腫瘤基礎知識

1、腫瘤基礎知識腫瘤基礎知識腫瘤基礎知識腫瘤基礎知識腫瘤的一般概念腫瘤的一般概念n腫瘤的概念： 是機體在各種致瘤因素作用下，引起細胞異常增生而形成的新生物,常表現為腫塊n良惡性腫瘤的區(qū)別： 良性生長緩慢，無惡性增殖，無轉移，包膜完整光滑 惡性生長迅速，呈惡性增殖,包膜多不完整，形狀不規(guī)則腫瘤基礎知識腫瘤的形成腫瘤的形成n細胞增殖周期： GSM周期（通常為16小時） G0期：細胞分裂結束后靜止期 G1期：DNA合成前期 S期： DNA合成期 G2期：有絲分裂前期 M期： 有絲分裂期腫瘤基礎知識腫瘤細胞的倍增形式腫瘤細胞的倍增形式n1248163264128256n1mg10六次方個腫瘤細胞 1g10

2、九次方個腫瘤細胞1cm直徑的腫塊 10g10的十次方個腫瘤細胞n不同腫瘤細胞倍增時間不同腫瘤基礎知識腫瘤分期腫瘤分期TMNTMNnT：Tumor 腫塊大小范圍nM：Metastases 遠處轉移nN：Node 淋巴結侵及情況 TMN分期決定0期IV期，指導臨床治療方案。（NCCN guideline）腫瘤基礎知識腫瘤病人功能分級腫瘤病人功能分級nZPS: 級別級別 癥狀癥狀 0 無癥狀，活動沒有影響 1 有癥狀，但幾乎完全可自由活動 2 有時臥床，但白天臥床時間不超過50% 3 需要臥床，臥床時間白天超過50% 4 臥床不起腫瘤基礎知識腫瘤的診斷腫瘤的診斷n影像學診斷定位診斷 超聲，X線，CT

3、，MRI，放射性核素n病理學診斷定性診斷 活檢，光學顯微鏡，電子顯微鏡n化學診斷分子生物學 腫瘤標志物：CA125卵巢癌 CA199胃癌，胰腺癌 AFP肝癌腫瘤基礎知識腫瘤的治療腫瘤的治療n目的：提高治愈率 延長生存期 提高生活質量n手段：外科手術 放射治療 化療腫瘤基礎知識常用腫瘤藥物分類常用腫瘤藥物分類n細胞周期非特異性藥物（細胞周期非特異性藥物（CCNSACCNSA）： 能殺死各時相的腫瘤細胞，甚至包括G0期細胞； 作用靶點為DNA分子本身，直接破壞DNA或影響其復制v作用特點作用特點： 劑量依賴性，作用強度與劑量呈線性關系，療效和劑 量成正比.作用強而快,毒性大v最佳給藥方式最佳給藥方

4、式：大劑量間隙給藥v代表藥代表藥： 烷化劑 抗癌抗生素 鉑類腫瘤基礎知識常用腫瘤藥物分類常用腫瘤藥物分類n細胞周期特異性藥物（細胞周期特異性藥物（CCSACCSA）： 僅對細胞增殖周期的某些期敏感（對S,M期細胞最 敏感） 對G0期細胞不敏感 主要干擾生物大分子DNA合成，其作用靶點是DNA合 成所需的各種生物酶v作用特點作用特點： 給藥時機依賴性.作用受處于細胞周期的細胞數目限 制，達到一定劑量后再增量不能增效。作用較弱而慢v給藥方式給藥方式：小劑量持續(xù)給藥v代表藥代表藥： 植物類 抗代謝藥腫瘤基礎知識常用抗腫瘤藥物簡介常用抗腫瘤藥物簡介n烷化劑：烷化劑： 第一代抗腫瘤藥 屬于細胞毒性藥物，

5、周期非特異性藥物 抗瘤譜廣，半衰期短，毒性較大 除亞硝脲類外，各藥間均有交叉耐藥v 作用機制作用機制：直接作用于大分子DNA,破壞其結構 抑制其合成v 代表藥物代表藥物：氮芥 CTX腫瘤基礎知識常用抗腫瘤藥物簡介常用抗腫瘤藥物簡介n抗生素藥物：抗生素藥物： 屬于細胞周期非特異性藥物，抗瘤譜廣 容易產生多發(fā)性耐藥（MDR） 有些藥有特殊的器官毒性v作用機制作用機制：遺傳信息傳遞的不同環(huán)節(jié)，從而抑制 DNA,RNA和蛋白質合成v代表藥物代表藥物：醌類抗生素：阿霉素（ADM） 柔紅霉素 亞硝尿類抗生素：鏈脲霉素 腫瘤基礎知識常用抗腫瘤藥物簡介常用抗腫瘤藥物簡介注：卡鉑劑量限制性腎毒性及胃腸道反應遠

6、低于順鉑，但骨髓抑制重于順鉑n 鉑類化合物鉑類化合物： 作用機制作用機制：抑制DNA合成和復制 代表藥物代表藥物：順鉑 卡鉑（伯爾定等）（伯爾定等） 奧沙利鉑腫瘤基礎知識常用抗腫瘤藥物簡介常用抗腫瘤藥物簡介n植物類藥物：植物類藥物： 屬細胞周期特異性藥物，對M期細胞最敏感 抗瘤譜廣，但易產生耐藥v作用機制作用機制：抑制微管聚合，影響紡錘體合成，抑制 DNA拓撲異構酶1，2，抑制有絲分裂影響 核糖體功能，阻止蛋白質合成v代表藥物代表藥物：長春新堿，紫杉醇類( (泰素等泰素等) )，喜樹堿腫瘤基礎知識常用抗腫瘤藥物簡介常用抗腫瘤藥物簡介n抗代謝藥物：抗代謝藥物： 屬于細胞周期特異性藥物，對S期最敏

7、感 各藥間一般無交叉耐藥v作用機制作用機制：干擾細胞核酸代謝，抑制DNA合成v代表藥物代表藥物：葉酸拮抗劑類：甲氨蝶呤（MTX） 嘧啶拮抗劑類：呋喃尿嘧啶（5FU） 健擇健擇（gemzar）腫瘤基礎知識常用抗腫瘤藥物簡介常用抗腫瘤藥物簡介n激素類藥物：激素類藥物：v作用機制作用機制：通過抑制細胞內激素受體或拮抗劑作用， 治療某些激素依賴性腫瘤，如男女生殖 系統(tǒng)腫瘤等v代表藥物代表藥物：腎上腺皮質激素：強的松 地塞米松 雌激素：雌二醇腫瘤基礎知識常用抗腫瘤藥物簡介常用抗腫瘤藥物簡介n其他：v 作用機制：誘導癌細胞向成熟細胞分化 治療白血病，皮膚癌等v 代表藥物：維生素甲類化合物，為維生素A衍生物

8、 腫瘤基礎知識化療常見毒副反應及毒性分級化療常見毒副反應及毒性分級0 0級級1 1級級2 2級級3 3級級4 4級級血紅蛋白(G/L)白細胞(109/L)粒細胞(109/L)血小板(109/L) 出血 110 4.0 2.0 100 無 95 - 109 3.0 - 3.9 1.5 - 1.9 75 - 99 淤斑80 - 942.0 - 2.9 1.0 - 1.450 - 74輕度失血 65 - 79 1.0 - 1.9 0.5 - 0.9 25 - 49 明顯失血 65 1.0 0.5 25 嚴重失血(衰竭)腫瘤基礎知識化療常見毒副反應及毒性分級化療常見毒副反應及毒性分級過敏 無 水腫支氣

9、管痙率不需治療支氣管痙攣需治療 過敏反應皮膚 無 紅斑干性脫屑起 疤搔癢濕性皮疹 潰瘍 過敏反應脫發(fā) 無輕微脫發(fā) 中度脫發(fā) 斑脫 完全脫發(fā) 可再生 完全脫 不可再生腫瘤基礎知識聯合化療的原則聯合化療的原則v 選用的藥物應是單一用藥有效的藥物v 選用作用機制及作用于細胞周期時相不同的 藥物聯合，以更好地發(fā)揮協同作用v 盡量選擇毒性類型不同的藥物聯合以免毒性 相加v 廣譜，各藥間無交叉耐藥且有增效作用腫瘤基礎知識WHOWHO使用的療效評定標準使用的療效評定標準可測量的病變：可測量的病變：n完全緩解完全緩解（Complete remission，CR）： 可見的腫瘤病變完全消失，維持4周以上n部分緩解部分緩解（Partial remission，PR）： 腫瘤病灶的最大直徑及其最大垂直橫徑的乘積縮小 50%以上，其它病灶無增大，無新病灶出現，維持 4周以上。n穩(wěn)定（穩(wěn)定（Stable disease，SD）或無變化（NC）： 腫瘤病灶的兩徑乘積縮小不足50%