垂體疾病的影像診斷課件

1、垂體疾病的影像診斷1垂體疾病的影像診斷垂體疾病的影像診斷垂體疾病的影像診斷2垂體解剖垂體解剖腺垂體 垂體前葉，占4/5神經(jīng)垂體 垂體后葉，占1/5 包括：垂體后葉、漏斗柄、灰結(jié)節(jié)、正中突中間部 位于垂體前葉與后葉之間垂體柄 下丘腦垂體束 垂體門靜脈系統(tǒng)垂體疾病的影像診斷3垂體周圍解剖垂體周圍解剖蝶鞍視神經(jīng)海綿竇及其內(nèi)容物鞍上池鞍隔鞍上血管下丘腦第三腦室前下部垂體疾病的影像診斷4垂體生理垂體生理 生長激素（生長激素（gh）分泌與調(diào)節(jié)）分泌與調(diào)節(jié) 催乳素（催乳素（prl）分泌及調(diào)節(jié)）分泌及調(diào)節(jié) 促甲狀腺激素（促甲狀腺激素（trh、tsh）分泌及調(diào)節(jié)）分泌及調(diào)節(jié) 促腎上腺皮質(zhì)激素（促腎上腺皮質(zhì)激素（

2、acth）分泌及調(diào)節(jié)）分泌及調(diào)節(jié) 促下丘腦促下丘腦- -垂體垂體- -性腺激素分泌及調(diào)節(jié)性腺激素分泌及調(diào)節(jié) 加壓素加壓素 催產(chǎn)素催產(chǎn)素垂體疾病的影像診斷5垂體疾病的影像診斷6垂體的影像學(xué)檢查方法垂體的影像學(xué)檢查方法x線ctmrimri為首選的影像學(xué)方法冠狀位及矢狀位薄層、小fov 23mm層厚，fov15cm t1wi及t2wi 動態(tài)增強(qiáng)成像垂體疾病的影像診斷7垂體正常影像學(xué)表現(xiàn)垂體正常影像學(xué)表現(xiàn)蝶鞍：蝶鞍：前后徑前后徑716mm716mm，平均，平均11.7mm11.7mm深徑為深徑為714mm714mm，平均，平均 9.5mm9.5mm橫徑為橫徑為820mm820mm，平均，平均14 mm

3、14 mm 垂體疾病的影像診斷8垂體正常影像學(xué)表現(xiàn)垂體正常影像學(xué)表現(xiàn)垂體疾病的影像診斷9垂體正常影像學(xué)表現(xiàn)垂體正常影像學(xué)表現(xiàn)垂體疾病的影像診斷10垂體正常影像學(xué)表現(xiàn)垂體正常影像學(xué)表現(xiàn)垂體疾病的影像診斷11垂體正常影像學(xué)表現(xiàn)垂體正常影像學(xué)表現(xiàn)垂體疾病的影像診斷12正常垂體的正常垂體的mrimri測量測量兒童6mm男性、絕經(jīng)后女性8mm年輕女性10mm妊娠、哺乳女性12mm垂體疾病的影像診斷13垂體病變垂體病變垂體發(fā)育低下 和 垂體侏儒垂體增生 垂體腺瘤 垂體囊腫空泡蝶鞍 垂體炎癥 垂體疾病的影像診斷14垂體發(fā)育低下和垂體侏儒垂體發(fā)育低下和垂體侏儒在腺垂體的胚胎發(fā)育中，由于同源框轉(zhuǎn)錄因子突變導(dǎo)致一

4、種或多種垂體分泌的激素異常。在腺垂體的胚胎發(fā)育中，由于血液供應(yīng)中斷導(dǎo)致垂體發(fā)育不良。垂體疾病的影像診斷15垂體發(fā)育低下垂體發(fā)育低下 和和 垂體侏儒垂體侏儒垂體疾病的影像診斷16垂體增生垂體增生生理性增生繼發(fā)增生 甲狀腺功能低下 終器官功能低下 神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤垂體疾病的影像診斷17垂體增生垂體增生mri表現(xiàn) 垂體增大，上緣凸起 位于鞍內(nèi)，向鞍上發(fā)展 垂體高度：10mm，達(dá)到15mm t1wi：等信號；t2wi：等信號 c+：多為彌漫均勻強(qiáng)化 可為局灶結(jié)節(jié)狀強(qiáng)化垂體疾病的影像診斷18垂體增生垂體增生垂體疾病的影像診斷19垂體增生垂體增生垂體疾病的影像診斷20垂體增生垂體增生垂體疾病的影像診斷21垂

5、體腺瘤垂體腺瘤垂體疾病的影像診斷22垂體腺瘤垂體腺瘤分為有分泌激素功能和無分泌激素功能兩類 有分泌激素功能的腫瘤： 1.分泌生長激素和催乳素的嗜酸細(xì)胞腺瘤 2. 分泌促腎上腺皮質(zhì)激素、促甲狀腺激素、促性腺激素等的嗜堿細(xì)胞腺瘤 無分泌激素功能的腫瘤：嫌色細(xì)胞腺瘤。 垂體腺瘤屬腦外腫瘤，包膜完整，與周圍組織界限清楚。可向各個方向生長。 較大的腫瘤因缺血或出血而發(fā)生中心壞死或囊變。偶可鈣化。垂體疾病的影像診斷23臨床表現(xiàn):壓迫癥狀，如視力障礙、垂體功能低下、陽屢、頭痛等。內(nèi)分泌亢進(jìn)的癥狀：泌乳素（ pri）腺瘤出現(xiàn)閉經(jīng)、泌乳生長激素（gh）腺瘤出現(xiàn)肢端肥大促腎上腺皮質(zhì)激素（acth）腺瘤出現(xiàn)庫欣病等

6、垂體疾病的影像診斷24垂體微腺瘤的影像學(xué)表現(xiàn)垂體微腺瘤的影像學(xué)表現(xiàn)ctct： 垂體微腺瘤需行冠狀位薄層增強(qiáng)掃描。 （1）垂體高度異常 （2）垂體內(nèi)密度改變：低密度腫瘤多見于 prl腺瘤，而gh腺瘤和acth腺瘤多為等密度。腫瘤低密度也可由腫瘤液化、壞死和纖維化所致。 (3)動態(tài)增強(qiáng)掃描：快速注射對比劑后迅速掃描腫瘤為低密度，延遲掃描為等密度或高密度。鞍內(nèi)垂體腺瘤的強(qiáng)化形式包括有均勻強(qiáng)化、不均勻強(qiáng)化、局限低密度、未見異常強(qiáng)化。 垂體疾病的影像診斷25垂體微腺瘤的影像學(xué)表現(xiàn)垂體微腺瘤的影像學(xué)表現(xiàn) （4）垂體上緣膨?。?）垂體柄偏移變短 （6）鞍底骨質(zhì)改變 （7）垂體向外膨隆推壓頸內(nèi)動脈垂體疾病的影

7、像診斷26垂體微腺瘤的影像學(xué)表現(xiàn)垂體微腺瘤的影像學(xué)表現(xiàn)垂體疾病的影像診斷27垂體微腺瘤的影像學(xué)表現(xiàn)垂體微腺瘤的影像學(xué)表現(xiàn)垂體疾病的影像診斷28垂體微腺瘤的影像學(xué)表現(xiàn)垂體微腺瘤的影像學(xué)表現(xiàn)mrimri： 垂體微腺瘤 一般用冠狀面和矢狀面薄層，包括ti和t2圖像。ti微腺瘤呈低信號，多位于垂體一側(cè)，t2呈高信號或等信號。出血時t1t2皆為高信號。prl瘤邊界清楚，gh和acth瘤邊界多不清楚。垂體高度增加，上緣膨隆，垂體柄偏斜，推移頸內(nèi)動脈與ct所見相同。用gddtpa后，腫瘤信號早期低于垂體，后期高于垂體。垂體疾病的影像診斷29垂體微腺瘤的影像學(xué)表現(xiàn)垂體微腺瘤的影像學(xué)表現(xiàn)垂體疾病的影像診斷30垂

8、體微腺瘤的影像學(xué)表現(xiàn)垂體微腺瘤的影像學(xué)表現(xiàn)垂體疾病的影像診斷31垂體微腺瘤的影像學(xué)表現(xiàn)垂體微腺瘤的影像學(xué)表現(xiàn)垂體疾病的影像診斷32垂體微腺瘤的影像學(xué)表現(xiàn)垂體微腺瘤的影像學(xué)表現(xiàn)垂體疾病的影像診斷33垂體微腺瘤的影像學(xué)表現(xiàn)垂體微腺瘤的影像學(xué)表現(xiàn)垂體疾病的影像診斷34垂體大腺瘤影像學(xué)表現(xiàn)垂體大腺瘤影像學(xué)表現(xiàn) x線：平片顯示蝶鞍擴(kuò)大，前后床突骨質(zhì)吸收、破壞，鞍底下陷，罕見鞍內(nèi)鈣化。部分病例可見顱高壓征象及顱骨增厚等。垂體疾病的影像診斷35垂體大腺瘤的影像學(xué)表現(xiàn)垂體大腺瘤的影像學(xué)表現(xiàn) ct:腫瘤呈圓形，也可呈分葉或不規(guī)則形。冠狀掃描顯示腫瘤呈束腰狀。平掃大多數(shù)為等密度，也可為略高密度、低密度或囊變。垂體

9、瘤鈣化很少見。腫瘤急性出血(卒中)為高密度，腫瘤梗死為低密度，梗死和出血后期均為低密度。增強(qiáng)掃描，大多數(shù)強(qiáng)化，多數(shù)均勻，少部分不均勻，壞死、液化區(qū)不強(qiáng)化。極少數(shù)呈環(huán)形強(qiáng)化。腫瘤向上壓迫室間孔，向旁側(cè)壓迫海綿竇延伸至顱中窩，可將明顯強(qiáng)化的頸內(nèi)動脈向外推移甚至包裹，偶爾可引起經(jīng)內(nèi)動脈閉塞。向后可壓迫腦干，向下可突入蝶竇。垂體疾病的影像診斷36垂體大腺瘤的影像學(xué)表現(xiàn)垂體大腺瘤的影像學(xué)表現(xiàn)垂體疾病的影像診斷37垂體大腺瘤的影像學(xué)表現(xiàn)垂體大腺瘤的影像學(xué)表現(xiàn)垂體疾病的影像診斷38垂體大腺瘤的影像學(xué)表現(xiàn)垂體大腺瘤的影像學(xué)表現(xiàn)垂體疾病的影像診斷39垂體大腺瘤的影像學(xué)表現(xiàn)垂體大腺瘤的影像學(xué)表現(xiàn)垂體疾病的影像診斷

10、40垂體大腺瘤的影像學(xué)表現(xiàn)垂體大腺瘤的影像學(xué)表現(xiàn)垂體大腺瘤垂體大腺瘤 ： ti和t2顯示鞍內(nèi)腫瘤向鞍上生長，信號強(qiáng)度與腦灰質(zhì)相似或略低。垂體多被完全破壞而不能顯示。腫瘤出現(xiàn)壞死囊變，t1wi信號略高于腦脊液；腫瘤出血，t1t2為高信號。腫瘤向鞍上生長，冠狀面呈葫蘆狀，是因鞍隔束縛腫瘤之故，稱“束腰征”。鞍上池亦可受壓變形、閉塞。腫瘤還可向鞍旁生長，及向后向下生長。垂體疾病的影像診斷41垂體大腺瘤的影像學(xué)表現(xiàn)垂體大腺瘤的影像學(xué)表現(xiàn)垂體疾病的影像診斷42垂體大腺瘤的影像學(xué)表現(xiàn)垂體大腺瘤的影像學(xué)表現(xiàn)垂體疾病的影像診斷43垂體大腺瘤的影像學(xué)表現(xiàn)垂體大腺瘤的影像學(xué)表現(xiàn)垂體疾病的影像診斷44垂體疾病的影像診斷45rathkerathke裂囊腫裂囊腫40完全在鞍內(nèi)，60有鞍上擴(kuò)展有癥狀的rcc大小多在515mm邊界清晰，圓形或分葉狀鞍內(nèi)/鞍上腫塊，無鈣化常較穩(wěn)定，但可見自發(fā)縮小或出現(xiàn)無惡變傾向，但術(shù)后經(jīng)常再發(fā)免疫組化染色表達(dá)細(xì)胞角蛋白8，20垂體疾病的影像診斷46rathkerathke裂囊腫裂囊腫mri信號特點(diǎn)： t1：50低信號，50高信號 t2：70高信號，30等低信號 flair：高信號 t1+c：無強(qiáng)化