無(wú)肝素透析技術(shù)

1、無(wú)肝素透析技術(shù)及護(hù)理 2無(wú)肝素透析準(zhǔn)備和方法1無(wú)肝素透析的概述4小 結(jié)3無(wú)肝素透析護(hù)理要點(diǎn)內(nèi)容肝 素 肝素肝素是一種抗凝劑，是由二種多糖交替連接而成的是一種抗凝劑，是由二種多糖交替連接而成的多聚體，在體內(nèi)外都有抗凝血作用。臨床上主要用于血多聚體，在體內(nèi)外都有抗凝血作用。臨床上主要用于血栓栓塞性疾病、心肌梗死、心血管手術(shù)、心臟導(dǎo)管檢查、栓栓塞性疾病、心肌梗死、心血管手術(shù)、心臟導(dǎo)管檢查、體外循環(huán)、血液透析等。體外循環(huán)、血液透析等。無(wú)肝素透析的概述 血液透析血液透析是一個(gè)體外循環(huán)的過(guò)程是一個(gè)體外循環(huán)的過(guò)程，使用抗凝劑的目，使用抗凝劑的目的的是防止血栓的形成是防止血栓的形成，避免避免透析器透析器和和管

2、路管路凝血凝血。對(duì)有活。對(duì)有活動(dòng)性出血、高危出血傾向或凝血功能動(dòng)性出血、高危出血傾向或凝血功能異常的透析患者，不使用體內(nèi)外抗凝異常的透析患者，不使用體內(nèi)外抗凝劑，來(lái)完成整個(gè)血液透析過(guò)程稱劑，來(lái)完成整個(gè)血液透析過(guò)程稱無(wú)肝素透析。1治療前準(zhǔn)備工作相對(duì)無(wú)肝素：預(yù)沖管路及透析器后，預(yù)沖管路及透析器后，用用12500IU12500IU肝素加肝素加入入0.9%0.9%生理鹽水生理鹽水500ml500ml中，循環(huán)中，循環(huán)1020min1020min，再用再用0.9%0.9%生生理鹽水理鹽水500ml500ml將將管路中的肝素鹽水沖走管路中的肝素鹽水沖走。絕對(duì)無(wú)肝素：不加任何抗凝劑預(yù)沖管路，不加任何抗凝劑預(yù)沖

3、管路，只用只用0.9%0.9%生理生理鹽水鹽水1000ml1000ml預(yù)沖濾器預(yù)沖濾器及及管路管路。無(wú)肝素透析的適應(yīng)癥和禁忌癥適適 應(yīng)應(yīng) 癥癥禁禁 忌忌 癥癥u 活動(dòng)性出血：腦出血、消化道出血活動(dòng)性出血：腦出血、消化道出血u 近期外科手術(shù)，有高危出血風(fēng)險(xiǎn)近期外科手術(shù)，有高危出血風(fēng)險(xiǎn)u 凝血系統(tǒng)疾病凝血系統(tǒng)疾病u 血小板減少血小板減少u 其他因素?zé)o法應(yīng)用肝素的患者其他因素?zé)o法應(yīng)用肝素的患者u 血液高凝狀態(tài)血液高凝狀態(tài)u 超濾量過(guò)多：嚴(yán)重心衰、肺水腫、水超濾量過(guò)多：嚴(yán)重心衰、肺水腫、水鈉潴留鈉潴留u 血液動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定、血流量欠佳血液動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定、血流量欠佳無(wú)肝素透析的準(zhǔn)備和方法1無(wú)肝素透析的概述4

4、小 結(jié)3無(wú)肝素透析護(hù)理要點(diǎn)內(nèi)容2u護(hù)士向患者護(hù)士向患者做好解釋工做好解釋工作，作，取得配取得配合合。u無(wú)肝素治療期間無(wú)肝素治療期間間斷用間斷用鹽水沖洗鹽水沖洗透析器及管路透析器及管路，影響脫水影響脫水量量，與，與醫(yī)生醫(yī)生溝通溝通。u對(duì)躁動(dòng)對(duì)躁動(dòng)不合作的不合作的患者，上機(jī)前給患者，上機(jī)前給予適當(dāng)?shù)募s束。予適當(dāng)?shù)募s束。u病人病人簽署知情簽署知情同同意書，意書，告知治療告知治療的風(fēng)險(xiǎn)。的風(fēng)險(xiǎn)。2 2無(wú)肝素透析準(zhǔn)備無(wú)肝素透析準(zhǔn)備2u溫度溫度設(shè)置設(shè)置：36.536.53737，防止溫度過(guò)低發(fā)生凝血，防止溫度過(guò)低發(fā)生凝血，過(guò)高發(fā)生溶血過(guò)高發(fā)生溶血。u鈉濃度設(shè)置鈉濃度設(shè)置：無(wú)肝素?zé)o肝素治療治療中中鹽水鹽水沖

5、洗管路，導(dǎo)致體沖洗管路，導(dǎo)致體內(nèi)鈉濃度增高，謹(jǐn)慎高鈉內(nèi)鈉濃度增高，謹(jǐn)慎高鈉透析。透析。無(wú)肝素透析準(zhǔn)備2u超濾超濾率設(shè)置率設(shè)置：透析透析中超濾率中超濾率以以800ml/h800ml/h為宜；以免造成為宜；以免造成透析器血路透析器血路管管凝血凝血，另一方另一方面血液濃縮出現(xiàn)其他部位面血液濃縮出現(xiàn)其他部位血血栓形成，栓形成，特別是特別是瘺管。瘺管。無(wú)肝素透析方法201用用1000ml1000ml的生理鹽水預(yù)沖血管路和透析器，血的生理鹽水預(yù)沖血管路和透析器，血流量設(shè)定流量設(shè)定100150ml/min100150ml/min，排凈血管路和透析，排凈血管路和透析器里的空氣。器里的空氣。02用含肝素用含肝素

6、12500IU/500ml12500IU/500ml的生理鹽水循環(huán)沖洗血的生理鹽水循環(huán)沖洗血管路和透析器，循環(huán)管路和透析器，循環(huán)10-2010-20分鐘，血流量設(shè)置分鐘，血流量設(shè)置100150ml/min100150ml/min。無(wú)肝素透析方法203遵醫(yī)囑采用相對(duì)無(wú)肝素或絕對(duì)無(wú)肝素進(jìn)行治療。遵醫(yī)囑采用相對(duì)無(wú)肝素或絕對(duì)無(wú)肝素進(jìn)行治療。04高血流量透析是無(wú)肝素透析的關(guān)鍵，在患者能高血流量透析是無(wú)肝素透析的關(guān)鍵，在患者能耐受的情況下，血流量可調(diào)至耐受的情況下，血流量可調(diào)至250300ml/min250300ml/min，透析液流量透析液流量500ml/min500ml/min，時(shí)間，時(shí)間3 3小時(shí)。

7、小時(shí)。05治療結(jié)束時(shí)，降低血流量至治療結(jié)束時(shí)，降低血流量至100ml/min100ml/min，用生理，用生理鹽水按照血液透析回血操作規(guī)程結(jié)束治療。鹽水按照血液透析回血操作規(guī)程結(jié)束治療。無(wú)肝素透析方法2無(wú)肝素透析方法2無(wú)肝素透析準(zhǔn)備和方法1無(wú)肝素透析的概述4無(wú)肝素透析護(hù)理要點(diǎn)小 結(jié)內(nèi)容23無(wú)肝素透析護(hù)理要點(diǎn)3u選生物相容性好選生物相容性好的合成膜，如聚的合成膜，如聚砜膜、聚丙烯膜砜膜、聚丙烯膜等。等。無(wú)肝素透析護(hù)理要點(diǎn)3u透析前確保預(yù)沖質(zhì)量，排盡空氣。透析前確保預(yù)沖質(zhì)量，排盡空氣。u透析透析過(guò)程中避免輸注脂肪乳或血液制品。過(guò)程中避免輸注脂肪乳或血液制品。u若用生理鹽水沖洗時(shí)，觀察管路和透析器的

8、凝血若用生理鹽水沖洗時(shí)，觀察管路和透析器的凝血情況，沖洗結(jié)束恢復(fù)血流量，并按生理鹽水沖洗情況，沖洗結(jié)束恢復(fù)血流量，并按生理鹽水沖洗量，調(diào)整超濾量。量，調(diào)整超濾量。無(wú)肝素透析護(hù)理要點(diǎn)3u確保監(jiān)測(cè)裝置確保監(jiān)測(cè)裝置狀態(tài)狀態(tài)良好，利于觀察各項(xiàng)良好，利于觀察各項(xiàng)壓力指標(biāo)壓力指標(biāo)： 動(dòng)脈壓高，靜脈壓低，說(shuō)明兩測(cè)壓口間的血管路凝血。動(dòng)脈壓高，靜脈壓低，說(shuō)明兩測(cè)壓口間的血管路凝血。 若動(dòng)、靜脈壓增高，說(shuō)明靜脈壓測(cè)壓口靜脈管路有凝血。若動(dòng)、靜脈壓增高，說(shuō)明靜脈壓測(cè)壓口靜脈管路有凝血。 若壓力急劇升高，靜脈壓輕度升高，說(shuō)明血路廣泛凝血。若壓力急劇升高，靜脈壓輕度升高，說(shuō)明血路廣泛凝血。 無(wú)肝素透析護(hù)理要點(diǎn)2體外循

9、環(huán)凝血的征象：體外循環(huán)凝血的征象： 管路血液較原來(lái)顏色加深。管路血液較原來(lái)顏色加深。 透析器出現(xiàn)黑色透析器出現(xiàn)黑色線條或陰影。線條或陰影。 動(dòng)、靜脈滴壺動(dòng)、靜脈滴壺出現(xiàn)出現(xiàn)泡沫，血凝塊形成泡沫，血凝塊形成 血液迅速充滿傳感監(jiān)測(cè)器血液迅速充滿傳感監(jiān)測(cè)器 血液透析護(hù)理記錄單血液透析護(hù)理記錄單分分 級(jí)級(jí)透透 析析 器器血血 管管 路路0 0級(jí)級(jí)回血后無(wú)殘留血液及血凝塊回血后無(wú)殘留血液及血凝塊回血后無(wú)殘留血液及血凝塊回血后無(wú)殘留血液及血凝塊1 1級(jí)級(jí)回血后殘留血液占面積三分之一回血后殘留血液占面積三分之一回血后動(dòng)、靜脈壺內(nèi)可見一端有血凝塊回血后動(dòng)、靜脈壺內(nèi)可見一端有血凝塊2 2級(jí)級(jí)回血后殘留血液占面積

10、二分之一，回血后殘留血液占面積二分之一，但沒有完全阻塞但沒有完全阻塞回血后動(dòng)、靜脈壺內(nèi)兩端均可見有血凝回血后動(dòng)、靜脈壺內(nèi)兩端均可見有血凝塊塊3 3級(jí)級(jí)回血后整個(gè)透析器被殘留血液阻塞回血后整個(gè)透析器被殘留血液阻塞回血后管路可見血凝塊充滿動(dòng)、靜脈壺回血后管路可見血凝塊充滿動(dòng)、靜脈壺透析器和血管路凝血分級(jí)說(shuō)明透析器和血管路凝血分級(jí)說(shuō)明無(wú)肝素透析護(hù)理準(zhǔn)備1無(wú)肝素透析的概述4無(wú)肝素透析護(hù)理要點(diǎn)小 結(jié)內(nèi)容23小 結(jié)4 無(wú)肝素透析對(duì)高危無(wú)肝素透析對(duì)高危性出血患者既能預(yù)防不性出血患者既能預(yù)防不良反應(yīng)，又能保證透析良反應(yīng)，又能保證透析質(zhì)量，已得到臨床推廣。質(zhì)量，已得到臨床推廣。 小 結(jié)4 所以，作為所以，作為?？谱o(hù)士除具有?？谱o(hù)士除具有高度責(zé)任心外，還能運(yùn)用高度責(zé)任心外，還能運(yùn)用專業(yè)知專業(yè)知識(shí)通過(guò)觀察機(jī)器壓力的動(dòng)態(tài)變化識(shí)通過(guò)觀察機(jī)器壓力的動(dòng)態(tài)變化和血管通路外部征象，及早發(fā)現(xiàn)、