腦出血護理業(yè)務查房

1、 查房科室：內一科 主持人說明查房目的、查房內容： 護士長xxx： 大家下午好！歡迎各位護士長及護士姐妹們來參加內一科的護理業(yè)務查房。今天我們選擇的疾病是腦出血。這個病是我們科的常見病之一。希望通過這次查房，共同提高大家對該病的相關醫(yī)學知識的認識，共同探討該疾病的常規(guī)護理措施和方法，促進護理質量提高。責任護士報告患者簡要病史、護理問題、護理計劃、護理措施、效果評價： 責任護士xx： 患者，xxx，老年男性，76歲，因“左側肢體活動障礙2天”于2012年12月22日入院。患者緣于2天前無誘因出現(xiàn)左側肢體活動障礙，并摔倒在地兩次。伴有惡心嘔吐，嘔吐物胃容物，伴大小便失禁，被鄰居發(fā)現(xiàn)躺在地上，未經(jīng)處

2、理，故急撥“120”立即送至我院救治，行頭顱ct示“腦出血”入院時生命體征：t36.5 p80次/分 r20次/分 bp106/60mmhg。雙側瞳孔直徑約3mm，對光反射靈敏，左眼瞼有淤青浮腫，雙肺呼吸音清，雙下肺聞及濕羅音。初步診斷：1、腦出血2、肺部感染3、腦膿腫后遺癥。入院后遵醫(yī)囑予以止血，降顱內壓，改善循環(huán)，補液，抗炎等對癥支持治療后癥狀逐漸好轉，因患者長期臥床，加強了皮膚護理，翻身拍背，防褥瘡等。目前仍以抗炎降顱內壓補液等對癥治療?；颊叽嬖谝韵碌淖o理問題： 1、頭痛：與血液刺激或顱內壓增高有關。 2、生活自理缺陷：與肢體偏癱有關。 3、皮膚完整性受損：與長期臥床，皮膚抵抗力下降、營

3、養(yǎng)不良有關。 4、焦慮：與突然發(fā)病，缺乏自理能力及疾病相關知識有關。 5、有感染的危險可能會產(chǎn)生墜積性肺炎，尿路感染，與長期臥床有關。1、頭痛：與血液刺激或顱內壓增高有關。 護理目標：病人在1-2天內等到有效的控制疼痛，疼痛在10天內消失。 護理措施： 絕對臥床休息4-6周，頭部抬高15-30度，促進靜脈回流降低顱內壓，減輕腦水腫，頭部制動，輸0.2/分，增加腦含氧量。 保持病房安靜，空氣流通，減少探視。 遵醫(yī)囑使用脫水劑，以降低顱內壓，從而緩解頭痛。 效果評價：患者頭痛在第二天較前緩解。2、生活自理缺陷：與肢體偏癱有關。 護理目標：幫助患者恢復左下側肢體功能，肌力達到4級。 護理措施：協(xié)助做

4、好口腔護理，保持口腔清潔衛(wèi)生。協(xié)助喂食，翻身、拍背、被動活動肢體。保持床鋪平整、清潔、干燥，必要時吸痰保持呼吸通暢，預防壓瘡和肺部感染。將患者日用品擺放在隨手可取處，方便患者使用。安全措施：加床欄留陪護，禁用熱水袋，防止因感覺障礙而致燙傷。效果評價：患者肢體能被動活動，未發(fā)生護理安全事件。3、皮膚完整性受損：與長期臥床，皮膚抵抗力下降、營養(yǎng)不良有關。 護理目標：患者住院期間無壓瘡，皮膚保持完整。 護理措施：護理措施： 每天2-3小時協(xié)助翻身一次，避免部位受壓。保持床鋪平整、清潔、干燥，防止皮膚受摩擦。 在尾部周圍涂紅花酒景并按摩皮膚，以改善循環(huán) 準醫(yī)囑予靜脈營養(yǎng)，增強免疫力。 效果評價：患者住

5、院期間內全身皮膚完整，未發(fā)生壓瘡。4、焦慮：與突然發(fā)病，缺乏自理能力及疾病相關知識有關。 護理目標：患者住院期間焦慮程度減輕,情緒穩(wěn)定，積極配合治療護理，保持每日有效睡眠5-6小時。 護理措施： 向病人講解疾病相關知識。 做好心理護理，多與患者交流，保持情緒穩(wěn)定。 鼓勵病人提出相關疾病方面的問題并耐心解釋。讓同房已康復患者給現(xiàn)身說法，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。指導病人自我調節(jié)的方法：如放松、深呼吸、分散注意力聽音樂等。 效果評價：患者經(jīng)治療與護理后情緒穩(wěn)定，無焦慮。5、有感染的危險可能會產(chǎn)生墜積性肺炎，尿路感染，與長期臥床有關。 預期目標：體溫正常，血常規(guī)等多項檢查正常，患者掌握預防感染的自我護理方

6、法。 護理措施： 嚴格執(zhí)行無菌操作，加強口腔護理。 遵醫(yī)囑定時使用抗生素。 監(jiān)測體溫，定時抽血化驗。固定尿管，防受壓曲折，定時更換引流袋。定時翻身、拍背，清楚呼吸道分泌物，保持室內空氣新鮮，防治墜積性肺炎發(fā)生。 效果評價：患者體溫正常，血rt正常。 護士長xxx： 該患者的護理問題還有哪些？ 護士xxx： 我認為該患者的的護理問題還有： 1、排便形態(tài)的改變。 2、潛在并發(fā)癥：腦疝。 3、潛在并發(fā)癥：上消化道出血。護士長xxx：腦出血病人急救時應注意哪些方面？ 護士xxx： 腦出血病人急救時應注意：1、保持鎮(zhèn)定并立即將病人平臥，將其頭偏向一側，以防痰液、嘔吐物吸入氣管。2、迅速松解患者衣領和腰帶

7、，保持室內空氣流通，天冷時注意保暖，天熱時注意降溫。3、如果患者昏迷并發(fā)出強烈的鼾聲，表示其舌根已下墜，可用手帕或紗布包患者舌頭，輕輕向外拉點。4、可用冷毛巾覆蓋患者頭部，因血管在遇冷時收縮，可減少出血量。5、患者大小便失禁時，應就地處理，不可隨意移動患者身體，以防腦出血加重。6、在患者病情穩(wěn)定送往醫(yī)院途中，車輛應盡量平穩(wěn)行駛，以減少顛簸震動；同時將患者頭部稍稍抬高，與地面保持20度角，并隨時注意病情變化。護士長xxx：該患者如何進行腿功能鍛煉？ 護士xxx：腦出血急性期需臥床休息4-6周，待病情穩(wěn)定后進行康復鍛煉，在康復鍛煉時主要針對患肢基本功能的恢復。首先是腿的鍛煉，先進行腿的負重訓練。協(xié)助患者進行雙腿站立，然后過渡到患腿站立，最后再進行行走鍛煉。護士長xxx：預防腦出血應注意哪些方面呢？ 護士xxx： 預防腦出血應注意控制高血壓，要終身服藥，不能三天打魚，兩天曬網(wǎng)，這樣血壓反復反彈，極易導致血管破裂，發(fā)生腦溢血。保持良好心態(tài)，保持樂觀情緒，避免過于情動，注意飲食要低脂、低鹽、低糖、少吃動物的腦、內臟，多吃蔬菜、水果，豆制品、配適量瘦肉、魚、蛋品，預防大便干燥。 護士長xxx： 今天的護理查房，使我們對腦出血的有關知識有了進一步的認識和了