以，以防胸膜腔內驟停，出現縱膈擺動，刺激迷走神防胸膜腔內驟停，出現縱膈擺動，刺激迷走神經，引起心跳驟停。經，引起心跳驟停。 company name8三、胸腔閉式引流術后護理三、胸腔閉式引流術后護理 3加強引流管加強引流管護護理理45拔管的拔管的護護理理觀觀察引流液的察引流液的顏顏色、量、性色、量、性質質2引流管的位置安放引流管的位置安放1引流的原理引流的原理company name9胸腔

5、閉式引流術后護理胸腔閉式引流術后護理1 1、引流的原理、引流的原理u當胸膜腔內恢復負壓時，水當胸膜腔內恢復負壓時，水 封瓶內的液體被吸至引流管下端封瓶內的液體被吸至引流管下端形成負壓水柱，阻止空氣進入胸形成負壓水柱，阻止空氣進入胸膜腔。膜腔。u 當胸膜腔內因積液或積氣形當胸膜腔內因積液或積氣形成高壓時，胸膜腔內的液體或成高壓時，胸膜腔內的液體或氣體可排至引流瓶內。氣體可排至引流瓶內。company name102、引流管的位置安放、引流管的位置安放u引流氣體一般選在鎖骨中引流氣體一般選在鎖骨中線第線第2肋間或腋中線第肋間或腋中線第3肋間插管肋間插管 。u引流液體選在腋中線和腋引流液體選在腋中線

6、和腋后線之間的第后線之間的第68肋間肋間插管。插管。胸腔閉式引流術后護理胸腔閉式引流術后護理company name11胸腔閉式引流術后護理胸腔閉式引流術后護理3、加強引流管護理、加強引流管護理（1） 引流管應妥善固定，銜接緊密，防止引流管折疊、扭曲、受引流管應妥善固定，銜接緊密，防止引流管折疊、扭曲、受壓和滑脫，水封瓶應放置在低于病人胸腔切口壓和滑脫，水封瓶應放置在低于病人胸腔切口40-60cm的位置或懸的位置或懸吊在床邊，保持引流管通暢，保持有效引流。吊在床邊，保持引流管通暢，保持有效引流。（2）觀察引流管水柱的波動幅度為）觀察引流管水柱的波動幅度為4-6cm，若水柱波動不明顯或無，若水柱

7、波動不明顯或無波動，應囑病人深呼吸或輕按患側胸部，并囑病人咳嗽，若水柱波波動，應囑病人深呼吸或輕按患側胸部，并囑病人咳嗽，若水柱波動仍不明顯，可擠壓引流管，定時擠捏引流管，每小時向水封瓶方動仍不明顯，可擠壓引流管，定時擠捏引流管，每小時向水封瓶方向擠捏向擠捏1次，防止血凝塊阻塞，保持引流裝置無菌。次，防止血凝塊阻塞，保持引流裝置無菌。company name12（3）每日更換水封瓶內的生理鹽水，更換時先用雙鉗夾胸腔引流管）每日更換水封瓶內的生理鹽水，更換時先用雙鉗夾胸腔引流管，接管后再松開止血鉗，嚴格遵守無菌操作，引流管內不得有滲液，接管后再松開止血鉗，嚴格遵守無菌操作，引流管內不得有滲液或血

8、凝塊滯留。或血凝塊滯留。（4）如引流管不慎脫落，及時用手指擠壓傷口皮膚，消毒后，以無）如引流管不慎脫落，及時用手指擠壓傷口皮膚，消毒后，以無菌敷料封閉，報告醫(yī)生及時處理，切不可將脫出的引流管再插入胸菌敷料封閉，報告醫(yī)生及時處理，切不可將脫出的引流管再插入胸膜腔內，以免造成污染或損傷，皮膚切口處每日用碘伏棉球消毒并膜腔內，以免造成污染或損傷，皮膚切口處每日用碘伏棉球消毒并用無菌紗布覆蓋，觀察固定線是否脫落、有無紅腫、滲血、滲液等用無菌紗布覆蓋，觀察固定線是否脫落、有無紅腫、滲血、滲液等，翻身搬運過程中用兩把止血鉗垂直方向夾閉，以免引流管脫落，翻身搬運過程中用兩把止血鉗垂直方向夾閉，以免引流管脫落

9、 。3、加強引流管護理、加強引流管護理胸腔閉式引流術后護理胸腔閉式引流術后護理company name13胸腔閉式引流術后護理胸腔閉式引流術后護理如經引流管如經引流管1次排空次排空積血后，仍持續(xù)不斷積血后，仍持續(xù)不斷有血性液體流出，大有血性液體流出，大于于150毫升毫升/小時，持小時，持續(xù)續(xù)3小時不減少者小時不減少者 ，且引流管有溫熱感且引流管有溫熱感、引流液顏色為鮮、引流液顏色為鮮紅色應考慮胸腔內紅色應考慮胸腔內有活動出血，應及有活動出血，應及時報告醫(yī)生并做好時報告醫(yī)生并做好緊急手術準備，緊急手術準備，如一次引流量過多如一次引流量過多，1-2小時達小時達300-400毫升，則應予毫升，則應予

10、夾管，定時開放，夾管，定時開放，引流量每次不超過引流量每次不超過800毫升，以免造毫升，以免造成縱膈移位。成縱膈移位。 4、觀察引流液的顏色、性質、量、觀察引流液的顏色、性質、量 company name14胸腔閉式引流術后護理胸腔閉式引流術后護理病人癥狀改善，呼吸平病人癥狀改善，呼吸平穩(wěn)，呼吸音恢復，穩(wěn)，呼吸音恢復，24小小時引流量小于時引流量小于50毫升或毫升或無氣泡逸出，經無氣泡逸出，經x線檢線檢查證明肺已復張，可夾查證明肺已復張，可夾管觀察管觀察24小時，如無胸小時，如無胸悶、氣促現象即可拔管悶、氣促現象即可拔管。 拔管時先囑病人深吸拔管時先囑病人深吸氣，在吸氣末迅速拔氣，在吸氣末迅速

11、拔管，并立即用凡士林管，并立即用凡士林紗布和厚敷料封閉胸紗布和厚敷料封閉胸壁傷口，外加包扎固壁傷口，外加包扎固定定 。拔管拔管24小時內，應小時內，應嚴密觀察有無呼吸嚴密觀察有無呼吸困難，切口處有無困難，切口處有無漏氣，滲出，皮下漏氣，滲出，皮下氣腫等。氣腫等。 5、拔管的護理、拔管的護理company name15四、呼吸道的四、呼吸道的護護理理1、保持呼吸道通、保持呼吸道通暢，鼓勵病人深呼暢，鼓勵病人深呼吸，咳嗽排痰，指吸，咳嗽排痰，指導病人做有效咳。導病人做有效咳。 2、護士將五指并攏，、護士將五指并攏，掌指關節(jié)屈曲，指腹和掌指關節(jié)屈曲，指腹和大小魚際肌著落，腕關大小魚際肌著落，腕關節(jié)均

12、勻用力，由下至上節(jié)均勻用力，由下至上，由外向內，有節(jié)律的，由外向內，有節(jié)律的叩拍病人背部。叩拍病人背部。3、指導者用雙、指導者用雙掌壓住病人的胸掌壓住病人的胸壁兩側然后囑病壁兩側然后囑病人深呼吸用力咳人深呼吸用力咳嗽，將痰咳出。嗽，將痰咳出。 4、鼓勵病人做吹氣、鼓勵病人做吹氣球訓練，每天球訓練，每天3-5次次，每次，每次5-10分鐘，分鐘，使肺復張，防止墜使肺復張，防止墜積性肺炎。積性肺炎。 company name16指指導導病人病人練習練習腹式呼吸及有效咳嗽排痰腹式呼吸及有效咳嗽排痰腹式深呼吸的方法：病人仰臥腹部安置3-5公斤的沙袋，吸氣時保持胸部不動，腹部上升鼓起，呼氣時將腹壁下降成舟

13、狀，要注意呼吸動作的緩慢均勻，保持每分鐘8-12次或更少。有效的咳嗽方法：病人先深吸一口氣，緩慢呼氣至2/3時用力咳嗽。company name171、病人病情嚴重時、病人病情嚴重時，入院后，入院后30-60分鐘分鐘監(jiān)測生命體征監(jiān)測生命體征1次，次，平穩(wěn)后改平穩(wěn)后改4小時進行小時進行1次，特別注意觀察呼次，特別注意觀察呼吸、血壓、意識瞳孔吸、血壓、意識瞳孔 。2、監(jiān)測血氧飽和度、監(jiān)測血氧飽和度來調節(jié)氧流量，血氧來調節(jié)氧流量，血氧飽和度維持在飽和度維持在95%以以上，同時應警惕繼發(fā)上，同時應警惕繼發(fā)遲發(fā)性血胸。遲發(fā)性血胸。 五、生命體征的五、生命體征的監(jiān)護監(jiān)護 company name18“”六

14、、疼痛的六、疼痛的護護理理 護士應有計劃的進行護理操作，避免反復多次的不護士應有計劃的進行護理操作，避免反復多次的不良刺激，在翻身坐起時，動作應輕柔，注意保持管道良刺激，在翻身坐起時，動作應輕柔，注意保持管道與身體同步，防止管道牽拉、扭曲刺激傷口刺激傷口與身體同步，防止管道牽拉、扭曲刺激傷口刺激傷口，加重疼痛。，加重疼痛。 病人咳嗽或深呼吸時，可用手捂住傷口，防止牽拉病人咳嗽或深呼吸時，可用手捂住傷口，防止牽拉 縫線引起傷口疼痛。對不能耐受疼痛者，遵醫(yī)囑給予縫線引起傷口疼痛。對不能耐受疼痛者，遵醫(yī)囑給予止痛劑。止痛劑。 護士應與病人及家屬取得信任關系，經常傾聽病人護士應與病人及家屬取得信任關系

15、，經常傾聽病人的感受，行胸腔閉式引流的患者應取半臥位，這樣既的感受，行胸腔閉式引流的患者應取半臥位，這樣既有利于引流，又減輕傷處的張力，減少疼痛。有利于引流，又減輕傷處的張力，減少疼痛。company name19“” 病人入院后均有不同程度恐懼、焦慮、抑郁病人入院后均有不同程度恐懼、焦慮、抑郁、緊張，常伴有瀕危感。、緊張，常伴有瀕危感。 護士應耐心傾聽病人陳訴，同情、關懷、體護士應耐心傾聽病人陳訴，同情、關懷、體貼病人，通過與病人及家屬的交談，了解病人的貼病人，通過與病人及家屬的交談，了解病人的思想顧慮。思想顧慮。 加以安慰疏導，幫助病人解決存在的實際問加以安慰疏導，幫助病人解決存在的實際問題，并使病人了解自己所患疾病的知識及預后情題，并使病人了解自己所患疾病的知識及預后情況，消除恐懼心里，增強戰(zhàn)勝疾病的信心，以良況，消除恐懼心里，增強戰(zhàn)勝疾病的信心，以良好地心態(tài)接受治療和護理。好地心